Статья. «Закон о правах и ответственности пациента — надежная защита от противоправных посягательств» (В.Н.Флоря) («Медицинское право», 2006, N 4)

«Медицинское право», 2006, N 4

ЗАКОН О ПРАВАХ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПАЦИЕНТА — НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА ОТ ПРОТИВОПРАВНЫХ ПОСЯГАТЕЛЬСТВ

21 октября 2005 г. Парламент Республики Молдова принял Закон о правах и ответственности пациента (Monitorul Oficial от 30 декабря 2005 г. N 176-181), который вступил в силу 1 июля 2006 г. Одним из разработчиков закона является кандидат медицинских наук, доцент В.Сава, создавший в 1998 г. неправительственную организацию «Менеджмент и страхование в медицине». Закон разработан на основе обобщения европейского законодательства о защите прав пациентов, изученного им во время участия в многочисленных международных научно-практических конференциях по указанной проблеме. Давая общую характеристику данного закона, нужно сказать, что он является шагом вперед по сравнению с Законом РМ об охране здоровья от 28 марта 1995 г. и его исполнение обеспечит более надежную защиту прав пациентов от противоправных врачебных посягательств на их жизнь, здоровье, имущество. Среди целей настоящего закона, определенных в п. 1 ст. 1, следовало указать и предупреждение врачебных правонарушений. Мы разделяем данное в указанном законе определение медицинской ошибки, которое длительное время дискутируется в юридической и медицинской литературе под названием врачебная ошибка. Итак, закон в п. 2 ст. 1 определяет медицинскую ошибку как «деятельность или сознательное бездействие поставщика медицинских услуг, приведшее к смерти или причинению ущерба здоровью пациента по неосторожности, халатности или в связи с отсутствием профессионализма». Это определение медицинской ошибки почти полностью совпадает с содержанием статьи 213 Уголовного кодекса РМ следующего содержания: ст. 213 УК РМ «Нарушение по халатности правил и методов оказания медицинской помощи, повлекшее: а). причинение тяжкого телесного повреждения или иного тяжкого вреда здоровью; б). смерть пациента…»
За 2004-2005 гг. органами уголовного преследования РМ возбуждено 19 уголовных дел о преступлениях, предусмотренных ст. 213 УК РМ. Более половины этих преступлений имели своим следствием гибель пациентов. В связи с этим в Законе РМ об охране здоровья от 28 марта 1995 г. и в Законе о правах и ответственности пациента следовало бы предусмотреть, что в случае гибели пациента из-за врачебной ошибки или причинения вреда его здоровью руководители лечебно-профилактических учреждений обязаны провести служебное расследование, по возможности с участием судебных медиков, и материалы проверки направлять в органы уголовного преследования по своей инициативе, не дожидаясь жалобы пациента или его родственников. Сейчас такая обязанность предусмотрена только для судебных медиков. Положение о Центре судебно-медицинской экспертизы при Министерстве здравоохранения и социальной защите РМ, утвержденное Постановлением Правительства РМ от 17 января 2003 г., в п. 7 «h» обязывает директора Центра немедленно информировать Министерство здравоохранения, Генеральную прокуратуру и другие учреждения о чрезвычайных происшествиях. Полагаем, что гибель пациента вследствие врачебной ошибки также должна рассматриваться как чрезвычайное происшествие. Это же положение в п. 11 обязывает научно-аналитическое отделение Центра судебно-медицинской экспертизы изучать и анализировать показатели смертности и заболеваемости, являющиеся следствием преступлений против личности, по полученным результатам информировать Министерство здравоохранения, Генеральную прокуратуру, Министерство юстиции, Министерство внутренних дел. Полагаем, что на уровне районов такая информация должна направляться в территориальные органы этих министерств. (Monitorul Oficial N 6-8 от 24 января 2003 г. Ст. 35. С. 22-30.) Ранее мы предлагали внести изменения в государственную статистику о состоянии преступности, включив в нее отдельным разделом врачебные преступления против жизни, здоровья или имущества пациентов. Закон о правах и ответственности пациента значительно расширяет эти права и увеличивает возможность их защиты юридическими средствами. Статья 5 «Права пациента» среди них предусматривает медицинское страхование (обязательное и добровольное) в соответствии с законодательством (п. «f»); альтернативное медицинское мнение и получение рекомендаций других специалистов… (п. «I»); помощь адвоката или иного представителя для защиты его интересов в порядке, установленном законодательством (п. «m»). Это очень важное положение, так как ранее пациент, оказавшись перед необходимостью проведения плановой смертельно опасной операции, оказывался беззащитным перед лицом предстоящей опасности, не зная и не умея защищать свои права. Помощь адвоката потребуется и при заключении письменного договора об оказании медицинской помощи с указанием прав и обязанностей сторон. Статья 970 Гражданского кодекса РМ предусматривает, что «п. (2) предметом договора об оказании услуг являются любые услуги», к которым относятся и медицинские услуги. Пункт (2) ст. 666 ГК РМ определяет, что: «(2) К договорам применяются нормы о сделках». Согласно ст. 195 ГК РМ «сделкой признается выражение физическими и юридическими лицами своей воли, направленной на установление, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей». А ст. 210 ГК РМ предписывает, что «п. (1) Подлежат совершению в письменной форме сделки юридических лиц между собой, между юридическими и физическими лицами, а также физических лиц между собой в случае, если стоимость предмета сделки превышает одну тысячу леев, а в случаях, предусмотренных законом, — независимо от стоимости предмета сделки». А стоимость различного рода хирургических операций во многих случаях значительно превышает сумму в 1000 леев. Следовательно, и договор об оказании таких услуг должен заключаться в письменной форме. Такой договор с указанием прав, обязанностей и ответственности сторон явится важным средством повышения качества медицинского обслуживания и ответственности медицинских работников за неблагополучный исход лечения. К сожалению, закон о правах и ответственности пациента не предусматривает необходимость заключения такого договора. Поэтому медицинские работники при оказании медицинской помощи обязаны будут руководствоваться как вышеуказанным законом, так и нормами гражданского права, регламентирующими эти отношения. Иногда медицинская процедура, манипуляция, операция выполняется с недостатками в виде осложнений, развития или обострения сопутствующих заболеваний, достижения неадекватных вмешательству результатов. В этом случае пациент имеет право при обнаружении недостатков по своему выбору потребовать: — безвозмездного устранения выявленных недостатков или проведения лечения по поводу возникших осложнений; — соответствующего уменьшения цены выполненной процедуры; — безвозмездного повторного выполнения данной или аналогичной по показаниям и эффективности процедуры; — возмещение понесенных им расходов по устранению осложнений и негативных последствий выполненной процедуры, при лечении или коррекции последних в другом (по выбору пациента) медицинском учреждении <>.

<> Гончаров Н.Г., Пищита А.Н., Ерофеев С.В. Договор оказания медицинской помощи: права и обязанности сторон. В сборнике: Научные труды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т. 1. М., 2003. С. 144-146.

Комментируемый закон в отличие от ст. 27 Закона о здравоохранении РМ от 28 марта 1995 г. не предусматривает право пациента на получение письменной информации по всем вопросам, касающимся состояния его здоровья, предстоящих методов лечения, его рисков и прогнозов. Не предусмотрено также право пациента обращаться за медицинской помощью к более квалифицированным зарубежным медикам, которое закреплено в ст. 25 Закона РМ о здравоохранении. А ведь Правительство РМ неоднократно рассматривает вопросы о выделении (пациентам) денежных средств для лечения за границей. Так, Постановлением Правительства РМ от 26 октября 2005 г. N 1112 выделено гражданину С.М. 263 тысячи леев для нейрохирургического лечения в одной из специализированных клиник в Германии (Monitorul Oficial. N 145-147 от 4 ноября 2005 г. С. 32). Насколько эффективным окажется Закон о правах и ответственности пациента в защите его прав и предупреждении врачебных правонарушений, покажет практика его применения.

Кандидат юридических наук, доцент
(Республика Молдова)
В.Н.ФЛОРЯ