Статья. «Осведомленность медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской практики» (А.С.Созинов, И.Л.Максимов) («Медицинское право», 2010, N 2)

«Медицинское право», 2010, N 2

ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
ПО ЭТИКО-ПРАВОВЫМ ВОПРОСАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ

В статье изложены результаты самостоятельной работы по выявлению осведомленности медицинских работников по важнейшим этико-правовым вопросам медицины и о правах пациента.

Забота об улучшении здоровья людей — важнейшая и постоянная обязанность медицинских работников. Этические нормы поведения врача, связанные со спецификой его профессии, освещены в первую очередь в клятве Гиппократа, известной более 25 веков, а также в Факультетском обещании, которое давали выпускники медицинских факультетов университетов в XVI-XX вв., Клятве врача России, Международном кодексе медицинской этики, принятом Всемирной медицинской ассоциацией в 1983 г., Этическом кодексе российского врача (Ассоциация врачей России, 1994 г.), Кодексе врачебной этики, разработанном Российской медицинской ассоциацией. Кроме того, ряд медицинских ассоциаций, как за рубежом, так и в нашей стране, принял подобные кодексы чести для представителей отдельных специальностей — Этический кодекс фармацевтического работника России, Этический кодекс психиатра и др. С течением времени медицина перестала называться искусством, а превратилась в систему научных знаний и практической деятельности; к врачам добавились медицинские сестры и фельдшеры; появилась медицинская техника; больными стали называть не только отдельных людей, но и общество, которое они построили, а также окружающую среду, становящуюся все менее пригодной для проживания. Тем не менее и сегодня проблема взаимоотношений между медработником и пациентом считается стержневой, главенствующей в медицинской этике, развивающейся вместе с медициной. Традиционно отношения врача и пациента одновременно являются патерналистическими и признающими свободный выбор пациента. Это справедливо и для представления о должном характере этих отношений. Противоречивые мотивы не являются уникальными для медицины, а свойственны всем областям общественной жизни. Одним из важнейших мотивов, которые также оказывают влияние на медицину, являются принятые в обществе представления в соотношении общественных интересов и интересов субъекта. Патернализм является классическим образцом медицинской практики. С ним связаны важные для представлений о «хорошем враче» признаки: способность врача сопереживать больному; делать ему во благо и только во благо все, что возможно, и даже против его воли; право на сокрытие некоторой информации от больного. Эти представления остаются важными и сегодня. Настоящее исследование проводилось на базе некоммерческого партнерства «Современная медицина». Целью данной организации является оказание профилактической и лечебно-диагностической помощи населению по различным областям медицины с применением современных медицинских технологий, с преимущественной специализацией в области реабилитации пациентов после различных хирургических операций. Изучаемая организация проводит санитарно-просветительную работу с населением в области современных достижений в медицине. Требования времени — уходить от данной модели, приближаясь к модели информированного согласия на основе партнерства. Результаты анкетирования подтверждают данный тезис. 62,2% опрошенных медицинских работников относятся к пациентам как к равному участнику лечебно-диагностического процесса, 29,7% — сохраняют патерналистическое отношение и лишь 8,1% относятся к пациенту только как к потребителю медицинских услуг. Одним из показателей сотрудничества является отношение врачей и пациентов к вопросу об информированности пациента о состоянии его здоровья и тактике лечения. Большинство опрошенных (60,5%) отметили, что пациент имеет право на исчерпывающую информацию. Оценка отношения современных медицинских работников к пациентам у опрошенных распределилась так: 40,3% — внимательное и 59,7% — равнодушное. В настоящее время в России и во всем мире все четче осознается важность гуманитарных аспектов медицины. Для медиков более ясным становится тот факт, что только узкопрофессиональный, «специализированный — медицинский» анализ здравоохранения недостаточен. Растет интерес к экономическим, правовым, социальным аспектам медицинской деятельности. Право и мораль являются важнейшими нормативными системами, требующими от медицинского работника надлежащего выполнения своего профессионального долга, уважения к личности пациента, его близким, к коллегам. Совокупность правовых и морально-этических норм составляет содержание медицинской деонтологии. Именно на основании этих норм у лиц медицинского персонала при оказании ими лечебно-профилактической помощи возникают определенные права и обязанности, формируются представления о долге и должном. Моральная и правовая ответственность имеет разный характер. Если право по отношению к человеку — сила внешнего принуждения, то моральная ответственность — это ответственность не только перед другими, но и перед самим собой, перед своей совестью. Морально-этическая форма регулирования в сфере медицинской деятельности служит своеобразным ориентиром, формирующим профессиональное и общечеловеческое мировоззрение медицинских работников на принципах: — гуманизма;
— соблюдения определенных правил (стандартов) оказания медицинской помощи; — взаимного уважения в отношениях с коллегами, пациентами, родственниками пациентов. Морально-этическая форма регулирования оказывает существенное влияние на формирование целого ряда проблемных направлений медицинской науки и практики. Оказание медицинской помощи представляет собой специфическую сферу общественных отношений, в процессе осуществления которых реализуются разнообразные права личности, предусмотренные международными соглашениями и закрепленные в отечественном законодательстве. В настоящее время без знания правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, медицинский работник не может на должном уровне выполнять свои служебные обязанности. Одним из самых значимых вопросов, встающих в ходе реформы здравоохранения, является вопрос о правах граждан в области охраны здоровья. На сегодняшний день каждый медицинский работник должен четко знать не только права и обязанности, но также права и обязанности пациента при оказании ему медицинских услуг. Он должен иметь представление о той ответственности, которая наступит для него в случае невыполнения или ненадлежащего выполнения им своих профессиональных обязанностей. Эти требования могут быть соблюдены только при наличии соответствующей нормативно-правовой базы. Впервые всесторонняя правовая защита основополагающим правам пациента в нашей стране была дана в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан. Формирование правового государства, правовых отношений в современном здравоохранении основывается не только на принятии закона и контроле за его исполнением, но и необходимости понимания закона медицинскими работниками и пациентами, его знания и руководства им в ежедневной практике. В ходе проведенного нами анкетирования медицинских работников по этико-правовым вопросам медицинской практики нами было определено, что большая часть медиков знакомы с законодательными актами, определяющими права и обязанности пациента и медицинского работника. В ст. 30 Закона Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» установлено право пациента на получение информации о состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья. В связи с этим можно отметить, что медицинские работники считают обязательным предоставление пациенту исчерпывающей информации о состоянии его здоровья — 60,5%; по требованию и при возможном неблагоприятном исходе 18,4% и 7,9% соответственно. Отрадным является тот факт, что всего 5,3% медиков затруднились ответить на этот вопрос. Согласно ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: «…любое медицинское вмешательство может проводиться только с согласия гражданина». Результаты анкетирования показали, что 89,5% опрошенных считают обязательным получение согласия пациента на предложенный вариант лечения. Медицинских работников часто пугает факт разглашения врачебной тайны и мера возможной ответственности за это. Закон определяет круг лиц, обязанных хранить врачебную тайну. Согласно действующему законодательству пациент имеет право на сохранение врачебной тайны при обращении за медицинской помощью и ее получение. Сохранение врачебной тайны является одним из важнейших условий установления доверительных отношений между врачом и больным. Закон определяет круг лиц, обязанных хранить врачебную тайну. При обращении за медицинской помощью врач обязан подтвердить, лучше всего в письменной форме, гарантию конфиденциальности представляемых пациентом сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих медицинскую тайну, лицами, получившими эту информацию при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Законный доступ к информации, составляющей медицинскую тайну, имеет исключительно лечащий врач. Проведение им консультаций без согласия пациента недопустимо и трактуется законодательством как разглашение медицинской тайны и нарушение частной жизни пациента. Опрос показал, что 86,5% врачей никогда не нарушали врачебную тайну. Таким образом, в настоящее время медицинские работники настроены на отношения взаимного сотрудничества с пациентами. Большинство медиков предоставляют пациенту исчерпывающую информацию о состоянии его здоровья, 89,5% считают необходимым получение согласия пациента на предложенный вариант лечения. Полученные данные исследования позволяют признать этико-правовую подготовку медицинских работников в указанных коллективах достаточно высокой.

Литература

1. Закон РФ 1993 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
2. Сергеев Ю.Д. Медицинское право: Учеб. комплекс для студентов медицинских вузов: В 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

Доктор медицинских наук, профессор,
ректор Казанского государственного
медицинского университета
А.С.СОЗИНОВ

Кандидат медицинских наук,
старший преподаватель кафедры
биомедицинской этики и
медицинского права КГМУ
И.Л.МАКСИМОВ
Подписано в печать
01.03.2010