Письмо Минздрава РФ от 10.02.1998 N 2510/1139-98-32 «О применении приказа Минздрава России от 19.08.97 N 249 «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» «Новые организационные формы лечения туберкулеза (дневной стационар). Методические рекомендации N 98/59» (утв. Минздравом РФ 06.02.1998)

Примечание.
Фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.04.2008 N 165, признавшего утратившим силу Приказ Минздрава РФ от 19.08.1997 N 249. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

10 февраля 1998 г.

N 2510/1139-98-32

О ПРИМЕНЕНИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВА РОССИИ
ОТ 19.08.97 N 249 «О НОМЕНКЛАТУРЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА»

Министерство здравоохранения Российской Федерации разрешает в течение года сохранять средним медицинским работникам имеющуюся у них квалификационную категорию при переходе в установленном порядке с одной должности на другую в следующих случаях: — медицинским сестрам — анестезистам (в том числе старшим), медицинским сестрам операционным (в том числе старшим), перешедшим на должности среднего медицинского персонала, соответствующие специальности — «Сестринское дело»; — средним медицинским работникам, перешедшим на должности, соответствующие специальности — «Организация сестринского дела»; — руководителям учреждений из числа среднего медицинского персонала, перешедшим на любые должности средних медицинских работников; — медицинским сестрам, имеющим квалификационную категорию по специальности — «Сестринское дело в педиатрии», перешедшим на должности, соответствующие специальности — «Сестринское дело». Время работы в должностях медицинской сестры — анестезиста, операционной медицинской сестры, медицинской сестры по специальности — «Сестринское дело в педиатрии», засчитывается в стаж работы по специальности — «Сестринское дело». Время работы на любых должностях среднего медицинского персонала засчитывается в стаж работы по специальности — «Организация сестринского дела».

Первый заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.ОНИЩЕНКО

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

6 февраля 1998 г.

N 98/59

НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)

Методические рекомендации составлены сотрудниками Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного диспансера МЗ РФ к.м.н. В.С.Одинцом, к.м.н. Л.П.Песоцкой, врачом Л.С.Ждановой и сотрудником Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ к.м.н. Г.Б.Соколовой. Методические рекомендации предназначены для руководителей противотуберкулезных учреждений России и для врачей — фтизиопульмонологов.

ФОРМУЛА МЕТОДА

Предлагается новая организационная форма лечения туберкулеза, сущность которой состоит в создании на базе круглосуточного стационара — стационара с дневным пребыванием больных. В отличие от круглосуточного стационара лечение больных в дневном стационаре создает оптимальные психо — социальные условия для проведения непрерывной и полноценной противотуберкулезной терапии, сокращая более чем в 3 раза преждевременную выписку больных. Благодаря этому эффективность терапии больных в дневном стационаре на 20,7% выше, чем при обычном стационарном лечении. Использование дневного стационара уменьшает экономические затраты на лечение впервые диагностированных больных туберкулезом легких в среднем на 41,8% и больных с хроническими формами туберкулеза легких в среднем на 51,6%. Находящиеся на лечении в дневном стационаре больные не оказывают неблагоприятного влияния на эпидемиологическую обстановку в очагах инфекции. Новизна метода заключается:
— в организации новой прогрессивной формы (дневной стационар), оказания медицинской помощи больным туберкулезом; — в определении организационных форм работы дневного стационара, его материально — технической базы, в разработке методических и инструктивных материалов по регламентации его деятельности; — в разработке дифференцированных показаний для направления больных туберкулезом в дневной стационар с учетом клинических и эпидемиологических показателей, условий их пребывания в нем и лечения.

МАТЕРИАЛЬНО — ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Палаты для дневного пребывания выделяются в отделениях противотуберкулезного стационара. Используется материально — техническая база того отделения, в котором развернуты койки дневного стационара. Для дневного стационара выделяют 7,5-8% коек, исходя из общего коечного фонда. На этих койках размещают в среднем 23,8% впервые выявленных больных и больных из контингентов (впервые выявленных — 39,0%, из контингентов — 16,5%). Штаты палат дневного пребывания устанавливает главный врач учреждения из штатного состава стационара в соответствии с имеющимися нормативами: на 10 коек дневного стационара — 0,25 ставки врача, 1,75 ставки мед.сестры и 2,0 ставки санитарки. Питание осуществляется в соответствии с натуральными нормами питания в столовых соответствующих отделений. Материальная ответственность возлагается на сестер — хозяек отделений, лекарственное обеспечение — на старших медицинских сестер. На больного дневного противотуберкулезного стационара ведется медицинская карта стационарного больного, предусмотренная для противотуберкулезных диспансеров. Работающим больным, находящимся на лечении в дневном стационаре, выдаются больничные листки согласно приказа МЗ и МП РФ от 19.10.94 г. N 206 и Постановления Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. N 21 «О порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» и приказа МЗ и МП РФ от 13.01.95 г. N 5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности». Отчет о работе палат дневного пребывания представляется в установленном порядке согласно письма Минздрава СССР N 04-14/18-14 от 28.05.90 г.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Палаты дневного пребывания больных выделяются для лечения больных с ограниченными формами туберкулеза без бацилловыделения, долечивания больных после оперативного лечения или прекращения бактериовыделения, проведения противорецидивного лечения и диагностики туберкулеза, а также для подготовки больных к оперативному лечению, определения активности процесса, лечения сопутствующей патологии у больных из контингентов. Направление больных с условным или истинным бактериовыделением на лечение в дневном стационаре производится только при наличии нормальных жилищно — бытовых условий. Объем исследований при поступлении в дневной стационар и частота контрольных клинических и биохимических анализов производится в полном объеме и соответствует таковому в круглосуточном стационаре. Лечение проводится индивидуализированно в зависимости не только от характера туберкулезного процесса, наличия или отсутствия лекарственной устойчивости МБТ, но и от особенностей фармакокинетики ПТП и их взаимодействия. Учитываются сопутствующие заболевания. Используются все способы введения ПТП (пероральный, внутривенный, внутримышечный, эндобронхиальный, ингаляционный). По показаниям назначается патогенетическая терапия, физические методы лечения, лазеротерапия, пневмоперитонеум, лечебная бронхоскопия. В дневном стационаре осуществляется также лечение больных с внелегочными формами туберкулеза в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями. Вопрос о направлении больного в дневной стационар решается участковым врачом ПТД и согласовывается с заведующим отделением. Часы пребывания больного в дневном стационаре — с 8-00 до 16-00. За это время больной обеспечивается завтраком и обедом. Сроки пребывания больных в дневном стационаре индивидуальные от 3 недель до 10 мес.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР

В палаты дневного пребывания могут быть направлены больные, по состоянию здоровья не требующие медицинского наблюдения в вечернее время. 1.1. Больные саркоидозом для лечения и диагностики. 1.2. Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания, не выделяющие микобактерий туберкулеза. 1.3. Больные после эффективного курса химиотерапии, после прекращения бактериовыделения. 1.4. Больные с условным и истинным бактериовыделением при наличии нормальных жилищно — бытовых условий, отказывающихся от лечения в круглосуточном стационаре. 1.5. Больные без бактериовыделения для проведения предоперационной подготовки. 1.6. Для проведения противорецидивного курса больным не выделяющим микобактерий. 1.7. Для определения активности легочного процесса. 1.8. Больные с активным туберкулезом глаз для проведения основного курса лечения. 1.9. Больные с подозрением на туберкулез глаз, без выраженного снижения остроты зрения. 1.10. Больные с туберкулезом глаз, для решения вопроса об активности специфического процесса. 1.11. Больные с подозрением на туберкулез гениталий. 1.12. Для проведения основного курса лечения больным с активным туберкулезом гениталий, с обострением туберкулеза гениталий без бацилловыделения. 1.13. Для определения активности процесса у больных с туберкулезом гениталий. 1.14. Для лечения впервые выявленных больных с мочеполовым туберкулезом без БК. 1.15. Для подготовки к оперативному лечению, долечивания в послеоперационном периоде больных с мочеполовым туберкулезом. 1.16. Для лечения мочеполового туберкулеза без бактериовыделения. 1.17. Для противорецидивного лечения больных с туберкулезом мочевыводящих путей. 1.18. Для определения активности туберкулеза мочевыводящих путей. Обязательно сочетание следующих условий: удовлетворительные жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу третьей группы, проживание больного недалеко от стационара, соблюдение больным мер личной гигиены и общественной безопасности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Больные активным туберкулезом с бактериовыделением (за исключением п.1.4.). Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, требующие наблюдения в вечернее время. Неудовлетворительные жилищные условия; иногородние больные. При неэффективности лечения больного в дневном стационаре, отрицательной клинико — рентгенологической динамике показан перевод больного в круглосуточный стационар.