Вопрос: Мне необходима Ваша консультация по такому вопросу. Я врач анастезиолог-реаниматолог. В моей практике часто возникают случаи, когда необходимо констатировать «мозговую смерть» для изъятия органов для трансплантации. Участившиеся случаи злоупотреблений в этой области меня очень пугают, да и не хочется по незнанию получить уголовное наказание. Чтобы избежать таких моментов, расскажите, пожалуйста, какой порядок констатации смерти человека предусмотрен законом. А также, необходимо ли спрашивать согласия на данную операцию у родственников умершего? («Медицинское право», 2006, N 1)

«Медицинское право», 2006, N 1

Вопрос: Мне необходима Ваша консультация по такому вопросу. Я врач анастезиолог-реаниматолог. В моей практике часто возникают случаи, когда необходимо констатировать «мозговую смерть» для изъятия органов для трансплантации. Участившиеся случаи злоупотреблений в этой области меня очень пугают, да и не хочется по незнанию получить уголовное наказание. Чтобы избежать таких моментов, расскажите, пожалуйста, какой порядок констатации смерти человека предусмотрен законом. А также, необходимо ли спрашивать согласия на данную операцию у родственников умершего?

Ответ: Факт смерти человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с «Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга», утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2001 г. N 460 «Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга». Данной Инструкцией определены условия для установления диагноза смерти мозга, комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга, дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев, продолжительность наблюдения, порядок установление диагноза смерти мозга и документация. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в следующем составе: 1. реаниматолог-анестезиолог;
2. невролог;
3. специалисты по дополнительным методам исследований, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе — для проведения специальных исследований. Все члены комиссии должны иметь опыт работы по специальности не менее 5 лет. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия — ответственным дежурным врачом учреждения. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей — членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека. Что касается вопроса получения согласия на изъятие органа или ткани у трупа, то в настоящее время в законодательстве Российской Федерации действует так называемая презумпция согласия на изъятие органов и (или) тканей. Это означает, что изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если сам умерший, его родственники или законный представитель явно заявили о своем несогласии с изъятием органов и (или) тканей. Хотя такое положение закона и вызывает некоторые нравственные опасения среди общественности и приводит к юридическим проблемам, примером которых может служить инцидент 11 апреля 2003 года в 20-ой клинической больнице г. Москвы, когда правоохранительные органы вынуждены были остановить работу специалистов по забору донорской почки. Конституционный Суд РФ 04.12.2003 г. вынес Определение N 459-О, которым признал статью 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» полностью соответствующей Конституции РФ. Данное решение суда мотивировано тем, что презумпция согласия базируется, с одной стороны, на признании негуманным задавать родственникам практически одновременно с сообщением о смерти близкого человека либо непосредственно перед операцией или иными мероприятиями лечебного характера вопрос об изъятии его органов или тканей, а с другой стороны — на предположении, обоснованном фактическим состоянием медицины в стране, что на современном этапе развития трансплантологии невозможно обеспечить выяснение воли указанных лиц после кончины человека в сроки, обеспечивающие сохранность трансплантата. Следует отметить, что в мировой практике существуют две основные модели правового регулирования вопроса согласия лица и его родственников после его смерти на изъятие трупных органов и тканей: 1. модель «испрошенное согласия», которая закрепляет необходимость наличия прижизненного волеизъявления лица (или его родственников после его смерти) на изъятие органов и тканей после смерти. Данной системы придерживаются такие государства как США, Швеция, Португалия, Дания, Германия, Австралия, Канада и др.; 2. модель «презумпция согласия», которая предусматривает необходимость заявления либо лица (при жизни), либо его родственников о своем несогласии на изъятие органов и тканей после смерти. Данная модель используется не только российским законодателем, но широко применяется в правовых системах таких стран как Италия, Австрия, Чехия, Бельгия, Испания, Франция, Финляндия, Норвегия и др.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
С.И.ПОСПЕЛОВА
Подписано в печать
08.09.2005