Статья. «Наука разъяснять» (Р.Шевченко) («Медицинский вестник», 2013, N 25)

«Медицинский вестник», 2013, N 25

НАУКА РАЗЪЯСНЯТЬ

Много жалоб

Не секрет, что врачам «скорой» часто приходится доставлять в стационары пациентов, жизни которых реально ничто не угрожает. Учитывая же, что руководители московского здравоохранения ставят задачу поддерживать показатели доезда скорой помощи по городу в пределах 14-16 минут, идея отказаться от госпитализации тех, кому можно помочь амбулаторно, выглядит здравой. Несмотря на это, приказ был воспринят многими как шаг к ограничению объемов скорой медицинской помощи в столице и вызвал бурное обсуждение в блогосфере. Масла в огонь подлила история с ампутацией пальца у 35-летнего москвича, жена которого (кстати, врач-стоматолог) в своем блоге обвинила в этом врачей «скорой», отказавшихся своевременно госпитализировать больного. По данному факту министром здравоохранения России Вероникой Скворцовой даже было дано поручение Росздравнадзору провести проверку. На странице Facebook «Мнения о здравоохранении» пользователь с медицинским образованием рассказывает о первом эффекте от документа: «Вчера пообщались с бригадой «скорой», про приказ без мата говорить не могут. «Скорая» приезжает к больным по 2-3 раза, отказывает в госпитализации, в конце концов больной в тяжелом состоянии таки попадает в больницу — в реанимацию. При этом повторный вызов к одному и тому же больному по страховой не оплачивают, он идет как «нулевой». Очень много жалоб». «Тонкости» новых правил госпитализации обсуждают и на форуме сайта FELDSHER.ru. Вот одно из мнений в обсуждении: «Где вы там хоть слово о запрещении госпитализации увидели? Там говорится о динамическом наблюдении активом в ЛПУ и ОКМП. Формально в этом приказе нет запрета на госпитализацию» и еще одно в унисон: «Действительно, запрета нет. Следовательно, как предлагал госпитализации с улиц (не во всех, конечно, случаях), так и буду. Не дадут в отделе госпитализации место — не моя вина. Приказ составлен обтекаемо и неконкретно (вернее, там нет и слова про запрет на госпитализацию). Так что пока и спорить особо нет смысла». Собственно в обтекаемости формулировок и отсутствии разъяснений по поводу его применения и состоит главный просчет инициаторов выхода нормативного документа. «В принципе идея этого приказа хорошая, — выдает оценку один из посетителей форума, обобщая многое из высказанного в обсуждении, — скорая помощь действительно должна госпитализировать только инфаркт, инсульт, тяжелую травму и несколько острых терапевтических и хирургических состояний, все остальные болящие должны обращаться в поликлинику или обращаться самотеком в стационар. Но, как обычно бывает в России, заказавший создание этого приказа медицинский чиновник высшего ранга, далекий от реального положения дел, забыл, что после многих лет непрерывных реформ и «оптимизаций» поликлиника развалена, а поликлинические врачи разучились лечить (в общем, как и врачи СМП оказывать экстренную помощь). И теперь мы имеем то, что имеем: население, которое привыкло к халяве в виде «скорой-такси» и не собирающееся отказываться от любимой игрушки, Департамент здравоохранения и администрацию станции СП, которые боятся взять ответственность на себя, выступить в СМИ и объяснить населению, что халява закончилась и жалобы от негоспитализированных рассматриваться не будут». При этом очевидно, что порядок госпитализации, определенный нормативными документами, должен быть. В этом, например, убежден сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулев. — С другой стороны, — отмечает он, — окончательное слово всегда должно быть за врачом, врач не должен быть скован какими-то приказами. Приказ не должен заменять профессионализм и право доктора на принятие решений. Поэтому я бы такие документы серьезно прорабатывал, выносил на обсуждение, в том числе профессионального сообщества.

Категорическое заявление

В ответ на неоднозначную реакцию медиков и пациентов руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Георгий Голухов поспешил дать разъяснения. По его словам, приказ N 3764 является внутриведомственным и издан в развитие приказа Департамента здравоохранения Москвы об алгоритмах оказания скорой медицинской помощи. — Станция скорой и неотложной медицинской помощи издала разъяснительный приказ для своих сотрудников, каким образом сочетать возможности скорой и неотложной помощи и динамического наблюдения на дому, — уточнил глава департамента на специально созванной в конце августа прессконференции. По мнению заместителя главного врача Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова по медицинской части Георгия Введенского, документ никак не ограничивает пациента и не запрещает госпитализацию. — Приказ говорит лишь о динамическом наблюдении за больными, оставленными на месте бригадами скорой помощи, — объясняет Георгий Введенский. — В связи с развитием в городе сети службы неотложной помощи при городских поликлиниках есть возможность осуществлять такое динамическое наблюдение силами врачей этой структуры. В приказе перечислен ряд патологий, при которых, по нашему мнению, оставить активное посещение на неотложную помощь будет более эффективно, чем дожидаться участкового врача. Но трактовать данный приказ как запрещающий или ограничивающий госпитализацию ни в коей мере нельзя. Впрочем, Георгий Голухов все же признал, что приказ необходимо пересмотреть с тем, чтобы врачам и жителям Москвы было понятно, о чем идет речь. — Я приказываю этот документ, правильный по сути, сделать по форме таким, чтобы он был абсолютно всем понятен и не вызывал чудовищных вопросов вроде того, что станция скорой помощи сворачивает работу, оставляет пациентов без помощи. Это полная чушь, абсолютно не соответствует действительности. Это вранье, но, наверное, виноваты мы сами, что вышел приказ, который позволил такое толкование. Эта ошибка будет исправлена, — заверил он.

Р.ШЕВЧЕНКО
Подписано в печать
03.09.2013