Решение коллегии Минздрава РФ «Совершенствование организации специализированной помощи детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями в Российской Федерации» (протокол от 19.02.2002 N 3)

КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

ПРОТОКОЛ

19 февраля 2002 г.

N 3

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В настоящее время во всем мире придается огромное значение борьбе с онкологическими заболеваниями, особенно среди детей и подростков. За последние 5 лет число детей до 15 лет, состоящих под врачебным наблюдением по поводу злокачественных новообразований всех локализаций, увеличилось на 40,3% — с 8845 (1992 г.) до 12410 (2000 г.). Распространенность злокачественных новообразований среди детей до 15 лет в 1995 г. составляла 9,2 на 100000 детей. В 2000 г. частота патологии увеличилась на 20% и составила 11 на 100000. В то же время, среди детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) частота онкологической патологии за тот же период времени увеличилась на 23% — с 24,3 в 1995 г. до 30 на 100000 в 2000 г. (зарегистрировано 1964 заболевания). На протяжении последних лет ежегодно выявляется 2600-2900 детей с впервые диагностированными злокачественными новообразованиями. В структуре онкологических заболеваний у детей и подростков первое место занимают гемобластозы (43,6%) далее следуют опухоли центральной нервной системы (13,2%), почек, костей и мягких тканей. Среди гемобластозов наиболее часто встречаются острый лимфолейкоз (36,2%), лимфо- и ретикулосаркомы (24,7%), лимфогранулематоз (16,4%) и другие острые лейкозы (16,4%). Из 4615 онкологических заболеваний, зарегистрированных в 1992 году, 23,2% пришлось на детей в возрасте 0-4 года, 23,1% — в возрасте 5-9 лет, 20,5% и 33,3%, соответственно, на детей в возрасте 10-14 и 15-18 лет. В 2000 г. на возраст 0-4 года приходится 18,3% зарегистрированной патологии, на возраст 5-9 лет 16,5%, на возраст 10-14 и 15-18 лет — 23,9% и 41,3%, соответственно. Смертность детей и подростков (от рождения до 18 лет) от злокачественных новообразований сегодня составляет 23,9 на 100000 населения соответствующего возраста. В структуре причин смерти детей первых 4-х лет жизни смертность от злокачественных новообразований занимает 8 место. Среди причин смерти детей в возрасте 5-18 лет онкологические заболевания занимают второе место. В 2000 г. от этой причины умерло 450 детей в возрасте 0-4 года, 543 ребенка в возрасте 10-14 лет и 530 подростков 15-17 лет. В структуре причин смерти от онкологических заболеваний 50,5% приходится на гемобластозы, 6,4% — на злокачественные новообразования органов пищеварения, 6,2% — костей и мягких тканей, 5% — мочевых органов и 2,3% — органов дыхания. Среди детей в возрасте до 14 лет распространенность заболеваний крови и кроветворных органов неопухолевого генеза составила в 2000 г. 2171,1 на 100000 детского населения. За последние 5 лет этот показатель увеличился на 44,3%. Частота болезней этого класса среди подростков 15-17 лет возросла на 49,5% и в 2000 г. составила 1000,9 на 100000. В структуре гематологических заболеваний у детей всех возрастов доминируют анемии. Среднегодовой прирост заболеваемости гемофилией составляет 0,75 +/- 0,056 случаев на 100000 детей. В настоящее время в России не менее 5.000 детей с тяжелой и среднетяжелой гемофилией нуждаются в лечении концентратами факторов свертывания крови. При проведении заместительной терапии такие дети способны в полном объеме выполнять социальные функции, соответствующие возрасту. В последние годы система специализированной помощи детям, страдающим гематологическими и онкологическими заболеваниями, развивалась в соответствии с приказом Минздрава СССР от 16.11.88 г. N 824 и приказом Минздрава России от 12.09.97 г. N 270 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации». Исходя из структуры злокачественных новообразований у детей (70-75% — гемобластозы и опухоли нервной системы), а также в связи с недостаточной доступностью специализированной помощи детям в онкодиспансерах к 1996 году в большинстве территорий помощь детям с онкологической и гематологической патологией стала оказываться в многопрофильных детских больницах и педиатрических амбулаторно — поликлинических учреждениях. К 2001 г. объединенные отделения детской гематологии/онкологии организованы на базах многопрофильных детских больниц в 68 регионах России (обслуживается 90% больных детей). На 8 территориях помощь оказывается на базах онкологических диспансеров общелечебной сети, в 13 регионах функционируют специализированные койки в соматических отделениях многопрофильных больных для взрослых и детей. Федеральный уровень представляют 6 ведущих учреждений системы Минздрава России и РАМН. В них развернуто 600 специализированных коек. Практически во всех территориях Российской Федерации на межрегиональном и региональном уровнях работает 89 центров или отделений детской онкологии и гематологии (2265 койки). Обеспеченность детей онкологическими койками в несколько раз превышает соответствующий показатель для взрослых. Средняя занятость детской онкологической койки увеличилась за последние 5 лет лишь на 3% и составила в 2000 г. 301 день. Амбулаторную помощь детям с онкопатологией традиционно оказывают онкологические диспансеры. Однако, в последние годы в крупных педиатрических учреждениях стали создаваться консультативные онкологические кабинеты. Это позволяет «приблизить» медицинскую помощь и наблюдение к ребенку. За последние годы начала развиваться сеть реабилитационных учреждений для детей, страдающих онкологическими заболеваниями. На базе санатория «Русское поле» функционирует реабилитационный центр, принимающий свыше 600 пациентов в год. Ежегодно 400 детей принимает реабилитационное отделение «Липки» (НИИ детской гематологии и онкологии Минздрава России). Укомплектованность кадрами детских онкологов составляет 0,16 на 100000 соответствующего населения, т.е. на одного врача — детского онколога приходится более 200 больных. Недостаточная обеспеченность кадрами объясняется, в том числе и тем, что детские онкологи не имеют дополнительных льгот, предусмотренных для онкологов, работающих в общелечебной сети. Последипломная подготовка и усовершенствование врачей осуществляется на кафедрах детской гематологии/онкологии Российского государственного медицинского университета, Российской медицинской академии последипломного образования, в ведущих профильных учреждениях, в том числе с привлечением зарубежных специалистов. Благодаря разработке и внедрению единых протоколов диагностики и лечения при апластических анемиях выживаемость достигла 60%, при болезни Ходжкина и гистиоцитозах — 95%, при миелодисплазиях, нелимфоидных лейкозах, опухолях ЦНС — 35-40%, при опухолях костей и мягких тканей — 60-65%. Внедрение протоколов лечения больных лимфобластным лейкозом безрецидивная пятилетняя выживаемость повысилась с 6,8% до 72% и более, при рецидивах — с 1 до 45%. С 1994 г. в центрах детской онкологии и гематологии г.г. Москвы, Санкт — Петербурга, Ростова-на-Дону, Новосибирска детям и подросткам активно проводятся трансплантации костного мозга и периферических стволовых клеток кроветворения. Накоплен определенный опыт проведения трансплантаций больным с генетическими нарушениями, с первичными иммунодефицитами. Кроме того, проводятся неродственные трансплантации, а также трансплантации клеток — предшественников, полученных из пуповинной крови. Финансирование текущей деятельности учреждений, оказывающих помощь детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, осуществляется за счет бюджетов всех уровней, средств Федерального и региональных фондов обязательного медицинского страхования. С 1996 г. реализуется федеральная программа «Детская гематология/онкология», финансируемая Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Так, из средств Федерального фонда ОМС на медикаменты было получено в 1999 г. — 35 млн. руб., в 2000 г. — 208 млн. руб., в 2001 г. — 220 млн. руб. Следует отметить, что наряду с определенными успехами, достигнутыми Минздравом России и региональными органами управления здравоохранением в совершенствовании организации медицинской помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, в деятельности службы имеется ряд существенных проблем. Необходимо создание системы психологической реабилитации для детей, излеченных от злокачественных опухолей. Для реализации принципа комплексного лечения детей с онкологическими заболеваниями необходима отработка технологий взаимодействия врачей — педиатров и онкологов, направленного на разработку протоколов по всем детским онкологическим заболеваниям, а также постоянное совершенствование протоколов ведения больных детей. Учитывая тот факт, что в России начинается широкое освоение детскими онкологическими учреждениями технологий трансплантации, становится актуальной организация банков данных костного мозга и пуповинной крови. Для повышения качества диагностики онкологических и гематологических заболеваний у детей, а также качества диспансерного наблюдения необходимо развивать и совершенствовать систему подготовки и переподготовки кадров. В работу детских онкологических стационаров и амбулаторно — поликлинических учреждений необходимо активно внедрять стационарозамещающие технологии медицинского наблюдения за детьми, контроля эффективности их лечения. Для повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи детям с онкологической и гематологической патологией необходимо внести изменения и дополнения в первичную учетно — отчетную документацию. Повышению доступности квалифицированной помощи детям с онкологической и тяжелой гематологической патологией будет способствовать разработка и реализация целевой программы Минздрава России и федерального ФОМС «Детская гематология/онкология» на 2002 — 2006 г.г. Одной из задач является завершение строительства корпуса НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина. В связи с изложенным и с целью совершенствования системы оказания специализированной помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Управлению медицинских проблем материнства и детства, Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, Департаменту экономического развития здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами в срок до 01 мая 2002 года создать рабочую группу по подготовке проекта приказа Минздрава России «О совершенствовании специализированной помощи детям с гематологическими и онкологическими заболеваниями». 2. Управлению медицинских проблем материнства и детства, Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики, НИИ детской гематологии Минздрава России, НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина (по согласованию): 2.1. В срок до 1 октября 2002 г. разработать программы повышения квалификации педиатров по детской онкологии и гематологии. 2.2. В срок до 1 июля 2002 г. представить обоснование целесообразности предоставления детским онкологам льгот, предусмотренных для онкологов, работающих в общелечебной сети. 3. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, Управлению медицинских проблем материнства и детства, НИИ детской гематологии Минздрава России в срок до 1 июня 2002 г. рассмотреть возможность организации на базе детского санатория «Кратово» (отделение для детей с родителями) отделения реабилитации детей, страдающих гемофилией. 4. Федеральному фонду обязательного медицинского страхования продолжить практику выделения финансовых средств на приобретение онкогематологических препаратов для детей согласно соответствующей статьи бюджета Фонда на 2002 г. в рамках целевой программы Федерального фонда обязательного медицинского страхования «Охрана материнства и детства». 5. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: 5.1. Провести анализ организации специализированной помощи детям с онкологическими и гематологическими заболеваниями, по результатам анализа провести коллегии; 5.2. Провести мероприятия по повышению квалификации врачей — педиатров первичного звена с целью повышения знаний по детской онкологии и гематологии. 6. Контроль за выполнением данного приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения О.В.Шарапову.

Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ