«Бюджетные учреждения здравоохранения:
бухгалтерский учет и налогообложение», 2006, N 2
ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
До перехода к рыночной экономике медицинские учреждения не могли оказывать платные медицинские услуги. Однако ситуация изменилась, и большинство бюджетных учреждений здравоохранения стали оказывать медицинские услуги на платной основе. Согласно п.п. 2 и 11 Правил оказания платных медицинских услуг населению <> предоставление таких услуг оформляется договором. Эта статья посвящена тому, как правильно составить договор на оказание платных медицинских услуг.
<> Постановление Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».
Предоставление медицинских услуг населению государственными и муниципальными учреждениями имеет ряд особенностей. Во-первых, оказание платных медицинских услуг не может осуществляться в ущерб гарантированному объему бесплатной медицинской помощи, поскольку согласно ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Объем бесплатной медицинской помощи определяется ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи <>. Во-вторых, государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. Например, выдачу таких разрешений на территории Нижегородской области осуществляет Департамент здравоохранения Нижегородской области <*>.
<> Постановление Правительства РФ от 28.07.2005 N 461 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2006 год». <*> Постановление Правительства Нижегородской обл. от 26.09.05 N 229 «Об утверждении Положения о департаменте здравоохранения Нижегородской области».
До 1996 г. не было единых правил, регулирующих оказание платных медицинских услуг. Понимая важность государственного регулирования этого вида деятельности, Правительством РФ были утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению. Данными Правилами закреплены основополагающие моменты деятельности по предоставлению платных медицинских услуг. Действие Правил распространяется на все медицинские учреждения независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности. Согласно Правилам предоставления платных медицинских услуг населению платные медицинские услуги предоставляются медучреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Все виды услуг, оказываемых на платной основе, осуществляются на основании договоров, заключаемых медицинскими учреждениями с юридическими и физическими лицами. Таким образом, заключение договора на предоставление платных медицинских услуг является ключевым звеном при их предоставлении. Обратите внимание: медицинские учреждения имеют право заключать договоры на оказание платных медицинских услуг при наличии у них сертификата и соответствующей лицензии на избранный вид деятельности. В соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями и условиями при осуществлении медицинской деятельности являются: — наличие у медицинского учреждения принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании соответствующих помещений; — наличие организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; — наличие и содержание в работоспособном состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и необходимого для ликвидации пожара расчетного запаса специальных средств, а также плана действий персонала на случай пожара; — наличие в штате работников (врачей, среднего медицинского персонала, инженерно-технических работников и др.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и предоставляемых услуг, а также наличие у руководителя медицинского учреждения высшего специального образования и стажа работы по лицензируемой деятельности (по конкретным видам работ и услуг) не менее 5 лет; — повышение не реже 1 раза в 5 лет квалификации работников юридического лица, осуществляющих медицинскую деятельность.
Правовые основы договора
Договор на оказание платных медицинских услуг, как любой гражданско-правовой договор, должен соответствовать нормам законодательства, действующего на момент заключения договора (ст. 422 ГК РФ). В противном случае договор на оказание услуг, как любая сделка, противоречащая действующему законодательству, считается ничтожным (ст. 168 ГК РФ). Договор на оказание платных медицинских услуг является публичным. Согласно нормам, применяемым к публичным договорам, медицинские организации обязаны предоставлять медицинские услуги каждому, кто к ним обратится (ст. 426 ГК РФ). Это налагает дополнительные обязанности на медучреждения при оказании платных медицинских услуг. Медицинские учреждения не вправе отдавать предпочтение одному лицу перед другим при заключении договора, а также отказываться от заключения договора предоставления медицинских услуг, если существует возможность их предоставления. Помимо того, что договор на оказание платных медицинских услуг является публичным, он также относится к договорам возмездного оказания услуг и регулируется положениями гл. 39 ГК РФ. По договору возмездного оказания услуг медицинское учреждение может оказывать услуги заказчику как лично, так и с привлечением третьих лиц. Медицинское учреждение может указать в договоре медицинского работника, который будет оказывать услуги по договору. Однако это не означает, что услуга оказывается не медицинским учреждением, с которым заключен договор, а указанным в качестве исполнителя в договоре работником. Напротив, по договору обязуется и несет ответственность за качество предоставляемых услуг медицинское учреждение. Кроме того, если медицинским учреждением к исполнению договора будет привлечено третье лицо, ответственным по договору также является медицинское учреждение. Таким образом, под договором оказания медицинских услуг следует понимать публичный договор, по которому медицинское учреждение обязуется по заданию заказчика оказать услуги профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи, а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Договор оказания медицинских услуг является консенсуальным и считается заключенным с момента достижения сторонами соглашения по всем существенным условиям договора. Согласно п. 1 ст. 432 ГК РФ существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение. В соответствии с п. 1 ст. 781 ГК РФ к существенным условиям договора оказания услуг относятся условия о сроках и порядке оплаты оказанных услуг. Кроме того, Правилами предоставления платных медицинских услуг населению предусмотрено, что договором на оказание платных медицинских услуг должны регламентироваться условия и сроки их получения, права, обязанности и ответственность сторон. Таким образом, существенными условиями договора на предоставление медицинских услуг являются условия о предмете договора, условия и сроки получения медицинских услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Предмет договора
Предметом договора предоставления платных медицинских услуг выступают отношения, складывающиеся между сторонами по поводу предоставления этих услуг. Если регулируемые договором отношения сторон являются предметом договора, то оказываемые медицинские услуги представляют собой объект договора. Поэтому при определении предмета важно точно определить, какие услуги предоставляются по заключаемому договору. Во-первых, перед заключением договора на оказание медицинской услуги необходимо выяснить у обратившегося за медицинской помощью гражданина цель обращения. При этом, на наш взгляд, желания пациента должны быть оформлены в виде Предварительного соглашения на оказание платных медицинских услуг. В нем указывается диагноз, поставленный пациенту, предложенные ему варианты лечения, выбранный пациентом вариант лечения, а также все возможные негативные последствия, которые могут наступить при каждом варианте предлагаемой медицинской услуги, и противопоказания к применению того или иного варианта. На наш взгляд, Предварительное соглашение на оказание платных медицинских услуг является неотъемлемой частью договора на предоставление платных медицинских услуг. Оно подписывается пациентом и уполномоченным представителем медицинского учреждения. В Предварительном соглашении на оказание платных медицинских услуг должна быть указана дата обращения пациента. Заметим, что в медицинской карте пациента также указываются все его пожелания, жалобы, поставленный ему диагноз, предложенные варианты лечения и выбранный пациентом вариант. Под указанной информацией должна стоять подпись пациента, лечащего врача, дата внесения записи и номер договора. Во-вторых, заказчик должен быть ознакомлен с перечнем платных услуг и их стоимостью, условиями предоставления и получения данных услуг. Также клиенту необходимо сообщить о действующих в организации льготах для отдельных категорий граждан. То, что заказчик ознакомлен с перечнем оказываемых медицинской организацией платных услуг, должно быть отражено в договоре или в Предварительном соглашении на оказание платных медицинских услуг. Копию перечня оказываемых медицинским учреждением услуг следует поместить в качестве приложения к заключаемому договору. В-третьих, до сведения пациента должна быть доведена информация о правилах предоставления медицинских услуг в данном учреждении. После оформления Предварительного соглашения на оказание платных медицинских услуг и ознакомления пациента с перечнем оказываемых медицинским учреждением услуг стороны заключают договор. В предмете договора указывается выбранный пациентом вариант услуги, негативные последствия которого могут наступить при его применении, а также противопоказания для выбранного варианта лечения. Обратите внимание: в договоре следует подробно раскрыть содержание предоставляемых медицинских услуг. Не допускается излагать предмет договора оказания платных медицинских услуг, используя общие фразы, например, «пациент находится на излечении в больнице». Все оказываемые медицинским учреждением услуги по договору должны быть направлены на достижение требуемого пациентом результата. Если платные медицинские услуги по договору оказывает государственное или муниципальное учреждение, то до сведения граждан должна быть доведена информация о правилах оказания данных видов медицинской помощи в государственном учреждении здравоохранения, обеспечивающем реализацию Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. При заключении договора гражданам должна предоставляться информация о возможности и порядке получения медицинских услуг на бесплатной основе в государственном учреждении здравоохранения. По нашему мнению, в договоре или в Предварительном соглашении на оказание платных медицинских услуг должен быть зафиксирован отказ пациента от предложенной ему альтернативной возможности получения этого вида медицинской помощи за счет государственных средств в данном учреждении здравоохранения. Подробно и юридически грамотно изложенный предмет договора оказания медицинских услуг позволит избежать претензий со стороны пациентов к качеству оказанных услуг.
Права и обязанности сторон
Не менее важным, чем предмет договора, является определение прав и обязанностей сторон в договоре. При этом медицинскому учреждению необходимо знать, что договор на оказание платных медицинских услуг не должен содержать условия, ущемляющие права пациентов, гарантированные Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 при оказании медико-социальной помощи. При обращении за медицинской помощью и ее получении согласно ст. 30 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан пациент имеет право на: — выбор врача, с учетом его согласия;
— обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; — проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов; — сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ; — информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Согласно ст. 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан информированное добровольное согласие гражданина является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. При этом такое согласие должно быть представлено письменно, так как договор оказания платных медицинских услуг заключается в письменной форме. Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители; — отказ от медицинского вмешательства. При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется в письменном виде и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также уполномоченным медицинским работником; — получение информации о состоянии своего здоровья. По требованию пациента информация о состоянии здоровья должна быть предоставлена ему в доступной форме. Он вправе также потребовать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья, выбирать лиц, которым в его интересах может быть передана информация о состоянии его здоровья. Кроме прав пациент несет обязанности по договору, которые, как правило, сводятся к тому, что: — пациент обязуется оплатить медицинскому учреждению оказываемые по договору услуги; — пациент обязан информировать врача о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях; — пациент обязан соблюдать правила поведения пациентов в медицинском учреждении, режим работы медицинского учреждения; — пациент обязуется выполнять все рекомендации медицинского персонала и третьих лиц, оказывающих ему по договору медицинские услуги, по лечению, в том числе он обязан соблюдать указания медицинского учреждения, предписанные на период после оказания услуги. Относительно обязанностей медицинского учреждения заметим, что к ним следует отнести предоставление пациенту понятной и доступной информации о ходе оказания медицинской услуги, оказание услуги должного качества, сохранение врачебной тайны и т.д. Медицинское учреждение вправе самостоятельно определять объем исследований и необходимых действий, направленных на установление верного диагноза и оказание медицинской услуги. На основании результатов диагностических исследований лечащий врач может внести изменения в лечение пациента или провести дополнительное специализированное лечение, о чем должно быть указано в медицинской карте или дополнительном соглашении к договору.
Ответственность сторон договора
По общим нормам обязательственного права каждая сторона договора обязана возместить другой стороне убытки, причиненные неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства. Кроме того, потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда (п. 16 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями). Отдельным пунктом в договоре следует указать ответственность медицинского учреждения за качество оказываемых медицинских услуг, так как в соответствии со ст. 783 ГК РФ к договору возмездного оказания услуг применяется положение о бытовом подряде, которое, в свою очередь, регулируется ст.ст. 730-739 ГК РФ. Статья 737 ГК РФ посвящена последствиям нарушений и недостатков выполненной работы. Согласно нормам указанной статьи пациент вправе в течение установленного медицинским учреждением гарантийного срока, а если он не установлен — в течение двух лет со дня оказания услуги потребовать либо повторного оказания медицинской услуги, либо соразмерного уменьшения установленной цены за услугу, либо возмещения понесенных им расходов на повторное оказание медицинской услуги третьими лицами. Кроме того, пациент вправе отказаться от исполнения договора при оплате медицинскому учреждению фактически понесенных им расходов. Медицинское учреждение также вправе отказаться от исполнения обязательств по договору при условии полного возмещения пациенту убытков. Отказ медицинской организации от исполнения договора при наличии возможности предоставить пациенту соответствующие услуги не допускается, и при уклонении ее от исполнения договора пациент вправе обратиться в суд с требованием исполнить договор и возместить убытки, причиненные необоснованным отказом от его исполнения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ) <>.
<> Определение Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса Российской Федерации».
Если пациент не соблюдал требований медицинского учреждения по лечению, которые он обязан был выполнять по договору, медицинское учреждение не несет ответственности за качество оказанных услуг. Помимо ответственности медицинского учреждения договором на оказание медицинских услуг также может быть предусмотрена ответственность пациента за просрочку оплаты оказанных услуг, которая может быть установлена в виде неустойки (ст. 330 ГК РФ) или процентов за пользование чужими денежными средствами (ст. 395 ГК РФ).
Определение момента оказания услуг
Одним из важнейших условий договора на оказание платных медицинских услуг является определение момента, когда услуги считаются оказанными. С этого момента договор считается исполненным, и начинается исчисление гарантийного срока оказанных медицинских услуг. Для договора на оказание платных медицинских услуг моментом его исполнения следует считать предоставление медицинского заключения пациенту. Медицинское учреждение в заключении может указать пациенту, какие профилактические меры необходимо применять после оказания медицинской услуги и когда необходимо явиться в медицинское учреждение для осмотра на предмет отклонений после оказания услуги. Составление и передача такого документа пациенту подтверждают, что медицинским учреждением выполнены перед ним все обязательства по договору. Согласовав все условия договора на оказание платных медицинских услуг, стороны подписывают его в двух экземплярах, один из которых остается в медицинском учреждении, а другой передается пациенту. Договор на оказание медицинских услуг, содержащий все существенные условия, определяющий права и обязанности сторон, момент исполнения обязательства, является основным документом, регулирующим отношения по предоставлению платных медицинских услуг. Ниже приведен проект договора на оказание платных медицинских услуг.
Договор на оказание платных медицинских услуг
г. Москва «19» января 2006 г.
Гражданин(ка) Соколов Евгений Петрович, медицинская карта N 1234, именуемый(ая) в дальнейшем «Заказчик», с одной стороны, и «Больница», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице руководителя (главного врача) Ухова Ивана Александровича, действующего на основании Устава (Положения), лицензии N ___ от «__» _____ __ года, выданной _____________________, на оказание медицинских услуг, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
- Предмет договора
1.1. В соответствии с настоящим договором Исполнитель обязуется оказать медицинские услуги, а Заказчик обязуется оплатить эти услуги. По настоящему договору Исполнитель оказывает Заказчику медицинские услуги, согласованные сторонами в Предварительном соглашении на оказание платных медицинских услуг, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора. Согласно заявке Исполнитель обязуется оказать следующие услуги:
Дата Медицинские услуги ФИО врача, Цена услуги оказывающего услугу
1.2. Заказчик при подписании настоящего договора ознакомлен с перечнем предоставляемых Исполнителем услуг, стоимостью и условиями их предоставления, о действующих льготах для отдельных категорий граждан и отказывается от предложенной ему альтернативной возможности получения этого вида медицинской помощи за счет государственных средств. 1.3. Заказчик уведомлен, что после оказания медицинской услуги, указанной в п. 1.1. настоящего договора, для него могут наступить следующие возможные негативные последствия ____________________________. 1.4. Результатом оказания медицинских услуг является медицинская справка или заключение, выдаваемое Исполнителем Заказчику.
2. Права и обязанности сторон
Права Исполнителя:
2.1. Исполнитель вправе самостоятельно определять объем исследований и необходимых действий, направленных на установление верного диагноза и оказания медицинской услуги. 2.2. Исполнитель вправе с уведомлением Заказчика вносить изменения в лечение и провести дополнительное специализированное лечение. 2.3. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для проведения медицинской услуги, Исполнитель вправе назначить другого врача. Обязанности Исполнителя:
2.3. Исполнитель принимает на себя обязательство оказать услуги, указанные в п. 1.1. настоящего договора, в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации. 2.4. Исполнитель обязан предоставлять Заказчику информацию о ходе оказания медицинской услуги в понятной и доступной форме. 2.5. Исполнитель обязуется сохранить конфиденциальность информации о врачебной тайне Заказчика. Права Заказчика:
2.5. Заказчик вправе требовать от Исполнителя надлежащего качества предоставляемой медицинской услуги. 2.6. Заказчик вправе требовать проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов. 2.7. Заказчик имеет право отказаться от медицинских услуг по настоящему договору и получить обратно уплаченную сумму с возмещением Исполнителю фактически понесенных им расходов, связанных с оказанием услуг. Обязанности Заказчика:
2.8. Заказчик обязан до оказания медицинской услуги информировать врача о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях. 2.9. Заказчик обязуется соблюдать правила поведения, принятые Исполнителем для пациентов. 2.10. Заказчик обязуется выполнять все рекомендации медицинского персонала и третьих лиц, оказывающих ему по договору медицинские услуги, по лечению, в том числе Заказчик обязан соблюдать указания медицинского учреждения, которые он должен соблюдать после оказания услуги.
3. Стоимость услуг и порядок платежей
3.1. Стоимость оказываемых услуг по настоящему договору составляет ______ (__________________) руб. Указанная в настоящем пункте стоимость услуг включает:
3.2. Оплата услуг осуществляется Заказчиком в порядке 100%-ной предоплаты до получения услуг, указанных в п. 1.1. настоящего договора, путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя или по безналичному расчету путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя. 3.3. При возникновении необходимости выполнения дополнительных работ по результатам обследования и лечения стоимость оказываемых по настоящему договору услуг может быть изменена Исполнителем в одностороннем порядке с учетом уточненного диагноза, сложности операции и иных затрат на лечение.
4. Ответственность сторон
4.1. В случае неоплаты Заказчиком стоимости медицинских услуг на условиях, указанных в разд. 3 настоящего договора, Исполнитель имеет право отказать Заказчику в оказании услуг до оплаты последним ее стоимости. 4.2. Исполнитель не несет ответственности за результаты оказания медицинских услуг в случаях несоблюдения Заказчиком рекомендаций по лечению и иных неправомерных действий. 4.3. Заказчик вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации. 4.4. В случае возникновения споров по вопросам, предусмотренным настоящим договором или в связи с ним, стороны примут все меры к разрешению их путем переговоров. 4.5. В остальных случаях стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
5. Качество услуги
5.1. Исполнитель устанавливает 1 год гарантии на все виды услуг, оказываемых Заказчику по настоящему договору. 5.2. Заказчик вправе предъявить претензии Исполнителю по качеству оказанных услуг в пределах гарантийного срока и потребовать либо повторного оказания медицинской услуги, либо соразмерного уменьшения установленной цены за услугу, либо возмещения понесенных им расходов на повторное оказание медицинской услуги третьими лицами.
6. Срок действия договора
6.1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания и действует до полного исполнения обязательств сторонами по настоящему договору. 6.2. Любые изменения и дополнения к настоящему договору должны быть составлены в письменной форме и подписаны сторонами либо их уполномоченными представителями. 6.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из сторон.
7. Адреса и реквизиты сторон
Испонитель: "Больница" Заказчик: Соколов Евгений Петрович ИНН 5254239666, КПП 525401001 Дата рождения: 21 апреля 1970 г. Юр. адрес: 603001, г. Москва, Паспорт: N 46 66 897666 ул. Генерала Белова, д. 66 выдан 10 августа 2002 г. Тел.: (495) 66-66-66 УВД Сормовского р-на Р/с: 40802810800100203652 г. Н.Новгород К/с: 30101810400000000666 Прописан по адресу: 603163, в "Альфа-Банк", г. Москва г. Н.Новгород, ул. Горького, БИК 042440666, ОКПО 5666544 д. 8, кв. 14 Контактный телефон: 34-56-78 Главный врач _______ И.А.Ухов ________ Е.П.Соколов
М.П.
Эксперт журнала
«Бюджетные учреждения
здравоохранения:
бухгалтерский учет
и налогообложение»
И.ОБУХОВ
Подписано в печать
24.01.2006