Вопрос: Приложение к Территориальной программе госгарантий определяет Перечень заболеваний, входящих в территориальную программу ОМС. Перечень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС определяется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС области. Тарифы на некоторые виды медицинских услуг в тарифном перечне отсутствовали, а ряд услуг по системе ОМС оплачивались только отдельным категориям граждан. В письмах ТФОМС утверждается, что в соответствии с вышеуказанными приложениями к территориальной программе медицинская помощь при заболеваниях, перечисленных в эти приложениях, «должна быть оказана бесплатно независимо от способа ее оказания». Сами приложения такой формулировки не содержат. Законно ли оказание медицинских услуг, не предусмотренных Перечнем тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, на платной основе, учитывая, что эти виды медицинской помощи из средств бюджета также не оплачиваются? («Менеджер здравоохранения», 2007, N 4)
«Менеджер здравоохранения», 2007, N 4
Вопрос: Приложение к Территориальной программе госгарантий определяет Перечень заболеваний, входящих в территориальную программу ОМС. Перечень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС определяется в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС области. Тарифы на некоторые виды медицинских услуг в тарифном перечне отсутствовали, а ряд услуг по системе ОМС оплачивались только отдельным категориям граждан. В письмах ТФОМС утверждается, что в соответствии с вышеуказанными приложениями к территориальной программе медицинская помощь при заболеваниях, перечисленных в эти приложениях, «должна быть оказана бесплатно независимо от способа ее оказания». Сами приложения такой формулировки не содержат. Законно ли оказание медицинских услуг, не предусмотренных Перечнем тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, на платной основе, учитывая, что эти виды медицинской помощи из средств бюджета также не оплачиваются?
Ответ: За несоответствие Тарифного соглашения положениям программы ОМС, принятой на территории, безусловно, несут ответственность органы, отвечающие за формирование тарифной политики в системе ОМС указанной территории. Тем не менее, эта ситуация далеко не однозначна. Конечно, при отсутствии в Тарифном соглашении тарифов на отдельные виды услуг или для ряда категорий граждан медицинское учреждение не имеет возможности выставлять счета по этим видам услуг и получать за них оплату. Если отсутствует конкретный тариф — это еще не означает, что услуги автоматически оказываются только платно. В нормативных документах, определяющих условия применения установленных тарифов, и в других нормативных документах системы ОМС территории могут содержаться указания, как именно, когда и кому должны оказываться бесплатно не поименованные в Тарифном соглашении услуги. Для более детального ответа на этот вопрос необходимо изучить соответствующие документы. Тем не менее, можем дать один практический совет: при возникновении подобных ситуаций следует официально обращаться за разъяснениями в органы управления здравоохранением и Территориальный фонд ОМС, а также страховую компанию, в которой застрахован пациент. При отсутствии ответа из органов управления медицинское учреждение имеет право обратиться непосредственно к руководству региона и даже в прокуратуру по поводу необеспечения финансирования оказания гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. При этом экстренная медицинская помощь должна быть оказана пациенту бесплатно независимо от того, какие тарифы имеются в Генеральном соглашении.
Заместитель председателя
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
д.э.н., профессор
Ф.Н.КАДЫРОВ
Ведущий специалист
Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга
О.Г.КОГАН
04.2007
