«Санитарные правила по гигиене труда водителей автомобилей» (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 05.05.1988 N 4616-88) «Методические указания по расчету числа должностей врачей-радиологов и медицинских сестер лабораторий радиоизотопной диагностики лечебно-профилактических учреждений системы практического здравоохранения в зависимости от объема работы и действующих расчетных норм затрат времени на радиоизотопные диагностические исследования» (утв. Минздравом СССР от 03.05.1988 N 10-11/63)
В соответствии с подпунктом 1.5 данный документ вступил в силу с момента его утверждения.
Примечание.
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4961-07-32. Текст документа
Утверждаю
Заместитель главного государственного
санитарного врача СССР
А.М.СКЛЯРОВ
5 мая 1988 г. N 4616-88
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА ВОДИТЕЛЕЙ АВТОМОБИЛЕЙ <*>
<*> С выходом настоящих Правил утрачивают силу «Санитарные правила по гигиене труда водителей автомобилей» N 4233-86 от 30.12.86.
- Общие положения
1.1. Настоящие Санитарные правила регламентируют основные требования к условиям труда водителей автобусов <>, грузовых, легковых и специальных автомобилей (далее — автомобилей).
<> Автобус — автомобиль, рассчитанный на поездку 9 и более пассажиров.
1.2. Санитарные правила являются обязательными при проектировании, изготовлении, эксплуатации и ремонте автомобилей и распространяются на автотранспортные (АТП) и авторемонтные предприятия и организации министерств и ведомств, имеющие автомобильный транспорт, а также предприятия автомобильной промышленности. 1.3. Ответственность за выполнение настоящих Правил возлагается на руководителей подведомственных им предприятий и организаций. 1.4. Служба охраны труда предприятий и организаций, имеющих автомобильный транспорт, обязана проводить выборочную оценку условий труда на рабочем месте водителя автомобиля в сроки, согласованные с санитарно-эпидемиологической службой. Территориальные санитарно-эпидемиологические станции проводят выборочный контроль условий труда водителей автомобилей в соответствии с настоящими Правилами. 1.5. Настоящие Санитарные правила вступают в силу с момента их утверждения.
2. Требования к микроклимату и воздуху рабочей зоны
2.1. Санитарно-технические средства (вентиляция, отопление, теплоизоляция, кондиционирование) должны обеспечивать поддержание в кабине автомобиля оптимальных (табл. 2.1) или допустимых (табл. 2.2 и 2.3) параметров микроклимата не позднее чем через 30 минут после начала непрерывного движения автомобиля с прогретым двигателем.
Таблица 2.1
ОПТИМАЛЬНЫЕ НОРМЫ ТЕМПЕРАТУРЫ,
ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ВЛАЖНОСТИ И СКОРОСТИ ДВИЖЕНИЯ ВОЗДУХА В КАБИНАХ АВТОМОБИЛЕЙ
Сезон года Типы Температура Относительная Скорость автомобилей воздуха, влажность, % движения воз- град. C духа, м/с, не более Холодный и Легковые 20-23 60-40 0,2 переходный Грузовые и периоды года автобусы 18-20 60-40 0,2 Теплый период Легковые 20-25 60-40 0,2 года Грузовые и автобусы 21-23 60-40 0,3
Таблица 2.2
ДОПУСТИМЫЕ НОРМЫ ТЕМПЕРАТУРЫ, ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ВЛАЖНОСТИ И СКОРОСТИ ДВИЖЕНИЯ ВОЗДУХА В КАБИНАХ АВТОМОБИЛЕЙ В ХОЛОДНЫЙ И ПЕРЕХОДНЫЙ ПЕРИОДЫ ГОДА
Типы автомобилей Температура Относительная Скорость движения
воздуха, влажность, воздуха, м/с, не град. C %, не более более Легковые 19-25 75 0,2
Грузовые и автобусы 17-23 75 0,3
Таблица 2.3
ДОПУСТИМЫЕ НОРМЫ ТЕМПЕРАТУРЫ,
ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ВЛАЖНОСТИ И СКОРОСТИ ДВИЖЕНИЯ ВОЗДУХА В КАБИНАХ АВТОМОБИЛЕЙ В ТЕПЛЫЙ ПЕРИОД ГОДА
Типы Температура Относительная Скорость движения автомобилей воздуха, влажность, % воздуха, м/с, <**> град. C <*> не более Легковые Не более чем на При 28 град. C 0,2-0,5 Грузовые и 3 град. C не более 55 автобусы выше средней При 27 град. C температуры на- не более 60 ружного воздуха При 25 град. C в 13 ч самого не более 70 жаркого месяца, При 24 град. C но не более 28 и ниже не более град. C 75
<> В теплый период года нижние границы допустимых температур воздуха не должны приниматься ниже величин, указанных в табл. 2.2 для холодного периода года. <*> Большая скорость движения воздуха соответствует максимальной температуре воздуха, меньшая — минимальной температуре воздуха.
2.2. В четвертой строительно-климатической зоне (согласно СНиП 2.01.01-82 «Строительная климатология и геофизика») в теплый период года допускается превышать температуру воздуха, указанную в табл. 2.3, но не выше 31 град. C — в кабине легковых автомобилей и 30 град. C — в кабине грузовых автомобилей и автобусов, скорость движения воздуха не должна превышать 1 м/с. 2.3. Перепад температуры воздуха по высоте кабины не должен превышать 3 град. C. При этом абсолютные величины температуры воздуха на разных уровнях кабины должны находиться в пределах величин, указанных в табл. 2.1, при обеспечении оптимальных параметров микроклимата или в пределах величин, приведенных в табл. 2.2 и 2.3, для тех же категорий работ при обеспечении допустимых параметров микроклимата. 2.4. Температура внутренних поверхностей кабины не должна отличаться от температуры воздуха в кабине более чем на 3 град. C. 2.5. Кабины должны быть оборудованы средствами теплозащиты от солнечной радиации (защитные козырьки, специальное остекление, жалюзи и т.п.), а также от работающего двигателя, обеспечивающими остаточную тепловую облученность водителя от стен кабины и двигателя, — не более 35 Вт/кв. м, а от окон — не более 100 Вт/кв. м. 2.6. Системы вентиляции, отопления, кондиционирования воздуха должны обеспечивать организацию рассеянных воздушных потоков и возможность регулирования количества и направления поступающего в кабину воздуха с тем, чтобы в кабине водителя обеспечивались нормативные параметры микроклимата в соответствии с требованиями п.п. 2.1-2.5 настоящих Правил. 2.7. Системы вентиляции, отопления и кондиционирования должны устранять запотевание (обмерзание) стекол кабины. 2.8. Концентрации вредных веществ в кабине автомобиля не должны превышать величин, указанных в «Перечнях предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны», утвержденных Минздравом СССР. 2.9. Не допускается эксплуатация автомобиля, кабина которого не имеет предусмотренных технической документацией автомобиля уплотнителей или ковриков. 2.10. Не допускается эксплуатация автомобиля в подземных выработках и карьерах, атмосфера которых содержит вредные вещества в концентрациях, превышающих ПДК для воздуха рабочей зоны, не оборудованных эффективными средствами очистки приточного воздуха до концентраций, не превышающих предельно допустимые. 2.11. Контроль воздушной среды в кабине автомобиля должен осуществляться с учетом вида используемого топлива: а) бензины А-72, А-76, А-93 и т.д. — определяются концентрации углеводородов алифатических предельных C1 — C10 (в пересчете на C, ПДК — 300 мг/куб. м), окиси углерода (ПДК — 20 мг/куб. м), окислов азота (в пересчете на NO2, ПДК — 5 мг/куб. м); при применении этилированного бензина дополнительно определяются концентрации свинца (среднесменная ПДК — 0,01-0,007 мг/куб. м); б) метилированный бензин и чистый метанол — углеводородов алифатических предельных C1-C10 (в пересчете на C), окиси углерода, окислов азота (в пересчете на NO2), метанола (ПДК — 5 мг/куб. м ), формальдегида (ПДК — 0,5 мг/куб. м); в) дизельное топливо — углеводородов алифатических предельных C1 — C10 (в пересчете на C), окиси углерода, окислов азота (в пересчете на NO2), акролина (ПДК — 0,2 мг/куб. м); г) газовое топливо — углеводородов алифатических предельных C1-C10 (в пересчете на C), окиси углерода, окислов азота (в пересчете на NO2), меркаптанов. Контроль воздушной среды в кабине автомобиля должен включать в себя оценку запыленности.
3. Допустимые уровни шума, инфразвука и вибрации
3.1. Уровни звука в кабине грузовых автомобилей не должны превышать 70 дБА (ПС 65).
31,5 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000 100 87 79 72 68 65 63 61 59
Уровни звука и эквивалентные уровни звука в дБА — 70 дБА. Уровни звука в кабине легковых автомобилей и автобусов не должны превышать 60 дБА (ПС 55).
31,5 63 125 250 500 1000 2000 4000 8000 93 79 70 63 58 55 52 50 49
Уровни звука и эквивалентные уровни звука в дБА — 60 дБА.
Примечание.
Гигиенические нормы инфразвука на рабочих местах, утв. Минздравом СССР от 12.12.1980 N 2274-80, утратили силу в связи с изданием Постановления Госкомсанэпиднадзора РФ от 31.10.1996 N 52, утвердившего новые «Санитарные нормы СН 2.2.4/2.1.8.583-96 «Инфразвук на рабочих местах, в жилых и общественных помещениях и на территории жилой застройки».
3.2. Уровни инфразвука в кабине автомобиля не должны превышать 110 дБлин в соответствии с «Гигиеническими нормами инфразвука на рабочих местах» N 2274-80 от 12.12.80 Министерства здравоохранения СССР. 3.3. Уровни общей вибрации на рабочем месте водителя не должны превышать величин, указанных в табл. 3.1, 3.2.
Таблица 3.1
САНИТАРНЫЕ НОРМЫ ВИБРАЦИИ ДЛЯ ГРУЗОВЫХ АВТОМОБИЛЕЙ
Среднегео- Допустимые значения виброускорения метричес- кие часто- м/кв. с в 1/1 окт. дБ ты полос, Гц в 1/3 окт. в 1/3 окт. в 1/1 окт.
Z0 X0Y0 Z0 X0Y0 Z0X0Y0 Z0 X0Y0
0,8 0,71 0,224 67 57
1,0 0,63 0,224 1,12 0,4 66 57 71 62
1,25 0,56 0,224 65 57
1,6 0,50 0,224 64 57
2,0 0,45 0,224 0,8 0,4 63 57 68 62
2,5 0,40 0,280 62 59
3,15 0,355 0,355 61 61
4,0 0,315 0,450 0,56 0,8 60 63 65 68
5,0 0,315 0,56 60 65
6,3 0,315 0,710 60 67
8,0 0,315 0,900 0,56 1,6 60 69 65 74
10,0 0,40 1,12 62 71
12,5 0,50 1,40 64 73
16,0 0,63 1,80 1,12 3,15 66 75 71 80
20,0 0,80 2,24 67 77
25,0 1,0 2,80 70 79
31,5 1,25 3,55 2,24 6,3 72 81 77 86
40,0 1,60 4,50 74 83
50,0 2,0 5,60 76 85
63,0 2,50 7,10 4,50 12,5 78 87 83 92
80,0 3,15 9,00 80 89
Корректированные и эк- вивалентные корректиро- ванные значения и их уровни 0,56 0,4 65 62
Продолжение табл. 3.1
Среднегео- Допустимые значения виброскорости метричес-
кие часто- -2 ты полос, м/с 10 в 1/1 окт. дБ Гц в 1/3 окт. в 1/3 окт. в 1/1 окт. Z0 X0Y0 Z0 X0Y0 Z0X0Y0 Z0 X0Y0 0,8 14,00 4,5 129 119 1,0 10,00 3,5 20,0 6,3 126 117 132 122 1,25 7,10 2,8 123 115 1,6 5,0 2,2 120 113 2,0 3,5 1,8 7,1 3,5 117 111 123 117 2,5 2,5 1,8 114 111 3,15 1,8 1,8 111 111 4,0 1,25 1,8 2,5 3,2 108 111 114 116 5,0 1,00 1,8 106 111 6,3 0,80 1,8 104 111 8,0 0,63 1,8 1,3 3,2 102 111 108 116 10,0 0,63 1,8 102 111 12,5 0,63 1,8 102 111 16,0 0,63 1,8 1,1 3,2 102 111 107 116 20,0 0,63 1,8 102 111 25,0 0,63 1,8 102 111 31,5 0,63 1,8 1,1 3,2 102 111 107 116 40,0 0,63 1,8 102 111 50,0 0,63 1,8 102 111 63,0 0,63 1,8 1,1 3,2 102 111 107 116 80,0 0,63 1,8 102 111
Корректированные и эк- вивалентные корректиро- ванные значения и их
уровни 1,1 3,2 107 116 <*>
<*> Различия между расчетными величинами корректированных уровней и нормативными объясняются тем, что реальные спектры действующей на человека общей вибрации отличаются по форме от спектра нормативной кривой, так как основная энергия в них распределена неравномерно и приходится главным образом на часть октав. Поэтому измеренный корректированный уровень виброскорости (при условии получения в результате частного анализа значений, не превышающих ПДУ) значительно меньше 122 дБ. Это обстоятельство было учтено в ходе обоснования нормативного корректированного уровня виброскорости общей вибрации 116 дБ.
Таблица 3.2
САНИТАРНЫЕ НОРМЫ ВИБРАЦИИ ДЛЯ ЛЕГКОВЫХ АВТОМОБИЛЕЙ И АВТОБУСОВ
Средне- Допустимые значения по осям Z0, X0, Y0 геомет- рические виброускорения виброскорости частоты
полос, -2 Гц м/кв. с дБ м/с 10 дБ в 1/3 в 1/1 в 1/3 в 1/1 в 1/3 в 1/1 в 1/3 в 1/1 окт. окт. окт. окт. окт. окт. окт. окт. 1,6 0,25 58 2,5 114 2,0 0,224 0,4 57 62 1,8 3,5 111 117 2,5 0,20 56 1,25 108 3,15 0,18 55 0,9 105 4,0 0,16 0,28 54 59 0,63 1,3 102 108 5,0 0,16 54 0,50 100 6,3 0,16 54 0,40 98 8,0 0,16 0,28 54 59 0,32 0,63 96 102 10,0 0,20 56 0,32 96 12,5 0,25 58 0,32 96 16,0 0,315 0,56 60 65 0,32 0,56 96 101 20,0 0,40 62 0,32 96 25,0 0,50 64 0,32 96 31,5 0,63 1,12 66 71 0,32 0,56 96 101 40,0 0,80 68 0,32 96 50,0 1,00 70 0,32 96 63,0 1,25 2,25 72 77 0,32 0,56 96 101 80,0 1,60 74 0,32 96
Корректированные и эквивалентные корректированные значения и их уровни 0,28 59 0,56 101
Примечание.
Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих, утв. Минздравом СССР от 13.06.1984 N 3041-84, утратили силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Постановления Госкомсанэпиднадзора РФ от 31.10.1996 N 40, утвердившего новые Санитарные нормы «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий. СН 2.2.4/2.1.8.566-96».
3.4. Уровни локальной вибрации на рычагах и органах управления не должны превышать величин, указанных в «Санитарных нормах и правилах при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих» 3041-84 от 13.06.84 Министерства здравоохранения СССР (табл. 3.3).
Таблица 3.3
ДОПУСТИМЫЕ ЗНАЧЕНИЯ НОРМИРУЕМЫХ ПАРАМЕТРОВ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ
Среднегеометричес- Допустимые значения по осям Zл, Xл, Yи кие частоты октав- ных полос, Гц виброускорения виброскорости
-2 м/кв. с дБ м/с 10 дБ 8 1,4 73 2,8 115 16 1,4 73 1,4 109 31,5 2,7 79 1,4 109 63 5,4 85 1,4 109 125 10,7 91 1,4 109 250 21,3 97 1,4 109 500 42,5 103 1,4 109 1000 85 109 1,4 109
Корректированные и эквивалентные кор- ректированные зна- чения и их уровни 2,0 76 2,0 112
4. Требования к освещению кабины автомобиля
4.1. Освещенность кабины, создаваемая светильниками общего освещения, должна составлять не менее 10 лк на уровне щитка приборов. 4.2. Освещенность шкалы приборов должна быть не менее 1,2 лк.
5. Требования к режимам труда и отдыха
5.1. Режим труда и отдыха водителей государственного автотранспорта устанавливается в соответствии с «Положением о рабочем времени и времени отдыха водителей автомобилей», утвержденным Постановлением Госкомитета СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата ВЦСПС от 16.08.77 N 255/16, с последующими изменениями и дополнениями. 5.2. Внутрисменные регламентированные перерывы для отдыха должны устанавливаться с учетом тяжести и напряженности труда, видов перевозок и климато-географических условий среды движения. Рекомендуется первый перерыв устанавливать через 2-3 часа после начала работы на линии, во второй половине дня — не реже чем через каждые два часа продолжительностью по 10 мин. Длительность непрерывного пребывания за рулем рекомендуется ограничить двумя часами. Частота, организация и длительность внутрисменных перерывов устанавливается по согласованию с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих данное АТП, указывается в путевом листе и контролируется службой безопасности движения АТП. Администрация автопредприятия обязана внедрять мероприятия, направленные на снижение нервно-психического напряжения и производственного утомления работающих (вводная гимнастика, физкультурная минутка, физкультурная пауза, психологическая разгрузка и др.). 5.3. Запрещается привлекать к сверхурочным работам и устанавливать продолжительность рабочей смены более 10 часов: водителям со стажем вождения автомобиля менее трех лет, в возрасте свыше 55 лет, часто и длительно болеющим (3 и более раз в году, длительность одного случая утраты трудоспособности 30 и более дней), допущенным медицинскими водительскими комиссиями к управлению автотранспортными средствами в виде исключения. 5.4. Перерыв для отдыха и питания устанавливается продолжительностью, как правило, 45-60 минут, но не более двух часов, желательно в середине рабочей смены, но не позднее чем через 4 часа после начала работы. 5.5. В условиях сменной организации труда водителей изменение смены допускается только после выходного дня.
6. Требования к охране окружающей среды
6.1. Внешний шум автомобиля должен соответствовать требованиям, изложенным в табл. 6.1.
Таблица 6.1
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ УРОВНИ ВНЕШНЕГО ШУМА АВТОМОБИЛЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВ
Типы автомобилей Уровень звука, дБА Легковые автомобили и автотранспортные средства, 82
сконструированные на шасси легкового автомобиля
Грузовые и грузопассажирские автомобили, автомобили-тягачи; автомобили-фургоны с полной массой, кг:
до 3500 включ. 84 св. 3500 до 12000 включ. 89 св. 12000 с двигателем мощностью: до 162 кВт включ. 89 св. 162 кВт 91
Автобусы с полной массой, кг:
до 3500 включ. 84 св. 3500 с двигателем мощностью:
до 162 кВт включ. 89 св. 162 кВт 91
Таблица 6.2
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ УРОВНИ
ОКИСИ УГЛЕРОДА И УГЛЕВОДОРОДОВ В ОТРАБОТАВШИХ ГАЗАХ АВТОМОБИЛЕЙ С БЕНЗИНОВЫМИ ДВИГАТЕЛЯМИ
Частота вращения Предельно допустимое Предельно допустимое
коленчатого содержание окиси содержание углеводородов, вала углерода, объемная -1 доля, % объемная доля, млн. для двигателей с числом цилиндров до 4 более 4 n, мин. <> 1,5 1200 3000 n, пов. <> 2,0 600 1000
<*> Значение частоты вращения двигателя устанавливают в технических условиях и инструкции по эксплуатации автомобилей.
Таблица 6.3
ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫЕ УРОВНИ ДЫМНОСТИ ОТРАБОТАВШИХ ГАЗОВ АВТОМОБИЛЕЙ С ДИЗЕЛЯМИ
Автомобили Дымность, %, для режимов
свободного максимальной ускорения частоты вра- щения вала КамАЗ, МАЗ, КрАЗ и их модификации 40 15
МАЗ, КрАЗ и их модификации с дизелями выпуска до 01.07.76 60 15
6.2. Отработавшие газы автомобилей должны соответствовать требованиям ГОСТ 21393-75 и ГОСТ 17.22.03-87, изложенным в табл. 6.2 и 6.3. Эксплуатация в подземных выработках автомобилей, не оборудованных средствами снижения токсичности отработавших газов, так же, как и применение при этом в качестве топлива этилированного бензина, запрещается. 6.3. Необходимо проводить контроль состава отработавших газов автомобилей при проведении ТО-2, после ремонта автомобилей или регулировки системы питания двигателя, на авторемонтных предприятиях при выпуске автомобилей из ремонта. 6.4. В целях охраны окружающей среды при эксплуатации автомобилей не допускается: а) разлив топлива при заправке автомобиля; б) утечка масла из картера, слив масла на линии; в) мойка кузова, очистка кузова и салонов в неустановленных местах; г) проведение ремонтных работ, связанных с загрязнением окружающий среды, атмосферы, почвы и воды в открытых водоемах (окраска, сварка, пайка и т.п.), в неустановленных местах и помещениях.
7. Требования по санитарно-бытовому
и медико-профилактическому обслуживанию
Примечание.
Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий. СН 245-71, утвержденные Постановлением Госстроя СССР от 05.11.1971 N 179, утратили силу с 25 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 N 89. Новые Санитарно-эпидемиологические правила «Гигиенические требования к проектированию вновь строящихся и реконструируемых промышленных предприятий. СП 2.2.1.1312-03″, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 N 88.
7.1. Автотранспортные предприятия должны быть обеспечены санитарно-бытовыми помещениями и устройствами и помещениями для лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от характера и вида выполняемых работ. Состав и оборудование помещений регламентируются СНиП II-93-74 (нормы проектирования, предприятия по обслуживанию автомобилей), СНиП 2-09-04-87 (административные и бытовые здания), СН 245-71 (санитарные нормы проектирования), ОНТП-01-86 и ОНТП-02-86 (отраслевые нормы технологического проектирования). 7.2. Диспетчерские пункты (пункты по выдаче и приему путевых документов), обслуживающие водителей городских и пригородных автобусов и расположенные вне территории автопредприятия, должны быть обеспечены санитарно-бытовыми помещениями и устройствами в соответствии со СНиП II-93-74 и СНиП 2-09-04-87 (в зависимости от количества обслуживаемых водителей). 7.3. Для соблюдения правил личной гигиены водитель должен иметь в автомобиле (в соответствии с действующими отраслевыми нормативами, с учетом специфики автомобиля, вида топлива, условий перевозок и т.д.) моющие средства (поверхностно-активные, пригодные к употреблению на кожных покровах — типа «Ралли» и др.), щетку для мытья рук, полотенце, ветошь для вытирания рук от горюче-смазочных материалов. Водители, имеющие контакт (загрязнение рук) с различными СОЖ, маслами, лакокрасочными материалами и т.п. (перевозка указанных веществ, выполнение ремонтных работ), должны обеспечиваться защитными мазями и пастами в соответствии с ГОСТ 12.4.068-79 «Средства дерматологические защитные». 7.4. Администрация автотранспортного предприятия должна принимать меры к обеспечению питания водителей, соответствующего рекомендациям данных Санитарных правил. Водителям рекомендуется следующий режим питания: — прием пищи должен быть регулярным, промежутки между приемами пищи не должны превышать 4-5 часов, обязателен прием пищи перед выходом на работу, ужин должен приниматься не менее чем за 2-2,5 часа до сна. Рекомендации к качественному и количественному составу пищи изложены в Приложении 2. 7.5. Водители, занятые междугородными грузовыми перевозками (за исключением плечевых) при продолжительности рейса более одной смены, должны быть обеспечены администрацией АТП: а) рейсовыми чемоданами, в комплекс которых должны входить: набор посуды для принятия и приготовления пищи, примус или портативная газовая плита с запасным баллоном, средства для мытья посуды, термос объемом не менее двух литров, фляга для питьевой воды объемом не менее двух литров; б) картой-схемой маршрута движения с обозначением пунктов отдыха (гостиниц), пунктов питания, пунктов медицинского обслуживания. 7.6. С целью выявления больных водителей и водителей, находящихся в состоянии алкогольного опьянения с последующим отстранением их от управления автомобилем, водители проходят ежедневные предрейсовые медицинские осмотры. 7.7. Администрация АТП и других организаций, имеющих транспорт, должна обеспечить прохождение водителями обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров согласно Приказам МЗ СССР N 3 от 4 января 1983 г. и N 700 от 19 июня 1984 г. 7.8. Руководители предприятий обязаны организовать и проводить с участием территориальных органов здравоохранения гигиеническое обучение водителей по «Программе гигиенического обучения водителей предприятий автотранспорта», утвержденной Минздравом СССР 23.11.77 и согласованной с ЦК профсоюза рабочих автомобильного транспорта и шоссейных дорог 28.10.77, а также полный курс подготовки по программе оказания первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях, утвержденной Приказом Минздрава СССР N 3 от 4 января 1983 г.
8. Требования к выполнению ремонтных работ
8.1. При привлечении водителей к выполнению ремонтных работ на них должны быть распространены действующие отраслевые нормативно-технические документы, регламентирующие организацию и проведение указанных работ и гигиенические требования к этим работам. При выполнении водителями ремонтных работ в АТП и других организациях, имеющих транспорт, вне осмотровой канавы, эстакады или подъемника запрещается работа без лежаков на полу (земле). 8.2. Выполнение в помещениях работ по проверке, ремонту или наладке работающего двигателя разрешается только при наличии местного отсоса, эффективно удаляющего отработавшие газы. 8.3. Водители, выполняющие техническое обслуживание и ремонт автомобилей, должны обеспечиваться спецодеждой, средствами индивидуальной защиты, личной гигиены и защитными приспособлениями в соответствии с действующими отраслевыми типовыми нормами. 8.4. Для переливания топлива автомобили должны быть укомплектованы шлангом с сифоном-насосом; засасывать топливо ртом в шланг для переливания запрещено. 8.5. Администрация предприятия обязана обеспечить регулярную химчистку, стирку, дезинфекцию, ремонт и проверку исправности средств индивидуальной защиты (в соответствии с действующими типовыми нормами).
Приложение N 1
ПЕРЕЧЕНЬ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК
(САНИТАРНЫЙ ПАСПОРТ РАБОЧЕГО МЕСТА ВОДИТЕЛЯ АВТОМОБИЛЯ)
- Кабина: — герметичность; — наличие напольных ковриков; — состояние обивки.
- Сиденье: — состояние обивки; — состояние набивки; — состояние регулировочного механизма.
- Остекление кабины: — состояние переднего стекла; — состояние заднего стекла; — состояние боковых стекол; — состояние стеклоочистителей; — состояние стеклоподъемников.
- Наличие и состояние зеркал заднего вида.
- Система вентиляции.
- Система отопления.
- Воздух рабочей зоны.
- Уровни вибрации: — общей на рабочем месте; — локальной на органах управления.
- Уровни шума: — внешнего; — внутреннего.
- Уровни инфразвука в кабине.
- Токсичность отработавших газов двигателя.
Приложение N 2
РЕКОМЕНДАЦИИ К ПИТАНИЮ ВОДИТЕЛЯ
- Суточная потребность водителей в пище должна определяться на основе данных, приведенных в таблице.
Таблица
ЭНЕРГОЗАТРАТЫ И СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ ВОДИТЕЛЕЙ АВТОМОБИЛЕЙ В БЕЛКАХ, ЖИРАХ И УГЛЕВОДАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА
Пол Возраст, Энергозатраты Белки, г Жиры, г Углеводы, г
лет ккал мДж Муж. 18-39 лет 3000 12,55 97 100 428 40-60 лет 2800 11,71 89 92 391 Жен. 19-39 лет 2550 10,66 83 85 353 40-55 лет 2350 9,83 76 78 334
2. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно выражаться как 13:30:57% суточной энергетической ценности пищи. Количество белков животного происхождения в рационах должно составлять не менее 55% от общего потребления, а содержание растительных масел — 25-30% суточной потребности в жирах. Потребление сахара не должно превышать 70-80 г в сутки, при этом за счет полисахаридов необходимо обеспечить 70-80% общего количества углеводов. Оптимальное соотношение кальция, фосфора и магния равно 1:(1,5-2,0):0,6. 3. Суточная калорийность должна распределяться по отдельным приемам пищи в зависимости от смены: а) дневная смена — ранний завтрак перед работой (15-20%), обед на работе (30-35%), полдник после работы (20-25%), ужин (20-25%); б) вечерняя смена — поздний завтрак после работы (10-25%), поздний обед дома (30-35%), ужин дома (20-25%), прием пищи на работе (15-20%); в) ночная смена — прием пищи (из трех блюд) в первую половину смены, энергоемкость пищи 700-800 ккал.
Приложение N 3
ПЕРЕЧЕНЬ
НОРМАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ, НА КОТОРЫЕ ПРИВОДЯТСЯ ССЫЛКИ В ТЕКСТЕ САНИТАРНЫХ ПРАВИЛ
1. СНиП 2.01.01-82 «Строительная климатология и геофизика»
Примечание.
Санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочих местах, утвержденные Минздравом СССР 12.08.1985 N 3223-85 утратили силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Постановления Госкомсанэпиднадзора РФ от 31.10.1996 N 36, утвердившего Санитарные нормы «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. СН 2.2.4/2.1.8.562-96».
2. «Санитарные нормы допустимых уровней шума на рабочих местах» Минздрава СССР N 3223-85 от 12.08.85
Примечание.
Гигиенические нормы инфразвука на рабочих местах, утв. Минздравом СССР от 12.12.1980 N 2274-80 утратили силу в связи с изданием Постановления Госкомсанэпиднадзора РФ от 31.10.1996 N 52, утвердившего новые «Санитарные нормы СН 2.2.4/2.1.8.583-96 «Инфразвук на рабочих местах, в жилых и общественных помещениях и на территории жилой застройки».
3. «Гигиенические нормы инфразвука на рабочих местах» Минздрава СССР N 2274-80 от 12.12.80
Примечание.
Санитарные нормы вибрации рабочих мест, утв. Минздравом СССР 15.06.1984 N 3044-84 утратили силу в связи с изданием новых Санитарных норм СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий»
4. «Санитарные нормы вибрации рабочих мест» Минздрава СССР N 3044-84 от 15.06.84
Примечание.
Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих, утв. Минздравом СССР от 13.06.1984 N 3041-84, утратили силу на территории Российской Федерации в связи с изданием Постановления Госкомсанэпиднадзора РФ от 31.10.1996 N 40, утвердившего новые Санитарные нормы «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий. СН 2.2.4/2.1.8.566-96».
5. «Санитарные нормы и правила при работе с машинами и оборудованием, создающими локальную вибрацию, передающуюся на руки работающих» Минздрава СССР N 3041-84 от 13.06.84
Примечание.
Положение о рабочем времени и времени отдыха водителей автомобилей, утвержденное Госкомтрудом СССР и Секретариатом ВЦСПС N 255/16 от 16.08.1977 не применяется на территории Российской Федерации в связи с изданием Постановления Минтруда РФ от 25.06.1999 N 16.
6. «Положение о рабочем времени и времени отдыха водителей автомобилей» Госкомитета СССР по труду и социальным вопросам и Секретариата ВЦСПС N 255/16 от 16.08.77 7. ГОСТ 21393-75 «Автомобили с дизелями. Дымность отработавших газов»
Примечание.
ГОСТ 17.2.2.03-87 утратил силу на территории Российской Федерации с 1 января 2004 года в связи с изданием Постановления Госстандарта РФ от 27.03.2003 N 100-ст.
8. ГОСТ 17.2.2.03-87 «Охрана природы. Атмосфера. Нормы и методы измерений содержания окиси углерода и углеводородов в отработавших газах автомобилей с бензиновыми двигателями. Требования безопасности» 9. СНиП II-93-74 «Нормы проектирования. Предприятия по обслуживанию автомобилей» 10. СНиП 2-09-04-87 «Административные здания»
Примечание.
Санитарные нормы проектирования промышленных предприятий. СН 245-71, утвержденные Постановлением Госстроя СССР от 05.11.1971 N 179, утратили силу с 25 июня 2003 года в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 N 89. Новые Санитарно-эпидемиологические правила «Гигиенические требования к проектированию вновь строящихся и реконструируемых промышленных предприятий. СП 2.2.1.1312-03″, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 30.04.2003 N 88.
11. СН 245-71 «Санитарные нормы проектирования» 12. ОНТП-01-86 и ОНТП-02-86 «Отраслевые нормы технологического проектирования» 13. ГОСТ 12.4.068-79 «Средства дерматологические защитные»
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
лечебно — профилактической
помощи Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН
3 мая 1988 г. N 10-11/63
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО РАСЧЕТУ ЧИСЛА ДОЛЖНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ — РАДИОЛОГОВ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ЛАБОРАТОРИЙ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕЧЕБНО — ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА РАБОТЫ И ДЕЙСТВУЮЩИХ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ НА РАДИОИЗОТОПНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Учреждения — разработчики: Главное управление лечебно — профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР, Отдел научных основ штатного нормирования ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко Минздрава СССР, Отдел радиоизотопной диагностики НИИ медицинской радиологии АМН СССР, Кафедра медицинской радиологии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Минздрава СССР.
Составители: Р.Н.Тураев, В.М.Шипова, А.Л.Маргулис, Ю.Н.Мисник, Е.Г.Матвеенко, Е.А.Испенков, В.Ф.Горобец, Ю.Н.Касаткин, Н.В.Обухов (тел. Московский: 546-39-48, добавочный 2-52-74).
Рецензент: Председатель Проблемной комиссии «Радиоизотопная диагностика» Научного Совета по рентгенологии и радиологии АМН СССР профессор Р.И.Габуния. Председатель экспертной комиссии: Е.М.Паршков.
За относительно короткий срок радионуклидная диагностика стала неотъемлемой частью диагностического процесса как при установлении диагноза, так и при контроле эффективности проводимого лечения. К настоящему времени развитие радионуклидной диагностики продолжается достаточно быстрыми темпами. Непрерывно совершенствуются приборы для клинической радионуклидной диагностики, разрабатываются новые радиофармацевтические препараты и новые методики радиодиагностических исследований, внедряется в практику методика радиоиммунологического микроанализа, расширяется круг учреждений, применяющих радионуклидные диагностические исследования. Успешное решение стоящих перед службой радиоизотопной диагностики задач во многом определяется штатным обеспечением лабораторий радиоизотопной диагностики лечебно — профилактических учреждений. Проведенный анализ использования временных штатных нормативов медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики, утвержденных приказом Минздрава СССР N 200 от 24.02.84 г. показал, что они, с одной стороны, использованы не полностью, а с другой стороны, имеется значительное несоответствие между числом занятых должностей и объемом выполняемой работы. В целях улучшения организации труда и рационального использования медицинского персонала данных диагностических подразделений Минздрава СССР издан приказ N 1029 от 5 августа 1986 г. «Об утверждении расчетных норм времени на радиоизотопные исследования и о внесении изменений в действующие штатные нормативы лабораторий радиоизотопной диагностики». В соответствии с данным приказом должности врачей — радиологов и медицинских сестер устанавливаются в зависимости от объема работы и с учетом расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические исследования. Целям дальнейшего совершенствования работы лабораторий радиоизотопной диагностики должны служить настоящие методические указания. В них содержатся методические подходы к установлению численности медицинского персонала с учетом фактического (или планируемого) объема работы и расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические исследования. Для определения числа должностей врачей — радиологов и медицинских сестер необходимы следующие исходные данные: 1. Годовой объем работ, непосредственно связанный с проведением радиоизотопных исследований. Этот показатель выражается в виде наименования методик и числа исследований по каждой методике. Он устанавливается вышестоящим по подчиненности органом здравоохранения с учетом потребности в соответствующих видах исследований для данного региона в стационарах и поликлиниках. Фактический объем работы определяется на основе учетной документации лаборатории. 2. Расчетное время, необходимое для выполнения годового объема работ, непосредственно связанного с проведением радионуклидных исследований. Расчеты годовых затрат рабочего времени медицинским персоналом непосредственно на радиоизотопные исследования проводятся по формуле:
Т = t1n1 + t2n2 + … tini, (I)
где Т — время, затраченное на проведение всех исследований в течение года; t1, t2 … ti — расчетные нормы времени на одно исследование; n1, n2 … ni — число соответствующих исследований за год. Расчеты целесообразно проводить с применением специальной таблицы по прилагаемой форме (табл. 1). 3. Годовой бюджет рабочего времени по должностям врачей — радиологов и медицинских сестер. Он исчисляется, исходя из установленной действующим законодательством продолжительности рабочего дня и отпуска и данных календаря (см. методические указания Минздрава СССР «О расчете должностей медицинского и другого персонала учреждений здравоохранения при различных режимах работы», утвержденные 20.08.81 г.). 4. Время, расходуемое медицинским персоналом на работы, не связанные непосредственно с проведением радиоизотопных исследований, но необходимое для обеспечения нормального диагностического процесса и функционирования лабораторий (санитарно — просветительная работа, гражданская оборона, освоение новых методик исследований, повышение квалификации и т.д.).
Таблица 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛАБОРАТОРИИ
N Наименование исследований Число Затраченное время (в мин) пп. с указанием методики иссле-
дова- врачом - радиологом медицинской сестрой ний за год на 1 иссле- всего на 1 иссле- всего (n) дование (Т) дование (Т) (t) (t) 1 2 3 4 5 6 7
Всего:
Оно принимается в расчет в среднем 40 мин в день и соответствующее число часов в год. Поскольку по положениям о заведующем лабораторией радиоизотопной диагностики и о старшей медсестре (приложения 2, 4 к приказу Минздрава СССР N 200 от 24.02.84 г.) они, кроме непосредственного выполнения радиоизотопных исследований, несут управленческие функции, то из годового баланса их рабочего времени необходимо исключить время на выполнение этой работы. В среднем, в расчетах на выполнение вышеуказанных работ, не связанных непосредственно с производством исследований, и на осуществление управленческих функций учитывается 2,0 часа в день и соответствующее число часов в годовом исчислении. Расчет затрат рабочего времени медперсоналом лаборатории радиоизотопной диагностики в течение года на непосредственное проведение исследований приведен в таблице 2. Численность должностей медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики рекомендуется определять в следующем порядке: 1. Из расчетного времени, необходимого для выполнение годового объема радионуклидных исследований врачами — радиологами, вычесть затраты рабочего времени в годовом исчислении зав. лабораторией и непосредственное выполнение исследований. 2. Из расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радионуклидных исследований медицинскими сестрами, вычесть затраты рабочего времени в годовом исчислении старшей медсестры на непосредственное выполнение исследований. 3. Оставшееся количество расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радиоизотопных исследований, используется для расчета числа должностей врачей — радиологов и медицинских сестер по следующей формуле:
Т1 Д = ---- (2) N
где Д — число должностей врачей — радиологов или медсестер, соответственно; Т1 — оставшееся количество расчетного времени, необходимого для выполнения годового объема радиоизотопных исследований врачами — радиологами или медсестрами; N — годовой бюджет рабочего времени должности врача — радиолога или медсестры, затрачиваемого непосредственно на проведение радиоизотопных исследований (см. табл. 2).
Таблица 2
РАСЧЕТ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ ЛАБОРАТОРИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА НА НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
Наименование Число рабо- Продол- В т.ч. Затраты рабочего должности чих дней в житель- на прове- времени на про- году при ность дение ис- ведение исследо- длительно- рабоче- следова- ваний сти отпус- го дня ний (в мин) ка 24 ра- (в мин) (в мин) бочих дня 1 2 3 4 5 Зав. лабораторией - 282 360 240 67680 (282х240) врач - радиолог Врач - радиолог 282 360 320 90240 (282х320) Старшая медсестра 282 360 240 67680 (282х240) Медсестра 282 360 320 90240 (282х320)
Таблица 3
РАСЧЕТ ГОДОВЫХ ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛАБОРАТОРИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ
N Число Затраченное время (в мин) пп. иссле- Наименование исследования дований врачами - радиологами медсестрами за год на 1 иссле- всего на 1 иссле- всего дование дование 1. Исследование функции 6199 12 74388 29 179771 щитовидной железы 2. Сканирование щитовидной 1965 11 21615 17 33405 железы 3. Ренография 6633 23 152559 32 212256 4. Исследование функции 284 32 9088 77 21868 гепатобилиарной системы (динамическая сцинти- графия) 5. Сканирование печени 685 12 8220 39 26714 6. Динамическая сцинтигра- 257 22 5654 31 7967 фия почек 7 Исследование гемодинамики 285 20 5700 20 5700 (радиокардиография) Всего: 277224 487681
4. В соответствии с приказом Минздрава СССР N 1029 от 05.08.86 г. (приложение 2, пункт 2) число должностей медсестер увеличивается на 0,5 должности на каждую должность врача — радиолога, полагающуюся лаборатории, но не более 1 должности на лабораторию. Пример расчета числа должностей медицинского персонала, положенного лаборатории радиоизотопной диагностики. 1. Расчет годовых затрат рабочего времени медперсоналом условной лаборатории радиоизотопной диагностики лечебно — профилактического учреждения на непосредственное проведение исследований, проведенный с использованием формулы 1, представлен в табл. 3. Из таблицы видно, что на выполнение указанного объема работы по выполнению исследований за год врачами — радиологами должно быть затрачено 277224 мин, а медсестрами — 487681 мин рабочего времени. 2. В соответствии с данными табл. 2 зав. лабораторией и старшая медсестра затрачивают в год на выполнение радиоизотопных исследований 67680 мин. рабочего времени каждый. И в соответствии с этим, воодятся эти должности, имея в виду, что по общему объему затрат рабочего времени, этой лаборатории полагается суммарно более 2-х должностей врачей — радиологов (см. приложение 7 к приказу Минздрава СССР от 24.02.84 г. N 200). 3. Число должностей врачей — радиологов (Д), рассчитанное по формуле 2, составит:
277224 — 67680
Д = ————— = 2,77 или после округления —
90240 2,75 должности
Соответственно, число должностей медсестер составит:
487681 — 67680
Д = ————— = 4,65 или после округления —
90240 4,75 должности
Следует иметь в виду, что число радионуклидных исследований за год примерно отражает диагностическую работу средней лаборатории данного профиля, однако оно ни в коем случае не является нормативным, а приведено лишь для примера. В реальных условиях каждой лаборатории соответствующие величины могут существенно отличаться. При формировании штатных расписаний необходимо соблюдать правила округления (приказ Минздрава СССР N 404 от 17.04.80 г.). Согласно этим правилам в штатные расписания могут вводиться целые, 0,25, 0,50 или 0,75 должности. Внедрение настоящих рекомендаций позволит руководителям учреждений, главным специалистам осуществлять анализ использования должностей медицинского персонала данных диагностических подразделений и отдельных работников. При этом следует иметь в виду, что в соответствии с действующим законодательством, в случае болезни, командировки или отсутствия по другим причинам, функции по занимаемым ими должностям могут выполняться другими лицами в порядке совместительства или заместительства. Наряду с необходимостью владения методикой расчета численности должностей медицинских работников лабораторий радиоизотопной диагностики, анализом использования фактически введенных в штаты должностей и имеющихся физических лиц врачей — радиологов и медсестер, следует иметь в виду, что нормальное ее функционирование как специализированного подразделения возможно лишь при количестве врачей — радиологов не менее трех и количестве медсестер не менее 5-6. Только в этом случае можно построить деятельность лаборатории таким образом, чтобы обеспечить ежедневную ее работу: полуторасменную — в рабочие дни недели и односменную — в субботу и воскресенье. Такой режим работы дает возможность существенно повысить коэффициент использования диагностической аппаратуры (обычно дорогостоящей) и процент утилизации радионуклидов.
Приказ Минздрава СССР от 19.05.1988 N 398 «Об утверждении Единых отраслевых норм времени на ремонт изделий медицинской техники» Приказ Минздрава СССР от 10.05.1988 N 370 «О дальнейшем совершенствовании сексопатологической помощи населению» (вместе с положениями: «Об отделении семейного врачебно-психологического консультирования»; «О враче-сексопатологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования»; «О психологе отделения семейного врачебно-психологического консультирования»)
След.Приказ Минздрава СССР от 27.04.1988 N 334 «О внесении изменений в Инструкцию о порядке исчисления заработной платы работников здравоохранения и социального обеспечения, утвержденную приказом Министерства здравоохранения СССР от 10 ноября 1986 года N 1480» Приказ Минздрава СССР от 27.04.1988 N 332 «О внесении изменений в пункт 17 приложения N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 09.09.64 г. N 406 и в пункт 2.19. Раздела II приложения N 3 к приказу Минздрава СССР от 10.11.86 г. N 1480» Приказ Минздрава СССР от 27.04.1988 N 333 «О дополнении пункта 33 приложения N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 09.09.64 г. N 496 и п. 2.24. раздела II приложения N 3 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 10.11.86 г. N 1480» Приказ Минздрава СССР от 14.04.1988 N 294 «О дополнениях и изменении «Перечня профессий и должностей работников учреждений здравоохранения, независимо от ведомственной подчиненности, которым могут устанавливаться доплаты за совмещение профессий (должностей), расширение зон обслуживания или увеличения объема выполняемых работ», утвержденного приказом Министерства здравоохранения СССР от 10 ноября 1986 г. N 1480″ «Инструкция о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах» (утв. «Союзмедстатистикой» от 08.04.88 N 27-14/4-88, согласовано с Минздравом СССР)
Товары
-
Cardiology Books 3
342 ₽
-
Embryology Books
342 ₽
-
Herontology Books 2
342 ₽
-
Interactive physiology - 9-system suite
342 ₽
