Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N 864 «О порядке финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N 863 «О порядке предоставления в 2007 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения (а при их отсутствии на территории муниципального образования — учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации)» (вместе с «Правилами предоставления в 2007 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) и врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения (а при их отсутствии на территории муниципального образования — учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации)») Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 N 859 «О порядке финансирования в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами» «Диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией. Методические рекомендации» (утв. Минздравсоцразвития России 29.12.2006 N 7124-РХ)

Вступил в силу с 1 января 2007 года (пункт 4 данного документа). Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

30 декабря 2006 г.

N 864

О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ В 2007 ГОДУ РАСХОДОВ НА ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ОПЛАТУ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФОНДУ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

В соответствии со статьей 20 Федерального закона «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Установить, что финансирование расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется в 2007 году Фондом социального страхования Российской Федерации за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в размере до 3 млрд. рублей. 2. Утвердить прилагаемые:
Правила финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования; типовую форму договора между региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и амбулаторно-поликлиническим учреждением о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 3. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации: давать разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим Постановлением; организовать с участием Фонда социального страхования Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации заключение договоров в соответствии с типовой формой, утвержденной настоящим Постановлением. 4. Настоящее Постановление вступает в силу с 1 января 2007 г.

Председатель Правительства
Российской Федерации
М.ФРАДКОВ

УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 30 декабря 2006 г. N 864

ПРАВИЛА
ФИНАНСИРОВАНИЯ В 2007 ГОДУ РАСХОДОВ
НА ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ОПЛАТУ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФОНДУ СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ИЗ БЮДЖЕТА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1. Настоящие Правила, разработанные в соответствии со статьей 20 Федерального закона «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год», устанавливают порядок финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее — амбулаторно-поликлиническая помощь), за счет средств, перечисленных Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В соответствии с настоящими Правилами указанные средства направляются на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, за исключением амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов и в послеродовой период.
2. Перечисление средств Фонду социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных Федеральным законом «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи. Перечисление средств осуществляется на основании заявок на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, представляемых Фондом социального страхования Российской Федерации ежемесячно, не позднее 28-го числа месяца, следующего за отчетным. Перечисление средств осуществляется в течение 5 рабочих дней с даты поступления таких заявок.
3. Фонду социального страхования Российской Федерации ежемесячно перечисляются средства на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи в размере 25 процентов суммы счетов по оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии — территориальными фондами обязательного медицинского страхования) (далее — 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь).
4. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляет средства со счета, открытого в установленном порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, на счет Фонда социального страхования Российской Федерации, открытый в установленном порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по учету средств Фонда социального страхования Российской Федерации.
5. Фонд социального страхования Российской Федерации на основании представляемых его региональными отделениями ежемесячно, не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным, реестров счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь осуществляет перечисление средств этим региональным отделениям в течение 5 рабочих дней с даты перечисления ему средств Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
6. Финансирование расходов на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется в соответствии с договором, заключаемым по типовой форме, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864.
7. Средства на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи направляются сверх средств, предусмотренных на финансирование учреждений здравоохранения за счет бюджетов всех уровней и иных источников, а также средств, выделяемых на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
8. Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации перечисляет амбулаторно-поликлиническим учреждениям средства на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи в размере 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь. Перечисление средств осуществляется региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации в течение 5 рабочих дней с даты получения им средств из Фонда социального страхования Российской Федерации.
9. Амбулаторно-поликлинические учреждения осуществляют учет работающих граждан, получивших амбулаторно-поликлиническую помощь, и не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют для проведения медико-экономической экспертизы в страховую медицинскую организацию (при ее отсутствии — в территориальный фонд обязательного медицинского страхования) счета по оплате оказанной им амбулаторно-поликлинической помощи и реестр этих счетов, а также сведения о работающих гражданах, которым оказана амбулаторно-поликлиническая помощь (далее — сведения о работающих гражданах), в порядке и по форме, которые утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
10. Страховые медицинские организации (при их отсутствии — территориальные фонды обязательного медицинского страхования) проводят в установленном порядке медико-экономическую экспертизу счетов по оплате оказанной работающим гражданам амбулаторно-поликлинической помощи и производят их оплату. После этого страховые медицинские организации направляют указанные счета и реестры этих счетов, а также сведения о работающих гражданах в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который на основании представленных документов оформляет счета по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь по каждому учреждению.
11. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основе результатов медико-экономической экспертизы, проводимой в соответствии с пунктом 10 настоящих Правил, представляет в региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, счета по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь, а также реестры этих счетов и сведения о работающих гражданах.
12. Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в течение 5 рабочих дней с даты получения от территориального фонда обязательного медицинского страхования счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь, а также реестров этих счетов и сведений о работающих гражданах направляет указанные реестры в Фонд социального страхования Российской Федерации и в течение 5 рабочих дней с даты получения средств из Фонда социального страхования Российской Федерации производит оплату в соответствии с договором, заключаемым по форме, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864.
13. Порядок ведения и форма реестра счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь определяются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
14. Амбулаторно-поликлинические учреждения направляют средства, поступившие в соответствии с пунктом 12 настоящих Правил, на оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)).
15. Амбулаторно-поликлинические учреждения ведут отдельный учет полученных из региональных отделений Фонда социального страхования Российской Федерации средств на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи и представляют территориальным фондам обязательного медицинского страхования отчетность об их использовании в порядке и по форме, которые установлены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
16. Контроль за целевым использованием средств, направляемых на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 30 декабря 2006 г. N 864

ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА
между региональным отделением Фонда
социального страхования Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования и амбулаторно-поликлиническим учреждением о финансировании расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

г. ______________________ «__» ____________ 200_ г.

(полное наименование регионального отделения Фонда социального _________________________________________________________________,

страхования Российской Федерации) именуемое в дальнейшем Региональным отделением, в лице ___________

(Ф.И.О.

должностного лица, его должность) _________________________________________________________________, действующего на основании Положения о региональном отделении Фонда социального страхования Российской Федерации, ____________________

(полное _________________________________________________________________, наименование территориального фонда обязательного медицинского

страхования) именуемого в дальнейшем Фондом, в лице ___________________________

(Ф.И.О. должностного _________________________________________________________________,

лица, его должность) действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, и ________________________

(полное наименование _________________________________________________________________,

амбулаторно-поликлинического учреждения) именуемого в дальнейшем Учреждением, в лице ______________________

(Ф.И.О. должностного _________________________________________________________________,

лица, его должность) действующего на основании ________________________________________

(наименование и реквизиты документа, _________________________________________________________________,

на основании которого действует должностное лицо) в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 заключили настоящий Договор о нижеследующем.

I. Предмет Договора

Предметом настоящего Договора является финансирование расходов за счет средств, перечисляемых бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническим учреждением работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее — амбулаторно-поликлиническая помощь).

II. Обязанности сторон и порядок расчетов

1. Региональное отделение: а) осуществляет оплату представленных Фондом счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь, оплаченных страховой медицинской организацией (при ее отсутствии — Фондом), прошедших медико-экономическую экспертизу в страховой медицинской организации (при ее отсутствии — в Фонде) (далее — 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь), при условии предоставления сведений о работающих гражданах, которым оказана амбулаторно-поликлиническая помощь, в порядке и по форме, которые утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации; б) обеспечивает направление реестров счетов в Фонд социального страхования Российской Федерации в течение 5 рабочих дней с даты получения счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь и реестров этих счетов из Фонда и перечисляет средства Учреждению в течение 5 рабочих дней с даты их получения из Фонда социального страхования Российской Федерации.
2. Фонд: а) в течение 5 рабочих дней проводит: проверку счетов Учреждения по оплате амбулаторно-поликлинической помощи, прошедших медико-экономическую экспертизу в страховой медицинской организации и оплаченных ею; медико-экономическую экспертизу представленных Учреждением счетов по оплате амбулаторно-поликлинической помощи (в случае отсутствия страховой медицинской организации); б) на основе счетов Учреждения по оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оплаченных страховой медицинской организацией (при ее отсутствии — Фондом), оформляет счета по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь по этому Учреждению; в) представляет в Региональное отделение для оплаты не позднее 20-го числа месяца, следующего за отчетным, счета по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь, а также реестры этих счетов и сведения о работающих гражданах, которым оказана амбулаторно-поликлиническая помощь, в порядке и по форме, которые утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
3. Учреждение: а) осуществляет учет работающих граждан, которым оказана амбулаторно-поликлиническая помощь; б) представляет до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, в страховую медицинскую организацию (при ее отсутствии — в Фонд) счета по оплате амбулаторно-поликлинической помощи и реестры этих счетов, а также сведения о работающих гражданах, которым оказана амбулаторно-поликлиническая помощь, в порядке и по форме, которые утверждены Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации; в) ведет отдельный учет полученных из Регионального отделения средств на оплату амбулаторно-поликлинической помощи; г) представляет в Фонд отчетность в порядке и по форме, которые утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации; д) направляет полученные из Регионального отделения средства на оплату труда медицинских работников, участвовавших в оказании амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, медицинских сестер врачей общей практики (семейных врачей)).

III. Уведомления и сообщения

1. Все уведомления и сообщения, связанные с исполнением сторонами настоящего Договора, должны направляться в письменной форме.
2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.

IV. Порядок прекращения и расторжения настоящего Договора

1. Настоящий Договор прекращается в следующих случаях: а) истечение срока действия (приостановление, отзыв) лицензии на осуществление Учреждением медицинской деятельности; б) истечение срока действия настоящего Договора; в) ликвидация одной из сторон.
2. Настоящий Договор может быть расторгнут любой из сторон в одностороннем порядке в случае систематического (более 3 месяцев) неисполнения любой из сторон своих обязательств. При досрочном расторжении настоящего Договора в одностороннем порядке сторона — инициатор расторжения извещает об этом другие стороны за 30 дней до даты расторжения в письменной форме с указанием причин.
3. Срок действия Договора

Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания и действует по 31 декабря 2007 г.

VI. Прочие условия

1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры по выполнению положений настоящего Договора рассматриваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. Настоящий Договор составлен в 3 экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу. Один экземпляр находится в Региональном отделении, второй — в Фонде, третий — в Учреждении.

VII. Местонахождение и реквизиты сторон

Региональное отделение Фонда: От Регионального отделения:

М.П. _________________________ ________________________________

(юридический адрес) (подпись должностного лица)

«__» ____________ 200_ г.

Фонд: От Фонда:

М.П. _________________________ ________________________________

(юридический адрес) (подпись должностного лица)

«__» ____________ 200_ г.

Учреждение: От Учреждения:

М.П. _________________________ ________________________________

(юридический адрес) (подпись должностного лица)

«__» ____________ 200_ г.

Примечание.
По вопросу, касающемуся порядка предоставления в 2008 и 2009 годах субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования — учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации, см. Постановление Правительства РФ от 15.12.2007 N 871. Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 декабря 2006 г. N 863

О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В 2007 ГОДУ
СУБСИДИЙ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ, УЧРЕЖДЕНИЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (А ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ — УЧРЕЖДЕНИЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)

В соответствии с пунктом 15 части 1 статьи 47 Федерального закона «О федеральном бюджете на 2007 год» Правительство Российской Федерации постановляет: 1. Утвердить прилагаемые Правила предоставления в 2007 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) и врачам, фельдшерам (акушеркам) и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения (а при их отсутствии на территории муниципального образования — учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации) (далее — медицинские работники). 2. Предоставление субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинским работникам осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных на 2007 год в установленном порядке Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию на цели, указанные в пункте 1 настоящего Постановления. 3. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации утвердить порядок представления отчетности об использовании средств соответствующих бюджетов на осуществление денежных выплат медицинским работникам. 4. Предложить органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации установить в месячный срок размеры, условия и порядок осуществления денежных выплат медицинским работникам.

Председатель Правительства
Российской Федерации
М.ФРАДКОВ

Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 30 декабря 2006 г. N 863

ПРАВИЛА
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В 2007 ГОДУ СУБСИДИЙ
ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА БЮДЖЕТАМ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕНЕЖНЫХ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ (ЗАВЕДУЮЩИМ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИМИ ПУНКТАМИ, ФЕЛЬДШЕРАМ, АКУШЕРКАМ, МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ, В ТОМ ЧИСЛЕ МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ ПАТРОНАЖНЫМ) И ВРАЧАМ, ФЕЛЬДШЕРАМ (АКУШЕРКАМ) И МЕДИЦИНСКИМ СЕСТРАМ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (А ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ — УЧРЕЖДЕНИЙ И ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СУБЪЕКТОВ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ)

1. Настоящие Правила определяют порядок предоставления в 2007 году субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушеркам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) и врачам, фельдшерам (акушеркам), медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения (а при их отсутствии на территории муниципального образования — учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации) (далее соответственно — субсидии, медицинские работники).
2. Субсидии предоставляются бюджетам субъектов Российской Федерации, принявших в установленном порядке законы или иные нормативные правовые акты, определяющие расходные обязательства субъектов Российской Федерации по денежным выплатам медицинским работникам.
3. Размер субсидий определяется в пределах средств, предусмотренных приложением N 26 к Федеральному закону «О федеральном бюджете на 2007 год», из расчета 5 тыс. рублей в месяц для врача, 3,5 тыс. рублей в месяц для фельдшера (акушерки) и 2,5 тыс. рублей в месяц для медицинской сестры. При определении размера субсидий учитываются районные коэффициенты к заработной плате, установленные решениями органов государственной власти СССР или федеральных органов государственной власти, а также отчисления по единому социальному налогу, страховым взносам на обязательное пенсионное страхование и страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
4. Субсидии перечисляются в установленном порядке в бюджеты субъектов Российской Федерации на счета территориальных органов Федерального казначейства, открытые для кассового обслуживания исполнения бюджетов субъектов Российской Федерации.
5. Субсидии предоставляются: в I квартале 2007 г. в размере бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных в установленном порядке на I квартал 2007 г. Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию на цели, указанные в пункте 1 настоящих Правил; со II квартала 2007 г. путем частичной компенсации кассовых расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на основании отчетов уполномоченных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации о произведенных расходах бюджетов субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинским работникам и в соответствии с пунктом 3 настоящих Правил.
6. Субъект Российской Федерации в порядке, определяемом принятыми им нормативными правовыми актами, предоставляет местным бюджетам средства на финансовое обеспечение переданных им муниципальным образованиям полномочий по осуществлению денежных выплат медицинским работникам.
7. Уполномоченные органы субъектов Российской Федерации ежемесячно, до 15-го числа месяца, следующего за отчетным, представляют в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию отчетность о кассовых расходах бюджетов субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинским работникам за счет субсидий в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
8. Перераспределение между субъектами Российской Федерации средств, предусмотренных приложением N 26 к Федеральному закону «О федеральном бюджете на 2007 год», осуществляется Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию на основании представляемой уполномоченными органами субъектов Российской Федерации отчетности в соответствии с пунктом 7 настоящих Правил.
9. Ответственность за своевременность, полноту и целевое использование субсидий несет уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
10. Контроль за целевым использованием субсидий возлагается на Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию и Федеральную службу финансово-бюджетного надзора в соответствии с установленными полномочиями.

Примечание.
По вопросу, касающемуся порядка финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, см. Постановление Правительства РФ от 06.11.2007 N 760. Текст документа

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 декабря 2006 г. N 859

О ПОРЯДКЕ ФИНАНСИРОВАНИЯ В 2007 ГОДУ
ПРОВЕДЕНИЯ УГЛУБЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ

В соответствии со статьей 17 Федерального закона «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год» Правительство Российской Федерации постановляет: Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации утвердить по согласованию с Фондом социального страхования Российской Федерации правила финансирования в 2007 году проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и давать разъяснения по их применению.

Председатель Правительства
Российской Федерации
М.ФРАДКОВ

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
Р.А.ХАЛЬФИН
29 декабря 2006 г. N 7124-РХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта «Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа» N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2006 г. N 251 «О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний») при участии ФГУ «Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора» (академик РАМН, профессор, д.м.н. Покровский В.В., д.м.н. Юрин О.Г., д.м.н. Беляева В.В., Буравцова Е.В., Аляева М.Д.) Методические рекомендации предназначены для специалистов, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при ВИЧ-инфекции, а также для врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов по специальностям «Инфекционные болезни», «Кожные и венерические болезни», «Акушерство и гинекология», «Урология», «Психиатрия-наркология», «Врач общей практики».

ВВЕДЕНИЕ

ВИЧ-инфекция — длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Важной особенностью ВИЧ является способность поражать и вызывать гибель некоторых клеток иммунной системы, в результате чего развивается и медленно прогрессирует иммунодефицитное состояние (откуда и название заболевания). Через несколько лет после заражения этот иммунодефицит приводит к появлению у больного заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами. По мере прогрессирования иммунодефицита эти заболевания становятся все более тяжелыми и, при отсутствии лечения, приводят к гибели больного. Под термином СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) понимаются некоторые тяжелые оппортунистические заболевания (инфекционной, паразитарной или онкологической природы), развивающиеся у больных ВИЧ-инфекцией. Своевременное применение препаратов, подавляющих размножение ВИЧ (антиретровирусная терапия), в сочетании с профилактикой и лечением оппортунистических заболеваний позволяет восстановить иммунную систему, предупредить развитее оппортунистических заболеваний (или привести к их исчезновению, если они уже появились), сохранить трудоспособность и улучшить качество жизни людей, зараженных ВИЧ. ВИЧ-инфекция имеет ряд особенностей, которые обуславливают дополнительные требования к медицинским учреждениям и медицинскому персоналу, осуществляющему диспансерное наблюдение за пациентами, страдающими этим заболеванием. К этим особенностям можно отнести:
— «Отверженность» больных ВИЧ-инфекцией, отрицательное отношение к ним окружающих, что обуславливает особые требования по соблюдению конфиденциальности, необходимость наличия специалистов, способных обеспечить психосоциальную поддержку пациента, при необходимости во взаимодействии с неправительственными организациями. — Наличие у пациентов психологической напряженности и асоциальность части пациентов (обуславливает повышенную психологическую нагрузку на медицинский персонал). — Длительность (в среднем 5-6 лет) субклинического течения ВИЧ-инфекции, во время которого, однако, заболевание продолжает прогрессировать и появляются показания для назначения противоретровирусной терапии. Это обуславливает необходимость проведения регулярных обследований пациента, объяснения ему, что эти обследования действительно необходимы, несмотря на хорошее самочувствие. — Широкий спектр развивающихся на фоне ВИЧ-инфекции вторичных заболеваний, что требует высокой квалификации и широкого кругозора врача и хорошие диагностические возможности учреждения, осуществляющего диспансеризацию, налаженную систему внутриведомственного взаимодействия медицинских учреждений.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Общие принципы диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией

Залогом эффективного лечения больных ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни является психосоциальная адаптация пациентов и своевременное начало терапии, способной предотвратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений. Поскольку больные ВИЧ-инфекцией обычно не могут обнаружить у себя признаки прогрессирования заболевания необходимо проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору. Лицам, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, предлагается встать на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Как правило, это наблюдение осуществляет Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями субъекта Российской Федерации или муниципального образования, в котором проживает больной ВИЧ-инфекцией, однако на отдаленных территориях эту функцию, под методическим руководством Центра СПИД, может осуществлять учреждение здравоохранения первичного звена. Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни. В рамках этой цели, основными задачами являются своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Диспансерное наблюдение за больным ВИЧ-инфекцией осуществляется специально подготовленным врачом (как правило, инфекционистом) Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями или врачом первичного звена (как правило, участковым инфекционистом) под методическим руководством врача Центра СПИД. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляется врачом-педиатром Центра СПИД или врачом-педиатром первичного звена под методическим руководством врача Центра СПИД. Рекомендуется, чтобы в Центре СПИД пациент был прикреплен к конкретному врачу, медицинской сестре, психологу, социальному работнику. Для уменьшения нагрузки на врача рекомендуется проводить сестринские приемы, проводимые специально подготовленной медицинской сестрой. Во время этого приема проводится психологическая адаптация пациента, определяется полнота обследования и лечения, приверженность к терапии, проводится измерение веса и роста тела (у детей), артериального давления, пульса. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции — каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения за ним, должно сопровождаться консультированием, во время которого обсуждаются актуальные для пациента проблемы, в том числе по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, приверженности к лечению. Такое консультирование можно определить как «профессиональное общение, направленное на формирование и поддержание мотивации к соблюдению приверженности к лечению ВИЧ-инфекции». Консультирование является неотъемлемым компонентом работы всех медицинских и не медицинских профессионалов, оказывающих медико-социальную помощь больных ВИЧ-инфекцией: лечащего врача, медицинской сестры, узких специалистов, психолога, социального работника и должно входить в программу их профессиональной подготовки. Кроме того, консультирование, как отдельное мероприятие, могут проводить специально подготовленные специалисты, в том числе и не имеющие медицинского образования.

Обследование при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции

Задачи обследования при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции: — подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;
— определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции; — выявление показаний к противоретровирусной терапии; — выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний; — выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения; — выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения; — психосоциальная адаптация пациента.

Объем обследования
Некоторые обследования, проводимые пациенту при постановке на диспансерный учет, могут быть уже сделаны на этапе постановки диагноза ВИЧ-инфекции. В таком случае эти исследования не повторяются, если они были проведены: — лабораторные обследования в течение последних 12 недель; — врачебные консультации (за исключением осмотра лечащего врача-инфекциониста) в течение 24 недель; — рентгенография грудной клетки и УЗИ — в течение 48 недель.

Прием врача-инфекциониста предварительный проводится специалистом, прошедшем обучение для работы с больными ВИЧ-инфекцией. Цель приема — предварительное суждение о наличии ВИЧ-инфекции, стадии и фазе заболевания, определение объема обследования. После того как будут получены результаты лабораторных и инструментальных исследований и проведены консультации специалистов, осуществляется диспансерный прием врача-инфекциониста повторный. Цель повторного приема — окончательное суждение о стадии и фазе заболевания, определение плана дальнейшего наблюдения за пациентом и его лечения на основании данных, полученных на предварительном приеме, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции — проводится при каждом обследовании пациента, проводимого в рамках диспансерного наблюдения за ним.

Консультации специалистов — невропатолога, офтальмолога, ЛОР, стоматолога, у женщин — гинеколога. При наличии показаний проводятся консультации: терапевта, психиатра (психотерапевта, нарколога), психолога, дерматовенеролога, уролога, фтизиатра, эндокринолога и других специалистов. Цель — выявление и лечение имеющихся у пациента вторичных и сопутствующих заболеваний.

Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ЭКГ.

Лабораторные исследования:
— определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов; — определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови; — общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула); — анализ крови биохимический (общий белок, альбумин, креатинин, аспартат-трансаминаза, аланин-трансаминаза, общий билирубин, глюкоза, лактатдегидрогеназа, глютамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, холестерин, нейтральные жиры и триглицериды, амилаза или липаза); — общий анализ мочи;
— серологическое исследование на вирусный гепатит B (HBSAg); — серологическое исследование на вирусный гепатит C (HCV IgG); — серологическое исследование на сифилис. Прочие:
— проба Манту.

ПЛАНОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ ДО НАЗНАЧЕНИЯ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Задачи плановых обследований пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции до начала противоретровирусной терапии: — определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменения в сравнении с предыдущим обследованием; — определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции; — выявление показаний к противоретровирусной терапии; — выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний; — выявление вторичных заболеваний. Определение их тяжести и необходимости лечения; — оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения; — выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения; — оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения; — психосоциальная адаптация пациента.

Объем и кратность обследования
Частота и объем плановых обследований пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу ВИЧ-инфекции, зависит от стадии заболевания и уровня CD4-лимфоцитов в крови.

Диспансерный прием врача-инфекциониста
Кратность:

9
Стадия 3 при CD4 > 1,0 x 10 /л — 48 недель.

9

• Стадия 3 или 4А в фазе ремиссии при CD4 от 0,5 до 1,0 x 10 / л — 24 недели.

  9

• Другие стадии или СD4 < 0,5 x 10 /л - 12 недель. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции - сопровождает каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения.

Консультации специалистов

Прием врача-невропатолога, ЛОР, гинеколога Кратность:

9

• Стадия 4Б, 4В или CD4 < 0,2 x 10 /л - каждые 24 недели.

  9

• Другие стадии или CD4 > 0,2 x 10 /л — каждые 48 недель.

Прием врача-офтальмолога
Кратность:

9

• Стадия 4В или CD4 < 0,2 x 10 /л - каждые 24 недели.

  9

• Другие стадии или CD4 > 0,2 x 10 /л — каждые 48 недель.

Прием врача-стоматолога
Кратность:
— Каждые 48 недель.

Инструментальные исследования

Рентгенография грудной клетки
Кратность:
— Стадия 3 при уровне CD4-лимфоцитов 0,2 млрд./л и более или 4А, 4Б в фазе ремиссии при уровне CD4-лимфоцитов 0,2 млрд./л и более — каждые 48 недель. — В остальных случаях — каждые 24 недели.

УЗИ органов брюшной полости и малого таза Кратность:
— Стадия 3 при уровне CD4-лимфоцитов 0,2 млрд./л и более или 4А, 4Б в фазе ремиссии при уровне CD4-лимфоцитов 0,2 млрд./л и более — каждые 48 недель. — В остальных случаях — каждые 24 недели.

ЭКГ
Кратность:
— 1 раз в год.

Лабораторные исследования

Обследование Кратность обследования (недель)

                             Стадия 3,    Стадия 3,      Другие                                CD4 > 1,0 х   4А в фазе    стадии или                                   9        ремиссии,   CD4 < 0,5 х                                 10 /л     CD4 0,5-1,0       9                                                      9         10 /л                                                х 10 /л                  

ЭКГ 48 недель 48 недель 48 недель

Определение абсолютного и 48 недель 24 недели 12 недель процентного уровня CD4

Определение уровня РНК 48 недель 48 недель 48 недель ВИЧ в сыворотке крови

Общий (клинический) 48 недель 24 недели 12 недель анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, подсчет лейкоцитарной формулы)

Анализ крови 48 недель 48 недель 48 недель биохимический расширенный (общий белок, альбумин, креатинина, аспартат- трансаминаза, аланин- трансаминаза, общий билирубин, глюкоза, лактатдегидрогеназа, глютамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, холестерин, нейтральные жиры и триглицериды, амилаза или липаза)

Анализ крови 48 недели 24 недели 12 недель биохимический сокращенный (аспартат-трансаминаза, аланин-трансаминаза)

Общий анализ мочи 48 недель 48 недель 48 недель

Серологическое 48 недель 48 недель 48 недель исследование на вирусный гепатит В (HBSAg)

Серологическое 48 недель 48 недель 48 недель исследование на вирусный гепатит С (HCV IgG)

Серологическое 48 недель 48 недель 48 недель исследование на сифилис

Проба Манту 48 недель 48 недель 48 недель

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

Проведение противоретровирусной терапии осуществляется врачом-инфекционистом Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. На отдаленных территориях оно может осуществляться под методическим руководством специалиста Центра СПИД участковым врачом-терапевтом или инфекционистом, подготовленным для работы с больными ВИЧ-инфекцией. Задачи клинико-лабораторного обследования, проводимого на фоне противоретровирусной терапии: - Оценка течения ВИЧ-инфекции.
- Оценка эффективности проводимой терапии. - Оценка безопасности проводимой терапии. - Оценка полноты проведения терапии.
- Выявление сопутствующих заболеваний.
На основании этих обследований принимается решение об эффективности и безопасности проводимой терапии, о дальнейшей тактике ведения больного. Определяются дополнительные обследования и лечебные мероприятия, призванные улучшить переносимость терапии. Пациентам, находящимся на противоретровирусной терапии, продолжают проводиться те же исследования, что проводились им при диспансерном наблюдении до ее начала, однако частота проведения некоторых исследований увеличивается.

Диспансерный прием врача-инфекциониста с предшествующим сестринским приемом проводится специалистом, прошедшим обучение для работы с больными ВИЧ-инфекцией. Цель приема - оценка эффективности и безопасности проводимой терапии, течения ВИЧ-инфекции, вторичных и сопутствующих заболеваний, психологическая поддержка пациента, находящегося на противоретровирусной терапии. Кратность планового обследования: через 4 и 12 недель после начала лечения, а затем - каждые 12 недель. У части пациентов проводятся дополнительные обследования через 8 недель после начала противоретровирусной терапии (при снижении РНК ВИЧ менее чем в 3 раза к 4 неделе лечения).

Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции - сопровождает каждое обследование больного ВИЧ-инфекцией, проводимое в рамках диспансерного наблюдения.

Прием врача-невропатолога
Цель - выявление и лечение вторичных и сопутствующих заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также выявление и лечение побочных эффектов лекарственных препаратов. Особое внимание должно быть уделено выявлению патологии периферической нервной системы. Кратность исследования: у пациентов, получающих лечение нейротоксичными препаратами, каждые 12 недель; у остальных - в том же порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.

Прием врача-оториноларинголога
Цель - выявление и лечение вторичных и сопутствующих заболеваний верхних дыхательных путей, органов слуха и обоняния и лечение, а также выявление и лечение побочных эффектов лекарственных препаратов. Особое внимание уделяется выявлению нарушений слуха. Кратность исследования: у пациентов, получающих лечение ототоксичными препаратами - каждые 12 недель; у остальных - в том же порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию. Кроме того, больные, получающие противоретровирусную терапию, проходят плановые обследования других специалистов (гинеколога, офтальмолога, стоматолога, а при наличии показаний и других), в том же порядке, что и пациенты, не получающие лечение.

Инструментальные исследования

• Рентгенография грудной клетки - в том же порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза - в том же порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.
• ЭКГ - в том же порядке, что и у пациентов, не получающих противоретровирусную терапию.

Лабораторные исследования

• определение абсолютного и процентного уровня CD4 и CD8 лимфоцитов проводится каждые 12 недель;
• определение уровня РНК ВИЧ в сыворотке крови (определение "вирусной нагрузки") проводится через 4 и 12 недель после начала терапии (если через 4 недели не произошло снижения уровня РНК ВИЧ более чем в 3 раза, в сравнении с исходным уровнем, проводится дополнительное обследование на 8 неделе);
• общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, подсчет лейкоцитарной формулы) проводится каждые 12 недель (при применении зидовудина, фосфазида и содержащих их препаратов исследование гемоглобина проводится также через 4 и 8 недель после начала лечения);
• анализ крови биохимический (креатинин, ACT, АЛТ) проводится каждые 12 недель (при лечении ингибиторами протеазы дополнительно проводится исследование уровня глюкозы, холестерина, нейтральных жиров и триглицеридов, при применении панкреотоксичных препаратов - амилазы или липазы, при применении невирапина - дополнительные исследования уровня АЛТ через 4 и 8 недель после начала лечения); остальные исследования - в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции и уровня CD4-лимфоцитов;
• общий анализ мочи (каждые 48 недель);
• тест на беременность проводится у женщин, получающих лечение препаратом Ифавиренц (каждые 12 недель). Рекомендуемый график плановых обследований пациентов, находящихся на противоретровирусной терапии, представлен в приложении.

Приложение
к методическим рекомендациям
Министерства здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29.12.2006 г. N 7124-РХ

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ГРАФИК
ПЛАНОВЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ВЗРОСЛЫХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ (APT)

      Обследование     Исходное   Через 2    Через 4     Через 8    Каждые 12  Каждые 48 Примечание                         состояние  недели     недели      недель      недель     недель                                                                                                                      Диспансерный прием      (+)    (+/-)         (+)        (+/-)        (+)                             врача-инфекциониста            При                   При                                                                            появлении             отсутствии                                                                     побочных              эффекта                                                                        эффектов              лечения                                                                                                                                              Консультация врача-     (+)                                         (+/-)              В остальных   невропатолога                                                    При лечении           случаях по                                                                     нейроток-             графику                                                                        сичными               пациентов,                                                                     препаратами           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Консультация врача-     (+)                                         (+/-)              В остальных   оториноларинголога                                               При лечении           случаях по                                                                     ототок-               графику                                                                        сичными               пациентов,                                                                     препаратами           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Консультация врача-                                                                    По графику    гинеколога                                                                             пациентов,                                                                                           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Консультация врача-                                                                    По графику    офтальмолога                                                                           пациентов,                                                                                           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Консультация врача-                                                                    По графику    стоматолога                                                                            пациентов,                                                                                           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Рентгенография                                                                         По графику    грудной клетки                                                                         пациентов,                                                                                           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                УЗИ органов брюшной                                                                    По графику    полости и малого                                                                       пациентов,    таза                                                                                   не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Электрокардиография                                                                    По графику                                                                                           пациентов,                                                                                           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Уровень CD4-            (+)                                          (+)                            

лимфоцитов

Уровень CD8- (+) (+) лимфоцитов

  Определение вирусной    (+)                  (+)        (+/-)        (+)                             нагрузки                                             При                                                                                                  отсутствии                                                                                           эффекта на                                                                                           4 неделе                                                                                                                                             Определение уровня      (+)                 (+/-)       (+/-)        (+)                             гемоглобина                              При лечении При лечении                                                                              ZDV и Ф-АЗТ ZDV и Ф-АЗТ                                                                                                                                          Общий (клинический)     (+)                                          (+)                            

анализ крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула)

  Определение в крови     (+)                 (+/-)       (+/-)        (+)                             уровня креатинина,                       АЛТ и ACT   АЛТ и ACT                                       билирубина и его                         при лечении при лечении                                     фракций, АЛТ, ACT                        невирапином невирапином                                                                                                                                          Определение в крови     (+)                                         (+/-)       (+)                  уровня глюкозы,                                                  При лечении                         холестерина,                                                     ингибитора-                         нейтральных жиров                                                ми протеазы                         и триглицеридов                                                  за                                                                                                   исключением                                                                                          ATV                                                                                                                                      Определение в крови     (+)                                         (+/-)       (+)                  уровня амилазы или                                               При лечении                         липазы                                                           d4T, ddI...                                                                                                                              Определение в крови     (+)                                                     (+)                 

уровня общего белка, альбумина, ЛДГ, ГГТ, ЩФ

  Общий анализ мочи                                                                      По графику                                                                                           пациентов,                                                                                           не                                                                                                   получающих                                                                                           APT                                                                                                                Тест на беременность    (+)                                         (+/-)                                                                                             При лечении                                                                                          EFV.