Статья. «Когда назначаются патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия» (В.И.Удалов) («Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2012, N 12)

«Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения», 2012, N 12

КОГДА НАЗНАЧАЮТСЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ ВСКРЫТИЯ

Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия производятся строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми документами по данному вопросу.

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий регламентируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ и приказом Минздравмедпрома России от 29.04.1994 N 82. В соответствии с ним патологоанатомические вскрытия производятся в патологоанатомических бюро и отделениях ЛПУ. В случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, от механических повреждений, отравлений, в том числе этиловым алкоголем, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, а также при неустановленности личности умершего труп подлежит судебно-медицинскому исследованию. Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия проводятся врачами соответствующих специальностей с целью определения причины смерти, установления или исключения ее насильственного характера, уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной диагностики, адекватности проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, для получения данных о патоморфозе болезней под воздействием лечебных, социальных и экологических факторов, а также в научных целях. Вскрытия производятся строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми документами по данному вопросу. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях; — невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности пребывания пациента в стационаре; — пребывания умершего пациента и стационаре менее одних суток; — смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование); — смерти во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование); — смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее; — смерти во время или после проведения диагностических, инструментальных, анестезиологических и хирургических мероприятий; — смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него; — смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли; — смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование); — смерти беременных, рожениц и родильниц (включая последний день позднего (1 год) послеродового периода); — смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; — рождения мертвого ребенка;
— при наличии письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия. В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается. В случаях смерти больного в стационаре от насильственных причин или подозрений на них независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения: — от механических повреждений;
— от механической асфиксии;
— от воздействия крайних температур;
— от воздействия электричества;
— от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами; — от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов; — после искусственного аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт); — при невозможности установить личность умершего лица труп подлежит судебно-медицинскому вскрытию (исследованию). В Москве в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.04.2012 N 354 все умершие в стационарах негосударственных лечебных учреждений направляются на судебно-медицинское исследование (экспертизу). В других субъектах РФ этот вопрос решается в соответствии с региональным законодательством. Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований) лиц, умерших на дому, в машине скорой и неотложной медицинской помощи (при доставлении в стационар) и вне дома (на улице, в общественном месте) Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших на дому в случаях: — отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации); — отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего лица записей о медицинском наблюдении за больным последние 7 суток в связи с наличием у него заболевания, которое могло быть причиной смерти; — невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным; — смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли; — рождения мертвого ребенка;
— смерти от инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрения на него; — смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее; — смерти, связанной с проведением любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование); — смерти в течение месяца после выписки пациента из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим лицом с точно установленным и задокументированным диагнозом; — смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование); — смерти во время беременности или в раннем и позднем (1 год после родов) послеродовом периоде; — смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно; — при наличии письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия. В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается. Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших в случаях насильственной смерти или подозрения на нее: — от механических повреждений;
— от механической асфиксии;
— от воздействия крайних температур;
— от воздействия электричества;
— от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами; — от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов; — после медицинского аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт). Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела: — при невозможности установить личность умершего лица; — при наличии гнилостных изменений.
В случаях, не предусмотренных вышеуказанными положениями, врачам-патологоанатомам разрешается решать вопрос о выдаче медицинского свидетельства о смерти без проведения вскрытия только после детального личного осмотра тела умершего. Выдача медицинского свидетельства о смерти без личного осмотра тела умершего (заочно) категорически исключается. Трупы лиц, умерших по адресу вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи или при доставлении в стационар (в машине скорой и неотложной медицинской помощи), подлежат обязательному патологоанатомическому или судебно-медицинскому вскрытию (исследованию). Обязательному патологоанатомическому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) в случаях: — наступления смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе при наличии документального и точного установления диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным; — наступления смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача (экстренная и плановая госпитализация); — рождения мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар. Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших при обоснованном подозрении на насильственную смерть, при этом необходимо проявлять особую настороженность в случаях внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе из категории социально незащищенных лиц, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических, а также наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркотическими и психотропными веществами. Независимо от причины смерти обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела при невозможности установить личность умершего лица. Выдача медицинского свидетельства о смерти лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМП или при доставлении в стационар (в машине скорой и неотложной медицинской помощи), без патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия запрещается. Трупы лиц, умерших в общественных местах, независимо от причины и времени смерти подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию). Выдача медицинского свидетельства о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского вскрытия (исследования) запрещается.

Департамент здравоохранения г. Москвы
В.И.УДАЛОВ
Подписано в печать
26.11.2012