Приказ ТФОМС МО от 24.10.2011 N 238 "Об утверждении форм Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования) и Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, не участвующих в реализации подпрограммы "Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы")" Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 20.10.2011 N 1116 "О создании Общественного совета по фтизиатрии при Департаменте здравоохранения города Москвы" (вместе с "Положением об Общественном совете по фтизиатрии при Департаменте здравоохранения города Москвы")

Формы, утвержденные данным документом, введены в действие с 1 декабря 2011 года. Текст документа

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 24 октября 2011 г. N 238

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ) И ДОГОВОРА НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ «МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011-2012 ГОДЫ»)

В целях упорядочения организации оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, обеспечения целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, создания условий для предотвращения фактов отказов медицинскими организациями в предоставлении медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, приказываю: 1. Утвердить и ввести в действие с 1 декабря 2011 года форму Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования) (приложение 1). 2. Утвердить и ввести в действие с 1 декабря 2011 года форму Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, не участвующих в реализации подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы») (приложение 2). 3. Управлению бухгалтерского учета и сводной отчетности (Петрикеева Н.Д.) провести необходимые мероприятия по заключению с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования) и Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в медицинских организациях, не участвующих в реализации подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы») по формам, утвержденным настоящим приказом. 4. Приказ МОФОМС от 29 декабря 2009 года N 264 «Об утверждении формы Договора на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования (иногородним гражданам)» признать утратившим силу. 5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС МО Слиденко Ю.В.

Директор
Г.А.АНТОНОВА

Приложение 1
к приказу ТФОМС МО
от 24 октября 2011 г. N 238

___________________________ «___» _________ 20__ г. (место заключения договора)

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области, в дальнейшем именуемый «Фонд», в лице директора Антоновой Галины Александровны, действующей на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Московской области, с одной стороны, и медицинская организация ________________________________________________,

(наименование медицинской организации) включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области, и действующая на основании _______________________________________

(сведения, подтверждающие право __________________________________________________________________________,

на осуществление медицинской деятельности) далее именуемая «Организация», в лице ____________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании ________________________________________________,

(основания для заключения договора) с другой стороны, далее именуемые «Стороны», в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28 февраля 2011 года N 158н (далее — Правила ОМС), заключили настоящий договор о нижеследующем:

I. Предмет договора

Организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и осуществлять мероприятия в целях исполнения ст. 50 Федерального закона и постановления Правительства Московской области от 17.05.2011 N 446/19 «О реализации подпрограммы «Модернизация здравоохранения Московской области на 2011-2012 годы» долгосрочной целевой программы Московской области «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на 2009-2012 годы» по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее — программа модернизации), а Фонд обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и перечислять средства на выполнение программы модернизации.

II. Обязанности и права Сторон

2. Фонд обязуется:
2.1. Оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, и перечислять средства на выполнение программы модернизации с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — тарифы) не позднее 25 рабочих дней с даты представления счета и реестра счета Организацией. 2.2. Проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее — Порядок организации контроля), нормативными документами Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее — ФОМС) и Фонда. 2.3. Обеспечивать Организацию информационными материалами о правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, предоставляемых видах и объемах медицинской помощи в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, условиях ее получения. 2.4. Проводить сверку взаимных расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за 9 месяцев и 4 квартал календарного года не позднее второго месяца, следующего за отчетным, по результатам которой составлять акт по форме, утвержденной нормативными документами Фонда, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами, в двух экземплярах и направлять в Организацию для подтверждения состояния расчетов. 2.5. Осуществлять обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в электронном виде в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее — Минздравсоцразвития РФ), ФОМС и Фонда. При технической невозможности осуществления данного обмена в электронном виде с соблюдением требований к электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом в бумажном виде. 2.6. Предоставлять Организации информацию и документы, необходимые для исполнения настоящего договора, в том числе информацию, полученную от Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту страхования. 2.7. Обеспечивать конфиденциальность и сохранность сведений, полученных от Организации, в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. 2.8. Выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом и настоящим договором. 3. Фонд вправе:
3.1. Получать от Организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, об оказываемой медицинской помощи, результаты внутренней и ведомственных экспертиз качества медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенном настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности. 3.2. Удерживать из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной Организацией, суммы, не подлежащие оплате по результатам медико-экономической экспертизы, медико-экономического контроля, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком организации контроля и приложением N 1. 3.3. Предъявлять претензии и (или) иски к Организации в целях возмещения вреда, причиненного застрахованному лицу, в соответствии со статьей 34 Федерального закона и применять санкции в соответствии с Порядком организации контроля, нормативными документами ФОМС и Фонда. 3.4. Удерживать с Организации суммы, не принятые к возмещению полностью или частично Территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту страхования (мотивированные отказы) в соответствии с Порядком организации контроля и Правилами ОМС. 4. Организация обязуется:
4.1. Обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации. 4.2. Бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в объеме, установленном базовой программой ОМС, и в соответствии с перечнем видов, содержащихся в сведениях, подтверждающих право на осуществление медицинской деятельности, являющихся неотъемлемой частью настоящего договора. 4.3. Осуществлять мероприятия в рамках программы модернизации за счет средств, полученных на ее выполнение, в том числе: предоставлять стационарную и (или) амбулаторную медицинскую помощь с учетом внедрения стандартов ее оказания, включая обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании стационарной и (или) амбулаторной медицинской помощи; обеспечивать укомплектованность Организации врачами-специалистами и специалистами со средним медицинским образованием, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь; вести ориентированную на результаты деятельности систему оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. 4.4. Направлять не менее 70 процентов средств, полученных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, на оплату труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. Направлять не более 30 процентов средств, полученных на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи. 4.5. Идентифицировать застрахованных лиц, обратившихся за медицинской помощью и имеющих полис ОМС, выданный за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого была оказана медицинская помощь. Данные застрахованных лиц могут быть подтверждены в том числе копией полиса ОМС или временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса ОМС и удостоверяющего право на бесплатное оказание ему медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. 4.6. Предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи. 4.7. Предоставлять Фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов и сроков оказываемой медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи. 4.8. Формировать и направлять в Фонд не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, в соответствии с нормативными документами ФОМС и Фонда. 4.9. Представлять отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и иную отчетность в порядке, устанавливаемом нормативными актами ФОМС и Фонда. Представлять ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным, отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным, на бумажном носителе и в электронном виде по форме согласно приложению N 2. 4.10. Вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с Федеральным законом, нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда и представлять Фонду сведения, необходимые для исполнения настоящего договора. 4.11. Использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и программой модернизации. 4.12. Вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и со средствами, полученными на выполнение программы модернизации. 4.13. Проводить сверку взаимных расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за 9 месяцев и 4 квартал календарного года не позднее второго месяца, следующего за отчетным, по результатам которой составлять акт по форме, утвержденной нормативными документами Фонда, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами, в двух экземплярах. 4.14. Осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в электронном виде в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда. 4.15. Представлять Фонду сведения, подтверждающие право Организации на осуществление медицинской деятельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, сведения об условиях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и режиме работы Организации, показатели доступности и качества медицинской помощи, установленные для Организации, и другие документы, необходимые для выполнения настоящего договора. 4.16. Выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом, Правилами ОМС, приказами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС, Фондом и настоящим договором. 5. Организация вправе:
5.1. Получать средства за оказанную медицинскую помощь и средства на выполнение программы модернизации в соответствии с установленными тарифами и условиями настоящего договора. 5.2. Обжаловать заключение Фонда при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 5.3. Получать информацию и документы, необходимые для исполнения настоящего договора, в том числе информацию, поступившую от Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту страхования.

III. Ответственность сторон

6. Фонд несет ответственность за:
6.1. Сохранение конфиденциальности предоставляемой информации в соответствии с законодательством Российской Федерации. 7. Организация несет ответственность в соответствии со статьей 41 Федерального закона, нормативными документами ФОМС и приложением N 1. 8. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему договору, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей после заключения настоящего договора (война, пожар, стихийное бедствие и т.п.). Наличие обстоятельств непреодолимой силы должно быть подтверждено органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В случае наступления обстоятельств непреодолимой силы Сторона, которая в результате наступления указанных обстоятельств не в состоянии исполнить обязательства, взятые на себя по настоящему договору, должна в трехдневный срок письменно уведомить об этих обстоятельствах другую Сторону. С момента наступления обстоятельств непреодолимой силы действие настоящего договора приостанавливается до момента, определяемого Сторонами договора. Срок исполнения обязательств по настоящему договору продлевается соразмерно времени, в течение которого действовали обстоятельства непреодолимой силы и их последствия.

IV. Срок действия договора и порядок его прекращения

9. Настоящий договор вступает в силу с ___________ и действует по 31.12.20__. 10. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. Число пролонгаций не ограничено. 11. Фонд и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора. 12. Договор может быть признан недействительным решением суда. 13. Настоящий договор считается расторгнутым: при ликвидации одной из сторон;
по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятельности; при исключении Организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области; с момента возникновения указанных обстоятельств. 14. О намерении досрочного прекращения договора одна Сторона уведомляет другую Сторону за три месяца до предполагаемой даты прекращения договора. 15. При расторжении настоящего договора Стороны производят окончательный расчет в течение десяти дней после прекращения действия договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт.

V. Прочие условия

16. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Фонда, другой — у Организации. 18. Все изменения и дополнения к настоящему договору имеют силу, если они оформлены в письменном виде и подписаны Сторонами. 19. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 20. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях своих адресов и реквизитов. 21. Неотъемлемой частью настоящего договора являются следующие приложения: — Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение N 1); — Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах (приложение N 2); — Лицензия Организации (приложение N 3).

VI. Реквизиты сторон:

Фонд:

Адрес (место) нахождения юридического лица: ________________________________.
ИНН _________ КПП ___________ ОКПО ____________ ОКВЭД __________ Р/с ______________________ в

(наименование банка)
к/с ___________________ БИК ___________.

Организация:

(наименование банка)
к/с ___________________ БИК ___________.

(заполнять при отсутствии в договоре данных о лицевом счете Организации,

являющейся бюджетным учреждением, открытом в территориальном органе Федерального казначейства или финансовом органе субъекта Российской

Федерации либо муниципального образования)

VII. Подписи сторон

Организация Фонд

 ______________/_____________               _______________/________________   (подпись)      (Ф.И.О.)                     (подпись)       (Ф.И.О.) "___" ____________ 20__ г.                 "___" ____________ 20__ г. М.П.                                       М.П.

Приложение N 1
к договору
от __________ 201__ N __________

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

  N     Перечень оснований для отказа в Санкции к медицинским организациям за нарушения,         п/п   оплате медицинской помощи       выявленные при проведении контроля объемов, сроков,                                            качества и условий предоставления медицинской помощи                                                                                                                                          Сумма, не подлежащая      Размер штрафа                                                        оплате, уменьшения                                                                             оплаты, возмещения                                                                                                                                      1     Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц

1.1 Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской

организации, в том числе:

  1.1.1 на выбор медицинской                        -             сто процентов размера                организации из медицинских                                норматива финансового                организаций, участвующих в                                обеспечения территориальной          реализации территориальной                                программы обязательного              программы обязательного                                   медицинского страхования в           медицинского страхования                                  расчете на одно                                                                                застрахованное лицо в год                                                                                                    1.1.2 на выбор врача путем подачи                 -             сто процентов размера                заявления лично или через                                 норматива финансового                своего представителя на имя                               обеспечения территориальной          руководителя медицинской                                  программы обязательного              организации                                               медицинского страхования в                                                                     расчете на одно                                                                                застрахованное лицо в год                                                                                                     1.1.3 Соблюдение условий оказания                 -             сто процентов размера                медицинской помощи, в том числе                           норматива финансового                сроков ожидания медицинской                               обеспечения территориальной          помощи, предоставляемой в                                 программы обязательного              плановом порядке                                          медицинского страхования в                                                                     расчете на одно                                                                                застрахованное лицо в год

1.2 Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии

с территориальной программой ОМС, в том числе:

1.2.1 не повлекший за собой - сто процентов размера причинение вреда здоровью, не норматива финансового создавший риска обеспечения территориальной прогрессирования имеющегося программы обязательного заболевания, не создавший риска медицинского страхования в возникновения нового расчете на одно заболевания застрахованное лицо в год 1.2.2 повлекший за собой причинение пятьсот процентов размера вреда здоровью, либо создавший норматива финансового риск прогрессирования обеспечения территориальной имеющегося заболевания, либо программы обязательного создавший риск возникновения медицинского страхования в нового заболевания расчете на одно застрахованное лицо в год

1.3 Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при

наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1.3.1 не повлекший за собой сто процентов размера причинение вреда здоровью, не норматива финансового создавший риска обеспечения территориальной прогрессирования имеющегося программы обязательного заболевания, не создавший риска медицинского страхования в возникновения нового расчете на одно заболевания застрахованное лицо в год 1.3.2 повлекший за собой причинение пятьсот процентов размера вреда здоровью, либо создавший норматива финансового риск прогрессирования обеспечения территориальной имеющегося заболевания, либо программы обязательного создавший риск возникновения медицинского страхования в нового заболевания расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

1.4 Взимание платы с застрахованных сто процентов стоимости сто процентов возврата

лиц (в рамках добровольного за каждый случай оказания средств, необоснованно медицинского страхования или в медицинской помощи затраченных застрахованным виде оказания платных услуг) за лицом оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования 1.5 Приобретение пациентом пятьдесят процентов сто процентов возврата лекарственных средств и изделий стоимости за каждый средств, необоснованно медицинского назначения в случай оказания затраченных застрахованным период пребывания в стационаре медицинской помощи лицом по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, Формуляр лечения стационарного больного, согласованных и утвержденных в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи 2 Обеспечение информированности застрахованных лиц 2.1 Отсутствие официального сайта - двадцать пять процентов медицинской организации в сети размера норматива "Интернет" финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год

2.2 Отсутствие на официальном сайте

медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации: 2.2.1 о режиме работы медицинской - двадцать пять процентов организации размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.2 об условиях оказания - двадцать пять процентов медицинской помощи, размера норматива установленных территориальной финансового обеспечения программой государственных территориальной программы гарантий оказания гражданам обязательного медицинского Российской Федерации бесплатной страхования в расчете на медицинской помощи, в том числе одно застрахованное лицо на о сроках ожидания медицинской год помощи 2.2.3 о видах оказываемой медицинской - двадцать пять процентов помощи размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.4 о показателях доступности и - двадцать пять процентов качества медицинской помощи размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.5 о перечне жизненно необходимых - двадцать пять процентов и важнейших лекарственных размера норматива препаратов, применяемых при финансового обеспечения оказании стационарной территориальной программы медицинской помощи, а также обязательного медицинского скорой и неотложной медицинской страхования в расчете на помощи бесплатно одно застрахованное лицо на год 2.2.6 о перечне лекарственных - двадцать пять процентов препаратов, отпускаемых размера норматива населению в соответствии с финансового обеспечения перечнем групп населения и территориальной программы категорий заболеваний, при обязательного медицинского амбулаторном лечении которых страхования в расчете на лекарственные препараты и одно застрахованное лицо на изделия медицинского назначения год отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен 2.3 Отсутствие информационных - сто процентов размера стендов в медицинских норматива финансового организациях обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год

2.4 Отсутствие на информационных

стендах в медицинских организациях следующей информации: 2.4.1 о режиме работы медицинской - двадцать пять процентов организации размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.2 об условиях оказания - двадцать пять процентов медицинской помощи, размера норматива установленных территориальной финансового обеспечения программой государственных территориальной программы гарантий оказания гражданам обязательного медицинского Российской Федерации бесплатной страхования в расчете на медицинской помощи, в том числе одно застрахованное лицо на о сроках ожидания медицинской год помощи 2.4.3 о видах оказываемой медицинской - двадцать пять процентов помощи в данной медицинской размера норматива организации финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.4 о показателях доступности и - двадцать пять процентов качества медицинской помощи размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.5 о перечне жизненно необходимых - двадцать пять процентов и важнейших лекарственных размера норматива препаратов, применяемых при финансового обеспечения оказании стационарной территориальной программы медицинской помощи, а также обязательного медицинского скорой и неотложной медицинской страхования в расчете на помощи бесплатно одно застрахованное лицо на год 2.4.6 перечне лекарственных - двадцать пять процентов препаратов, отпускаемых размера норматива населению в соответствии с финансового обеспечения перечнем групп населения и территориальной программы категорий заболеваний, при обязательного медицинского амбулаторном лечении которых страхования в расчете на лекарственные препараты и одно застрахованное лицо на изделия медицинского назначения год отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен 3 Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи 3.1 Доказанные в установленном - сто процентов размера порядке случаи нарушения норматива финансового врачебной этики и деонтологии обеспечения территориальной работниками медицинской программы обязательного организации (устанавливаются по медицинского страхования в обращениям застрахованных лиц) расчете на одно застрахованное лицо в год

3.2 Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту

диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи: 3.2.1 не повлиявших на состояние пятьдесят процентов здоровья застрахованного лица стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

3.2.2 приведших к удлинению сроков 100% стоимости

лечения сверх установленных (за медицинской помощи, исключением случаев отказа превышающей установленные застрахованного лица от сроки лечения медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

3.2.3 приведших к ухудшению состояния сто процентов стоимости 100% размера норматива

здоровья застрахованного лица, за каждый случай оказания финансового обеспечения либо создавших риск медицинской помощи и в территориальной программы прогрессирования имеющегося случае ухудшения обязательного медицинского заболевания, либо создавших состояния здоровья страхования в расчете на риск возникновения нового застрахованного лица, одно застрахованное лицо в заболевания (за исключением возмещение расходов на год случаев отказа застрахованного лечение застрахованного лица от лечения, оформленного в лица по поводу установленном порядке) прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

3.2.4 приведших к инвалидизации (за сто процентов стоимости двести процентов размера

исключением случаев отказа за каждый случай оказания норматива финансового застрахованного лица от медицинской помощи и в обеспечения территориальной лечения, оформленного в случае ухудшения программы обязательного установленном порядке) состояния здоровья медицинского страхования в застрахованного лица, расчете на одно возмещение расходов на застрахованное лицо в год лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

3.2.5 приведших к летальному исходу сто процентов стоимости пятьсот процентов размера

(за исключением случаев отказа за каждый случай оказания норматива финансового застрахованного лица от медицинской помощи обеспечения территориальной лечения, оформленного в программы обязательного установленном порядке) медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

3.3 Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не

регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:

3.3.1 приведших к удлинению сроков сто процентов стоимости - лечения, удорожанию стоимости за каждый случай оказания лечения при отсутствии медицинской помощи сверх отрицательных последствий для установленных сроков состояния здоровья оказания медицинской застрахованного лица помощи

3.3.2 приведших к ухудшению состояния 100% стоимости за каждый 200% размера норматива

здоровья застрахованного лица, случай оказания финансового обеспечения либо создавших риск медицинской помощи, в территориальной программы прогрессирования имеющегося случае ухудшения обязательного медицинского заболевания, либо создавших состояния здоровья страхования в расчете на риск возникновения нового застрахованного лица, одно застрахованное лицо в заболевания (за исключением возмещение расходов на год случаев отказа застрахованного лечение застрахованного лица от лечения, оформленного в лица по поводу установленном порядке) прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

3.4 Преждевременное с клинической 100% стоимости за каждый

точки зрения прекращение случай оказания проведения лечебных мероприятий медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) 3.5 Повторное обоснованное 100% стоимости за каждый обращение застрахованного лица случай предыдущего случая за медицинской помощью по оказания медицинской поводу того же заболевания в помощи течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения) 3.6 Нарушение по вине медицинской 100% стоимости 100% размера норматива организации преемственности в медицинской помощи в финансового обеспечения лечении (в том числе медицинской организации, территориальной программы несвоевременный перевод допустившей данное обязательного медицинского пациента в медицинскую нарушение страхования в расчете на организацию более высокого одно застрахованное лицо в уровня), приведшее к удлинению год сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица 3.7 Госпитализация застрахованного пятьдесят процентов - лица без медицинских показаний стоимости за каждый (необоснованная случай оказания госпитализация), медицинская медицинской помощи помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара 3.8 Госпитализация застрахованного пятьдесят процентов - лица, медицинская помощь стоимости за каждый которому должна быть оказана в случай оказания стационаре другого профиля медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям

3.9 Необоснованное удлинение сроков сто процентов стоимости

лечения по вине медицинской за каждый случай оказания организации, а также увеличение медицинской помощи сверх количества медицинских услуг, установленных сроков посещений, койко-дней, не оказания медицинской связанное с проведением помощи диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи 3.10 Повторное посещение врача одной сто процентов стоимости - и той же специальности в один каждого случая, день при оказании амбулаторной предъявленного к оплате медицинской помощи, за повторно исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях 3.11 Действие или бездействие сто процентов стоимости двести процентов размера медицинского персонала, за каждый случай оказания норматива финансового обусловившее развитие нового медицинской помощи обеспечения территориальной заболевания застрахованного программы обязательного лица (развитие ятрогенного медицинского страхования в заболевания) расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 3.12 Необоснованное назначение 50 процентов стоимости за - лекарственной терапии; каждый случай оказания одновременное назначение медицинской помощи лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения 3.13 Невыполнение по вине - пятьдесят процентов размера медицинской организации норматива финансового обязательного обеспечения территориальной патологоанатомического вскрытия программы обязательного в соответствии с действующим медицинского страхования в законодательством расчете на одно застрахованное лицо в год 3.14 Наличие расхождений сто процентов стоимости 500 процентов размера клинического и за каждый случай оказания норматива финансового патологоанатомического медицинской помощи обеспечения территориальной диагнозов 2-3 категорий программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год 4 Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации 4.1 Непредставление первичной сто процентов стоимости пятьдесят процентов размера медицинской документации, за каждый случай оказания норматива финансового подтверждающей факт оказания медицинской помощи обеспечения территориальной застрахованному лицу программы обязательного медицинской помощи в медицинского страхования в медицинской организации без расчете на одно объективных причин застрахованное лицо в год 4.2 Дефекты оформления первичной 100% стоимости за каждый - медицинской документации, случай оказания препятствующие проведению медицинской помощи экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи) 4.3 Отсутствие в первичной двадцать пять процентов - документации: стоимости за каждый информированного добровольного случай оказания согласия застрахованного лица медицинской помощи на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях

4.4 Наличие признаков фальсификации сто процентов стоимости 200% размера норматива

медицинской документации за каждый случай оказания финансового обеспечения (дописки, исправления, медицинской помощи территориальной программы "вклейки", полное обязательного медицинского переоформление истории болезни страхования в расчете на с умышленным искажением одно застрахованное лицо в сведений о проведенных год диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания) 4.5 Дата оказания медицинской сто процентов стоимости 100% размера норматива помощи, зарегистрированная в за каждый случай оказания финансового обеспечения первичной медицинской медицинской помощи территориальной программы документации и реестре счетов, обязательного медицинского не соответствует табелю учета страхования в расчете на рабочего времени врача одно застрахованное лицо в (оказание медицинской помощи в год период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)

4.6 Несоответствие данных первичной

медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: 4.6.1 включение в счет на оплату сто процентов стоимости 100% размера норматива медицинской помощи и реестр за каждый случай оказания финансового обеспечения счетов посещений, койко-дней и медицинской помощи территориальной программы др., не подтвержденных обязательного медицинского первичной медицинской страхования в расчете на документацией одно застрахованное лицо в год 4.6.2 несоответствие сроков лечения сто процентов стоимости - согласно первичной медицинской за каждый случай оказания документации застрахованного медицинской помощи, не лица срокам, указанным в подтвержденный первичной реестре счета медицинской документацией 5 Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов

5.1 Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов,

в том числе:

5.1.1 наличие ошибок и/или сто процентов стоимости недостоверной информации в за каждый случай оказания реквизитах счета медицинской помощи 5.1.2 сумма счета не соответствует сто процентов стоимости - итоговой сумме предоставленной за каждый случай оказания медицинской помощи по реестру медицинской помощи счетов 5.1.3 наличие незаполненных полей сто процентов стоимости - реестра счетов, обязательных к за каждый случай оказания заполнению медицинской помощи 5.1.4 некорректное заполнение полей сто процентов стоимости - реестра счетов за каждый случай оказания медицинской помощи 5.1.5 заявленная сумма по позиции сто процентов стоимости - реестра счетов некорректна за каждый случай оказания (содержит арифметическую медицинской помощи ошибку) 5.1.6 дата оказания медицинской сто процентов стоимости - помощи в реестре счетов не за каждый случай оказания соответствует отчетному медицинской помощи периоду/периоду оплаты

5.2 Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой

медицинской организации:

5.2.1 включение в реестр счетов сто процентов стоимости - случаев оказания медицинской за каждый случай оказания помощи лицу, застрахованному медицинской помощи другой страховой медицинской организацией 5.2.2 введение в реестр счетов сто процентов стоимости - недостоверных персональных за каждый случай оказания данных застрахованного лица, медицинской помощи приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.) 5.2.3 включение в реестр счетов сто процентов стоимости - случаев оказания медицинской за каждый случай оказания помощи застрахованному лицу, медицинской помощи получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ 5.2.4 наличие в реестре счета сто процентов стоимости - неактуальных данных о за каждый случай оказания застрахованных лицах медицинской помощи 5.2.5 включение в реестры счетов сто процентов стоимости - случаев оказания медицинской за каждый случай оказания помощи, предоставленной медицинской помощи категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ

5.3 Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в

территориальную программу ОМС:

5.3.1 Включение в реестр счетов видов сто процентов стоимости - медицинской помощи, не входящих за каждый случай оказания в Территориальную программу ОМС медицинской помощи 5.3.2 Предъявление к оплате случаев сто процентов стоимости - оказания медицинской помощи за каждый случай оказания сверх распределенного объема медицинской помощи предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы 5.3.3 Включение в реестр счетов сто процентов стоимости - случаев оказания медицинской за каждый случай оказания помощи, подлежащих оплате из медицинской помощи других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)

5.4 Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:

5.4.1 Включение в реестр счетов сто процентов стоимости - случаев оказания медицинской за каждый случай оказания помощи по тарифам на оплату медицинской помощи медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении 5.4.2 Включение в реестр счетов сто процентов стоимости - случаев оказания медицинской за каждый случай оказания помощи по тарифам на оплату медицинской помощи медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении

5.5 Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской

деятельности:

  5.5.1 Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости                -                       случаев оказания медицинской    за каждый случай оказания                                      помощи по видам медицинской     медицинской помощи                                             деятельности, отсутствующим в                                                                  действующей лицензии                                                                           медицинской организации                                                                                                                                                                 5.5.2 Предоставление реестров счетов  сто процентов стоимости                -                       в случае прекращения в          за каждый случай оказания                                      установленном порядке действия  медицинской помощи                                             лицензии медицинской                                                                           организации                                                                                                                                                                             5.5.3 Предоставление на оплату        сто процентов стоимости                -                       реестров счетов в случае        за каждый случай оказания                                      нарушения лицензионных условий  медицинской помощи                                             и требований при оказании                                                                      медицинской помощи: данные                                                                     лицензии не соответствуют                                                                      фактическим адресам                                                                            осуществления медицинской                                                                      организацией лицензируемого                                                                    вида деятельности и др. (по                                                                    факту выявления, а также на                                                                    основании информации                                                                           лицензирующих органов)                                                                                                                                                                  5.6   Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости                -                 <>   случаев оказания медицинской    за каждый случай оказания                                      помощи специалистом, не имеющим медицинской помощи                                             сертификата или свидетельства                                                                  об аккредитации по профилю                                                                     оказания медицинской помощи

5.7 Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов

медицинской помощи:

  5.7.1 Позиция реестра счетов оплачена сто процентов стоимости                -                       ранее (повторное выставление    за каждый случай оказания                                      счета на оплату случаев         медицинской помощи                                             оказания медицинской помощи,                                                                   которые были оплачены ранее)                                                                                                                                                            5.7.2 Дублирование случаев оказания   сто процентов стоимости                -                       медицинской помощи в одном      каждого случая,                                                реестре                         предъявленного к оплате                                                                        повторно                                                                                                                                                5.7.3 Стоимость отдельной услуги,     сто процентов стоимости                -                       включенной в счет, учтена в     за каждый случай оказания                                      тарифе на оплату медицинской    медицинской помощи,                                            помощи другой услуги, также     включенный в реестр                                            предъявленной к оплате          счетов необоснованно                                           медицинской организацией                                                                                                                                                                5.7.4 Стоимость услуги включена в     сто процентов стоимости                -                       норматив финансового            за каждый случай оказания                                      обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи                                             медицинской помощи на                                                                          прикрепленное население,                                                                       застрахованное в системе ОМС                                                                                                                                                            5.7.5 Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости                -                       медицинской помощи:             за каждый случай оказания                                      - амбулаторных посещений в      медицинской помощи,                                            период пребывания               включенный в реестр                                            застрахованного лица в          необоснованно                                                  круглосуточном стационаре                                                                      (кроме дня поступления и                                                                       выписки из стационара, а также                                                                 консультаций в других                                                                          медицинских организациях в                                                                     рамках стандартов медицинской                                                                  помощи);                                                                                       - пациенто-дней пребывания                                                                     застрахованного лица в дневном                                                                 стационаре в период пребывания                                                                 пациента в круглосуточном                                                                      стационаре (кроме дня                                                                          поступления и выписки из                                                                       стационара, а также                                                                            консультаций в других                                                                          медицинских организациях)                                                                                                                                                               5.7.6 Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости                -                       нескольких случаев оказания     за каждый случай оказания                                      стационарной медицинской помощи медицинской помощи,                                            застрахованному лицу в один     включенный в реестр                                            период оплаты с пересечением    необоснованно                                                  или совпадением сроков лечения

Приложение N 2
к договору
от __________ N __________

Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах на 01 __________ 201__ года

Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) Код учреждения здравоохранения (медицинской организации)

Представляется в ТФОМС МО до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом
Периодичность: месячная

Единица измерения: руб.
(с точностью до второго знака после запятой)

  Наименование показателя           Код    Сумма средств на модернизацию                                        строки системы здравоохранения на                                                  внедрение стандартов оказания                                               медицинской помощи                                                                                                                                      всего   в том числе повышение                                                       доступности амбулаторной                                                    медицинской помощи,                                                         в том числе                                                                 предоставляемой                                                             врачами-специалистами                                                                                                  1                   2       3               4

Остаток неиспользованных средств 01 за медицинскую помощь, оказанную жителям других территорий Российской Федерации, на модернизацию здравоохранения на начало отчетного года, всего

в том числе: средств бюджета ФОМС 01.1

средств бюджета ТФОМС МО 01.2

Поступило средств за медицинскую 02 помощь, оказанную жителям других территорий Российской Федерации, на модернизацию здравоохранения из ТФОМС МО, всего

в том числе: средств бюджета ФОМС 02.1

средств бюджета ТФОМС МО 02.2

Израсходовано средств за 03 медицинскую помощь, оказанную жителям других территорий Российской Федерации, на модернизацию здравоохранения, поступивших из ТФОМС МО, всего

в том числе: средств бюджета ФОМС 03.1

      из них на:                                                                  осуществление денежных выплат 03.1.1    X                                   стимулирующего характера                                                                                                                                приобретение лекарственных    03.1.2    X                                   средств и расходных                                                         материалов                                                                                                                                            средств бюджета ТФОМС МО        03.2                                                                                                                      из них на:                                                                  осуществление денежных выплат 03.2.1    X                                   стимулирующего характера                                                                                                                                приобретение лекарственных    03.2.2    X                                   средств и расходных                                                         материалов                                                                                                                                          Восстановлено средств за          04

медицинскую помощь, оказанную жителям других территорий Российской Федерации, на модернизацию здравоохранения, поступивших из ТФОМС МО и использованных не по целевому назначению, всего

в том числе: средств бюджета ФОМС 04.1

средств бюджета ТФОМС МО 04.2

Остаток неиспользованных средств 05 за медицинскую помощь, оказанную жителям других территорий Российской Федерации, на модернизацию здравоохранения на конец отчетного периода, всего

в том числе: средств бюджета ФОМС 05.1

средств бюджета ТФОМС МО 05.2

Руководитель медицинской организации _______________________

Главный бухгалтер медицинской организации _______________________

М.П.

Приложение 2
к приказу ТФОМС МО
от 24 октября 2011 г. N 238

ДОГОВОР N _________
НА ОКАЗАНИЕ И ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ (ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ ЗА ПРЕДЕЛАМИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НА ТЕРРИТОРИИ КОТОРОГО ВЫДАН ПОЛИС ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ, НЕ УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ «МОДЕРНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2011-2012 ГОДЫ»)

___________________________ «___» _________ 20__ г. (место заключения договора)

(сведения, подтверждающие право на _________________________________________, далее именуемая «Организация», в осуществление медицинской деятельности) лице _____________________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании ________________________________________________,

I. Предмет договора

Организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

II. Обязанности и права Сторон

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4.10. Вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в соответствии с Федеральным законом, нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда и представлять Фонду сведения, необходимые для исполнения настоящего договора. 4.11. Использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования. 4.12. Вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования. 4.13. Проводить сверку взаимных расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, за 9 месяцев и 4 квартал календарного года не позднее второго месяца, следующего за отчетным, по результатам которой составлять акт по форме, утвержденной нормативными документами Фонда, подтверждающий сумму окончательного расчета между Сторонами, в двух экземплярах. 4.14. Осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в электронном виде в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС и Фонда. 4.15. Представлять Фонду сведения, подтверждающие право Организации на осуществление медицинской деятельности, заверенные в установленном порядке, перечень видов медицинской помощи, предоставляемых в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, сведения об условиях предоставления медицинской помощи застрахованным лицам и режиме работы Организации, показатели доступности и качества медицинской помощи, установленные для Организации, и другие документы, необходимые для выполнения настоящего договора. 4.16. Выполнять иные обязанности, предусмотренные Федеральным законом, Правилами ОМС, приказами Минздравсоцразвития РФ, ФОМС, Фондом и настоящим договором. 5. Организация вправе:
5.1. Получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами и условиями настоящего договора. 5.2. Обжаловать заключение Фонда при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 5.3. Получать информацию и документы, необходимые для исполнения настоящего договора, в том числе информацию, поступившую от Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по месту страхования.

III. Ответственность сторон

IV. Срок действия договора и порядок его прекращения

9. Настоящий договор вступает в силу с _________ и действует по 31.12.20__. 10. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания. Число пролонгаций не ограничено. 11. Фонд и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора. 12. Договор может быть признан недействительным решением суда. 13. Настоящий договор считается расторгнутым: при ликвидации одной из сторон;
по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; при утрате Организацией права на осуществление медицинской деятельности; при исключении Организации из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Московской области; с момента возникновения указанных обстоятельств. 14. О намерении досрочного прекращения договора одна Сторона за три месяца до предполагаемой даты прекращения договора. 15. При расторжении настоящего договора Стороны производят окончательный расчет в течение десяти дней после прекращения действия договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт.

V. Прочие условия

16. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Фонда, другой — у Организации. 18. Все изменения и дополнения к настоящему договору имеют силу, если они оформлены в письменном виде и подписаны Сторонами. 19. Все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 20. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга об изменениях своих адресов и реквизитов. 21. Неотъемлемой частью настоящего договора являются следующие приложения: — Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение N 1); — Лицензия Организации (приложение N 2).

VI. Реквизиты сторон:

Фонд:

(наименование банка)
к/с ___________________ БИК ___________.

Организация:

(наименование банка)
к/с ___________________ БИК ___________.

VII. Подписи сторон

Организация Фонд

 ______________/_____________               _______________/________________   (подпись)      (Ф.И.О.)                     (подпись)       (Ф.И.О.) "___" ____________ 20__ г.                 "___" ____________ 20__ г. М.П.                                       М.П.

Приложение N 1
к договору
от __________ 201__ N __________

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ)

  N     Перечень оснований для отказа в Санкции к медицинским организациям за нарушения,         п/п   оплате медицинской помощи       выявленные при проведении контроля объемов, сроков,                                            качества и условий предоставления медицинской помощи                                                                                                                                          Сумма, не подлежащая      Размер штрафа                                                        оплате, уменьшения                                                                             оплаты, возмещения                                                                                                                                      1     Нарушения, ограничивающие доступность медицинской помощи для застрахованных лиц

1.1 Нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской

организации, в том числе:

  1.1.1 на выбор медицинской                        -             сто процентов размера                организации из медицинских                                норматива финансового                организаций, участвующих в                                обеспечения территориальной          реализации территориальной                                программы обязательного              программы обязательного                                   медицинского страхования в           медицинского страхования                                  расчете на одно                                                                                застрахованное лицо в год                                                                                                    1.1.2 на выбор врача путем подачи                 -             сто процентов размера                заявления лично или через                                 норматива финансового                своего представителя на имя                               обеспечения территориальной          руководителя медицинской                                  программы обязательного              организации                                               медицинского страхования в                                                                     расчете на одно                                                                                застрахованное лицо в год                                                                                                     1.1.3 Соблюдение условий оказания                 -             сто процентов размера                медицинской помощи, в том числе                           норматива финансового                сроков ожидания медицинской                               обеспечения территориальной          помощи, предоставляемой в                                 программы обязательного              плановом порядке                                          медицинского страхования в                                                                     расчете на одно                                                                                застрахованное лицо в год

1.2 Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии

с территориальной программой ОМС, в том числе:

1.2.1 не повлекший за собой - сто процентов размера причинение вреда здоровью, не норматива финансового создавший риска обеспечения территориальной прогрессирования имеющегося программы обязательного заболевания, не создавший риска медицинского страхования в возникновения нового расчете на одно заболевания застрахованное лицо в год 1.2.2 повлекший за собой причинение пятьсот процентов размера вреда здоровью, либо создавший норматива финансового риск прогрессирования обеспечения территориальной имеющегося заболевания, либо программы обязательного создавший риск возникновения медицинского страхования в нового заболевания расчете на одно застрахованное лицо в год

1.3 Необоснованный отказ застрахованным лицам в бесплатном оказании медицинской помощи при

наступлении страхового случая за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, в том числе: 1.3.1 не повлекший за собой сто процентов размера причинение вреда здоровью, не норматива финансового создавший риска обеспечения территориальной прогрессирования имеющегося программы обязательного заболевания, не создавший риска медицинского страхования в возникновения нового расчете на одно заболевания застрахованное лицо в год 1.3.2 повлекший за собой причинение пятьсот процентов размера вреда здоровью, либо создавший норматива финансового риск прогрессирования обеспечения территориальной имеющегося заболевания, либо программы обязательного создавший риск возникновения медицинского страхования в нового заболевания расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

1.4 Взимание платы с застрахованных сто процентов стоимости сто процентов возврата

лиц (в рамках добровольного за каждый случай оказания средств, необоснованно медицинского страхования или в медицинской помощи затраченных застрахованным виде оказания платных услуг) за лицом оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования 1.5 Приобретение пациентом пятьдесят процентов сто процентов возврата лекарственных средств и изделий стоимости за каждый средств, необоснованно медицинского назначения в случай оказания затраченных застрахованным период пребывания в стационаре медицинской помощи лицом по назначению врача, включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, Формуляр лечения стационарного больного, согласованных и утвержденных в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи 2 Обеспечение информированности застрахованных лиц 2.1 Отсутствие официального сайта - двадцать пять процентов медицинской организации в сети размера норматива "Интернет" финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год

2.2 Отсутствие на официальном сайте

медицинской организации в сети "Интернет" следующей информации: 2.2.1 о режиме работы медицинской - двадцать пять процентов организации размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.2 об условиях оказания - двадцать пять процентов медицинской помощи, размера норматива установленных территориальной финансового обеспечения программой государственных территориальной программы гарантий оказания гражданам обязательного медицинского Российской Федерации бесплатной страхования в расчете на медицинской помощи, в том числе одно застрахованное лицо на о сроках ожидания медицинской год помощи 2.2.3 о видах оказываемой медицинской - двадцать пять процентов помощи размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.4 о показателях доступности и - двадцать пять процентов качества медицинской помощи размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.2.5 о перечне жизненно необходимых - двадцать пять процентов и важнейших лекарственных размера норматива препаратов, применяемых при финансового обеспечения оказании стационарной территориальной программы медицинской помощи, а также обязательного медицинского скорой и неотложной медицинской страхования в расчете на помощи бесплатно одно застрахованное лицо на год 2.2.6 о перечне лекарственных - двадцать пять процентов препаратов, отпускаемых размера норматива населению в соответствии с финансового обеспечения перечнем групп населения и территориальной программы категорий заболеваний, при обязательного медицинского амбулаторном лечении которых страхования в расчете на лекарственные препараты и одно застрахованное лицо на изделия медицинского назначения год отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен 2.3 Отсутствие информационных - сто процентов размера стендов в медицинских норматива финансового организациях обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год

2.4 Отсутствие на информационных

стендах в медицинских организациях следующей информации: 2.4.1 о режиме работы медицинской - двадцать пять процентов организации размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.2 об условиях оказания - двадцать пять процентов медицинской помощи, размера норматива установленных территориальной финансового обеспечения программой государственных территориальной программы гарантий оказания гражданам обязательного медицинского Российской Федерации бесплатной страхования в расчете на медицинской помощи, в том числе одно застрахованное лицо на о сроках ожидания медицинской год помощи 2.4.3 о видах оказываемой медицинской - двадцать пять процентов помощи в данной медицинской размера норматива организации финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.4 о показателях доступности и - двадцать пять процентов качества медицинской помощи размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо на год 2.4.5 о перечне жизненно необходимых - двадцать пять процентов и важнейших лекарственных размера норматива препаратов, применяемых при финансового обеспечения оказании стационарной территориальной программы медицинской помощи, а также обязательного медицинского скорой и неотложной медицинской страхования в расчете на помощи бесплатно одно застрахованное лицо на год 2.4.6 перечне лекарственных - двадцать пять процентов препаратов, отпускаемых размера норматива населению в соответствии с финансового обеспечения перечнем групп населения и территориальной программы категорий заболеваний, при обязательного медицинского амбулаторном лечении которых страхования в расчете на лекарственные препараты и одно застрахованное лицо на изделия медицинского назначения год отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен 3 Дефекты медицинской помощи/нарушения при оказании медицинской помощи 3.1 Доказанные в установленном - сто процентов размера порядке случаи нарушения норматива финансового врачебной этики и деонтологии обеспечения территориальной работниками медицинской программы обязательного организации (устанавливаются по медицинского страхования в обращениям застрахованных лиц) расчете на одно застрахованное лицо в год

3.2 Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту

диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и (или) стандартами медицинской помощи: 3.2.1 не повлиявших на состояние пятьдесят процентов здоровья застрахованного лица стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи

3.2.2 приведших к удлинению сроков 100% стоимости

лечения сверх установленных (за медицинской помощи, исключением случаев отказа превышающей установленные застрахованного лица от сроки лечения медицинского вмешательства и (или) отсутствия письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях)

3.2.3 приведших к ухудшению состояния сто процентов стоимости 100% размера норматива

здоровья застрахованного лица, за каждый случай оказания финансового обеспечения либо создавших риск медицинской помощи и в территориальной программы прогрессирования имеющегося случае ухудшения обязательного медицинского заболевания, либо создавших состояния здоровья страхования в расчете на риск возникновения нового застрахованного лица, одно застрахованное лицо в заболевания (за исключением возмещение расходов на год случаев отказа застрахованного лечение застрахованного лица от лечения, оформленного в лица по поводу установленном порядке) прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

3.2.4 приведших к инвалидизации (за сто процентов стоимости двести процентов размера

исключением случаев отказа за каждый случай оказания норматива финансового застрахованного лица от медицинской помощи и в обеспечения территориальной лечения, оформленного в случае ухудшения программы обязательного установленном порядке) состояния здоровья медицинского страхования в застрахованного лица, расчете на одно возмещение расходов на застрахованное лицо в год лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

3.2.5 приведших к летальному исходу сто процентов стоимости пятьсот процентов размера

(за исключением случаев отказа за каждый случай оказания норматива финансового застрахованного лица от медицинской помощи обеспечения территориальной лечения, оформленного в программы обязательного установленном порядке) медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год

3.3 Выполнение непоказанных, не оправданных с клинической точки зрения, не

регламентированных стандартами медицинской помощи мероприятий:

3.3.1 приведших к удлинению сроков сто процентов стоимости за - лечения, удорожанию стоимости каждый случай оказания лечения при отсутствии медицинской помощи сверх отрицательных последствий для установленных сроков состояния здоровья оказания медицинской помощи застрахованного лица

3.3.2 приведших к ухудшению состояния 100% стоимости за каждый 200% размера норматива

здоровья застрахованного лица, случай оказания медицинской финансового обеспечения либо создавших риск помощи и в случае ухудшения территориальной программы прогрессирования имеющегося состояния здоровья обязательного медицинского заболевания, либо создавших застрахованного лица, страхования в расчете на риск возникновения нового возмещение расходов на одно застрахованное лицо в заболевания (за исключением лечение застрахованного год случаев отказа застрахованного лица по поводу лица от лечения, оформленного в прогрессирования имеющегося установленном порядке) заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания

3.4 Преждевременное с клинической 100% стоимости за каждый

точки зрения прекращение случай оказания медицинской проведения лечебных мероприятий помощи при отсутствии клинического эффекта (кроме оформленных в установленном порядке случаев отказа от лечения) 3.5 Повторное обоснованное 100% стоимости за каждый обращение застрахованного лица случай предыдущего случая за медицинской помощью по оказания медицинской помощи поводу того же заболевания в течение 30 дней со дня завершения амбулаторного лечения и 90 дней со дня завершения лечения в стационаре вследствие отсутствия положительной динамики в состоянии здоровья, подтвержденное проведенной целевой или плановой экспертизой (за исключением случаев этапного лечения)

3.6 Нарушение по вине медицинской 100% стоимости медицинской 100% размера норматива

организации преемственности в помощи в медицинской финансового обеспечения лечении (в том числе организации, допустившей территориальной программы несвоевременный перевод данное нарушение обязательного медицинского пациента в медицинскую страхования в расчете на организацию более высокого одно застрахованное лицо в уровня), приведшее к удлинению год сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица 3.7 Госпитализация застрахованного пятьдесят процентов - лица без медицинских показаний стоимости за каждый случай (необоснованная оказания медицинской помощи госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно-поликлинических условиях, в условиях дневного стационара 3.8 Госпитализация застрахованного пятьдесят процентов - лица, медицинская помощь стоимости за каждый случай которому должна быть оказана в оказания медицинской помощи стационаре другого профиля (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации по неотложным показаниям

3.9 Необоснованное удлинение сроков сто процентов стоимости за

лечения по вине медицинской каждый случай оказания организации, а также увеличение медицинской помощи сверх количества медицинских услуг, установленных сроков посещений, койко-дней, не оказания медицинской помощи связанное с проведением диагностических, лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в рамках стандартов медицинской помощи 3.10 Повторное посещение врача одной сто процентов стоимости - и той же специальности в один каждого случая, день при оказании амбулаторной предъявленного к оплате медицинской помощи, за повторно исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях 3.11 Действие или бездействие сто процентов стоимости двести процентов размера медицинского персонала, за каждый случай оказания норматива финансового обусловившее развитие нового медицинской помощи обеспечения заболевания застрахованного территориальной программы лица (развитие ятрогенного обязательного медицинского заболевания) страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, возмещение расходов на лечение застрахованного лица по поводу прогрессирования имеющегося заболевания, его осложнения, возникновения нового заболевания 3.12 Необоснованное назначение 50 процентов стоимости за - лекарственной терапии; каждый случай оказания одновременное назначение медицинской помощи лекарственных средств - синонимов, аналогов или антагонистов по фармакологическому действию и т.п., связанное с риском для здоровья пациента и/или приводящее к удорожанию лечения 3.13 Невыполнение по вине - пятьдесят процентов медицинской организации размера норматива обязательного финансового обеспечения патологоанатомического вскрытия территориальной программы в соответствии с действующим обязательного медицинского законодательством страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год 3.14 Наличие расхождений сто процентов стоимости 500 процентов размера клинического и за каждый случай оказания норматива финансового патологоанатомического медицинской помощи обеспечения диагнозов 2-3 категорий территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год 4 Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации 4.1 Непредставление первичной сто процентов стоимости за пятьдесят процентов медицинской документации, каждый случай оказания размера норматива подтверждающей факт оказания медицинской помощи финансового обеспечения застрахованному лицу территориальной программы медицинской помощи в обязательного медицинского медицинской организации без страхования в расчете на объективных причин одно застрахованное лицо в год 4.2 Дефекты оформления первичной 100% стоимости за каждый - медицинской документации, случай оказания медицинской препятствующие проведению помощи экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи) 4.3 Отсутствие в первичной двадцать пять процентов - документации: стоимости за каждый случай информированного добровольного оказания медицинской помощи согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение в установленных законодательством Российской Федерации случаях

4.4 Наличие признаков фальсификации сто процентов стоимости за 200% размера норматива

медицинской документации каждый случай оказания финансового обеспечения (дописки, исправления, медицинской помощи территориальной программы "вклейки", полное обязательного медицинского переоформление истории болезни страхования в расчете на с умышленным искажением одно застрахованное лицо в сведений о проведенных год диагностических и лечебных мероприятиях, клинической картине заболевания) 4.5 Дата оказания медицинской сто процентов стоимости за 100% размера норматива помощи, зарегистрированная в каждый случай оказания финансового обеспечения первичной медицинской медицинской помощи территориальной программы документации и реестре счетов, обязательного медицинского не соответствует табелю учета страхования в расчете на рабочего времени врача одно застрахованное лицо в (оказание медицинской помощи в год период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.)

4.6 Несоответствие данных первичной

медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: 4.6.1 включение в счет на оплату сто процентов стоимости за 100% размера норматива медицинской помощи и реестр каждый случай оказания финансового обеспечения счетов посещений, койко-дней и медицинской помощи территориальной программы др., не подтвержденных обязательного медицинского первичной медицинской страхования в расчете на документацией одно застрахованное лицо в год 4.6.2 несоответствие сроков лечения сто процентов стоимости за - согласно первичной медицинской каждый случай оказания документации застрахованного медицинской помощи, не лица срокам, указанным в подтвержденный первичной реестре счета медицинской документацией 5 Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов

5.1 Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов,

в том числе:

5.1.1 наличие ошибок и/или сто процентов стоимости за недостоверной информации в каждый случай оказания реквизитах счета медицинской помощи 5.1.2 сумма счета не соответствует сто процентов стоимости за - итоговой сумме предоставленной каждый случай оказания медицинской помощи по реестру медицинской помощи счетов 5.1.3 наличие незаполненных полей сто процентов стоимости за - реестра счетов, обязательных к каждый случай оказания заполнению медицинской помощи 5.1.4 некорректное заполнение полей сто процентов стоимости за - реестра счетов каждый случай оказания медицинской помощи 5.1.5 заявленная сумма по позиции сто процентов стоимости за - реестра счетов некорректна каждый случай оказания (содержит арифметическую медицинской помощи ошибку) 5.1.6 дата оказания медицинской сто процентов стоимости за - помощи в реестре счетов не каждый случай оказания соответствует отчетному медицинской помощи периоду/периоду оплаты

5.2 Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой

медицинской организации:

5.2.1 включение в реестр счетов сто процентов стоимости за - случаев оказания медицинской каждый случай оказания помощи лицу, застрахованному медицинской помощи другой страховой медицинской организацией 5.2.2 введение в реестр счетов сто процентов стоимости за - недостоверных персональных каждый случай оказания данных застрахованного лица, медицинской помощи приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.) 5.2.3 включение в реестр счетов сто процентов стоимости за - случаев оказания медицинской каждый случай оказания помощи застрахованному лицу, медицинской помощи получившему полис ОМС на территории другого субъекта РФ 5.2.4 наличие в реестре счета сто процентов стоимости за - неактуальных данных о каждый случай оказания застрахованных лицах медицинской помощи 5.2.5 включение в реестры счетов сто процентов стоимости за - случаев оказания медицинской каждый случай оказания помощи, предоставленной медицинской помощи категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории РФ

5.3 Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в

территориальную программу ОМС:

5.3.1 Включение в реестр счетов видов сто процентов стоимости за - медицинской помощи, не входящих каждый случай оказания в Территориальную программу ОМС медицинской помощи 5.3.2 Предъявление к оплате случаев сто процентов стоимости за - оказания медицинской помощи каждый случай оказания сверх распределенного объема медицинской помощи предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы 5.3.3 Включение в реестр счетов сто процентов стоимости за - случаев оказания медицинской каждый случай оказания помощи, подлежащих оплате из медицинской помощи других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования)

5.4 Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:

5.4.1 Включение в реестр счетов сто процентов стоимости за - случаев оказания медицинской каждый случай оказания помощи по тарифам на оплату медицинской помощи медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении 5.4.2 Включение в реестр счетов сто процентов стоимости за - случаев оказания медицинской каждый случай оказания помощи по тарифам на оплату медицинской помощи медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении

5.5 Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской

деятельности:

  5.5.1 Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости за              -                      случаев оказания медицинской    каждый случай оказания                                         помощи по видам медицинской     медицинской помощи                                             деятельности, отсутствующим в                                                                  действующей лицензии                                                                           медицинской организации                                                                                                                                                                 5.5.2 Предоставление реестров счетов  сто процентов стоимости за              -                      в случае прекращения в          каждый случай оказания                                         установленном порядке действия  медицинской помощи                                             лицензии медицинской                                                                           организации                                                                                                                                                                             5.5.3 Предоставление на оплату        сто процентов стоимости за              -                      реестров счетов в случае        каждый случай оказания                                         нарушения лицензионных условий  медицинской помощи                                             и требований при оказании                                                                      медицинской помощи: данные                                                                     лицензии не соответствуют                                                                      фактическим адресам                                                                            осуществления медицинской                                                                      организацией лицензируемого                                                                    вида деятельности и др. (по                                                                    факту выявления, а также на                                                                    основании информации                                                                           лицензирующих органов)                                                                                                                                                                  5.6   Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости за              -                <>   случаев оказания медицинской    каждый случай оказания                                         помощи специалистом, не имеющим медицинской помощи                                             сертификата или свидетельства                                                                  об аккредитации по профилю                                                                     оказания медицинской помощи

5.7 Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов

медицинской помощи:

  5.7.1 Позиция реестра счетов оплачена сто процентов стоимости за              -                      ранее (повторное выставление    каждый случай оказания                                         счета на оплату случаев         медицинской помощи                                             оказания медицинской помощи,                                                                   которые были оплачены ранее)                                                                                                                                                            5.7.2 Дублирование случаев оказания   сто процентов стоимости                 -                      медицинской помощи в одном      каждого случая,                                                реестре                         предъявленного к оплате                                                                        повторно                                                                                                                                                5.7.3 Стоимость отдельной услуги,     сто процентов стоимости за              -                      включенной в счет, учтена в     каждый случай оказания                                         тарифе на оплату медицинской    медицинской помощи,                                            помощи другой услуги, также     включенный в реестр счетов                                     предъявленной к оплате          необоснованно                                                  медицинской организацией                                                                                                                                                                5.7.4 Стоимость услуги включена в     сто процентов стоимости за              -                      норматив финансового            каждый случай оказания                                         обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи                                             медицинской помощи на                                                                          прикрепленное население,                                                                       застрахованное в системе ОМС                                                                                                                                                            5.7.5 Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости за              -                      медицинской помощи:             каждый случай оказания                                         - амбулаторных посещений в      медицинской помощи,                                            период пребывания               включенный в реестр                                            застрахованного лица в          необоснованно                                                  круглосуточном стационаре                                                                      (кроме дня поступления и                                                                       выписки из стационара, а также                                                                 консультаций в других                                                                          медицинских организациях в                                                                     рамках стандартов медицинской                                                                  помощи);                                                                                       - пациенто-дней пребывания                                                                     застрахованного лица в дневном                                                                 стационаре в период пребывания                                                                 пациента в круглосуточном                                                                      стационаре (кроме дня                                                                          поступления и выписки из                                                                       стационара, а также                                                                            консультаций в других                                                                          медицинских организациях)                                                                                                                                                               5.7.6 Включение в реестр счетов       сто процентов стоимости за              -                      нескольких случаев оказания     каждый случай оказания                                         стационарной медицинской помощи медицинской помощи,                                            застрахованному лицу в один     включенный в реестр                                            период оплаты с пересечением    необоснованно                                                  или совпадением сроков лечения

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ
от 20 октября 2011 г. N 1116

О СОЗДАНИИ ОБЩЕСТВЕННОГО СОВЕТА ПО ФТИЗИАТРИИ ПРИ ДЕПАРТАМЕНТЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

В целях реализации политики Правительства Москвы и Департамента здравоохранения города Москвы в области борьбы с туберкулезом, совершенствования форм и методов защиты права больных туберкулезом на качественную и доступную медицинскую и медико-социальную помощь, приказываю: 1. Создать Общественный совет по фтизиатрии при Департаменте здравоохранения города Москвы. 2. Утвердить:
2.1. Положение об Общественном совете по фтизиатрии при Департаменте здравоохранения города Москвы (Приложение 1). 2.2. Состав Общественного совета по фтизиатрии при Департаменте здравоохранения города Москвы (Приложение 2). 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н.Ф.Плавунова.

Руководитель
Департамента здравоохранения
Л.М.ПЕЧАТНИКОВ

Приложение N 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 20 октября 2011 г. N 1116

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОБЩЕСТВЕННОМ СОВЕТЕ ПО ФТИЗИАТРИИ ПРИ ДЕПАРТАМЕНТЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Общие положения

1.1. Общественный совет по фтизиатрии при Департаменте здравоохранения города Москвы (далее — Совет) является коллегиальным совещательным органом при Департаменте здравоохранения города Москвы (далее — Департамент здравоохранения), осуществляющим рассмотрение вопросов, связанных с реализацией прав граждан на фтизиатрическую помощь, с учетом потребностей и интересов жителей Москвы. 1.2. Совет создается и ликвидируется приказами руководителя Департамента здравоохранения. 1.3. В своей деятельности Совет руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными правовыми актами города Москвы, а также настоящим Положением. 1.4. Решения Совета носят рекомендательный характер. 1.5. Члены Совета осуществляют свою деятельность на общественных началах и безвозмездной основе. 1.6. Совет осуществляет свою работу на основе взаимной заинтересованности представителей гражданского общества, органов государственной власти и местного самоуправления, средств массовой информации.

2. Цели, задачи и функции Совета

2.1. Основными целями деятельности Совета являются создание и реализация механизмов гражданского участия в осуществлении политики Правительства Москвы в области борьбы с туберкулезом. 2.2, Задачами Совета являются:
— подготовка для Департамента здравоохранения и Правительства Москвы предложений и рекомендаций по наиболее эффективной реализации задач по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом; — выработка и осуществление согласованных и целенаправленных совместных действий органов исполнительной власти, органов местного самоуправления и представителей гражданского общества в обеспечении защиты прав пациентов на оказание медицинской и медико-социальной помощи; — обсуждение проектов нормативных правовых актов Российской Федерации и правовых актов города Москвы, а также принятых актов, регулирующих вопросы борьбы с туберкулезом; выработка предложений по их оптимизации. 2.3, Основными функциями Совета являются: — подготовка рекомендаций по совершенствованию работы в сфере защиты прав больных туберкулезом на медицинскую и медико-социальную помощь; — обобщение, анализ и содействие распространению эффективных методов защиты прав пациентов, больных туберкулезом; — информирование населения, организаций медико-социальной сферы, медицинских работников, средств массовой информации, органов государственной власти и местного самоуправления о правах граждан на охрану здоровья, на получение адекватной медицинской помощи больными туберкулезом; — изучение и обобщение общественного мнения по вопросам борьбы с туберкулезом в Москве; — организация и проведение конференций, «круглых столов», семинаров, дискуссий, публичных обсуждений по вопросу более эффективного применения федерального законодательства в сфере борьбы с туберкулезом и защиты прав больных туберкулезом.

3. Порядок формирования Совета

3.1. Совет формируется в количестве не более 20 человек. 3.2. Членами Совета могут быть граждане Российской Федерации, представители научных, медицинских организаций и общественных объединений. 3.3. Персональный состав Совета утверждается руководителем Департамента здравоохранения города Москвы по результатам проведения консультаций с общественными объединениями и отдельными лицами. 3.4. Срок полномочий Совета — два года с момента издания приказа Департамента здравоохранения города Москвы.

4. Порядок работы Совета

4.1. Совет организует свою работу в соответствии с планами, утверждаемыми руководителем Департамента здравоохранения города Москвы по представлению председателя Совета. 4.2. Планирование работы Совета осуществляется на основе предложений членов Совета, председателя Совета. 4.3. Заседания Совета проводятся не реже 2-х раз в год. Решения, принятые на заседаниях Совета, оформляются протоколом. 4.4. Заседание Совета считается правомочным, если на нем присутствуют более 2/3 членов Совета. Решения Совета принимаются простым большинством голосов. 4.5. Заседания Совета проводит председатель Совета или по его поручению один из членов Совета. 4.6. Председатель Совета:
— осуществляет общее руководство деятельностью Совета, ведет заседания Совета; — на основе предложений членов Совета готовит планы работы Совета (изменения в планы работы) и представляет их на утверждение руководителю Департамента здравоохранения города Москвы; — организует заседания Совета;
— утверждает повестку дня заседания Совета; — подписывает рекомендации Совета, протоколы и иные документы Совета; — определяет время и место проведения заседаний Совета; — в рамках деятельности Совета, возложенных на него целей и задач, дает поручения членам Совета; — подписывает запросы, рекомендации, предложения, ответы, разъяснения и обращения от имени Совета. 4.7. Ответственный секретарь Совета:
4.7.1. Организует текущую деятельность Совета. 4.7.2. Координирует деятельность членов Совета. 4.7.3. Информирует членов Совета о времени, месте и повестке дня заседания Совета. 4.7.4. Обеспечивает во взаимодействии с членами Совета подготовку информационно-аналитических материалов к заседанию по вопросам, включенным в повестку дня. 4.7.5. Организует делопроизводство Совета. 4.8. Организационно-технические обеспечение деятельности Совета осуществляет Департамент здравоохранения города Москвы.

Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
А.И.ХРИПУН

Приложение N 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 20 октября 2011 г. N 1116

СОСТАВ
ОБЩЕСТВЕННОГО СОВЕТА ПО ФТИЗИАТРИИ ПРИ ДЕПАРТАМЕНТЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Председатель Совета — Хрипун А.И. — заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы.
Заместитель председателя Совета — Литвинов В.И. — директор Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом (МНПЦ борьбы с туберкулезом), главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы.
Ответственный секретарь Совета — Рыбка Л.Н. — заведующая отделом мониторинга, анализа и контроля за эпидситуацией по туберкулезу МНПЦ борьбы с туберкулезом. Члены Совета:
Бородулин А.Г. — советник отдела защиты прав человека в местах принудительного содержания Аппарата Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации (по согласованию).
Гюнашян Н.Р. — главный врач Психиатрической больницы N 16 Департамента здравоохранения города Москвы.
Кобылинский В.К. — генеральный директор автономной некоммерческой организации «Юридический центр системы здравоохранения» (по согласованию).
Кочеткова Е.Я. — заведующая отделом организации и контроля за проведением противотуберкулезных мероприятий в г. Москве МНПЦ борьбы с туберкулезом.
Лавренова В.Г. — главный специалист Управления организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы.
Лыткина И.Н. — начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве (по согласованию).
Мазус А.И. — руководитель Московского городского центра по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита Департамента здравоохранения города Москвы (МГЦ СПИД).
Овсянкина Е.С. — заведующая детским отделением Центрального научно-исследовательского института туберкулеза РАМН (по согласованию).
Пономаренко А.А. — ведущий инженер НИИ механики Московского государственного университета (по согласованию).
Расулев Ш.А. — заведующий лабораторией Московской государственной академии водного транспорта (по согласованию).
Севрюков В.И. — главный врач Туберкулезной больницы N 6 Департамента здравоохранения города Москвы.
Сельцовский П.П. — заведующий кафедрой фтизиатрии РМАПО (по согласованию).
Собкин А.Л. — главный врач Противотуберкулезного диспансера N 16 ГКУ ДЗ САО Департамента здравоохранения города Москвы.
Токманцева И.Г. — пресс-секретарь Департамента здравоохранения города Москвы.