Решение Коллегии Департамента здравоохранения г. Москвы от 24.05.2007 «О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2006 году и задачах на 2007 год» (протокол N 7-1)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

РЕШЕНИЕ
от 24 мая 2007 года

ПРОТОКОЛ N 7-1

О МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРИЗЫВА НА ДЕЙСТВИТЕЛЬНУЮ ВОЕННУЮ СЛУЖБУ В 2006 ГОДУ И ЗАДАЧАХ НА 2007 ГОД

Заслушав и обсудив доклад начальника отдела амбулаторно-поликлинической помощи Борзенкова С.А. «О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2006 году и задачах на 2007 год», коллегия отмечает, что Департаментом здравоохранения, органами и учреждениями городского здравоохранения проводится целенаправленная работа по обеспечению медицинской помощью допризывно-призывной молодежи. Обеспечение допризывно-призывной молодежи необходимой медицинской помощью является одним из приоритетных направлений деятельности Департамента здравоохранения, управлений здравоохранения административных округов и лечебно-профилактических учреждений. В соответствии с Федеральным законом от 28.03.1998 N 53 «О воинской обязанности и военной службе» и во исполнение соответствующих распоряжений Правительства Москвы приказами Департамента здравоохранения от 31.03.2006 N 141 «О призыве граждан Российской Федерации в городе Москве на военную службу в 2006 году», от 29.03.2007 N 125 «О призыве граждан Российской Федерации в городе Москве на военную службу в 2007 году» утверждены планы основных организационных мероприятий по обеспечению призыва граждан, объявлены перечни (реестры) медицинских учреждений для проведения обследования призывников и стационаров для диагностики спорных случаев. В период призыва руководители управлений здравоохранения административных округов еженедельно заслушиваются на совещаниях руководителя Департамента здравоохранения о ходе проведения призыва на действительную военную службу, медицинского освидетельствования лиц призывного возраста как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, вырабатываются конкретные меры по улучшению обеспечения юношей необходимой лечебно-диагностической помощью. Ежегодно вопросы медицинского обеспечения призыва юношей на действительную военную службу обсуждаются на заседаниях коллегии департамента. Департаментом здравоохранения, в том числе совместно с Городским военным комиссариатом, в 2006 году проводились проверки деятельности подростковых кабинетов лечебно-профилактических учреждений и городских больниц, осуществляющих медицинское обследование и лечение лиц призывного возраста. Особое внимание уделяется укомплектованию военно-врачебных комиссий города медицинскими кадрами. На время призыва в состав призывной комиссии Горвоенкомата направляются врачи-специалисты и медицинские сестры. Так, в соответствии с графиком проведения медицинского освидетельствования и обследования граждан, подлежащих призыву на военную службу в период весеннего призыва 2006 года, для работы в составе призывной комиссии города был направлен врач-дерматолог, для участия в медицинском осмотре и обследовании на городском сборном пункте были направлены 10 медицинских сестер из лечебно-профилактических учреждений административных округов. На время осеннего призыва 2006 года в состав городской призывной комиссии были направлены офтальмолог, психиатр, нарколог и 6 медицинских сестер. С врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, привлекаемыми к медицинскому освидетельствованию граждан, регулярно проводились инструктивно-методические занятия и сборы. Персональная ответственность за организацию медицинского обеспечения призыва юношей на военную службу возложена на начальников управлений здравоохранения административных округов. Амбулаторно-поликлиническая помощь подросткам осуществляется в территориальных поликлиниках, где имеется 230 подростковых кабинетов. Продолжают выполнять свои функции два подростковых центра в Юго-Западном и Юго-Восточном АО, подростковые отделения в городских поликлиниках N 105 и N 201 Зеленоградского АО, N 127 Южного АО и ВФД N 6 Западного АО. Консультативно-диагностическая помощь подросткам оказывается также в ГП N 156 и на кафедре терапии и подростковой медицины РМАПО в ГКБ N 81. Стационарная медицинская помощь осуществляется в подростковом отделении городских клинических больниц N 59, N 81, психиатрической больницы N 14, наркологической больницы N 17 и других многопрофильных, хорошо оснащенных больницах города. План периодических осмотров юношей 15-17-летнего возраста выполнен в 2006 году по городу на 98,6% (2005 год — 97,7%). Наименьший процент выполнения отмечается среди юношей, работающих на промпредприятиях. Проводимые периодические осмотры, активная диспансеризация привели к увеличению выявляемости и росту численности подростков, состоящих под диспансерным наблюдением. Если в 2002 году контингент диспансерных больных составлял 32676 на 100 тыс. населения, в 2004 году — 34380, в 2005 г. — 44810, то в 2006 г. — уже 47246 на 100 тыс. населения, что свидетельствует о более активной работе подростковых врачей-терапевтов, качественном проведении комплексных обследований, направленных на диагностику хронических заболеваний. В 2006 году отмечено снижение показателя общей заболеваемости у подростков до 322347 на 100 тыс. населения (2005 г. — 350993), в том числе у юношей — до 161448 на 100 тыс. населения (2005 г. — 174562). Как и в прежние годы в структуре заболеваемости у юношей высокие показатели вновь отмечены по болезням органов дыхания — 72508 на 100 тыс. (в 2005 г. — 63660), увеличились показатели по болезням кожи и подкожной клетчатки — 7233 на 100 тыс. (2005 г. — 6560). Остаются на высоком уровне показатели заболеваемости по болезням органов пищеварения — 9349 (в 2005 г. — 8878), костно-мышечной системы — 6062 (в 2005 г. — 5860), глаз — 3432 (в 2005 г. — 3256), мочеполовой системы — 1690 (в 2005 г. — 1682) на 100 тыс. населения. Несмотря на постоянную пропаганду здорового образа жизни, не снижается число подростков, употребляющих спиртные напитки и табачные изделия и особенно — употребляющих наркотические вещества. В психоневрологических диспансерах взято под наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в 2006 году 607 юношей (в 2005 г. — 595). При проведении первоначальной постановки на воинский учет в 2006 году медицинское освидетельствование прошли более 52 тыс. человек. Показатель годности к военной службе составил 69,4% (в 2005 г. — 74,9%). В 2006 году при призыве на военную службу прошли медицинское освидетельствование более 112 тыс. человек. Показатель годности к военной службе составил 70,5% (2005 г. — 73,1%). Процент признанных негодными по состоянию здоровья в 2006 году составил 29,5% (в 2005 г. — 26,9%). Всего за призыв 2006 года признано ограниченно годными, временно не годными и не годными к военной службе (по категориям годности «В», «Г» и «Д») 33292 человека. В структуре заболеваний, послуживших причиной ограничения годности граждан от призыва на военную службу по состоянию здоровья, ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы — 14,9% (в 2005 г. — 12,3%), болезни органов пищеварения — 11,5% (в 2005 г. — 11,7%), психические расстройства — 10,9% (в 2005 г. — 12,8%) и болезни нервной системы — 10,6% (в 2005 г. — 13,1). Наибольший показатель годности к военной службе отмечен в ОВК Раменского (78,1%), Люблинского (77,4%), Останкинского, Черемушкинского, Тимирязевского и Гагаринского районов (более 74,0%). Наиболее низкий этот показатель в ОВК Савеловского, Кузьминского и Даниловского районов (от 62,4% до 65,1%). Наибольший процент негодности в 2005 году был отмечен в Зеленоградском — более 30% и Южном — 29,0% административных округах. Показатель годности к военной службе от первоначальной постановки на воинский учет в 2005 году до призыва на военную службу в 2006 году снизился на 4,4%. Как и в 2005 году, практически у каждого пятого призывника (18,0%) заболевания были выявлены впервые. В период призыва 2006 года на дополнительное обследование было направлено 9,3% призывников от всех освидетельствованных (в 2005 г. — 15,6%). Госпитализация призывников осуществлялась в стационарные медицинские учреждения города в строгом соответствии с утвержденным приказом Департамента здравоохранения от 31.04.2006 N 141 «О призыве граждан Российской Федерации в городе Москве на военную службу в 2006 году» перечнем (реестром) медицинских учреждений для проведения обследования призывников. Управлением организации медицинской помощи Департамента проведен контроль сроков госпитализации, при этом отмечаются сроки ожидания госпитализации свыше 7 дней призывников Северо-Восточного АО в гастроэнтерологическое отделение ГКБ N 63, травматологическое отделение ГКБ N 67, кардиологическое отделение ГКБ NN 36, 40, призывников Юго-Западного АО — в гастроэнтерологическое отделение ГКБ N 4, аллергологические отделения ГКБ NN 57, 63, призывников Западного АО — в аллергологическое отделение ГКБ N 52 (14 дней), эндокринологическое отделение ГКБ N 67 (от 7 до 10 дней), терапевтические отделения ГКБ NN 31,71 (от 3 до 7 дней), неврологическое отделение ГКБ N 71 (от 5 до 10 дней), призывников Северо-Западного АО — в аллергологическое отделение ГКБ N 52 (от 7 до 14 дней), отделение травматологии и ортопедии ГКБ N 67 (до 5 дней). В остальных округах сроки госпитализации не превышают 1-2 суток. Возврат граждан, подлежащих призыву на военную службу, по состоянию здоровья со сборного пункта города Москвы в 2006 году составил 0,9% (в 2005 г. — 1,9%) от общего числа осмотренных лиц. Наибольший показатель возврата на дообследование отмечен в ОВГ Замоскворецкого (4,1%). Тверского (3,4%), Чертановского (2,2%), Кунцевского (1,9%), Бутырского (1,8%) районов. В структуре заболеваний при этом занимали психические расстройства (20 случаев), заболевания органов дыхания (12 случаев), болезни кожи и подкожной клетчатки (6 случаев) и болезни нервной системы (5 случаев). Третий год подряд повышается показатель возврата по психическим заболеваниям, что свидетельствует о невнимательном отношении врачей-психиатров. Число досрочно уволенных по состоянию здоровья призывников весеннего призыва 2006 г. составило 17 (2005 г. — 14). Наибольшее число случаев возврата в Северо-Восточном АО — 5, в Северном, Восточном, Юго-Восточном, Западном и Северо-Западном АО — по 2, Южном и Юго-Западном АО — по 1. При этом основную патологию в отличие от предыдущих лет составили психические расстройства и заболевания нервной системы — у 7 чел., хирургические заболевания — у 6 (все — заболевания опорно-двигательного аппарата), врожденная аномалия — у 2-х, заболевание желудочно-кишечного тракта — у 1, болезни кожи — у 1. По всем случаям возврата проведены служебные расследования совместно с главными специалистами Департамента здравоохранения. Врачам, допустившим нарушения при медицинском освидетельствовании призывников, объявлены дисциплинарные взыскания. При совместной проверке Департамента здравоохранения и Горвоенкомата организации медицинских осмотров и лечебно-оздоровительных мероприятий призывникам в лечебно-профилактических учреждениях административных округов установлено, что не во всех управлениях здравоохранения выполняются положения действующего приказа Министерства обороны и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.05.2001 N 240/168 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе». Медицинская документация из детских городских поликлиник в ряде случаев несвоевременно передается во взрослую сеть. Не всегда проводится анализ расхождения диагнозов у подростков, передаваемых из детских поликлиник. Не во всех поликлиниках в амбулаторных картах юношей, состоящих на диспансерном учете, направленных военкоматами на обследование и лечение по спискам N 1, N 2 и N 3, а также имеющим отсрочку от призыва по состоянию здоровья, имеется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий. Не всегда представляются амбулаторные карты на призывников в райвоенкоматы, а в тех, которые представляются, зачастую отсутствуют общие медицинские анализы и флюорография. По оценке результатов показателей лечебно-оздоровительной работы среди допризывно-призывной молодежи наименьший охват ежегодными профилактическими осмотрами 15-16 летних юношей отмечен в Северном (85,0%), Западном (86,4%) административных округах. Отмечается низкая эффективность проведения лечебно-оздоровительных мероприятий с гражданами от первоначальной постановки на воинский учет до их призыва на военную службу и во всех округах она оценивается как неудовлетворительная, за исключением Юго-Восточного, Западного административных округов, где оценивается на «отлично». Наихудшие показатели отмечены в Северном (-7,3%), Северо-Восточном (-4,1%) и Зеленоградском (-9,9%) АО. Эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий с гражданами 15-16 лет до их первоначальной постановки на воинский учет составляет 7,9% в Северном, 3,6% в Юго-Восточном АО, где оценивается как неудовлетворительная. Не всегда в поликлиниках и стационарах юношам проводится необходимый объем обследований, предусмотренный приказами Департамента здравоохранения, в связи с чем, призывники направляются на повторное стационарное обследование в подростковое отделение ГКБ N 81, где находилось 147 таких призывников. Наиболее частой причиной повторной госпитализации было некачественное заполнение акта исследования состояния здоровья призывника, неверная формулировка диагноза, неполное обследование, учет анамнестических данных и обследование призывников только по линии направительного диагноза. Среди стационарных лечебно-профилактических учреждений, госпитализация по которым городским военкоматом и медицинскими комиссиями ОВК проводилась повторно, — ГКБ NN 23 им. Медсантруд, 50, 71. Указанные недостатки свидетельствуют о недостаточном контроле за проведением лечебно-оздоровительной работы с призывниками как в поликлиниках управлений здравоохранения административных округов, так и в городских стационарах. Устранение недостатков, а также решение задач, направленных на улучшение состояния физического и психического здоровья подростков и молодежи города Москвы, позволит на более раннем этапе жизни выявлять отклонения в состоянии здоровья и заболевания, проводить целенаправленную профилактику, что в дальнейшем обеспечит направление на службу в Вооруженные Силы РФ здорового пополнения. На основании изложенного и в целях улучшения организации медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу Коллегия решила:
1. Принять к сведению доклад начальника отдела амбулаторно-поликлинической помощи Борзенкова С.А. «О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2006 году и задачах на 2007 год» и продолжить практику ежегодных обсуждений этого вопроса на заседаниях коллегии. 2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, участвующим в медицинском обеспечении призыва: 2.1. Устранить выявленные при проверках недостатки в медицинском обеспечении призыва граждан к военной службе, информацию об исполнении представить в Департамент здравоохранения. Срок: до 15.06.2007. 2.2. На особом контроле держать вопросы: 2.2.1. Укомплектованности кадрами врачей и среднего медперсонала медицинских комиссий военных комиссариатов. Срок: постоянно. 2.2.2. Своевременности, объема и качества выполнения, предусмотренных нормативными документами диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при обследовании и лечении допризывно-призывной молодежи, качества оформления медицинской документации, преемственности в работе, как между учреждениями здравоохранения, так и с военкоматами, достоверности информации по вопросам медицинского обеспечения призыва, представляемой в Департамент здравоохранения. Срок: постоянно. 2.2.3. Соблюдения принципа внеочередной госпитализации призывников в стационарные лечебно-профилактические учреждения и внеочередного обследования в амбулаторно-поликлинических учреждениях. С целью ликвидации очереди на госпитализацию активно использовать возможности дневных стационаров амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений, амбулаторное обследование пациентов. Срок: постоянно. 2.3. Обеспечить в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях и структурных подразделениях выполнение приказа Департамента здравоохранения от 29.03.2007 N 125 «О призыве граждан Российской Федерации в городе Москве на военную службу в 2007 году». 3. Начальнику отдела государственной службы и кадров (Шаталова Л.М.) продолжить практику повышения квалификации врачей по вопросам медицинского обеспечения подростков и медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу на кафедре терапии и подростковой медицины РМАПО. 4. Начальнику управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения (Гайнулин Ш.М.): 4.1. Совместно с главными специалистами Департамента здравоохранения: 4.1.1. Обеспечить методическое руководство подготовки врачей-специалистов по вопросам подростковой медицины, диспансеризации и выполнения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, проводимых с допризывно-призывной молодежью в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях, участия врачей-специалистов в работе военно-врачебных комиссий. 4.1.2. Пересмотреть Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей и подготовить Методические рекомендации по диспансеризации детей и подростков с распространением и использованием в работе подведомственных лечебно-профилактических учреждений, в целях уточнения критериев групп здоровья в комплексе мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных групп. Срок: до 01.10.2007. 4.1.3. Совместно с Городским военным комиссариатом определить контингенты лиц допризывно-призывной молодежи для амбулаторного и стационарного обследования. Срок: до 01.10.2007. 4.2. Обеспечить планирование и практику проведения систематических семинаров под руководством главных специалистов Департамента здравоохранения для врачей-специалистов непосредственно в управлениях здравоохранения административных округов. Срок: по плану. 4.3. Организовать контроль качества диспансеризации и диспансерно-динамического наблюдения детей в детских лечебно-профилактических учреждениях, разработку четких критериев в мероприятиях по передаче подростков из детских во взрослые лечебно-профилактические учреждения. Срок: до 01.10.2007. 5. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения (Шевченко В.А.) продолжить практику проверок учреждений здравоохранения по вопросам медицинского обеспечения призыва граждан на военную службу. 6. Решение коллегии от 27.04.2006 г. (протокол N 6-2) «О медицинском обеспечении призыва на действительную военную службу в 2005 году и задачах на 2006 год» с контроля снять. 7. Контроль за выполнением настоящего решения коллегии возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения Шевченко В.А.

Заместитель председателя коллегии,
первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ

Секретарь коллегии
Е.П.НЕУСТРОЕВА