Статья. «Проблемы оказания платных медицинских услуг в условиях нового законодательства» (Ф.Н.Кадыров) («Hi+Med. Высокие технологии в медицине», 2013, N 1)

«Hi+Med. Высокие технологии в медицине», N 1, декабрь, 2012, январь, 2013

ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ НОВОГО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА

Оценивая Федеральный закон N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. (далее — Основы), следует, прежде всего, отметить как огромное достижение сам факт того, что предоставление платных медицинских услуг наконец получило законодательное оформление.

Принцип «чем меньше платных услуг — тем лучше для населения» не всегда оправдан. Дело в том, что ограничения на официальные платные услуги провоцируют теневую оплату, когда в силу отсутствия договора население вообще не может отстаивать свои права. Платные услуги, оказываемые наиболее состоятельной части населения, способствуют улучшению оказания бесплатной медицинской помощи наиболее нуждающимся контингентам и т.д. Правда, среди комментариев по поводу принятия Основ часто встречаются такие, в которых говорится о том, что теперь возможен неконтролируемый рост платных медицинских услуг. Так ли это? Приведет ли принятие Основ к повышению коммерциализации здравоохранения? Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо выяснить: появились ли новые основания для предоставления платных медицинских услуг? Уменьшились ли гарантии бесплатной медицинской помощи? На наш взгляд, ответ однозначный: нет! Новых (дополнительных) оснований для предоставления медицинских услуг за плату (по сравнению с теми, что использовались раньше) не появилось. Государственные гарантии предоставления медицинской помощи на бесплатной для населения основе ни по одному из ее видов не уменьшились. Более того, появились новые ограничения на оказание услуг за плату (например, присутствие при родах мужа). Поэтому нет оснований говорить о том, что Основы провоцируют рост коммерциализации здравоохранения. Исторически с советских времен сложилась ситуация, когда, рассматривая социальные гарантии в сфере здравоохранения, говорили лишь о том, что граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь. Тот факт, что при этом граждане имеют право и на платные медицинские услуги, замалчивался. Основы в этом отношении достаточно корректны. Они отмечают права граждан на получение и бесплатных медицинских услуг, и платных. Ряд статей Основ посвящен как раз источникам финансового обеспечения. Так, статья 82 устанавливает, что «источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования (ОМС), средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством РФ источники». То есть средства организаций и граждан при оказании платных медицинских услуг наравне с бюджетными средствами и средствами ОМС выступают законными источниками финансового обеспечения сферы охраны здоровья граждан. Статья 83 Основ определяет источники финансового обеспечения оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения. Данной статьей, в частности, установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам: — первичной медико-санитарной помощи;
— специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; — паллиативной медицинской помощи;
— санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации, осуществляется в том числе и за счет иных источников (в соответствии с Основами). Тем самым допускается финансирование оказания данных видов медицинской помощи за счет не только бюджета или средств ОМС, но и средств граждан и организаций. То есть платные услуги возможны и при оказании данных видов медпомощи. Статья 84 Основ посвящена непосредственно платным медицинским услугам и называется «Оплата медицинских услуг» (в начальных версиях — «Платные медицинские услуги»). Часть 1 статьи 84 устанавливает, что граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медпомощи. Здесь, во-первых, еще раз подчеркивается, что граждане имеют право на платные медицинские услуги. Желание пациента получить медпомощь на платной основе — достаточное основание для предоставления платных услуг. Во-вторых, не оговаривается конкретный перечень услуг. Это означает, что за плату могут оказываться любые виды медицинской помощи, если граждане пожелали получить их на платной основе. То есть Основы в общем случае (за исключением специально указанных исключений, о которых см. ниже) декларируют отсутствие каких-либо ограничений на оказание платных услуг (по возрасту получающих услуги, по видам заболеваний и т.д.). В-третьих, указывается, что при оказании медпомощи медицинскими организациями дополнительно могут предоставляться немедицинские услуги (это положение должно получить отражение в уставных документах медицинских организаций). Часть 3 статьи 84. При оказании платных медицинских услуг должен соблюдаться порядок оказания медпомощи (данное положение вступило в силу с 1 января 2013 г., остальные положения данной статьи — с 1 января 2012 г.). Часть 4 статьи 84 Основ устанавливает, что платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медпомощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств (в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медпомощи). Часть 5 статьи 84. Медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, имеют право оказывать пациентам платные медицинские услуги: — на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами; — при оказании медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ (к таким исключениям может относиться, например, обследование на СПИД в центрах СПИД; эти учреждения должны представлять подобные виды помощи бесплатно и на анонимной основе); — гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по ОМС, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по ОМС, если иное не предусмотрено международными договорами РФ; — при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Основ. Обращает на себя внимание то, что в число оснований для оказания медицинских услуг за плату не вошло отсутствие полиса ОМС. То есть для граждан РФ отсутствие такового не является основанием для отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи. Действительно, само по себе отсутствие полиса ОМС еще не является основанием для взимания с граждан платы за предоставляемую медицинскую помощь. Во-первых, экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно для пациента, и предъявление полиса ОМС в этом случае необязательно. Во-вторых, и в случаях, когда действуют требования предъявления полиса ОМС (пункт 1 части 2 статьи 16 Федерального закона РФ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29 ноября 2010 г., которым устанавливается, что застрахованные лица обязаны предъявить полис ОМС при обращении за медпомощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи), граждане не лишаются права на бесплатную медпомощь — она может быть лишь отложена до момента предъявления полиса. Правда, с другой стороны, медицинская организация имеет право предложить пациенту в этом случае получить помощь за плату. Но платная услуга может быть оказана лишь при согласии пациента, а не как «наказание» за отсутствие при себе полиса ОМС, не как лишение его права на бесплатную медицинскую помощь. За плату может оказываться медпомощь, не предусмотренная программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи, территориальными программами госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами. К платным медицинским услугам имеет отношение народная медицина, которой посвящена статья 50 Основ. Часть 1 статьи 50. Народной медициной являются методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультно-магического характера, а также совершение религиозных обрядов. Часть 6 статьи 50. Народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Это означает, что применение методов народной медицины является платным. При рассмотрении вопросов оказания платных медицинских услуг необходимо руководствоваться не только статьями Основ, предоставляющими права на оказание платных услуг, но и положениями статей, гарантирующих права на оказание медпомощи на бесплатной для населения основе и ограничивающих сферу (или условия) оказания медицинских услуг за плату. Статья 11 Основ посвящена недопустимости отказа в оказании медицинской помощи. Часть 1 статьи 11 гласит: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медработниками такой медицинской организации не допускаются». Обращаем внимание на то, что данная статья не говорит о запрете оказания на платной основе видов медицинской помощи, входящих в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Речь идет о другом — о недопустимости отказа в оказании соответствующих видов медицинской помощи на бесплатной для населения основе и взимании платы с пациентов в случае, если они претендуют на получение данных видов помощи именно бесплатно. Если же граждане сами отказались от возможности получения данных видов медицинской помощи на бесплатной основе и выразили желание получить услуги за плату, то учреждения вправе предоставлять любые виды медицинской помощи платно. Часть 2 статьи 11. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. За нарушение этих требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ. Данное положение гарантирует право граждан на бесплатное получение экстренной медицинской помощи. Оказание такой помощи не может быть обусловлено требованием ее оплаты. Как указывалось ранее, отказ в оказании экстренной помощи по причине отсутствия ее оплаты или по каким-то другим причинам не допускается. Но, опять-таки, за гражданином сохраняется право на получение экстренной медицинской помощи на платной основе. Например, при желании получения медицинской помощи на иных условиях, чем предусмотрено программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и (или) целевыми программами (см. пункт 1 части 5 статьи 84). Кроме того, экстренная медицинская помощь может быть оказана и в рамках программ добровольного медицинского страхования (ДМС), а также в рамках договоров с предприятиями — ведь граждане в этом случае ничего не платят медицинской организации. Постановление правительства РФ N 1232 «О порядке оказания сотрудникам органов внутренних дел РФ, отдельным категориям граждан РФ, уволенных со службы в органах внутренних дел, и членам их семей медицинской помощи и их санаторно-курортного обеспечения» от 30 декабря 2011 г. предусматривает оказание медицинской помощи и иных медуслуг сотрудникам органов внутренних дел при отсутствии по их месту службы, месту жительства (проживания) или иному месту нахождения медицинских организаций МВД или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования, а также при наличии медицинских показаний для оказания экстренной медицинской помощи. Конечно, вряд ли кто-то будет оспаривать требование того, что экстренная медицинская помощь не должна быть обусловлена наличием ее оплаты. Однако это не означает, что таковая вообще никем не должна оплачиваться — ведь медицинские организации несут затраты на ее оказание. В ряде случаев экстренная медицинская помощь может быть оплачена страховыми организациями в рамках ОМС или ДМС. Но как быть, если у пациента отсутствуют полис и документы, удостоверяющие личность, и не удалось идентифицировать его личность (например, в случае смерти пациента)? Эта проблема в настоящее время является крайне актуальной — во многих случаях эти расходы просто «повисают» на медицинских учреждениях. Эта проблема еще более актуальна для частных клиник — ведь и на них распространяется требование оказания экстренной медицинской помощи на бесплатной для граждан основе. К очевидным достоинствам Основ в этом плане относится то, что наконец-то появился путь решения этой проблемы. Часть 10 статьи 83 Основ определяет, что расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медпомощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медорганизацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению в порядке и в размерах, установленных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Процитируем постановление правительства РФ N 856 «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2012 год» от 21 октября 2011 г.: «Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам РФ при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта РФ и местных бюджетов (в случае наделения в соответствии с законом субъекта РФ органов местного самоуправления государственным полномочием субъекта РФ по решению вопросов организации оказания медицинской помощи)». Аналогично существует и постановление правительства РФ N 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 г. и на плановый период 2014 и 2015 гг.» от 22 октября 2012 г. Есть и другие ограничения на предоставление медицинских услуг на платной основе. Так, часть 1 статьи 35 устанавливает, что скорая, в том числе скорая специализированная, медпомощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Из данного положения вытекает, что оказание услуг скорой медицинской помощи медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения является бесплатным только для граждан. С организациями могут заключаться договоры на оказание услуг скорой медицинской помощи за плату (например, при обслуживании спортивных, массовых и других мероприятий). Но это уже не оказание скорой помощи (это не основной вид деятельности). Для иных же медицинских организаций (не относящихся к государственной и муниципальной системам здравоохранения) Основы не устанавливают обязательного требования оказания скорой медпомощи на бесплатной для населения основе. То есть вроде бы легализуются частные службы скорой медицинской помощи, которые до этого существовали фактически на нелегальной основе (хотя на практике гонениям, как правило, не подвергались). Но нигде не говорится о том, что скорая помощь частными организациями может оказываться за плату. Часть 3 статьи 83 Основ: финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств ОМС;
2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным медицинским организациям, включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой ОМС)». Ограничения на платные услуги при родовспоможении регламентирует статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья: 1. Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические и другие консультации и обследования в медицинских организациях государственной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных и врожденных заболеваний у потомства. 2. Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи. Рекомендуем также ознакомиться с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий». Целый ряд ограничений на предоставление медицинских услуг за плату содержится в статье 80 Основ. Часть 3 статьи 80 устанавливает, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи и соответствующих территориальных программ не подлежит оплате за счет личных средств граждан нижеследующее. 1. Оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи. То есть нельзя требовать оплату за указанные лекарственные препараты и т.д. 2. Назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям. В данном случае замена — это не прихоть пациентов, а вынужденная необходимость. Но при этом следует иметь в виду, что при расчете тарифов в системе ОМС, субсидий на выполнение государственных или муниципальных заданий нужно предусмотреть их повышение с учетом вероятности возникновения такой необходимости. 3. Размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Предполагается, что пребывание в боксах — это не роскошь, а метод предупреждения распространения заболеваний. 4. Создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний. Опять-таки соответствующие затраты должны найти отражение в тарифах и субсидиях. 5. Транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту. 6. Транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала. Обращаем внимание на то, что, во-первых, все перечисленные выше пункты части 3 статьи 80 Основ касаются случаев оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и аналогичных территориальных программ. В других случаях эти услуги тоже могут быть платными. Во-вторых, перечисленные виды услуг не подлежат оплате лишь за счет личных средств граждан (нельзя требовать оплату с граждан), но не установлен запрет на их оплату за счет средств организаций. То есть эти услуги могут оказываться за плату в рамках договоров с предприятиями или договоров ДМС. Итак, существует целый ряд ограничений на предоставление медицинских услуг за плату. И эти ограничения вполне обоснованы. Но важно и то, что сейчас устраняется возможность органов государственной власти и органов местного самоуправления произвольно устанавливать какие-либо общие ограничения в этой сфере. Ограничения могут быть установлены только в том случае, если они предусмотрены законодательством. При этом следует иметь в виду, что ограничения для отдельных конкретных государственных или муниципальных учреждений могут быть установлены собственником в уставных документах этих учреждений. Основы устанавливают целый ряд требований к медицинским организациям, направленных на защиту прав граждан. Статья 79 Основ определяет обязанности медицинских организаций. Часть 1 статьи 79. Медицинская организация обязана: 1) оказывать гражданам медицинскую помощь в экстренной форме; 2) осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи; 3) информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. То есть и частные медицинские организации, оказывающие платные медицинские услуги, обязаны информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы госгарантий. В соответствии с частью 2 статьи 79 медицинские организации, участвующие в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, наряду с обязанностями, предусмотренными частью 1 данной статьи, также обязаны: 1) предоставлять пациентам информацию о порядке, объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; 2) обеспечивать оказание медицинской помощи гражданам в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Часть 6 статьи 84 Основ декларирует, что отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объема оказываемой медицинской помощи, предоставляемых такому пациенту без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Часть 2 статьи 9 Основ устанавливает, что органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут в пределах своих полномочий ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, установленных законодательством РФ. Статья 98 Основ посвящена ответственности в сфере охраны здоровья. 1. Органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации. Это означает, что соответствующие органы несут ответственность за обеспечение гарантий в сфере охраны здоровья, за обеспечение прав и свобод при предоставлении как бесплатной, так и платной медпомощи, в том числе и самого права на получение медицинской помощи на платной основе. 2. Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Это означает, что медицинские организации не должны нарушать права граждан на получение (и при получении) как бесплатной, так и платной медицинской помощи. В соответствии с частью 2 статьи 3 Основ, нормы об охране здоровья, содержащиеся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах РФ, законах и иных нормативных правовых актах субъектов РФ, не должны противоречить нормам настоящего Федерального закона. В соответствии с частью 3 статьи 3 Основ, в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах РФ, законах и иных нормативных правовых актах субъектов РФ, нормам настоящего Федерального закона применяются нормы настоящего Федерального закона. Неправомерные решения можно оспорить в судебном порядке. И сделать это могут не только учреждения здравоохранения, но и граждане. Часть 7 статьи 84 Основ определяет, что порядок и условия предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг пациентам устанавливаются правительством РФ. Постановление правительства РФ N 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями» от 13.01.1996 г. отменено. Ныне действует новое постановление правительства РФ N 1006 «Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» от 4 октября 2012 г., которое исключило необходимость получения специальных разрешений вышестоящих органов управления здравоохранением на оказание платных медицинских услуг. И это, на наш взгляд, правильно. Во-первых, наконец-то стало возможным законодательное регулирование этого вопроса. Во-вторых, появилось и более четкое регулирование вопросов оказания платных медицинских услуг в постановлении правительства РФ. В-третьих, права государственных (муниципальных) учреждений на оказание платных медицинских услуг находят свое отражение в их учредительных документах. Пункт 6 статьи 4 Федерального закона N 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» устанавливает, что кроме государственного (муниципального) задания и обязательств по социальному страхованию автономное учреждение по своему усмотрению вправе выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основной деятельности, для граждан и юридических лиц за плату. Поэтому появляется основа для регулирования деятельности государственных (муниципальных) учреждений на основании законодательных и иных нормативных правовых актов, а не путем «текущего руководства». То есть появляется больше шансов «жить по закону». Часть 8 статьи 84 Основ устанавливает, что к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ N 2300-1 «О защите прав потребителей» от 7 февраля 1992 г. Согласно постановлению пленума Верховного Суда РФ N 17 от 28.06.2012 г., «к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках ДМС и ОМС, применяется законодательство о защите прав потребителей. Пункт 4 статьи 9.2 ФЗ «О некоммерческих организациях» также регламентирует, что «бюджетное учреждение вправе сверх установленного государственного (муниципального) задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного (муниципального) задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, предусмотренным его учредительным документом, для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг условиях».

Д-р экон. наук, профессор,
заслуженный экономист РФ,
заместитель директора
по экономическим вопросам
ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации информатизации
здравоохранения» (ЦНИИОИЗ) Минздрава РФ Ф.Н.КАДЫРОВ