Решение Коллегии Департамента здравоохранения г. Москвы от 17.12.2015 «Об итогах модернизации и перспективах развития наркологической службы города Москвы» (протокол N 5)

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

КОЛЛЕГИЯ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

РЕШЕНИЕ
от 17 декабря 2015 года

ПРОТОКОЛ N 5

ОБ ИТОГАХ МОДЕРНИЗАЦИИ И ПЕРСПЕКТИВАХ РАЗВИТИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА МОСКВЫ

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», п. 2 д) «завершить до 1 января 2016 г. модернизацию наркологической службы Российской Федерации», модернизация наркологической службы в структуре московского здравоохранения завершена. Модернизация проведена в рамках приказа Минздрава России от 5 июня 2014 года N 263 «Об утверждении концепции модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года». В ходе реорганизация наркологической службы городского здравоохранения к ГУЗ города Москвы «Московскому научно-практическому центру наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» в качестве филиалов присоединены наркологические диспансеры Управлений здравоохранения Административных округов, Государственное казенное учреждения здравоохранения города Москвы «Наркологическая клиническая больница N 17 Департамента здравоохранения города Москвы», Государственное казенное учреждение здравоохранения города Москвы «Психиатрическая больница N 9 Департамента здравоохранения города Москвы». В результате наркологическая служба городского здравоохранения представлена Государственным бюджетным учреждением здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» (далее — ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ»). В целях совершенствования организации оказания наркологической помощи в городе Москве изменена внутренняя структура ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», который на сегодня включает: десять наркологических диспансеров (филиалов); клиника и два Клинических филиала; загородный реабилитационный центр (филиал); центр профилактики зависимого поведения (филиал); детский наркологический центр (филиал); психотерапевтический центр (филиал); центр профилактики и лечения табакокурения и нехимических зависимостей (филиал). На базе указанных филиалов функционируют научные подразделения, три клинико-диагностических, химико-токсикологическая, иммунодиагностическая и генетическая лаборатории. В структуре ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» открыто 13 дневных стационаров, в том числе: 10 дневных стационаров при амбулаторных филиалах и 3 — при стационарах. Коечная мощность учреждения в настоящее время составляет 1710 наркологических коек и 18 реанимационных коек. Для лечения больных наркоманией развернуто 720 коек, и 515 коек — для лечения больных алкоголизмом. В структуре коечного фонда предусмотрены койки для оказания неотложной наркологической помощи, медицинской помощи больным с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями, для ВИЧ-инфицированных больных. Для оказания услуг по медико-социальной реабилитации выделено 290 реабилитационных коек, из них 25 — для несовершеннолетних. На проведение модернизации наркологической службы за 2013-2015 годы было освоено 458 386 449 млн. рублей. Из них, направлено на оснащение оборудованием и инвентарем — 215 144 354 млн. рублей, оснащение медицинским оборудованием — 176 543 760 млн. рублей, на ремонт помещений — 66 428 389 млн. рублей. Учреждения оснащены всем необходимым оборудованием в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 929н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология». Деятельность ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» осуществляется в соответствии с нормативными актами Минздрав России и Департамента здравоохранения города Москвы. Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 20 мая 2014 года N 477 «О дальнейшем совершенствовании организации оказания наркологической помощи жителям города Москвы» утвержден единый организационно-технологический процесс оказания наркологической помощи жителям города Москвы, включающий в себя: профилактику употребления психоактивных веществ, раннее выявление и вмешательство в отношении потребителей наркотиков, алкоголя и табака, а также дифференцированное лечение и реабилитацию (абилитацию) больных наркологического профиля, зависимого поведения и лиц группы риска. ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» реализуются профилактические программы для различных целевых групп, подготовлены методические материалы: комплексная программа позитивной профилактики «Школа эффективного родителя» (психологические групповые тренинги для родителей старших дошкольников и младших школьников (дети 5-9 лет) для специалистов системы здравоохранения, дошкольного и общего образования, специалистов учреждений социальной защиты населения; программа профилактики зависимого поведения с применением методов арт-терапии среди подростков и молодежи. Изданы методические рекомендации: «Раннее профилактическое вмешательство в наркологии» для специалистов системы профилактики; «Организация работы по профилактике болезней зависимости среди беременных» для специалистов медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по профилю «акушерство-гинекология», «терапия», «медико-профилактическое дело», «наркология» (посвященные профилактике экзогенного повреждения мозга в пре- и перинатальном периоде онтогенеза); «Клинические рекомендации по медицинской профилактике наркологических заболеваний», в которых представлен комплексный подход в реализации профилактической деятельности. Ведется целенаправленная работа в рамках реализации национальной стратегии действий в интересах детей по развитию системы семейного консультирования, пропаганде семейных ценностей, преемственности поколений. Разработана и реализуется методика медико-генетического консультирования, направленная на профилактику наркологических расстройств путем выявления генетических факторов риска формирования зависимости и оказания комплексной социально-психологической поддержки семьям группы риска. Организована работа по первичной профилактике и раннему выявлению наркологических заболеваний среди трудовых коллективов промышленных предприятий (Карачаровский механический завод, Станкоагрегатный завод, Московский нефтеперерабатывающий завод), водителей 17 автотранспортных предприятий города Москвы. Одним из направлений по профилактике наркологических расстройств в трудовых коллективах является целенаправленная работа со специалистами медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы по проблемам синдрома эмоционального выгорания. Такая работа проводилась в медицинских организациях: ГБУЗ «ГКБ имени И.В.Давыдовского ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ N 70 ДЗМ», ряде медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Образовательным отделением ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» реализуются образовательные программы тематического усовершенствования по вопросам наркологической превентологии для специалистов системы образования, правоохранительных органов, координаторов и лидеров волонтерского движения, других заинтересованных лиц. В 2015 году профилактической работой было охвачено 1220 образовательных и медицинских организаций города Москвы, из них: школ — 887, средних профессиональных образовательных организаций — 123, ВУЗов — 17, женских консультаций — 24 и 57 детских садов, а также в организациях летнего отдыха и оздоровления детей и подростков. Заключено 655 договоров о сотрудничестве в сфере профилактической работы с образовательными учреждениями. Разработана и реализуется система раннего выявления употребления наркотических средств и психотропных веществ, в том числе алкоголя, включающая проведение специальных скрининговых и профилактических мероприятий с применением социально-психологического тестирования и диагностического инструментального контроля. За 11 месяцев 2015 года профилактические медицинские осмотры по ранней диагностике незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ обучающимися образовательных организаций (тестирование) проводились в 686 образовательных организациях, в которых осмотрено 44145 обучающихся, в том числе 12406 обучающихся СПО, 31689 обучающихся школ, 50 обучающихся ВУЗов. Выявлено, по предварительным данным, 274 положительных результатов (0,6% от прошедших профилактические осмотры). В 2014 году проведено 18275 профилактических медицинских осмотров (тестирований) в 216 образовательных организациях и организациях среднего профессионального образования, получено 227 положительных результатов (1,2%). Отмечается устойчивая тенденция снижения количества выявленных положительных результатов с 2,4% в 2013 году до 0,6% в 2015 году. Таким образом, можно говорить об эффективности данной формы профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ среди обучающихся. Врачи психиатры-наркологи и медицинские психологи принимают участие в заседаниях комиссий по делам несовершеннолетних и их прав, выходят в инспекции по делам несовершеннолетних при ОВД. В комиссиях по делам несовершеннолетних за 2015 год было проведено 693 выхода, по результатам которых осмотрено 3387 человек, взято на профилактическое наблюдение 442 чел. (13,1%). В инспекциях по делам несовершеннолетних осуществлено 152 выхода, по результатам которых осмотрено 997 человек, взято под наблюдение — 155 чел. (15,5%). Ведется активная работа по межведомственному взаимодействию с учреждениями системы образования (ДДУ, школы, образовательные организации СПО, ВУЗы); учреждениями социальной защиты населения (специализированные школы-интернаты, приюты); правоохранительными органами (ОПОП, ОДН ОМВД, УФСИН, ФСКН, суды); средствами массовой информации (более 350 выступлений); некоммерческими организациями; представителями традиционных религиозных конфессий. Специалисты наркологической службы участвуют в проведении совместных с правоохранительными органами мероприятиях, культурно-массовых и спортивных мероприятиях, конференциях, семинарах, «круглых столах», форумах, акциях антиалкогольной и антинаркотической направленности. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2006 года N 347 «О предоставлении информации о лицах, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества с целью опьянения и одурманивания, поступивших на лечение в ЛПУ Департамента здравоохранения и о фактах выявления наркотических средств в биологических средах у граждан, находящихся в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы», ежемесячно осуществляется сбор сведений о лицах, госпитализируемых в соматические стационары государственной системы здравоохранения города Москвы. В 2015 году зафиксировано 5073 выездов к больным с диагнозом отравления наркотическими средствами (в 2014 году зафиксировано 9338 случаев отравлений наркотическими веществами, 2013 году — 9208 случаев, 2012 г. — 7061 случай). Рост числа отравлений в 2014 году по сравнению с 2013 годом составил менее 2%. (в 2013 году по сравнению с 2012 годом рост числа отравлений составлял 31%). Количество отравлений психотропными препаратами составило в 2015 году 1 185 случаев, что на 25% больше, чем в 2012 году. (2014 г. — 1579 случаев, 2013 г. — 1550 случаев, в 2012 году — 1227 случаев). Из общего числа больных, к которым были сделаны вызовы бригад скорой помощи, госпитализировано — 67,2%. В 2015 году по данным Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» зарегистрировано 1 056 случаев смертей от отравления наркотическими веществами (в 2014 году зафиксировано 1706 случаев смертей от отравления наркотическими веществами, в 2013 году — 1761 случай смертей, 2012 году — 1198 случаев смертей). В 2014 году, впервые за последние годы, произошло незначительное снижение количества умерших от передозировок наркотическими веществами. Количество смертей от передозировок наркотическими средствами за последний год уменьшилось на 3%. При этом, только 57 человек, умерших в 2014 году от передозировки наркотиков состояли на учете в наркологических учреждениях город Москвы. В структуре ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» развернуто отделение медицинского освидетельствования на состояние опьянения. Ежеквартально собирается информация о водителях, доставленных на освидетельствование в отделение медицинского освидетельствования на состояние опьянения. За 2015 год на освидетельствование было направлено 2193 водителя, из них алкогольное опьянение подтверждено у 429 обследуемых, наркотическое опьянение — у 283 человек, 156 человек отказались от обследования. Химико-токсикологическая лаборатория, организованная в структуре ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», проводит исследование биологических сред на наличие наркотических средств и иных психоактивных веществ. Во исполнения поручения Мэра Москвы от 15 сентября 2015 года N 4-15-1001/5 планируется создание на базе химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» с использованием зарубежного опыта референс-центра по проведению научных исследований по установлению наркогенности вновь выявляемых наркотических веществ и психотропных средств. За период с 2012 г. по 2014 г. на 32% уменьшилось количество больных, перенесших алкогольные психозы, что отражает повышение качества проводимой вторичной профилактики наркологических заболеваний. За последние годы наметилась тенденция к незначительному снижению учтенных контингентов больных с наркологическими заболеваниями. При этом, количество больных с синдромом зависимости от алкоголя снижается. Количество больных с синдромом зависимости от наркотиков увеличивается, что связано с нарастающей активностью по их выявлению. Динамика показателей контингентов больных, состоящих на профилактическом наблюдении, в целом повторяет динамику диспансерного наблюдения. Для оказания стационарной реабилитационной помощи развернуто 290 реабилитационных коек, из них: 105 реабилитационных коек приходится на загородный реабилитационный центр, находящийся в п. Ступино Московской области, два стационарных реабилитационных отделения на 160 коек в городе Москве, детское реабилитационное отделение на 25 коек. Стационарную реабилитацию за 9 месяцев 2015 года прошло 1794 больных, в том числе в загородном реабилитационном центре — 386 больных. По окончанию курса стационарной реабилитации в амбулаторные реабилитационные программы в 2014 году было направлено 661 пациент (в 2013 году — 433 пациента) — это на 19% больше, чем в 2013 году. За 9 месяцев 2015 году амбулаторную реабилитацию прошло 1726 больных. В 2014 году открыт детский наркологический центр (филиал) на 25 коек для оказания комплексной лечебно-реабилитационной помощи детям и подросткам до 18 лет. В 2014 году прошли лечение 162 несовершеннолетних, (за 9 месяцев 2015 года — 100 несовершеннолетних). Во исполнение программы модернизации в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», осуществляется внедрение результатов научной деятельности Центра по использованию инновационных методик медико-генетического консультирования, направленного на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ. С целью научного обоснования подтверждения ремиссии у больных, состоящих под наблюдением в наркологических учреждениях, а также обследования больных, получающих лечение пролонгированными препаратами в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», внедрено тестирование на предмет хронического употребления алкоголем методом капиллярного электрофореза (CDT). Специфичность метода достигает 98%, а повышение CDT уже наблюдается у лиц, потребляющих не менее 50-80 г. алкоголя в течении одной недели. В 2015 году на CDT было обследовано 16235 человек (в 2014 г. — 11376, в 2013 г. — 12745, в 2012 г. — 5687). Внедрена в практику методика лечения наркомании и алкоголизма инновационными препаратами отечественного производства пролонгированного действия (лекарственный препарат «Вивитрол»). Осуществляется научно-исследовательская разработка инновационных методов лечения больных наркологического профиля на основе сингулярных технологий, в том числе метод нормобарической оксигенотерапии в режиме гипоксии-гипероксии; методика трехмерной кардиовизуализации и редокс-мониторинг «in siti», с использованием нормобарической реоксигенации высокодифференцированными азотно-кислородными смесями ранних поражений сердца при болезнях зависимости. Целевые показатели (индикаторы) модернизации наркологической службы Департамента здравоохранения города Москвы, установленные приказом Минздрава России от 5 февраля 2015 г. N 38 «О внесении изменений в Концепцию модернизации наркологической службы Российской Федерации до 2016 года, утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 июня 2014 г. N 263» по состоянию на 01.12.2015 практически достигнуты: — число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента — 8,7 (установленный Минздравом России — 858); — число больных наркоманией, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента — 9,3 (установленный Минздравом России — 9,4); — число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента — 11,7 (установленный Минздравом России — 11,7); — число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии свыше 2 лет, на 100 больных среднегодового контингента 9,4 (установленный Минздравом России — 9,4); — доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года — 26,1 (установленный Минздравом России — 25,5); — доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года — 29,4 (установленный Минздравом России — 29,4); На основании вышеизложенного и в целях дальнейшего развития и совершенствования оказания наркологической помощи населению города Москвы Коллегия решила: 1. Принять к сведению доклад главного внештатного специалиста психиатра-нарколога Департамента здравоохранения города Москвы Е.А.Брюна «Об итогах модернизации и перспективах развития наркологической службы города Москвы». 2. Первому заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы (Н.Н.Потекаев), начальнику Управления организации стационарной медицинской помощи (А.В.Микрюков), главному внештатному специалисту психиатру-наркологу Департамента здравоохранения города Москвы (Е.А.Брюн): 2.1. Продолжить работу по развитию и совершенствованию оказания наркологической помощи населению города Москвы в рамках Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» на 2012-2020 годы» и Государственной программы города Москвы «Безопасный город» на 2012-2018 годы». Срок — постоянно.
2.2. Провести поэтапное введение в эксплуатацию референс-центра на базе химико-токсикологической лаборатории ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ». Срок — 31.12.2016.
2.3. Совместно с ГКУЗ «ИАЦ ДЗМ» (Е.Н.Сучкова), Департаментом информационных технологий города Москвы проработать вопрос внедрения в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» электронную медицинскую карту стационарного больного, амбулаторную карту наркологического больного, акт (протокол) медицинского освидетельствования на состояние опьянения и на их основе создать автоматизированные рабочие места. Срок — 31.12.2016.
2.4. Открыть кабинет освидетельствования на состояние опьянения в Южном Бутово. Срок — 31.12.2016.
3. Директору ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ», главному внештатному специалисту психиатру-наркологу Департамента здравоохранения города Москвы (Е.А.Брюн): 3.1. Продолжить проведение научно-исследовательской работы по профилактике, генетическому консультированию детей и подростков на выявление биологических факторов риска зависимого поведения, лечению и реабилитации больных наркологического профиля. Срок — 31.12.2017.
3.2. Актуализировать приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11.09.2006 N 347 «О предоставлении информации о лицах, употребляющих наркотические средства и психотропные вещества с целью опьянения и одурманивания, поступивших на лечение в ЛПУ Департамента здравоохранения и о фактах выявления наркотических средств в биологических средах у граждан, находящихся в учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы». Срок — 31.03.2016.
3.3. Организовать направление актов и протоколов медицинского освидетельствования с установленным фактом употребления психоактивных веществ ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» в наркологические диспансеры (филиалы) Центра для проведения профилактических и медико-реабилитационных мероприятий. Срок — с января 2016 г., далее — постоянно. 3.4. В целях раннего выявления лиц среди больных с заболеваниями сердечно сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, а также профилактики рецидивов указанных заболеваний, вызванных злоупотреблением алкоголем, подготовить проект распоряжения Департамента здравоохранения города Москвы о пилотажном исследовании крови на маркер хронического употребления алкоголя «CDT» у больных с указанными заболеваниями, повторно госпитализированных в течение года. Срок — 31.12.2016.
3.5. Совместно с главным врачом ГБУ «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова ДЗМ», главным внештатным специалистом по скорой, неотложной медицинской помощи и медицине катастроф Департамента здравоохранения города Москвы (Н.Ф.Плавунов) подготовить проект приказа Департамента здравоохранения города Москвы об организации при стационарах ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» выездных бригад по оказанию неотложной наркологической помощи населению города Москвы. Срок — 31.01.2016.
3.6. Совместно с начальником ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ», главным судебно-медицинским экспертом Департамента здравоохранения города Москвы (Е.М.Кильдюшов) проработать вопрос о ежеквартальном предоставлении в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» персональных данных на лиц, умерших от отравления психоактивными веществами. Срок — 29.02.2016.
3.7. Разработать и внедрить в практику программу по снижению смертности среди потребителей наркотических средств с использованием «налоксона». Срок — 31.03.2016, далее — постоянно.
4. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную стационарную помощь, в целях профилактики и раннего выявления лиц с наркологическими заболеваниями» направлять оперативную информацию в ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» о лицах, злоупотребляющих психоактивными веществами. Срок — постоянно.
5. Контроль выполнения настоящего решения оставляю за собой.

Заместитель председателя коллегии,
первый заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
города Москвы
Н.Н.ПОТЕКАЕВ