Вопрос: Прошу разъяснить, обязаны ли медицинские работники соблюдать федеральные стандарты и порядки при оказании медицинской помощи, если данная обязанность отсутствует в их должностной инструкции и локальных нормативных актах медицинской организации? Обязана ли медицинская организация издавать приказ об исполнении сотрудниками стандартов и порядков РФ при оказании медицинской помощи, а в случае отсутствия установленных стандартов и порядков, самостоятельно вводить внутренние стандарты и порядки оказания медицинской помощи? (Консультация эксперта, 2015)

Вопрос: Положениями частей 1, 2 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками и на основании стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Также, положениями п. 2 ч. 1 ст. 79 данного закона установлена обязанность медицинских организаций организовывать и осуществлять свою деятельность в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи. При этом обязанности по соблюдению стандартов и порядков оказания медицинской помощи непосредственно медицинскими работниками Законом 323-ФЗ не установлено. Так, положениями ч. 2 ст. 73 Закона установлена только обязанность медицинских работников по оказанию медицинской помощи в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями и служебными обязанностями. Прошу разъяснить, обязаны ли медицинские работники соблюдать федеральные стандарты и порядки при оказании медицинской помощи, если данная обязанность отсутствует в их должностной инструкции и локальных нормативных актах медицинской организации? Обязана ли медицинская организация издавать приказ об исполнении сотрудниками стандартов и порядков РФ при оказании медицинской помощи, а в случае отсутствия установленных стандартов и порядков, самостоятельно вводить внутренние стандарты и порядки оказания медицинской помощи?

Ответ: Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 30.09.2015) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Согласно части 2 указанной статьи Закона порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (Минздравом РФ). Согласно части 1 статьи 32 указанного Закона медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. При этом следует иметь в виду, что в соответствии с пунктами 3-5 статьи 2 данного Закона: 3) медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; 4) медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение; 5) медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности; Таким образом, согласно нормам Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь является предоставлением медицинской организацией медицинских услуг, в свою очередь, являющихся медицинским вмешательством или комплексом таких вмешательств, выполняемых медицинским работником. Следовательно, в конечном итоге, медицинская помощь оказывается конкретными медицинскими работниками и должна осуществляться в соответствии с обязательными для исполнения порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи. Таким образом, вывод о необязательности соблюдения указанных порядков и стандартов медицинскими работниками в корне не верен. Заметим также, что большинство порядков и стандартов медицинской помощи предусматривают конкретные действия медицинских работников в конкретных ситуациях, то есть, предназначены именно для исполнения медицинскими работниками. Тем не менее, руководству медицинской организации рекомендуется при разработке индивидуальных трудовых договоров с медицинскими работниками, коллективных трудовых договоров, иных локальных нормативных актов, устанавливающих, в частности, обязанности медицинских работников, предусматривать, в том числе, и обязанность работников неукоснительно соблюдать существующие порядки и стандарты медицинской помощи, разрабатывать при необходимости собственные внутренние стандарты медицинской организации, должностные инструкции, не противоречащие действующему федеральному законодательству. В связи с этим отметим, что согласно статье 189 Трудового кодекса РФ «Правила внутреннего трудового распорядка» это локальный нормативный акт, регламентирующий в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений у данного работодателя. Согласно стать 190 Кодекса «Правила внутреннего трудового распорядка» утверждаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников в порядке, установленном статьей 372 Кодекса для принятия локальных нормативных актов, и являются приложением к коллективному договору. При этом в соответствии с нормами статьи 21 ТК РФ работник обязан: — добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором; — соблюдать правила внутреннего трудового распорядка; — соблюдать трудовую дисциплину;
— выполнять установленные нормы труда.
Таким образом, закрепление в локальном нормативном акте медицинской организации обязанности медицинских работников оказывать медицинскую помощь в соответствии с установленными законодательством порядками и стандартами будет способствовать укреплению понимания работниками необходимости следования указанным порядкам и стандартам, а также повышению степени ответственности медицинских работников при оказании медицинской помощи.

Директор юридической
компании «Юнико-94»
М.И.МИЛУШИН
08.10.2015