Вопрос: Каковы особенности письменного оформления согласия на медицинское вмешательство или отказа от него несовершеннолетних, не достигших 15 лет? (Консультация эксперта, 2006)

Вопрос: Каковы особенности письменного оформления согласия на медицинское вмешательство или отказа от него несовершеннолетних, не достигших 15 лет?

Ответ: Право пациента на согласие на медицинское вмешательство является одним из основополагающих прав гражданина при обращении за медицинской помощью. В соответствии со ст. 32 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 г. N 5487-1 в ред. от 02.02. 2006 г. (далее Основы) необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В статье 24 Основ указано, что несовершеннолетние — больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него, а также получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме. Правила получения согласия на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших указанного возраста, установлены статьей 32 Основ, в соответствии с которой такое согласие должны дать законные представители несовершеннолетнего. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей. Так как медицинское вмешательство должно быть добровольным и информированным, следовательно, обязанностью лечащего врача является предоставления пациенту сведений о его заболевании, состоянии, методах диагностики и лечения и связанных с ними последствиях до начала вмешательства. Информация о состоянии здоровья гражданина, не достигшего 15 лет, а больного наркоманией — 16 лет, предоставляется также их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении. Таким образом, родителям, усыновителям или попечителям несовершеннолетнего лица в доступной для них форме должна быть предоставлена информация о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Законные представители также имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья несовершеннолетнего, снимать с нее копии и получать консультации по ней у других специалистов (ст. 31 Основ). Законом не установлена форма получения согласия на медицинское вмешательство, однако представляется очевидным, что доказательством получения такого согласия может являться только его письменная фиксация. В связи с этим можно сделать вывод, что подписать письменное согласие должен не только медицинский работник, его получивший, а также один из родителей, усыновителей или попечитель несовершеннолетнего, что позволяет оценить степень участия представителей пациента в принятии решения о проведении вмешательства. Как было указано выше, до сих пор не разработан порядок оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство у пациентов любого возраста. Поэтому возникает вопрос, где делать соответствующую запись (в истории болезни, в дневнике наблюдений и т.д.). В данном случае, представляется очевидным, что использование специальных бланков при закреплении прав пациента более предпочтительно, чем записи в произвольной форме. Также необходимо учитывать, что в данном документе медицинским работником должна быть сделана отметка о факте предоставления законным представителям несовершеннолетнего установленной законом информации. Подпись родителя (усыновителя, попечителя, опекуна) несовершеннолетнего будет служить доказательством того, что информация, например, о методах лечения несовершеннолетнего, о связанном с ними риске и т.д. была предоставлена медицинским работником в необходимом объеме.

Старший преподаватель
кафедры медицинского права
ММА им. И.М.Сеченова
Ю.В.ПАВЛОВА
27.09.2006