Статья. «Государство отдает долги. Не по закону, а по понятиям…» (М.Щетинина) («Медицинский вестник», 2007, N 25)

«Медицинский вестник», 2007, N 25

ГОСУДАРСТВО ОТДАЕТ ДОЛГИ. НЕ ПО ЗАКОНУ, А ПО ПОНЯТИЯМ…

Государство должно полностью взять на себя все жизнеобеспечение здравоохранения, а само здравоохранение необходимо строить не сверху, спуская решения и идеи, иногда с отсутствующим или запутанным механизмом реализации, а снизу, ориентируясь на истинные запросы и потребности отрасли. Так считает председатель Комиссии Общественной палаты РФ по вопросам здравоохранения Леонид Михайлович Рошаль, озвучивший свое мнение на совместном заседании комиссии и Федерального совета Союза малых городов РФ. Оно было посвящено проблемам муниципального здравоохранения.

Сегодня в малых городах и селах проживает более половины населения России. Поэтому состояние муниципального здравоохранения — тема вовсе не выдуманная. От работы ЛПУ в малых городах и селах напрямую зависит здоровье нации. Конечно, некоторый толчок к улучшению положения муниципальной медицины дал нацпроект «Здоровье». Но… Еще год назад на одном из заседаний комиссии обсуждали ту же тему. Были, по словам Л.М.Рошаля, выработаны конкретные меры по улучшению ситуации. Зачитав те самые решения, он призвал аудиторию согласиться с тем, что ничего не изменилось, положение муниципальной медицины осталось прежним — плачевным. Правда, несколько позже он высказал определенную лояльность к тому, что предпринимается сейчас властями, отметив, что хоть он и настроен всегда критично, но «правде надо смотреть в глаза: здравоохранение сегодня стало жить лучше, чем 10 лет назад. То, что сегодня идет движение в лучшую сторону, — вне сомнения. Мы не умаляем достоинств нацпроекта «Здоровье», но он не может решить всех вопросов отрасли». Однако, отметил Л.М.Рошаль, наряду с разумными решениями власти идут и на шаги, могущие обернуться критической ситуацией для здравоохранения. Он раскритиковал законодательство о разделении полномочий, отметив, что деление на федеральное, областное и муниципальное здравоохранение усугубило и без того неблагополучное состояние муниципальной медицины, создав ситуацию третьесортности последнего, способствуя еще более выраженному финансированию по остаточному принципу. Более конкретно о проблемах муниципального здравоохранения говорили приглашенные на заседание руководители муниципальных образований, главные врачи районных и городских ЛПУ. Так, по словам главного врача ЦРБ Усольского муниципального района (Пермский край) Е.Н.Банниковой, основной проблемой остается кадровая. Уровень обеспеченности врачами в районе составляет 14,6 на 10 тысяч населения (при среднекраевом показателе — 49,1). «Пока существовало распределение, вопрос дефицита кадров не стоял так остро, — отметила она. — Но вряд ли можно теперь вернуться к прежней системе. А без этого привлечь специалистов в малые города, а тем более села чрезвычайно сложно». О жилищных проблемах, о низких заработках врачей, которые вряд ли могут заинтересовать молодые кадры, говорили многие. Приводились примеры, когда ведущие специалисты муниципальных ЛПУ в течение десятков лет вынуждены с семьями жить в общежитиях. Особенно болезненны эти проблемы в районах, близких к крупным городам, мегаполисам. По словам главного врача Александровской детской районной больницы (Владимирская область) Л.С.Жильцовой, врачи и медицинские сестры предпочитают устраиваться работать в Москве. Ехать не так далеко, а доходы столичных медиков значительно больше. В результате в местных ЛПУ отмечается катастрофический отток специалистов. А районные власти не в силах конкурировать с Москвой. Продолжая тему, главный врач Кашинской ЦРБ (Тверская область) Г.Н.Карагезов напомнил, что при установлении доплат врачам первичного звена в рамках нацпроекта совершенно забыли о заведующих поликлиническими отделениями. Сегодня они не имеют права получать надбавки, зарабатывают значительно меньше своих подчиненных, при этом отвечают за все — и за врачей, и за пациентов, и за своевременное и правильное оформление безумного числа документов. О том, что нацпроект прибавил врачам и руководителям ЛПУ работы, которая иногда мешает нормальному процессу оказания медицинской помощи, говорил главный врач ЦРБ г. Кудомля (Тверская область) Ю.Д.Голубев: представители 12 структур еженедельно запрашивают у ЛПУ разного рода информацию по реализации нацпроекта. Высказал он и свой взгляд на то, по какому пути должно идти российское здравоохранение. Необходимо создать нормальную страховую систему, которая в первую очередь повысила бы ответственность самих граждан за свое здоровье. «Мы можем менять министров, менять врачей, но ничего не изменится, пока мы не повысим ответственность граждан», — сказал Ю.Д.Голубев. Страховая система, по его словам, должна предусматривать финансирование услуг ЛПУ по полному тарифу, расплачиваться с медицинским учреждением за пролеченного больного, учитывая затраты ЛПУ на лечение. Желание руководителя ЦРБ работать по страховому принципу понятно. На территории района расположена атомная станция, руководство которой застраховало всех своих сотрудников по ДМС. Работники предприятия обслуживаются в ЦРБ. Именно поэтому больница имеет возможность нормально существовать, а также получила огромный опыт работы в системе, где худо-бедно, но действует страховой принцип. Правда, по словам Ю.Д.Голубева, при предприятии строится собственный медицинский центр. Поэтому будущее ЦРБ видится ему в не слишком радужных красках. Говоря о сельском здравоохранении, Ю.Д.Голубев высказал уверенность, что нормативы для сельских врачей и врачей общей практики необходимо снижать. Иначе вся сеть сельских медицинских учреждений вскоре окажется на грани закрытия. Несколько более оптимистично выглядело выступление главного врача Зубовской ЦРБ (Тверская область) Т.С.Соколовой. Она отметила, что увеличение доходов врачей первичного звена, а также проводимая в рамках нацпроекта диспансеризация отчасти сказались на повышении качества работы медиков. Все эти меры она назвала своеобразным толчком к корпоративному решению некоторых проблем качества. «Врачи требуют друг от друга качественной работы, — прокомментировала Т.С.Соколова. — Раньше недоработки распределялись на всех. Сейчас — каждый отвечает за свою работу». Учитывая учащающиеся случаи обращения пациентов в суд с исками к медикам, Татьяна Сергеевна предложила создать коллегию адвокатов, которые бы профессионально занимались защитой врачей. Говоря о повседневных обязанностях специалистов, она отметила: «Врачам стало неинтересно работать, поэтому и не идут в муниципальное здравоохранение — надо их как-то привлекать». Участники заседания говорили о поставках оборудования и автотранспорта в рамках нацпроекта, о том, что много жалоб на газели, которые не приспособлены для передвижения по сельской местности, что некоторые виды установленного оборудования не соответствуют потребностям ЛПУ. Отвечая на упреки, руководитель Росздрава Ю.Н.Беленков заметил, что с текущего года поставки осуществляются исключительно по заявкам из регионов. Поэтому претензий, что пришло не то, что нужно, Росздрав в этом году рассматривать не будет. О поставках плана 2006 г. руководитель агентства не упомянул. Практически в каждом выступлении звучала критика одного из последних решений Минздравсоцразвития России — приказа N 262 от 12.04.2007 г., отменившего дежурства на дому, который лишил многих врачей, работающих в муниципальных ЛПУ, дополнительного заработка. Л.М.Рошаль, согласившись с оправданностью претензий, пообещал добиться отмены приказа. Постепенно от частных проблем муниципального здравоохранения участники совещания перешли к обсуждению общей политики развития отрасли. Так, заместитель главного врача Красноармейской ЦРБ (Саратовская область) А.В.Поляков настаивал на необходимости принятия федерального закона «О здравоохранении». «Мы — отрасль, — констатировал он. — Здесь должна быть четкая вертикаль, правила, единые и понятные для всех. Контролировать работу здравоохранения должны люди, а отрасль обязана ориентироваться на их запросы и уровень удовлетворенности медицинской помощью. И еще — пора прекратить практику финансирования отрасли по остаточному принципу». Безусловно, Л.М.Рошаль тоже видит выход из сложившейся ситуации в значительном увеличении финансирования здравоохранения. «Государство в огромном долгу и перед народом, и перед медиками еще с советских времен, — отметил он. — Государство сегодня должно увеличить финансирование и взять полностью на себя здравоохранение, а медиков причислить к разряду госслужащих». По словам Л.М.Рошаля, увеличение денежных ассигнований, произошедшее в последние годы, вовсе не связано с тем, что власти стали вести социально направленную политику. Ведь доля финансирования отрасли как была, так и остается в районе 3% ВВП. Просто при увеличивающемся ВВП эти 3% в денежном выражении представляют большую сумму, чем еще три года назад. О смещении ментальности руководства страны по отношению к здравоохранению, по мнению Л.М.Рошаля, могут свидетельствовать лишь проценты, а не абсолютные цифры финансирования. «Мы постоянно об этом говорим, требуя увеличить долю ассигнований на здравоохранение в ВВП, к нам не очень-то прислушиваются, — отметил он. — Но мы продолжим принимать жесткие решения: вода камень точит». Ю.Н.Беленков признал необходимость разработки и принятия закона «О здравоохранении». Нужно начинать жить по единым правилам, прекращая работать по понятиям, заявил он. Говоря о ходе реализации нацпроекта «Здоровье», он отметил: «То, что делается сейчас в рамках нацпроекта, реформой вовсе не является. Государство отдает отрасли долги, накопившиеся в течение десятилетий». А, рассуждая о проблемах муниципального здравоохранения, глава Росздрава сказал, что нет периферийной медицины, периферийность — в головах у людей. Сегодня в российском здравоохранении, в самых отдаленных районах, появилась современная аппаратура, есть квалифицированные кадры — постепенно создаются возможности оказывать адекватную медицинскую помощь нуждающимся в ней людям. Система здравоохранения должна начинаться с ответственности работодателя за своего работника и заканчиваться ответственностью врача за результаты своей деятельности, отметил руководитель Росздрава. И, обращаясь к участникам заседания, пообещал, что Росздрав всегда будет работать открыто, понятно, профессионально.

М.ЩЕТИНИНА
Подписано в печать
02.08.2007