Статья. «Доказательная медицина: новые подходы к образованию и практике здравоохранения» (М.Р.Горецкая) («Бизнес медицина», 2005, N 7)

«Бизнес медицина», 2005, N 7

ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА: НОВЫЕ ПОДХОДЫ
К ОБРАЗОВАНИЮ И ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

13 октября 2005 г. на базе ММА им. И.М.Сеченова состоялось Международное совещание.

Организатором мероприятия выступило Государственное образовательное учреждение профессионального высшего образования — Московская медицинская академия имени И.М.Сеченова, а также представители других медицинских вузов, учебно-методического объединения по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России и эксперты Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения.

В работе совещания приняли участие:
— Академик М.А.Пальцев (ректор ММА им. И.М.Сеченова), профессор М.В.Авксентьева, С.Г.Боярский, Н.Ю.Королева, И.И.Косаговская, Е.Н.Новичкова (директор центра доказательной медицины, кафедра семейной медицины) ММА им. И.М.Сеченова. — Профессор Г.М.Перфильева, региональный советник по кадровым ресурсам здравоохранения, (Европейское региональное бюро ВОЗ). — Профессор В.В.Власов, руководитель Российского Кокрановского сотрудничества (Москва). — Профессор Питер Гоче, директор Северного Кокрановского центра (Дания). — Профессор Изабель Дюран-Залески, директор Департамента развития доказательной практики, Высшее управление здравоохранения (Франция). — Профессор С.Л.Плавинский, СПбМАПО (Санкт-Петербург). — Профессор Аширали Зурдинов, Киргизская медицинская академия (Республика Киргизстан). — Марьюкка Макела, директор Отдела оценки медицинских технологий, Национальный центр по исследованиям и развитию здравоохранения и социального обеспечения (Финляндия). — Н.Н.Володин, директор Департамента фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки и образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ. — В.И.Покровский, президент Российской академии медицинских наук.

В ходе заседаний обсуждались важнейшие проблемы, связанные: — с возможностью внедрения доказательной медицины в отечественное здравоохранение; — с обучением принципам доказательной медицины студентов и врачей.

«Необходимо понимать, что доказательная медицина — это государственная политика в области здравоохранения, а не просто методика выбора тех или иных препаратов или схем лечения, — отметил ректор Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова академик М.А.Пальцев. — Врач, приходя к больному, должен действовать по научно обоснованному и доказанному алгоритму постановки диагноза и назначения терапии». Одним из основных инструментов внедрения в жизнь доказательной медицины являются клинические рекомендации, формуляры и протоколы, основанные на лучших научных данных. Вооруженный ими, врач, приходя к больному, будет иметь четко оговоренный и, главное, научно обоснованный и доказанный алгоритм постановки диагноза и назначения схемы терапии. Несмотря на то, что на уровне МЗСР России работа по составлению формуляров и протоколов лечения ведется довольно давно, в широкую практику здравоохранения они так и не вошли. Одна из причин — отсутствие механизма контроля за врачебными назначениями со стороны страховых компаний. Речь в данном случае идет не о том, правильно или неправильно врач поставил диагноз, или насколько адекватно было проводимое лечение тому или иному заболеванию. Вопрос в том, на основании каких данных врачом был сделан соответствующий вывод, почему врач предполагает, что назначенное лечение будет эффективным». Заслушав и обсудив доклады экспертов ВОЗ, сотрудников Академии и представителей других медицинских вузов на пленарных заседаниях и мастер-классах, а также выступления в прениях, совещание отмечает: — Доказательная медицина вошла в системы здравоохранения многих стран мира в 80-е годы XX столетия и признана мировым медицинским сообществом. — Принцип доказательности относится практически ко всем сферам деятельности медицины, включая профилактику, диагностику, принятие решений о применении того или иного вмешательства, использование аппаратуры и оборудования при проведении лечебных мероприятий, осуществление научных исследований и разработок, организацию и оказание медицинской помощи. Она затрагивает все спектры вузовского и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, профессионального развития специалистов здравоохранения и медицинской науки. — Доказательная медицина сосредотачивает деятельность медицинских работников на достижении важных для пациентов исходов, чем увеличивает их удовлетворенность и улучшает отношение с врачом. — Результаты научных исследований, не учитывающие принципов доказательности, не могут быть востребованы в дальнейшем медицинским сообществом. — Доказательная медицина — это «сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных фактов для принятия решений о помощи конкретным больным». Она ставит во главу угла клинически важные исходы медицинских вмешательств и провозглашает, что в отношении отдельного пациента должны применяться только вмешательства, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. — В области общественного здоровья использование принципов доказательной медицины способствует более рациональному расходованию ресурсов и формированию более эффективной системы здравоохранения. По результатам совещания принят проект рекомендаций, направленный на внедрение в образовательный процесс в медицинских и фармацевтических вузах России, в систему послевузовского образования и профессионального развития врачей и фармацевтов основных положений доказательной медицины. Совещание считает необходимым:
— Включить преподавание доказательной медицины в учебные планы всех факультетов образовательных учреждений высшего и профессионального дополнительного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию и медицинских (фармацевтических) факультетов государственных университетов. — В преподавании клинических дисциплин все элементы медицинской деятельности (диагностика, лечение, профилактика и пр.) должны представляться обучаемым с использованием данных достоверных исследований. — Следует расширить преподавание клинической эпидемиологии и биостатистики с целью подготовки студентов к адекватному восприятию достижений современной медицины. — Руководству ММА им. Сеченова создать рабочую группу из числа ведущих специалистов по подготовке учебного пособия по доказательной медицине для преподавателей медицинских и фармацевтических вузов. — В качестве первоочередной меры необходимо начать обучение научно-педагогических кадров Академии доказательной медицины, а также обеспечить им доступ к важнейшим источникам доказательной информации: Clinical Evidence, Cochrane Library и др. — Открыть на Интернет-сайтах медицинских и фармацевтических вузов раздел «Доказательная медицина». — Признать целесообразным организацию в структуре Московской медицинской академии И.М.Сеченова и других высших медицинских и фармацевтических учебных заведениях подразделения для координации работы по применению доказательной медицины в учебном процессе и научных исследованиях. — Учебно-методическому объединению по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России: — включить в Государственные образовательные стандарты вопросы доказательной медицины и организации научных исследований; — при рецензировании учебно-методической литературы обращать внимание на обязательное использование принципов доказательной медицины при изложении фактического материала; — в создании новой учебно-методической литературы необходимо руководствоваться принципом полного и ясного представления доказательств относительно всех утверждений: для распространенности заболевания, симптомов, эффективности лечебного и профилактического вмешательств; — при реализации учебных программ следует шире использовать методы преподавания, предусматривающие самостоятельный поиск обучающимися знаний, необходимых им для решения конкретных клинических задач; — в преподавании доклинических дисциплин необходимо систематически использовать современные эпидемиологические данные, полученные в достоверных исследованиях. — Просить Министерство здравоохранения и социального развития РФ рассмотреть вопрос о возможности создания структуры по оценке медицинских технологий.

Помощник ректора
ММА им. И.М.Сеченова
М.Р.ГОРЕЦКАЯ
Подписано в печать
18.10.2005