Вступил в силу с 17 марта 1999 года (пункт 3 данного документа). Текст документа

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ДУМА ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 марта 1999 г. N 3766-II ГД

О ДОПОЛНЕНИИ СПИСКА ПРОФЕССИЙ
И ДОЛЖНОСТЕЙ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ЛЕЧЕБНАЯ И ИНАЯ РАБОТА КОТОРЫХ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ДАЕТ ПРАВО НА ПЕНСИЮ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ

В Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации поступают обращения от медицинского персонала медицинских профилакториев колхозов и совхозов по вопросам пенсионного обеспечения за выслугу лет в связи с лечебной и иной работой по охране здоровья населения. Указанные медицинские профилактории создавались в целях оказания физиотерапевтической медицинской помощи дояркам, животноводам и механизаторам сельского хозяйства. На должности среднего медицинского персонала таких профилакториев назначались лица, имеющие среднее медицинское образование (фельдшер, акушерка, медицинская сестра) и прошедшие специальную подготовку по физиотерапии. В должностные обязанности среднего медицинского персонала медицинских профилакториев колхозов и совхозов входят доврачебная медицинская помощь, санитарно-просветительная работа, забор материалов для лабораторных исследований и другая работа, то есть функции среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерского пункта. Однако в отличие от своих коллег средний медицинский персонал медицинских профилакториев колхозов и совхозов не имеет права на пенсию за выслугу лет. Предоставление среднему медицинскому персоналу медицинских профилакториев колхозов и совхозов права на указанную пенсию при выслуге не менее 25 лет обеспечит по отношению к указанному персоналу соблюдение социальной справедливости и позволит сохранить медицинские кадры в сельской местности. Учитывая значимость работы среднего медицинского персонала медицинских профилакториев колхозов и совхозов для охраны здоровья населения, Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации постановляет: 1. Предложить Правительству Российской Федерации рассмотреть вопрос о внесении дополнений в Постановление Совета Министров РСФСР от 6 сентября 1991 г. N 464 «Об утверждении Списка профессий и должностей работников здравоохранения и санитарно-эпидемиологических учреждений, лечебная и иная работа которых по охране здоровья населения дает право на пенсию за выслугу лет» в части включения в указанный Список профессий и должностей среднего медицинского персонала медицинских профилакториев колхозов и совхозов. 2. Направить настоящее Постановление в Правительство Российской Федерации. 3. Настоящее Постановление вступает в силу со дня его принятия.

Председатель
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации
Г.Н.СЕЛЕЗНЕВ

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2008 N 165, признавшего утратившим силу Приказ Минздрава РФ от 19.01.1999 N 18. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

15 марта 1999 г.

N 2510/2771-99-32

О ПРИМЕНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ
ОТ 19.01.99 N 18 «О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ПЕРЕЧНЯ СООТВЕТСТВИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА ДОЛЖНОСТЯМ СПЕЦИАЛИСТОВ»

Министерство здравоохранения Российской Федерации разрешает медицинским сестрам, работающим в отделениях (кабинетах) инвазивных методов диагностики и лечения, сохранить имеющуюся квалификационную категорию по специальности «Операционное дело» до очередной переаттестации, в дальнейшем их аттестацию проводить по специальности «Сестринское дело» или «Сестринское дело в педиатрии». Одновременно разъясняем, что специальность «Лабораторное дело» и соответствующие должности: лаборанта, фельдшера — лаборанта, медицинского лабораторного техника, медицинского технолога, относятся к специалистам, работающим в учреждениях Государственного санитарно — эпидемиологического надзора.

Первый заместитель Министра
Г.Г.ОНИЩЕНКО

Данный документ носит рекомендательный характер и может быть использован в качестве основы для разработки систем нормирования труда, устанавливаемых в организациях. В соответствии с Трудовым кодексом РФ системы нормирования труда определяются работодателем с учетом мнения представительного органа работников или устанавливаются коллективным договором. Для однородных работ могут разрабатываться и устанавливаться типовые (межотраслевые, отраслевые, профессиональные и иные) нормы труда в соответствии с Правилами, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 11.11.2002 N 804. Текст документа

Утверждены
Министерством здравоохранения РФ
от 11 марта 1999 года

МЕТОДИКА
РАСЧЕТА ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА В СИСТЕМЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
N 99/40

ВВЕДЕНИЕ

Профпатологическая служба в России, создаваемая в соответствии с приказом N 130 Минздравмедпрома России от 23.06.94, предусматривает создание профпатологической сети лечебных учреждений нескольких уровней для оказания специализированной медицинской помощи лицам, работающим во вредных и опасных условиях труда. На территориальном уровне центры профпатологии создаются на базе республиканских (краевых, областных, окружных, городских) больниц или клиник НИИ гигиенического, профпатологического профиля, осуществляющих функции территориальных центров профпатологии. За истекший период проведена значительная организационная работа по созданию единой системы профпатологической службы в стране. Однако до сих пор не изучена структура трудовых операций, а следовательно, и трудовых затрат, отсутствует нормирование труда профпатологов лечебных учреждений, в том числе и территориальных центров профилактологии. До настоящего времени при расчете нагрузки врачебной должности и определении нормативов должностей врачей, оказывающих профпатологическую помощь на всех уровнях, вынужденно используются нормативы общелечебной сети без учета специфики труда профпатологов. Специфика труда профпатологов очевидна. Экспертная работа в деятельности врачей консультативных поликлиник составляет не менее 67,4%. До 80,0% больных госпитализируется в территориальные профпатологические центры для решения экспертных вопросов. Кроме того, на протяжении последних лет отмечается увеличение числа судебных разбирательств между рабочими и работодателями, что при отсутствии соответствующего финансирования чрезвычайно осложнило работу высококвалифицированных специалистов, привлекаемых для разрешения конфликтов в качестве судебных экспертов. Говоря о специфике деятельности врачей профпатологических центров, в том числе и территориальных, необходимо отметить еще один важный аспект специфики трудового процесса: наличие нервно-эмоционального прессинга со стороны больных, как правило установочно ориентированных на связь имеющейся у них патологии с работой в неблагоприятных условиях труда. Вместе с тем очевиден прессинг и с другой стороны — работодателей, которые крайне не заинтересованы в увеличении количества профбольных на предприятиях. Структура трудовых операций, а следовательно, и трудозатрат различна у специалистов, работающих на разных уровнях оказания профпатологической помощи. Учитывая социальную значимость решений, принимаемых профпатологами, работающими в центрах, особую актуальность приобретают вопросы оптимизации трудового процесса врачей. Сверхнормативные перегрузки врачей-профпатологов специализированных центров недопустимы. Экспертные ошибки обходятся обществу слишком дорого. Учитывая финансирование лечебных учреждений из местных бюджетов (территориальных, муниципальных и др.), самостоятельность руководителей учреждений здравоохранения по решению кадровых и финансовых вопросов дает им возможность устанавливать местные нормы и нормативы. Однако трудоемкость проведения таких работ, относительно малая доступность методического материала по проектированию нормативов труда не позволяют выполнять эти задачи в полном объеме в каждом учреждении здравоохранения. Научно обоснованные расчеты по нормированию труда специалистов профпатологических учреждений разработаны впервые и базируются на исследовании структуры и специфики трудозатрат профпатологов, являются основой для нормирования труда врачей в системе профпатологической службы страны. Объектами для исследования нормирования труда врачей послужили: — областной Профпатологический центр, созданный на базе клиники Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии; — Профпатологический центр Мордовской республики г. Саранск; — Профпатологический центр Чувашской республики г. Чебоксары; — Профпатологический центр республики Марий Эл, г. Йошкар-Ола; — МСЧ ОАО «ГАЗ».

Нормирование труда врачей
территориальных центров профпатологии

В основу исследований положена методика нормирования труда и деятельности медицинского персонала больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, разработанная специалистами НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко, адаптированная для консультативных поликлиник, стационаров территориальных центров профпатологии. При проведении исследований трудозатрат в системе профпатологической службы целесообразно использовать совокупность общепринятых методов, перечисленных в табл. 1. Однако аналитически-исследовательский метод, основывающийся на измерении всех составляющих элементов труда, следует рассматривать как базовый метод при расчете нормативов труда, разрабатываемых и утверждаемых на федеральном уровне. Затраты времени должны определяться преимущественно путем фотохронометражных наблюдений, результаты которых должны регистрироваться в фотохронокартах, разработанных с учетом специфики деятельности специалистов консультативных поликлиник и стационаров территориальных центров (приложения 1, 2). В картах должны быть отражены все виды трудовых операций, выполняемых врачами при обследовании, решении экспертных вопросов, лечении больных, проведении профилактической работы.

Таблица 1

Методы нормирования труда

\/ \/

Аналитический Суммарный

\/ \/ \/ \/ \/

Аналитически- Аналитически- Опытный Статистический Сравнительный исследовательский расчетный

Время, затрачиваемое на выполнение конкретных трудовых операций, исчисляется в минутах.

Нормирование труда врачей амбулаторно-консультативного приема территориальных центров

Контингент консультативных поликлиник профпатологических центров составляют лица, работающие или работавшие ранее во вредных и опасных условиях труда и имеющие признаки профессиональных заболеваний, а также лица, направляемые для углубленного специализированного обследования в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 14.03.96 N 90. Профессиональная патология — социально обусловленная патология, при постановке диагноза особое внимание должно уделяться достоверности и полноте представляемой информации. Каждый направляемый на консультативный прием больной располагает сопроводительными документами (приложение 3). Санитарно-гигиеническая характеристика содержит сведения об условиях труда в данной профессии с указанием вредных факторов, веществ, их концентраций или уровней, с которыми больной имел контакт, время этого контакта на протяжении рабочей смены и всего трудового стажа в данной профессии. В ряде случаев больной ранее работал также во вредных условиях, но по другой профессии, подвергаясь воздействию иных профвредностей. Поэтому профпатолог консультативной поликлиники должен владеть знаниями основ гигиены, в первую очередь гигиены труда, представлять технологический процесс производства, знать механизм действия на организм, а также возможность потенцирования одного вредного фактора другим. Специалист должен знать нормативно-правовую базу в области охраны здоровья граждан, условий труда, а также нормативно-распорядительные документы Минздрава России, Минтруда России, а также множество регламентирующих документов. Анализ специфики деятельности врача консультативной поликлиники центра свидетельствует о том, что в компетенцию профпатолога входит не только определение наличия профессионального заболевания, степени его выраженности, но и времени его возникновения (в ряде случаев ретроспективно). Особенно это важно в тех случаях, когда больной работал на нескольких предприятиях, подвергаясь воздействию однотипного вредного фактора, так как за нанесенный ущерб здоровью работника материальная компенсация за утрату трудоспособности (выплаты процентов утраты профессиональной трудоспособности и др.) выплачивается за счет предприятия, во время работы на котором развилось заболевание.

Примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется в виду Федеральный закон РФ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24.07.1998 N 125-ФЗ, а не N 125.

Компенсация за вред, причиненный здоровью в связи с профессиональным заболеванием, в соответствии с Федеральным законом от 24.07.98 N 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» осуществляет третья сторона — Фонд социального страхования РФ. Вопрос о долевом участии в выплатах нескольких предприятий решается, как правило, через судебные инстанции. Этим обусловлена значительная занятость высококвалифицированных специалистов центров профпатологии, привлекаемых решением судебных органов к работе в качестве экспертов. Отсюда становится понятной не только необходимость ежедневной работы с литературой медицинского профиля, но и хорошие знания законодательной базы, нормативно-распорядительных документов и т.д. Все вышесказанное объясняет специфику структуры трудозатрат врачей всех специальностей, работающих в консультативной поликлинике, в течение рабочего дня. Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет 33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 6 час. 36 мин. (396 мин.).

Примечание.
Кодекс законов о труде РФ утратил силу с 1 февраля 2002 года в связи с принятием Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ.

Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до 85,1%, дополнительная медицинская деятельность — 9,6-15,2%; личное необходимое время — 5,3% (табл. 2). Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам консультации специалистов ЛПУ, ГЦСЭН, ответы на запросы иных организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.

Таблица 2

Структура видов трудовой деятельности врачей консультативной поликлиники центра

Наименование Основная Дополнитель- Личное Продолжи-

  должности врача  мед. дея-   ная мед.      необходимое тельность                    тельность,  деятельность,    время,   рабочего                     мин. (%)    мин. (%)       мин. (%)   дня,                                                               мин. (%)                                                                       Терапевт         315 (79,5)  60 (15,2)     21 (5,3)    396 (100)                                                                      Невролог         315 (79,5)  60 (15,2)     21 (5,3)    396 (100)                                                                      Отоларинголог    336 (84,8)  39 (9,9)      21 (5,3)    396 (100)                                                                      Дерматовенеролог 337 (85,1)  38 (9,6)      21 (5,3)    396 (100)                                                                      Офтальмолог      337 (85,1)  38 (9,6)      21 (5,3)    396 (100)  

Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то есть обследуемого впервые, и повторного (поступающего для обследования перед очередным переосвидетельствованием в Бюро медико-социальной экспертизы, в связи с изменением объективного статуса больного и т.д.) составляют 1,26-1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года. Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно обследуемых больных к первичным составляет 2:1. Все эти особенности были учтены при разработке хронометражных карт для врачей консультативных поликлиник профцентров и последующей обработки результатов. В табл. 3 приведены затраты времени на основную медицинскую деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи различных специальностей. Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов амбулаторного приема предложена следующая методика.

Таблица 3

Затраты времени врачами на различные категории больных

    Наименование      Время, затрачиваемое на прием,    Расчетное        врачебной                    мин.                количество        должности                                          больных,                         первичного        повторного    принимаемых                       больного (t1)    больного (t2)    врачом, n                                                                       Терапевт               39,0               24,0          10,9                                                                          Невролог               29,1               20,4          13,5                                                                          Отоларинголог <*>      25,6               17,0          16,9                                                                          Дерматовенеролог       18,1               14,1          21,8                                                                          Офтальмолог            20,2               13,4          21,5      

<*> Время t приводится с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

1. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ПОСЕЩЕНИЕ

1.1. Время, затрачиваемое врачом на экспертно-диагностическую работу с больными (T ):

о

                         T  = T  - T  - T ,                     (1)                          о    p    д    л

где Т — время основной экспертно — диагностической работы

о
врача, мин.; Т — продолжительность рабочего дня, мин.; T — время,

р д необходимое для дополнительной медицинской деятельности, мин.; Т — личное необходимое время, мин.
л

1.2. Количество больных, которое примет врач в течение рабочего дня, с учетом дифференцированных затрат времени на повторно обследующегося и первичного больного с учетом их соотношения (2:1):

                             T  x (K + 1)                              о                         n = -------------,                     (2)                              t  = K x t                               1        2

где n — количество больных, которое сможет принять врач в течение дня, чел.; T — время основной медицинской деятельности,

о
мин.; t — время, затрачиваемое на первичного больного, мин.; t —

1 2 время, затрачиваемое на повторного больного, мин.; K — коэффициент соотношения повторно обследующихся больных к первичным.

1.3. Расчетное время на посещение, затрачиваемое в расчете на одного больного, с учетом времени, необходимого для дополнительной медицинской деятельности, и личного необходимого времени врача:

                                   T                                    р                              t = ---,                          (3)                                   n

где t — расчетное время на посещение. Зная расчетное время на посещение, можно вычислить расчетные нормы нагрузки (обслуживания).

2. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ НАГРУЗКИ (ОБСЛУЖИВАНИЯ)

За единицу времени на амбулаторном приеме, как известно, принимается один час. Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) соответствуют частному от деления 60 мин. на расчетные нормы времени:

                                   60                              N = ---,                          (4)                                   t

где N — расчетные нормы нагрузки.
Нормативные показатели деятельности врачей при оказании экспертно-диагностической помощи представлены в табл. 4. Нормативные показатели деятельности врачей центров профпатологии, занятых проведением профилактических медицинских осмотров, представлены в табл. 5.

3. ПЛАНОВАЯ ФУНКЦИЯ ВРАЧЕБНОЙ ДОЛЖНОСТИ

Одним из показателей для планирования и анализа деятельности врачей амбулаторного приема является плановая функция врачебной должности, рассчитываемого по формуле:

Ф = N x Б x K, (5)

где Ф — плановая функция врачебной должности; Б — годовой бюджет рабочего времени должности; К — коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую деятельность (здесь К = 1, так как при исчислении расчетного времени на посещение были учтены все составляющие трудозатрат врача). Плановая функция врачебной должности зависит от продолжительности отпускного периода. Годовой бюджет рабочего времени должности врача консультативной поликлиники в 1998 г. составит при 24-дневном отпуске 1524,6 часов, при 36-дневном — 1458,6 часа, при 48-дневном — 1392,6 часа.

Таблица 4

Показатели деятельности врачей
на консультативно-экспертном приеме центра профпатологии

Наименование Расчетное Плановая функция врачебной должности

  должности врача  время на                  Ф                                        посещение                                                           t, мин.   при 24-дн.  при З6-дн.   при 48-дн.                                 отпуске     отпуске      отпуске                                                                         Терапевт           36,3       2592         2480         2367                                                                          Невролог           29,3       3202         3063         2924                                                                          Отоларинголог      23,4       3964         3792         3621      

<*>

Дерматовенеролог 18,2 5031 4813 4596

Офтальмолог 18,4 5031 4813 4596

<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

Таблица 5

Показатели деятельности врачей
на консультативно-профилактическом приеме центра

Наименование Расчетное Плановая функция врачебной должности

  должности врача  время на                  Ф                                        посещение                                                           t, мин.   при 24-дн.  при 36-дн.   при 48-дн.                                 отпуске     отпуске      отпуске                                                                         Терапевт           15,8       5793         5543         5292                                                                          Невролог           12,7       7166         6855         6545                                                                          Отоларинголог      10,2       8965         8577         8189      

<*>

Дерматовенеролог 7,9 11587 11085 10584

Офтальмолог 12,9 7166 6855 6545

<*> Показатели приводятся с учетом аудиологических исследований, выполняемых врачом-отоларингологом.

В табл. 4 представлена плановая функция врачебных должностей, выраженная в числе экспертно-диагностических посещений в консультативную поликлинику территориального (областного, республиканского) центра профпатологии с учетом 24-, 36- и 48-дневных отпусков. Для определения плановой функции врачебной должности в районах Крайнего Севера и в местностях, приравненных к ним, достаточно приведенные показатели умножить на 0,935 или 0,957 соответственно.

БЮДЖЕТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ДОЛЖНОСТИ

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) рассчитывается путем умножения числа рабочих недель в году на недельную продолжительность рабочего времени должности по формуле:

                       365 - в - n - z                   Б = --------------- х m +/- g,               (6)                             5

где m — недельная продолжительность рабочего времени должности; в — число выходных дней в году (по 5-дневной рабочей неделе); z — число дней отпуска (в расчете на 5-дневную неделю); n — число праздничных дней; g — число часов увеличения годового бюджета рабочего времени должности в конкретном году за счет совпадения предвыходных дней с праздничными или предпраздничными (для работников, имеющих рабочую неделю менее 40 часов) или уменьшения годового бюджета за счет несовпадения предпраздничных дней с предвыходными (для работников, имеющих рабочую неделю свыше 40 часов).

Пример расчета

В качестве примера рассмотрим деятельность терапевта-профпатолога, ведущего консультативный прием больных в территориальном (областном, республиканском) центре. 1. Определение расчетных норм времени на посещение Общая продолжительность рабочего дня при условии 5-дневной рабочей недели составляет 396 мин.

1.1. Время основной медицинской деятельности определяется по (1):

              T  = T  - T  = 396 - 60 - 21 = 315 мин.               о    р    л

1.2. Количество больных, которых сможет принять врач в течение рабочего дня, определяется по (2):

               T  x (K + 1)                о              315 x (2 + 1)          n = ------------- = ---------------- = 10,9 чел.               t  + K x t      39,0 + 2 x 24,0                1        2

1.3. Расчетное время на одно посещение с учетом всех составляющих трудозатрат вычисляется по (3):

                         T                          р   369,0                    t = --- = ----- = 36,3 мин.                         n     10,9

2. Расчетные нормы нагрузки определяются по (4):

                            60    60                       N = --- = ---- = 1,7.                            t    36,3

3. Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле (5):

3а). При 24-дневном отпуске:

Ф = N x Б x K = 1,7 х 1524,6 х 1 = 2592 посещений в год

3б). При 36-дневном отпуске:

Ф = N х Б х К = 1,7 х 1458,6 х 1 = 2480 посещений в год

3в) При 48-дневном отпуске:

Ф = N х Б х К = 1,7 х 1392,6 х 1 = 2367 посещений в год

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ВРАЧЕЙ
СТАЦИОНАРОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ

1. Определение средних затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре

Статистическая обработка данных хронометражных наблюдений по специальной программе и их анализ позволяют определить затраты рабочего времени медицинского персонала в среднем на день пребывания больного в стационаре. Период нахождения больного в стационаре по трудозатратам врача условно делится на 3 периода: период поступления, период обследования и экспертизы, лечения и период выписки. Одной из особенностей трудового процесса профпатолога являются значительные затраты времени на экспертную работу, которая требует глубокой проработки сопроводительной документации и тщательного анализа результатов обследования. Особую актуальность в экспертной работе имеет достаточная и достоверная информация. Как показали исследования, почти в 10% случаев профпатологам стационаров приходится запрашивать недостающую информацию или уточнять противоречивые сведения. Трудовой процесс в течение рабочего дня условно можно разделить на три составляющие: основная деятельность, дополнительная деятельность и лично необходимое время (приложение 2). В течение одного рабочего дня основная деятельность в структуре трудового процесса врача составляет 83,1%, дополнительная — 10,4, лично необходимое время — 6,5%. Результаты проведенной исследовательской работы показывают, что трудозатраты врача в расчете на один день в период поступления и выписки примерно в 3 раза выше, чем в период лечения и обследования (соотношение затрат времени 3:1,3, в то время как в общелечебной сети соотношение затрат времени врача в период поступления и выписки составляет 3:1:2). Увеличение трудозатрат в период выписки больного является еще одной особенностью трудового процесса профпатолога — необходимы значительные затраты времени на оформление выписных документов: написание развернутого эпикриза в истории болезни, подробной справки с медицинскими и трудовыми рекомендациями, оформление извещения о впервые выявленном профессиональном заболевании, больничного листа или справки и др. Исчисление затрат рабочего времени врача на один день пребывания больного в стационаре определяется средневзвешенным показателем затрат рабочего времени, который рассчитывается по формуле:

                 t  + K x t (0,83m - 2) + t  + t   x q                  n        n               о    on            T = ---------------------------------------,        (7)                              0,83 x m

где Т — средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания в стационаре, мин.; t — затраты времени врача на оказание

n
медицинской помощи поступившему больному, мин.; t — затраты

n времени врача на оказание медицинской помощи лечащему больному в день, мин.; t — затраты времени врача на оказание медицинской

о
помощи выписывающемуся больному, мин.; t — затраты времени на

on оперативное вмешательство, другие трудоемкие манипуляции, мин.; К — среднее число осмотров лечащихся больных в течение рабочего дня; m — средняя длительность стационарного лечения, дни; q — число хирургов, занятых на операции; 0,83 — коэффициент, показывающий уменьшение числа осмотров лечащих врачей в течение всего периода пребывания больного в стационаре за счет праздничных и выходных дней.
С учетом данных проведенных хронометражных наблюдений средние затраты времени на один день пребывания больного в терапевтическом отделении со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,2 дня составляют: — в период поступления — 63,9 мин.;
— в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов — 22,7 мин.; — в период выписки — 64,7 мин.
Аналогичные расчеты определения средних затрат рабочего времени врача неврологического отделения со средней длительностью нахождения больного в стационаре 18,4 дня составляют: — в период поступления — 59,9 мин.;
— в период обследования, лечения и решения экспертных вопросов — 20,1 мин.; — в период выписки — 57,7 мин.
Таким образом, рассчитанный по формуле (7) средневзвешенный показатель затрат рабочего времени для врача терапевтического отделения центра профпатологии составляет 29,3 мин.; для неврологического отделения — 26,0 мин. (табл. 6). Следующим этапом исследований должен быть расчет нагрузки врачебной должности.

Таблица 6

Расчетные показатели нагрузки деятельности врачей отделений центра

      Нормативный показатель       Терапевтическое Неврологическое                                       отделение       отделение     

Средневзвешенный показатель затрат рабочего времени врача, 29,3 26,0 мин.

Нагрузка врачебной должности (число обслуживаемых больных 13,1 15,8 в день)

Норматив должности врача (количество коек на одну 14,0 17,0 должность)

2. Расчет нагрузки врачебной должности
(число обслуживаемых больных в день)

Продолжительность рабочей недели врачей профпатологического стационара в соответствии с КЗоТом составляет 38,5 ч. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе составляет 7 ч. 42 мин. (462 мин.). Как свидетельствуют результаты проведенного исследования, структура времени рабочего дня врача состоит из времени основной деятельности (384 мин.), дополнительной (48 мин.), лично необходимого времени (30 мин.). Определение нагрузки врачебной должности осуществляется путем деления рабочего времени, предназначенного для непосредственного обслуживания больных (времени основной деятельности), на средние затраты времени врача на одного больного в день.

                                    T                                     о                             НВД = ---,                         (8)                                    T

где НВД — нагрузка врачебной должности (больных); T — время

о основной деятельности, мин.; T — средневзвешенный показатель затрат рабочего времени в расчете на один день пребывания больного в стационаре, мин.
Для профпатологического терапевтического отделения центра НВД составляет, по нашим данным, 13,1 больных; для неврологического отделения — 15,8 больных в день.

3. Определение норматива должности врача профпатологического отделения

Норматив должности врача выражается в числе коек на одну должность. Как известно, число календарных дней в году больше планового числа дней работы койки в году. Коэффициент соотношения этих двух показателей для городских лечебно-профилактических учреждений составляет 1,0735 (365:340). Норматив должности врача больничного учреждения (число коек на одну должность) рассчитывается умножением числа больных на одну должность и на указанный коэффициент. Кроме того, при исчислении норматива должности врача необходимо учитывать поправочный коэффициент на продолжительность отпускного периода (при продолжительности отпуска 36 рабочих дней коэффициент составляет 0,88). Таким образом, норматив должности врача терапевтического профпатологического отделения должен составлять 14,0 койки на одну должность; норматив должности врача-невропатолога — 17,0 койки на одну должность при условии 24-дневного отпуска и 12,4 и 14,9 соответственно при 36-дневном отпуске. В профцентрах, функционирующих на базе больниц, средняя затрата времени на один день пребывания больного в стационаре составляет: — в период поступления — 55 мин.;
— в период обследования, лечения — 28 мин.; — в период выписки — 52,5 мин.
Средневзвешенные затраты времени на непосредственное обслуживание больного в расчете на один день пребывания составляют 32,6 мин. Однако за счет меньшего времени, затрачиваемого на дополнительную медицинскую деятельность (за счет более редкого привлечения к экспертной работе по решению судов, меньшего количества заочных консультаций и т.д.), и увеличения времени основной медицинской деятельности нагрузка врачебной должности оказалась одинаковой для врачей, работающих в профпатологических центрах, функционирующих как на базе клиник профильных НИИ, так и в составе крупных лечебно-профилактических учреждений.

НОРМИРОВАНИЕ ТРУДА ЗАВЕДУЮЩИХ ОТДЕЛЕНИЯМИ ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ

1. Профпатологические отделения стационара (неврологического и терапевтического профилей)

Анализ деятельности заведующих отделений выявил, что их трудовой процесс складывается из ряда составляющих: — основная лечебно-диагностическая деятельность имеет преимущественно экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени; — экспертный характер и составляет в день 78,4% рабочего времени; — участие в проведение экспертиз по представлениям судов или иных учреждений — 7,9% рабочего времени; — работа с подчиненными — 7,6%;
— другие виды деятельности (в том числе и лично необходимое время) составляют лишь 6,1%. Общая продолжительность рабочего дня заведующих отделениями на 40 коек, согласно результатам проведенных исследований, составляет 8 час. 33 мин., то есть трудозатраты превышают нормативные на 11,0%.

2. Консультативно-поликлиническое отделение

Трудовой процесс заведующих амбулаторно-поликлиническими отделениями складывается из ряда составляющих: — основной медицинской деятельности (подготовка и проведение клинико-экспертных комиссий, написание и проверка заключений, составленных врачами отделения, консультации — очные и заочные, ответы на запросы судебных инстанций, Бюро медико-социальной экспертной комиссии, работодателей, профсоюзных органов и т.д.), на долю которой приходится 68,7% рабочего времени; — дополнительной медицинской деятельности (ответы на письма, запросы недостающей документации, прием больных без сопроводительных документов, несогласных с медицинским заключением, участие в совещаниях, работа по заключению договоров), составляющей 25,8% рабочего времени, в том числе работы с персоналом, на долю которой приходится 3,5% времени, личного необходимого времени — 5,5%. Анализ полученных результатов свидетельствует о существенной специфике деятельности заведующих отделениями центров, главный акцент работы которых приходится на экспертную деятельность. Оптимальный расчет должности заведующего отделением в территориальных (республиканских, областных) центрах профпатологии составляет 1 должность на 40 коек — для стационаров или на 5 врачей, ведущих амбулаторно-поликлинический прием в консультативной поликлинике центра.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Анализ структуры трудовых операций и трудозатрат врачей амбулаторно-консультативного приема и стационаров центров профпатологии выявил специфику труда профпатологов.
2. Разработанные нормативы труда врачей, работающих на разных уровнях (амбулаторно-поликлиническом, стационарном) оказания профпатологической помощи работающим, будет способствовать оптимизации трудового процесса и рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.
3. Представленные данные дифференцированного подхода к нормированию труда врачей-профпатологов имеют особую актуальность при работе профпатологической службы в системе обязательного медицинского страхования, а в дальнейшем и в системе социального страхования работающих в связи с принятием Федерального закона от 24.07.98 N 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Приложение N 1

                     ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА            АМБУЛАТОРНО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ПРИЕМА ЦЕНТРА

Дата заполнения ______________________________________________ Ф.И.О. врача _________________________________________________ Количество больных на амбулаторном приеме ____________________ из них: первичных больных ____________________________________ повторных больных ____________________________________________ профосмотр ___________________________________________________

1. Основные виды медицинской деятельности: Время, мин.

1.1. Экспертно-консультативная деятельность:

• описание первичного больного со сбором анамнеза
• описание повторного больного со сбором анамнеза
• изучение медицинской документации, в т.ч. санитарно-гигиенической характеристики условий труда, профмаршрута и других документов
• назначение диагностических исследований и оценка их результатов
• согласование материалов с зав. отделением перед рассмотрением их на заседании клинико- экспертной комиссии (КЭК)
• оформление заключения по результатам исследования
• подготовка документов к консультации зав. отделением
• консультация больного зав. отделением
• оформление заключения по результатам консультации зав. отделением
• подготовка документов к КЭК (время на каждого больного)
• представление больного (документов) на КЭК
• написание заключения по результатам КЭК
• доведение результатов до сведения больного (собеседование)
• оформление экстренного извещения о профессиональном заболевании 1.2. Профосмотры работников:
• экспертная работа по результатам предварительных и периодических медицинских осмотров в соответствии с задачами и функциями, определенными для центров профпатологии
• углубленный периодический медицинский осмотр работников
• назначение диагностических исследований и оценка их результатов
• консультация больного зав. отделением
• обобщение заключений врачей-специалистов
• выдача медицинских и трудовых рекомендаций 1.3. Экспертная работа по запросам судебных

  органов:

• изучение и анализ поступивших материалов
• работа с дополнительной литературой
• обсуждение и вынесение коллегиального решения
• документальное оформление заключения
• сдача документов в архив 1.4. Проведение заочных консультаций:
• изучение полученной документации
• консультация с зав. отделением, а также на заседании КЭК
• подготовка и оформление заключения
• сдача документов в архив
• телефонная консультация врачей ЛПУ 2. Дополнительные виды медицинской деятельности:
• общение с персоналом
• запрос истории болезни из архива
• запрос недостающей документации
• изучение дополнительно представленных по запросам документов
• написание заключения по дополнительно представленным документам
• участие в конференциях (утренних, клинических), в работе научных обществ
• работа с литературой (текущая), нормативно- правовыми документами
• консультация больных, обратившихся без направления ЛПУ
• образовательная деятельность (изучение тематической литературы, написание конспекта, чтение лекций и т.д.)
• освоение новых методик
• телефонные служебные разговоры 3. Личное необходимое время:
• обед
• гигиенические мероприятия
• телефонные разговоры (неслужебного характера)
• общение с коллегами
• хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.)

Приложение N 2

ХРОНОМЕТРАЖНАЯ КАРТА ВРАЧА СТАЦИОНАРА ЦЕНТРА

Дата заполнения ______________________________________________ Ф.И.О. врача _________________________________________________ Количество больных,
курируемых врачом ____________________________________________

N п/п Виды медицинской деятельности Время, мин.

1. Основные виды медицинской деятельности:
   • описание первичного больного со сбором анамнеза
   • изучение медицинской и другой сопроводительной документации
   • подготовка документов к первичной консультации зав. отделением
   • консультация больного (первичная) с зав. отделением
   • текущий осмотр больного
   • заполнение истории болезни (ведение дневника)
   • назначение лечебных мероприятий
   • контроль за выполнением лечебно- диагностических процедур
   • оценка результатов диагностических исследований
   • подготовка документов для повторной консультации зав. отделением
   • консультация больного зав. отделением с написанием заключения
   • доведение до сведения больного результата осмотра зав. отделением
   • подготовка документации к КЭК
   • участие в заседании КЭК
   • доведение до больного решения КЭК
   • написание заключения по результатам пребывания в клинике
   • оформление выписных документов (справка, больничный лист, талон на законченный случай и др.)
   • написание извещения о профессиональном заболевании
   • выдача рекомендаций больному (собеседование)
2. Дополнительные виды медицинской деятельности: 2.1.
   • общение со средним медицинским персоналом
   • контроль выполнения медицинских назначений
   • запрос историй болезни из архива
   • подготовка медицинской документации к сдаче в архив
   • запрос недостающей документации
   • изучение дополнительно присланных по запросам документов, согласование их с зав. отделением
   • написание заключения по дополнительно представленным документам
   • участие в конференциях (утренних, клинических), научных обществах
   • работа с литературой (текущая)
   • служебные телефонные разговоры
   • санпросветработа 2.2. Экспертная работа по запросам судебных

     органов:

   • изучение и анализ поступивших материалов
   • работа с дополнительной литературой
   • обсуждение и вынесение коллегиального решения
   • документальное оформление заключения
   • сдача документации в архив 2.3. Образовательная деятельность (изучение

     тематической литературы, написание краткого реферата, чтение лекций, проведение практических занятий) 2.4. Освоение новых методик

3. Личное необходимое время:
   • обед
   • гигиенические мероприятия
   • телефонные разговоры (неслужебного характера)
   • общение с коллегами
   • хозяйственная деятельность (смена халата и т.д.)

Приложение N 3

ПЕРЕЧЕНЬ
ДОКУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ВРАЧАМИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЦЕНТР ПРОФПАТОЛОГИИ

1. Направление в центр с указанием цели направления и предварительного диагноза. Заполняется врачом лечебно-профилактического учреждения.
2. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда за предшествующий период трудовой деятельности. Составляется врачом-гигиенистом труда территориального ЦГСЭН, заверяется главным врачом ЦГСЭН, скрепляется печатью учреждения.
3. Копия трудовой книжки направляемого больного (заверенная в установленном порядке).
4. Выписка из амбулаторной карты с указанием результатов предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, а также сведения об обращаемости за медицинской помощью за весь период наблюдения за работником. Заполняется врачом, направляющим больного в центр профпатологии, скрепляется печатью учреждения здравоохранения.

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 12.10.1999 N 369, отменившего Приказа Минздрава РФ от 24.02.1998 N 48. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

11 марта 1999 г.

N 2510/2644-99-32

О ПОРЯДКЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕЧНЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И ДОЛЖНОСТЕЙ, РАБОТА В КОТОРЫХ ДАЕТ ПРАВО РАБОТНИКАМ НА ПОВЫШЕНИЕ ОКЛАДОВ (СТАВОК) В СВЯЗИ С ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ И ОСОБО ТЯЖЕЛЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Министерство здравоохранения Российской Федерации и ЦК профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в связи с многочисленными запросами руководителей учреждений здравоохранения по применению Перечня учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов(ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда <>, утвержденного Минздравом России по согласованию с ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ, сообщают:

<> — В дальнейшем тексте именуется «Перечень».

1. Повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда на 15, 25, 30, 40 и 60 процентов производится работникам учреждений здравоохранения и их структурных подразделений, предусмотренных в указанном Перечне. Во всех остальных случаях, связанных с условиями работы, работникам учреждений здравоохранения могут устанавливаться надбавки за напряженность в работе и другие выплаты стимулирующего характера в соответствии с п. 5 постановления Правительства Российской Федерации от 14.10.92 N 785 «О дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе Единой тарифной сетки». В каждом учреждении на основании Перечня должен быть составлен и утвержден по согласованию с выборным профсоюзным органом перечень должностей работников, которым с учетом конкретных условий работы в данном учреждении, подразделении и должности (лечение, обеспечение диагностики, контакт с больными, возможность инфицирования вследствие выполнения служебных обязанностей) может повышаться оклад(ставка), в том числе и за каждый час работы в условиях, предусмотренных Перечнем. В случаях, когда учреждения здравоохранения или их структурные подразделения перечислены в Перечне, но работники этих учреждений(подразделений) фактически не заняты на работах в опасных для здоровья или особо тяжелых условиях труда, оклады (ставки) этих работников не повышаются. Условия работы на каждом конкретном рабочем месте обусловливаются должностными инструкциями (функциональными обязанностями) работников, а также по результатам аттестации рабочего места. Например: — В должностные обязанности работников бухгалтерии, а также других подразделений онкологического диспансера, не предназначенных для диагностики и лечения больных, не входит непосредственное обслуживание или постоянный контакт с онкологическими больными, поэтому должности работников таких отделений в Перечень не включаются; — Работники отделений гигиены питания и гигиены детей и подростков центров госсанэпиднадзора права на повышение окладов в соответствии с Перечнем не имеют, поскольку в их работе фактически отсутствуют опасные для здоровья или особо тяжелые условия труда.
2. Работникам, занятым на работах с разными условиями вредности или опасности, предусмотренными в пунктах 1 и 2, а также в подпунктах пункта 1 или подпунктах пункта 2 раздела 1 Перечня, оклады(ставки) повышаются на 30 процентов. Например: — врачу-хирургу отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения повышение оклада должно производиться на 30 процентов, поскольку указанный врач-специалист занят в условиях, предусмотренных в подпунктах 1.9. и 1.14. пункта 1 раздела 1 Перечня; — Врачу-рентгенологу психиатрической больницы повышение оклада также производится на 30 процентов в связи с работой в разных условиях опасности для здоровья на основании подпункта 1.14. и подпункта 2.1. раздела 1 Перечня.
3. В случаях, когда учреждения здравоохранения (структурные подразделения) или должности перечислены в пунктах 1 и 2 раздела 1 Перечня, а также в подпунктах пункта 1 или подпунктах пункта 2, однако работники этих учреждений(подразделений) фактически не заняты на работах с разными условиями вредности или опасности для их здоровья, оклады (тарифные ставки) этих работников не повышаются на 30 процентов. Например: — Медицинскому дезинфектору психиатрической больницы оклад повышается только на 15 процентов в соответствии с подпунктом 1.22. раздела 1 Перечня; — Врачу — анестезиологу-реаниматологу, осуществляющему свои профессиональные обязанности в хирургическом отделении, производится повышение оклада на 15 процентов в соответствии с подпунктом 1.11. раздела 1 Перечня; — В онкологических отделениях стационаров, в отделениях для больных с гемобластозами и депрессиями кроветворения, когда медицинский персонал осуществляет лечение больных путем длительного применения больших доз химиотерапевтических препаратов, повышение окладов производится по одному из оснований, предусмотренных в подпунктах 1.12., 1.7. или 1.13. раздела 1 Перечня; — Медицинскому персоналу наркологического отделения в составе психиатрической больницы оклады повышаются только на 25 процентов в соответствии с подпунктом 2.2. раздела 1 Перечня; — Медицинскому персоналу хирургического отделения, предназначенного для лечения больных с гнойными хирургическими заболеваниями, оклады повышаются только на 25 процентов в соответствии с подпунктом 2.13. раздела 1 Перечня; — Медицинскому персоналу отделения для больных туберкулезом легких в составе туберкулезной больницы оклады повышаются только на 25 процентов в соответствии с подпунком 2.15. раздела 1 Перечня.
4. В случаях, когда учреждения здравоохранения (подразделения) перечислены в нескольких пунктах или подпунктах раздела 1 Перечня, размеры процентных повышений окладов(ставок), установленных по каждому из оснований, не суммируются. Например: — Медицинскому персоналу специализированного отделения в составе инфекционной больницы, предназначенного для лечения больных СПИД, оклады повышаются только на 60 процентов в соответствии с подпунктом 5.2. раздела 1 Перечня. Кроме того, медицинскому персоналу указанного отделения выплачивается надбавка в размере 20 процентов оклада (ставки) в соответствии с пунктом 2 Перечня организаций, предприятий, производств и их структурных подразделений, работа в которых дает право на установление надбавки в размере 20 процентов оклада(тарифной ставки), за осуществление диагностики и лечения ВИЧ-инфицированных, а также за работу, связанную с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, утвержденного приказом Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 30.07.96 N 307/221; — Врачам и среднему медицинскому персоналу участковой службы психоневрологических (наркологических) учреждений(подразделений) оклады повышаются только на 30 процентов в соответствии с подпунктом 3.4. раздела 1 Перечня.
5. Работникам учреждений(подразделений), не предусмотренных Перечнем, но привлекаемым для проведения консультаций, экспертизы, оказания медицинской помощи и другой работы в учреждения(подразделения), указанные в Перечне, оплата производится за фактически отработанное время с учетом повышения за работу в особых условиях. Например: — Врач-невролог консультирует больных в туберкулезной больнице. Указанному врачу-консультанту следует производить оплату с учетом повышения ставки почасовой оплаты в соответствии с подпунктом 1.1. или 2.15. раздела 1 Перечня.

Заместитель Министра
здравоохранения Российской
Федерации
В.А.СОЛОДКИЙ

Заместитель Председателя
профсоюза работников
здравоохранения
Российской Федерации
В.Н.ТЯЛОШ

Утверждаю
Заместитель Министра
путей сообщения
Российской Федерации
В.И.ИЛЬИН
10 марта 1999 г. N ЦУВС-656

ПОЛОЖЕНИЕ
О БРИГАДАХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА

Положение регламентирует порядок формирования и организацию работы бригад специализированной медицинской помощи учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта в условия чрезвычайных ситуаций. Разработано на основе «Типового положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф» (Минздрав РФ, 1996 г.) с учетом опыта работы учреждений здравоохранения отрасли по ликвидации медицинских последствий крушений и аварий на железнодорожном транспорте и других чрезвычайных ситуаций техногенного и природного характера. Документ предназначен для руководящего состава центральных учреждений здравоохранения отрасли, врачебно-санитарных служб и лечебно-профилактических учреждений железных дорог, а также специалистов бригад специализированной медицинской помощи.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Бригады специализированной медицинской помощи (далее — БСМП) учреждений здравоохранения железнодорожного транспорта являются отраслевыми нештатными формированиями. БСМП предназначены для оказания специализированной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях (ЧС) на железных дорогах и используются для усиления лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) железных дорог, работающих в условиях массового поступления пораженных (больных). 1.2. БСМП создаются на базе учреждений, находящихся в непосредственном ведении Департамента здравоохранения МПС России (центральные клинические больницы), а также дорожных, отделенческих и специализированных больниц, диспансеров и поликлиник железных дорог и формируются из числа высококвалифицированных специалистов на добровольной основе. 1.3. Количество и профиль БСМП, создаваемых на базе указанных ЛПУ, определяется реальной кадровой возможностью этих учреждений в соответствии с общепринятой штатной структурой БСМП, а также настоящим Положением. 1.4. Снабжение БСМП медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом осуществляется учреждением-формирователем по принципу приоритетного обеспечения согласно табелям оснащения (приложения 1-19 — не приводятся). Имущество бригады комплектуется и хранится в учреждении-формирователе в специальных укладках, готовых к использованию. 1.5. Направление и доставка БСМП в район ЧС, на базы других ЛПУ, работающих в условиях массового поступления пораженных (больных), осуществляются в приоритетном порядке решением руководства Департамента здравоохранения МПС России или начальника врачебно-санитарной службы железной дороги. 1.6. Оплата труда и социальная защита специалистов БСМП осуществляются в соответствии с законодательством Российской Федерации, другими нормативными правовыми и иными актами МПС России и Минздрава России.

2. ЗАДАЧИ И ФУНКЦИИ БРИГАД
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

2.1. В режиме повседневной деятельности: — совершенствование теоретических знаний и практических навыков по оказанию медицинской помощи пораженным (больным) в ЧС; — освоение методов медицинской помощи пораженным (больным) с использованием медицинской техники и лекарственных препаратов, применяемых специалистами бригад при ликвидации последствий ЧС. 2.2. В режиме повышенной готовности:
— своевременное прибытие специалистов бригады к месту сбора; — получение оснащения бригады и при необходимости его доукомплектование в учреждении-формирователе. 2.3. В режиме чрезвычайной ситуации:
— организация и оказание специализированной медицинской помощи пораженным (больным), поступающим на дополнительно развертываемые и перепрофилированные койки ЛПУ — формирователя БСМП; — организационно-методическая, консультационная и практическая помощь другим ЛПУ, осуществляющим прием основного потока пораженных (больных), в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи, решении вопросов эвакуации пораженных (больных) в профильные ЛПУ.

3. ОБЯЗАННОСТИ РУКОВОДИТЕЛЯ УЧРЕЖДЕНИЯ-ФОРМИРОВАТЕЛЯ И ЧЛЕНОВ БРИГАД СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3.1. Руководитель учреждения-формирователя (главный врач ЛПУ) несет прямую ответственность за формирование БСМП и их готовность к выполнению возложенных на них задач. 3.2. Руководитель учреждения-формирователя обязан: определять количество, профиль и состав специалистов комплектуемых БСМП в соответствии с заданием (рекомендациями) Департамента здравоохранения МПС России и врачебно-санитарной службы железной дороги, обеспечивать БСМП табельным имуществом и определять порядок его хранения и освежения; организовывать оповещение специалистов БСМП, их сбор и при необходимости выезд к месту назначения; организовывать специальную медицинскую подготовку персонала БСМП и его аттестацию; осуществлять финансирование дежурств и работы БСМП в условиях ЧС, соблюдать установленные законодательством Российской Федерации нормы социальной защиты специалистов БСМП. 3.3. Руководитель БСМП назначается приказом руководителя учреждения-формирователя (главного врача ЛПУ) из числа наиболее квалифицированных специалистов соответствующего профиля и отвечает за состояние готовности бригады к работе в ЧС и выполнение возложенных на нее задач. 3.4. Руководитель бригады обязан:
комплектовать совместно с заведующим отделением основной и дублирующий состав БСМП; разрабатывать, ежегодно корректировать и практически отрабатывать схему оповещения основного и дублирующего состава БСМП; организовывать теоретическую и практическую подготовку (переподготовку) специалистов бригад по вопросам оказания медицинской помощи пораженным (больным) и обеспечивать готовность их к работе в условиях ЧС; организовывать пополнение и освежение табельного имущества, комплектацию и хранение его в специальных укладках, своевременное получение и оснащение им бригады, направляемой в район ЧС; организовывать и осуществлять медицинскую сортировку пораженных (больных), нуждающихся в специализированной медицинской помощи; организовывать и осуществлять специализированную медицинскую помощь пораженным (больным), в том числе по неотложным показаниям; участвовать в организации эвакуации нуждающихся в специализированной медицинской помощи в профильные ЛПУ; при передислокации БСМП согласовывать деятельность бригады по оказанию специализированной медицинской помощи пораженным (больным) и консультативно-методической помощи с главным врачом ЛПУ (заведующим отделением) по месту передислокации; осуществлять учет и отчетность о работе БСМП. 3.5. Специалисты БСМП подчиняются руководителю бригады. 3.6. Специалисты БСМП обязаны:
совершенствовать навыки работы в составе БСМП; принимать участие в проведении медицинской сортировки, оказании специализированной медицинской помощи и организации эвакуации пораженных (больных); осуществлять консультативно-методическую помощь специалистам ЛПУ в районе ЧС.

4. ОСНОВНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ПО КОМПЛЕКТОВАНИЮ И РАБОТЕ БРИГАД СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

4.1. БСМП комплектуются наиболее опытными и высококвалифицированными специалистами согласно установленным штатам (раздел 5 настоящего Положения). Обязательно предусматривается дублирующий состав бригад. 4.2. БСМП комплектуются в зависимости от реальных возможностей ЛПУ по следующим врачебным специальностям: — хирургические;
— травматологические;
— ожоговые;
— реанимационные;
— анестезиологические;
— терапевтические;
— токсико-терапевтические;
— трансфузиологические;
— нейрохирургические;
— акушерско-гинекологические;
— педиатрические;
— детские хирургические;
— психиатрические;
— инфекционные;
— офтальмологические;
— челюстно-лицевой хирургии;
— оториноларингологические;
— урологические;
— лабораторно-диагностические.
4.3. Профиль бригад определяется профилем действующих в ЛПУ отделений. Приоритетным является комплектование БСМП по профилям, соответствующим особенностям и структуре «железнодорожной травмы», прежде всего хирургических, реанимационных, травматологических, ожоговых и токсико-терапевтических.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4.5. Материальное оснащение БСМП осуществляется из текущего наличия медикаментов и медицинского имущества в учреждении-формирователе. В случае необходимости по распоряжению руководства МПС России могут быть задействованы материалы 2 группы, хранящиеся на медицинских складах железных дорог. 4.6. Сроки выезда (вылета) БСМП с имуществом к месту передислокации определяются исходя из местных условий, но не позднее 6 часов после получения распоряжения руководителя учреждения-формирователя. Ежедневный режим работы БСМП не должен превышать 12 часов, общая длительность работы бригады не ограничена и определяется складывающейся обстановкой. 4.7. Отчет о проведенной работе в условиях ЧС представляется руководителем бригады главному врачу ЛПУ (учреждения-формирователя бригады) в течение одних суток по ее завершении. 4.8. Подготовка, переподготовка и повышение квалификации специалистов БСМП по вопросам оказания медицинской помощи пораженным (больным) в условиях ЧС осуществляется на соответствующих рабочих местах ЛПУ железнодорожного транспорта, местных и центральных учебно-методических базах. 4.9. Ответственность за поддержание готовности БСМП к проведению работ в условиях ЧС возлагается на руководителей учреждения-формирователя и соответствующей бригады. 4.10. Гарантии социальной защиты специалистов БСМП, не являющихся спасателями, привлекаемых к проведению работ по ликвидации последствий ЧС, определяются Федеральным законом «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей». Оплата работы личному составу БСМП в выездных условиях, а также дежурств на дому в нерабочее время осуществляется в соответствии с указанием МПС России от 06.04.95 N Б-291у, а также циркулярным письмом Минздрава России от 25.06.90 N 02-14/53-14, согласно которому оплата труда работников, привлекаемых в случае крушений или аварий, производится по повышенным на 25% к должностным окладам тарифным ставкам за фактически отработанное время.

5. ШТАТНАЯ СТРУКТУРА БРИГАД СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ <>

<> Штатная структура БСМП приведена из «Типового положения о бригадах специализированной медицинской помощи службы медицины катастроф» (Минздрав РФ, ВЦМК «Защита», 1996 г.).

5.1. Хирургическая бригада:

 руководитель бригады (врач-хирург)         - 1 врач-хирург                                - 2 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1 медицинская сестра перевязочная            - 1 (гипсовая)                                      Всего:  8 

5.2. Травматологическая бригада:
руководитель бригады (врач-травматолог) — 1

 врач-травматолог                           - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1 медицинская сестра  перевязочная           - 1 (гипсовая)                                      Всего:  7     5.3. Ожоговая бригада: руководитель бригады                       - 1 (врач-хирург-комбустиолог) врач-хирург-комбустиолог                   - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1                                      Всего:  6     5.4. Реанимационная бригада: руководитель бригады                       - 1 (врач-реаниматолог) врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог  - 1 врач-трансфузиолог                         - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 6, в т.ч. старшая - 1                                      Всего: 11     5.5. Анестезиологическая бригада: руководитель бригады                       - 1 (врач-анестезиолог-реаниматолог) врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 фельдшер (медицинская сестра)              - 1 по переливанию крови медицинская сестра (анестезист)            - 4, в т.ч. старшая - 1                                      Всего:  7     5.6. Терапевтическая бригада: руководитель бригады (врач-терапевт)       - 1 врач-терапевт-кардиолог                    - 1 врач-терапевт-пульмонолог                  - 1 врач-терапевт-нефролог                     - 1 медицинская сестра                         - 4, в т.ч. старшая - 1                                      Всего:  8 

5.7. Токсиколого-терапевтическая
бригада:
руководитель бригады — 1 (врач-анестезиолог-реаниматолог-токсиколог)

 врач-токсиколог-терапевт                   - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1 фельдшер (медицинская сестра)              - 2, в т.ч. старшая - 1                                      Всего:  5 

5.8. Трансфузиологическая бригада:
руководитель бригады (врач-реаниматолог) — 1 врач-хирург-трансфузиолог — 1 врач-терапевт — организатор по заготовке — 1

 крови доноров                              - 1 врач-нефролог                              - 1 врач-лаборант                              - 1 старшая медицинская сестра                 - 1 (гемодиализ, заготовка крови, плазмоферез) медицинская сестра (анестезист)            - 1 фельдшер-лаборант                          - 1                                      Всего:  8 

5.9. Нейрохирургическая бригада:
руководитель бригады (врач-нейрохирург) — 1

 врач-нейрохирург                           - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1                                      Всего:  6 

5.10. Акушерско-гинекологическая
бригада:
руководитель бригады — 1 (врач-акушер-гинеколог)

 врач-акушер-гинеколог                      - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 акушерка                                   - 1 старшая медицинская сестра (операционная)  - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1 медицинская сестра (детская)               - 1                                      Всего:  7     5.11. Педиатрическая бригада: руководитель бригады (врач-педиатр)        - 1 врач-педиатр                               - 2 медицинская сестра                         - 3, в т.ч. старшая - 1                                      Всего:  6 

5.12. Детская хирургическая бригада: руководитель бригады (врач-хирург детский) — 1 врач-хирург-травматолог-ортопед детский — 1

 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1 медицинская сестра перевязочная (гипсовая) - 1                                      Всего:  7     5.13. Психиатрическая бригада: руководитель бригады (врач-психиатр)       - 1 врач-психиатр                              - 1 врач-психофизиолог                         - 1 медицинская сестра                         - 2                                      Всего:  5 

5.14. Инфекционная бригада:
руководитель бригады (врач-инфекционист) — 1

 врач-терапевт-инфекционист                 - 1 врач-педиатр                               - 1 медицинская сестра                         - 3                                      Всего:  6     5.15. Офтальмологическая бригада: руководитель бригады                       - 1 (врач-хирург-офтальмолог) врач-хирург-офтальмолог                    - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1                                      Всего:  6     5.16. Бригада челюстно-лицевой хирургии: руководитель бригады                       - 1 (врач-хирург челюстно-лицевой) врач-хирург челюстно-лицевой               - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1                                      Всего:  6     5.17. Оториноларингологическая бригада: руководитель бригады                       - 1 (врач-хирург-оториноларинголог) врач-хирург-оториноларинголог              - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1                                      Всего:  6 

5.18. Урологическая бригада:
руководитель бригады (врач-хирург-уролог) — 1

 врач-хирург-уролог                         - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог             - 1 медицинская сестра (операционная)          - 2, в т.ч. старшая - 1 медицинская сестра (анестезист)            - 1                                      Всего:  6 

5.19. Лабораторно-диагностическая
бригада:

 руководитель бригады (врач-лаборант)       - 1 врач-лаборант                              - 2 врач-специалист УЗИ-диагностики            - 1 врач-рентгенолог                           - 1 фельдшер-, медицинская                     - 1 сестра-рентгенотехник рентген-лаборант                           - 1 фельдшер-, медицинская сестра-лаборант     - 2                                      Всего:  9 

5.20. Санитарно-токсикологическая
бригада <>:

 руководитель бригады (врач-гигиенист)      - 1 врач-токсиколог                            - 1 химик-аналитик                             - 2 инженер по электронной технике             - 1                                      Всего:  5 

<> Создается на федеральном и по возможности на региональном уровне. В связи со спецификой деятельности функции, задачи, организационно-штатная структура и табеля оснащения определяются отдельным Положением.