Примечание.
Фактически утратил силу в связи с упразднением Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Указом Президента РФ от 12.05.2008 N 724. Текст документа

Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2007 г. N 9124

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИКАЗ

30 января 2007 г.

N 13

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СЛУЖЕБНОГО РАСПОРЯДКА
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации», а также с целью обеспечения организации служебной деятельности, соблюдения норм служебного поведения приказываю: 1. Утвердить прилагаемый Служебный распорядок Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи. 2. Начальникам управлений Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи ознакомить государственных гражданских служащих со Служебным распорядком Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи под расписку. 4. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.

Руководитель
И.И.ДЕДОВ

Приложение
к Приказу
Федерального агентства
по высокотехнологичной
медицинской помощи
от 30 января 2007 г. N 13

СЛУЖЕБНЫЙ РАСПОРЯДОК
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

I. Общие положения

1.1. Служебный распорядок Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Служебный распорядок) регламентирует в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 31, ст. 3215; 2006, N 6, ст. 636) (далее — Закон), Трудовым кодексом Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст. 3, N 30, ст. 3014, ст. 3033; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 18, ст. 1690, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 27; N 13, ст. 1209; N 19, ст. 1752; 2006, N 27, ст. 2878, N 41, ст. 4285, N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 34), законами и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими отношения, связанные с государственной гражданской службой (далее — гражданская служба), порядок поступления на гражданскую службу, увольнения с гражданской службы, основные права, обязанности и ответственность сторон служебного контракта, режим служебного времени и времени отдыха, применяемые к федеральным государственным гражданским служащим (далее — гражданские служащие) поощрения и взыскания, а также иные вопросы, связанные с гражданской службой. 1.2. Служебный распорядок имеет целью способствовать рациональной организации служебной деятельности Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (далее — Агентство), повышению ее эффективности, укреплению служебной дисциплины, упорядочению государственно-служебных отношений и соблюдению норм служебного поведения в Агентстве. Гражданские служащие обязаны соблюдать требования настоящего Служебного распорядка.

II. Порядок поступления на гражданскую службу и увольнения с гражданской службы

2.1. На гражданскую службу вправе поступать граждане Российской Федерации (далее — граждане), достигшие 18 лет, владеющие государственным языком Российской Федерации, соответствующие квалификационным требованиям, предъявляемым Законом к должности, на замещение которой они претендуют. 2.2. Поступление гражданина на гражданскую службу для замещения должности гражданской службы или замещение гражданским служащим другой должности гражданской службы осуществляется по результатам конкурса, если иное не предусмотрено статьей 22 Закона. 2.3. При поступлении на гражданскую службу в Агентство гражданин представляет: заявление с просьбой о поступлении на гражданскую службу и замещении должности гражданской службы; собственноручно заполненную и подписанную анкету установленной формы; паспорт;
трудовую книжку, за исключением случаев, когда служебная (трудовая) деятельность осуществляется впервые; страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, за исключением случаев, когда служебная (трудовая) деятельность осуществляется впервые; свидетельство о постановке физического лица на учет в налоговом органе по месту жительства на территории Российской Федерации; документы воинского учета — для военнообязанных и лиц, подлежащих призыву на военную службу; документ об образовании;
сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера. В том случае, если служебная (трудовая) деятельность осуществляется впервые, трудовая книжка и страховое свидетельство об обязательном пенсионном страховании оформляются кадровой службой Агентства. Граждане, поступающие на должности гражданской службы, исполнение обязанностей по которым связано с использованием сведений, составляющих государственную тайну, представляют дополнительные документы, необходимые для оформления допуска к государственной тайне. 2.4. При поступлении гражданина на гражданскую службу в Агентство гражданин должен быть ознакомлен с настоящим Служебным распорядком, с локальными нормативными актами Агентства, регулирующими вопросы прохождения гражданской службы и ее оплаты, а также с нормами охраны труда и противопожарной безопасности. 2.5. Назначение гражданина на должность гражданской службы оформляется приказом Агентства, который данному лицу объявляется под расписку. На основе приказа Агентства о назначении на должность гражданской службы с гражданином заключается в письменной форме служебный контракт утвержденного образца. При принятии на должность гражданской службы, в целях проверки его соответствия замещаемой должности гражданской службы в соответствии со статьей 27 Закона может быть установлен испытательный срок продолжительностью от трех месяцев до одного года. До истечения срока испытания с гражданским служащим может быть расторгнут служебный контракт, о чем не позднее чем за три дня его уведомляют в письменной форме с указанием причин, послуживших основанием для признания этого гражданского служащего не выдержавшим испытание. 2.6. На всех гражданских служащих Агентства, проработавших свыше пяти дней, ведутся трудовые книжки в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации. 2.7. Трудовая книжка гражданского служащего хранится в кадровой службе Агентства с момента назначения на должность и выдается ему на руки в день увольнения (последний день работы). По письменному заявлению гражданского служащего кадровая служба Агентства обязана не позднее 3 дней со дня подачи заявления выдать ему заверенную надлежащим образом копию трудовой книжки и других документов, связанных с прохождением гражданской службы. 2.8. Увольнение гражданских служащих производится по основаниям и в порядке, установленном Законом. Датой увольнения гражданского служащего считается последний день работы. В этот день ему выдается трудовая книжка и с ним производится окончательный расчет. В случае если в день увольнения гражданского служащего выдать трудовую книжку невозможно в связи с отсутствием гражданского служащего либо его отказом от получения трудовой книжки на руки, Агентство направляет гражданскому служащему уведомление о необходимости явиться за трудовой книжкой либо дать согласие на отправление ее по почте. Пересылка трудовой книжки почтой по указанному гражданским служащим адресу допускается только с его согласия.

III. Основные права и обязанности
представителя нанимателя

3.1. Представитель нанимателя при осуществлении своих прав и исполнении своих обязанностей руководствуется Конституцией Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о государственной гражданской службе, законодательством Российской Федерации о труде, другими законодательными актами Российской Федерации, Положением об Агентстве, настоящим Служебным распорядком, а также иными нормативными актами. 3.2. Представитель нанимателя вправе:
требовать от гражданского служащего исполнения должностных обязанностей, возложенных на него служебным контрактом, должностным регламентом, а также соблюдения Служебного распорядка; в пределах заключенного с гражданским служащим служебного контракта и должностного регламента давать поручения и устные указания, обязательные для исполнения, направлять гражданского служащего в служебные командировки; поощрять гражданского служащего за безупречное и эффективное исполнение должностных обязанностей; привлекать гражданского служащего к дисциплинарной ответственности в случае совершения им дисциплинарного проступка; оценивать служебную деятельность гражданских служащих, в том числе посредством аттестации, проводимой с учетом требований Закона и иных нормативных правовых актов Российской Федерации; контролировать соблюдение гражданскими служащими требований и ограничений, установленных Законом, требований должностного регламента, Служебного распорядка, иных нормативных правовых актов, регулирующих отношения, связанные с гражданской службой; реализовывать иные права, предусмотренные Законом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами о государственной гражданской службе Российской Федерации. 3.3. Представитель нанимателя обязан:
соблюдать Конституцию Российской Федерации, Федеральный закон «О системе государственной службы Российской Федерации», Закон, другие федеральные законы, иные нормативные и ненормативные правовые акты, условия служебных контрактов, заключенных с гражданскими служащими; правильно организовывать труд гражданских служащих в соответствии с заключенными с ними служебными контрактами; создавать гражданским служащим условия для эффективной работы, организовывать изучение ими передового опыта, своевременно давать гражданским служащим задания, обеспечивать их всеми необходимыми материалами, оборудованием, оргтехникой; своевременно и в полном объеме выплачивать гражданским служащим денежное содержание за фактически отработанное время, а также производить иные выплаты, предусмотренные законодательством Российской Федерации; обеспечивать условия для соблюдения исполнительской дисциплины, рационального использования рабочего времени, применять меры воздействия к нарушителям дисциплины и норм служебного поведения; объективно оценивать вклад гражданского служащего в деятельность Агентства и в установленном порядке применять меры поощрения за успешную и добросовестную работу; обеспечивать в установленном порядке условия для повышения квалификации гражданских служащих, совмещения в необходимых случаях гражданской службы с обучением; своевременно рассматривать предложения и заявления гражданских служащих по улучшению условий труда и отдыха, сообщать им о принятых мерах.

IV. Основные права и обязанности гражданских служащих

4.1. Гражданские служащие имеют право на: обеспечение надлежащих организационно-технических условий, необходимых для исполнения должностных обязанностей; ознакомление с должностными регламентами и иными документами, определяющими их права и обязанности по замещаемой должности гражданской службы, критериями оценки эффективности исполнения должностных обязанностей, показателями результативности профессиональной служебной деятельности и условиями должностного роста; отдых, обеспечиваемый установлением нормальной продолжительности служебного времени, предоставлением выходных дней и нерабочих праздничных дней, а также ежегодных оплачиваемых основного и дополнительных отпусков; оплату труда и другие выплаты в соответствии с Законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и со служебным контрактом; получение в установленном порядке информации и материалов, необходимых для исполнения должностных обязанностей, а также на внесение предложений о совершенствовании деятельности Агентства; доступ в установленном порядке к сведениям, составляющим государственную тайну, если исполнение должностных обязанностей связано с использованием таких сведений; доступ в установленном порядке в связи с исполнением должностных обязанностей в государственные органы, органы местного самоуправления, общественные объединения и иные организации; ознакомление с отзывами о его профессиональной служебной деятельности и другими документами до внесения их в его личное дело, материалами личного дела, а также на приобщение к личному делу его письменных объяснений и других документов и материалов; защиту сведений о гражданском служащем; должностной рост на конкурсной основе;
профессиональную переподготовку, повышение квалификации и стажировку в порядке, установленном Законом и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации; рассмотрение индивидуальных служебных споров в соответствии с Законом и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации; проведение по его заявлению служебной проверки; защиту своих прав и законных интересов на гражданской службе, включая обжалование в суд их нарушения; медицинское страхование в соответствии с Законом и Федеральным законом «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; государственную защиту своих жизни и здоровья, жизни и здоровья членов своей семьи, а также принадлежащего ему имущества; государственное пенсионное обеспечение. 4.1.1. Гражданские служащие пользуются иными правами, предоставленными им Конституцией Российской Федерации, законами и иными нормативными актами о труде, Законом, Служебным распорядком, а также заключенными с ними служебными контрактами. 4.2. Гражданский служащий обязан:
соблюдать Конституцию Российской Федерации, федеральные конституционные законы, федеральные законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации и обеспечивать их исполнение; исполнять должностные обязанности в соответствии с должностным регламентом и регламентом Агентства; исполнять поручения соответствующих руководителей, данные в пределах их полномочий; соблюдать при исполнении должностных обязанностей права и законные интересы граждан и организаций; соблюдать Служебный распорядок;
поддерживать уровень квалификации, необходимый для надлежащего исполнения должностных обязанностей; не разглашать сведения, составляющие государственную и иную охраняемую федеральным законом тайну, а также сведения, ставшие ему известными в связи с исполнением должностных обязанностей, в том числе сведения, касающиеся частной жизни и здоровья граждан или затрагивающие их честь и достоинство; беречь государственное имущество, в том числе предоставленное ему для исполнения должностных обязанностей; представлять в установленном порядке, предусмотренном Законом, сведения о себе и членах своей семьи, а также сведения о полученных им доходах и принадлежащем ему на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, об обязательствах имущественного характера; сообщать о выходе из гражданства Российской Федерации или о приобретении гражданства другого государства в день выхода из гражданства Российской Федерации или в день приобретения гражданства другого государства; соблюдать ограничения, выполнять обязательства и требования к служебному поведению, не нарушать запреты, которые установлены Законом и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации; сообщать представителю нанимателя о личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая может привести к конфликту интересов, принимать меры по предотвращению такого конфликта. 4.3. Перечень прав и обязанностей конкретного гражданского служащего определяется его должностным регламентом.

V. Служебное время и время отдыха

5.1. Для гражданских служащих Агентства устанавливается пятидневная служебная неделя продолжительностью не более 40 часов, с двумя выходными днями. 5.2. Время начала и окончания службы в понедельник, вторник, среду и четверг устанавливается с 9 часов до 18 часов, в пятницу — с 9 часов до 16 часов 45 минут, перерыв для отдыха и питания — 45 минут с 12 часов до 12 часов 45 минут. Накануне нерабочих праздничных дней продолжительность службы сокращается на один час. 5.3. При совпадении выходного и нерабочего праздничного дня выходной день переносится на следующий после праздничного рабочий день. 5.4. По соглашению между руководителем Агентства и гражданским служащим может быть изменено начало и окончание служебного времени, установлен неполный служебный день или неполная служебная неделя, о чем издается соответствующий приказ Агентства. Оплата труда при неполном служебном времени производится пропорционально времени фактического исполнения служебных обязанностей. Систематический контроль за использованием служебного времени, а также обеспечение условий для его эффективного использования осуществляется начальником Управления делами Агентства. 5.5. В соответствии с Законом для гражданских служащих, замещающих высшие и главные должности гражданской службы, устанавливается ненормированный служебный день. Служебным распорядком устанавливается ненормированный служебный день для гражданских служащих, замещающих должности гражданской службы следующих групп: ведущая группа должностей;
старшая группа должностей категории «специалисты». 5.6. Начальники управлений Агентства обязаны обеспечивать деятельность подчиненных гражданских служащих в течение общего времени ежедневной службы и организовывать систематический учет явки на службу и ухода со службы гражданских служащих. 5.7. Для срочного выполнения неотложных особо важных заданий отдельные гражданские служащие могут быть привлечены к сверхурочным работам, к работе в выходные и праздничные дни в соответствии с действующим законодательством. 5.8. Гражданским служащим, замещающим высшие и главные должности гражданской службы, предоставляется ежегодный основной оплачиваемый отпуск продолжительностью 35 календарных дней. Гражданским служащим, замещающим должности гражданской службы иных групп, предоставляется ежегодный основной оплачиваемый отпуск продолжительностью 30 календарных дней. 5.9. Гражданским служащим Агентства предоставляется ежегодный оплачиваемый отпуск, который состоит из основного и дополнительных отпусков за выслугу лет гражданской службы, и ненормированный служебный день. Продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за выслугу лет исчисляется из расчета один календарный день за каждый год гражданской службы. При исчислении общей продолжительности ежегодного оплачиваемого отпуска ежегодный основной оплачиваемый отпуск суммируется с ежегодным дополнительным оплачиваемым отпуском за выслугу лет. Общая продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска и ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за выслугу лет не может превышать: для гражданских служащих Агентства, замещающих высшие и главные должности гражданской службы, — 45 календарных дней; для гражданских служащих Агентства, замещающих иные должности гражданской службы, — 40 календарных дней. 5.10. Сверх ежегодного основного оплачиваемого отпуска и дополнительного оплачиваемого отпуска за выслугу лет гражданской службы гражданским служащим предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск за ненормированный служебный день в соответствии с Законом. Продолжительность дополнительного оплачиваемого отпуска за ненормированный служебный день для гражданских служащих, замещающих высшие должности гражданской службы, устанавливается в количестве 14 календарных дней. Продолжительность дополнительного оплачиваемого отпуска за ненормированный служебный день для гражданских служащих, замещающих главные должности гражданской службы, устанавливается в количестве 12 календарных дней. Продолжительность дополнительного оплачиваемого отпуска за ненормированный служебный день для гражданских служащих, замещающих ведущие должности гражданской службы, устанавливается в количестве 10 календарных дней. Продолжительность дополнительного оплачиваемого отпуска за ненормированный служебный день для гражданских служащих, замещающих старшие должности гражданской службы категории «специалисты», устанавливается в количестве 8 календарных дней. В случае если отпуск за ненормированный служебный день не предоставляется, с письменного согласия гражданского служащего исполнение им должностных обязанностей за пределами нормальной продолжительности служебного времени оплачивается как сверхурочная работа. 5.11. По заявлению гражданского служащего ежегодный оплачиваемый отпуск может предоставляться по частям, при этом продолжительность одной части отпуска не должна быть менее 14 календарных дней. Предоставление отпусков оформляется приказом Агентства. Отпуск за первый год гражданской службы предоставляется гражданским служащим по истечении шести месяцев непрерывной гражданской службы в Агентстве. В отдельных случаях, предусмотренных статьей 122 Трудового кодекса Российской Федерации, оплачиваемый отпуск гражданскому служащему может быть предоставлен и до истечения шести месяцев. Отпуска за второй и последующие годы гражданской службы предоставляются гражданским служащим в любое время в течение всего служебного года в порядке очередности, определяемой графиком отпусков. 5.12. Очередность предоставления гражданским служащим ежегодных отпусков устанавливается в соответствии с действующим законодательством в графике отпусков с учетом необходимости обеспечения нормальной деятельности Агентства и благоприятных условий для отдыха гражданских служащих. Графики отпусков на очередной год утверждаются руководителем Агентства не позднее 15 декабря текущего года. 5.13. Гражданскому служащему может быть предоставлен отпуск без сохранения денежного содержания на срок не более одного года. Продолжительность такого отпуска, порядок и условия его предоставления определяются руководителем Агентства с учетом конкретных обстоятельств в соответствии с законодательством Российской Федерации.

VI. Поощрения гражданских служащих

6.1. За успешное и добросовестное исполнение гражданским служащим своих должностных обязанностей, продолжительную и безупречную службу, выполнение заданий особой важности и сложности к нему применяются следующие виды поощрения и награждения: 1) премирование;
2) награждение почетной грамотой государственного органа с выплатой единовременного поощрения или с вручением ценного подарка; 3) объявление благодарности с выплатой единовременного поощрения или вручением ценного подарка; 4) выплата единовременного поощрения в связи с выходом на государственную пенсию за выслугу лет; 5) поощрение Президента Российской Федерации; 6) поощрение Правительства Российской Федерации; 7) присвоение почетных званий Российской Федерации; 8) награждение орденами и медалями Российской Федерации. 6.2. Решение о поощрении или награждении гражданского служащего в соответствии с подпунктами 1-4 пункта 6.1. принимается представителем нанимателя. 6.3. Решение о поощрении или награждении гражданского служащего в соответствии с подпунктами 5-8 пункта 6.1. принимается в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 6.4. Поощрения гражданских служащих объявляются приказами Агентства и доводятся до сведения коллектива. Сведения о поощрениях гражданского служащего заносятся в трудовую книжку и личное дело.

VII. Ответственность гражданских служащих

7.1. За совершение дисциплинарного проступка, то есть за неисполнение или ненадлежащее исполнение гражданскими служащими своих должностных обязанностей, руководство Агентства, по представлению начальника Управления и после проведения служебной проверки, имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: — замечание;
— выговор;
— предупреждение о неполном должностном соответствии; — освобождение от замещаемой должности гражданской службы; — увольнение с гражданской службы по основаниям, установленным статьей 37 Закона. За каждый дисциплинарный проступок может быть применено только одно дисциплинарное взыскание. 7.2. Гражданский служащий, допустивший дисциплинарный проступок, может быть по распоряжению руководства Агентства временно (но не более чем на месяц), до решения вопроса о его дисциплинарной ответственности, отстранен от исполнения должностных обязанностей с сохранением денежного содержания. 7.3. Дисциплинарное взыскание налагается на гражданских служащих приказом Агентства в порядке, установленном законодательством. 7.4. Копия приказа Агентства о применении к гражданскому служащему дисциплинарного взыскания с указанием оснований его применения вручаемся гражданскому служащему под расписку в течение пяти дней со дня издания приказа. 7.5. Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания гражданский служащий не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не имеющим дисциплинарного взыскания. Руководитель Агентства до истечения года со дня издания приказа о применении дисциплинарного взыскания имеет право снять его с гражданского служащего по своей инициативе, по заявлению гражданского служащего или по ходатайству его непосредственного руководителя.

VIII. Заключительные положения

8.1. В связи с принятием федеральных законов и иных нормативных правовых актов в настоящий Служебный распорядок могут быть внесены дополнения и изменения. Информация о соответствующих изменениях и дополнениях своевременно доводится до сведения гражданских служащих.

Примечание.
Об организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства см. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 14.12.2007 N 86. Текст документа

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ПИСЬМО
от 30 января 2007 г. N 0100/806-07-32

О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информирует, что в соответствии с Положением о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.11.2002 N 794 «Об утверждении Положения о выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства вида на жительство» иностранный гражданин, проживающий на территории Российской Федерации не менее 1 года и достигший 18-летнего возраста, при оформлении вида на жительство должен представить сертификат об отсутствии у заявителя (членов его семьи) ВИЧ-инфекции и документ, выданный полномочным учреждением здравоохранения Российской Федерации, свидетельствующий о том, что заявитель (члены его семьи) не болен наркоманией и не страдает ни одним из инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренных перечнем, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 года N 188. При оформлении разрешения на временное проживание в Российской Федерации сроком до 3-х лет в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.11.2002 N 789 «Об утверждении Положения иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное проживание» иностранный гражданин представляет в органы внутренних дел сертификат об отсутствии у заявителя (членов его семьи) ВИЧ-инфекции и документ, выданный полномочным органом иностранного государства или полномочным учреждением здравоохранения Российской Федерации, подтверждающий, что заявитель (члены его семьи) не болен наркоманией и не страдает ни одним из инфекционных заболеваний, которые представляют опасность для окружающих, предусмотренных вышеупомянутым перечнем. В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2006 года «О порядке выдачи разрешительных документов для осуществления иностранным гражданам временной трудовой деятельности» работодатель обязан представить медицинские справки, подтверждающие отсутствие у иностранного работника заболевания наркоманией и инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, предусмотренных «Перечнем инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 02.04.2003 года N 188. Отсутствие указанных документов является основанием для отказа в выдаче разрешения на работу. В ряде субъектах Российской Федерации не определены конкретные лечебно-профилактические учреждения, ответственные за выдачу медицинских справок иностранным граждан. В соответствии с приказом Минздрава России от 29 сентября 1989 года N 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» работодатели должны организовывать проведение предварительных и периодических медицинских осмотров иностранных граждан, получивших разрешение на работу в Российской Федерации: — работников предприятий пищевой промышленности, общественного питания, торговли — на туберкулез, сифилис, гонорею, носительство возбудителей кишечных инфекций, гельминтозы, патогенные стафилококки (для работников кремово-кондитерских цехов); — работников детских образовательных и санаторно-оздоровительных учреждений — на туберкулез, сифилис, гонорею, носительство возбудителей кишечных инфекций, гельминтозы, патогенные стафилококки; — работников лечебно-профилактических учреждений — на туберкулез, сифилис, гонорею, носительство возбудителей кишечных инфекций, гельминтозы, патогенные стафилококки (родильные дома (отделения), отделения патологии новорожденных, хирургические отделения, детские молочные кухни); — работников предприятий жилищно-коммунального хозяйства — на кишечную группу инфекций туберкулез, сифилис, гонорею, носительство возбудителей кишечных инфекций, гельминтозы. В целях совершенствования организации обследования иностранных граждан предлагаю: 1. Организовать проверку организации и обеспечения медицинских осмотров иностранных граждан, прибывающих в Российскую Федерации. 2. По согласованию с органами управления здравоохранением, Управлениями миграционной службы рассмотреть вопрос о введении дополнительных медицинских обследований иностранных граждан, получающих разрешение на работу на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, торговли, детских образовательных, лечебно-профилактических, санаторно-оздоровительных учреждениях, предприятиях жилищно-коммунального хозяйства на кишечную группу инфекций, в том числе носительство брюшного тифа, вирусных гепатитов B и C до начала его трудовой деятельности на территории Российской Федерации. 3. Совместно с органами управления здравоохранения рассмотреть вопрос об определении лечебно-профилактического учреждения, ответственного за выдачу справок иностранным гражданам по результатам медицинских осмотров. 4. Согласовать с Управлениями миграционной службы вопрос о порядке и сроках прохождения иностранными гражданами медицинских осмотров.

Примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4. Обеспечить надзор за проведением медицинских осмотров иностранных граждан и представлением работодателями медицинской документации о прохождении вышеуказанных осмотров иностранными гражданами, привлекаемыми на работу в Российской Федерации. 5. Обеспечить контроль за выполнением приложения 2 к приказу Минздрава России от 29 сентября 1989 года N 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» в части организации работодателями проведения предварительных и периодических медицинских осмотров иностранных граждан.

Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО

«ГлавВрач», 2007, N 2

ВОПРОСЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Введение

Протоколы, МЭСы, КЭСы, стандарты, матрицы, формуляры, перечни — пора внести порядок в это многообразие! К этому списку можно добавить клинические рекомендации, и вот тогда уж точно практикующие врачи запутаются, как и с какой целью использовать эти документы и какова обязательность их исполнения. Многообразие названий, отсутствие ясности в предназначении, взаимосвязи и процедуре создания этих документов свидетельствует о путанице, которая тиражируются по вертикали — от федеральных органов власти до ЛПУ. Это означает, что время специалистов и государственные средства, потраченные или которые планируется потратить на производство и внедрение таких документов, могут уйти впустую. Более того, все это приводит к излишнему документообороту, а в ряде случаев и к снижению качества медицинской помощи. Анализ каждого из указанных выше документов позволил классифицировать их в зависимости от цели применения: 1. Для информирования врачей об оптимальных технологиях лечения; 2. Для ограничения расходования ресурсов; 3. Для плановых экономических расчетов.

1. Документы, информирующие врачей об оптимальных технологиях лечения

Первыми в России в середине 1990-х гг. появились протоколы ведения больных (они же назывались отраслевыми стандартами медицинской помощи). Эти протоколы разрабатывались лабораторией стандартизации ММА им. И.М.Сеченова в соответствии требованиями, утвержденными приказом Минздрава России N 303 от 03.08.1999. Протоколы содержат алгоритмы лечения заболеваний с указанием кратности назначений услуг, доз лекарств и должны включать только безопасные, клинически эффективные лечебные и диагностические технологии (по сути, это рекомендации для врачей по лечению заболеваний). Сегодня создано около 60 протоколов. До 2003 г. протоколы считались нормативными, т.е. обязательными к исполнению, и регистрировались в Минюсте. В связи с вступлением в силу в 2003 г. Федерального закона «О техническом регулировании» все стандарты в здравоохранении можно применять только на добровольной основе. Основная цель протоколов — ознакомить врачей с оптимальными схемами ведения больных. Они также предназначены для решения ряда неврачебных задач — унификации расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги, оптимизации системы взаиморасчетов между территориями и др. Таким образом, один документ планируется использовать как в качестве рекомендаций для врачей, так и для решения сугубо экономических вопросов, связанных с наличием определенного объема финансов и других ресурсов в системе (например, в программе государственных гарантий). Как рекомендации для врачей протокол ущербен, поскольку не включает полный спектр эффективных и безопасных технологий. Если рассматривать протокол как ограничительный документ, то непонятно, по каким принципам проводить ограничения. Для них требуются дополнительные документы — например, ограничительные перечни лекарств, услуг и др., — не привязанные к конкретным заболеваниям. Протокол также нельзя использовать для расчета стоимости лечения заболеваний, потому что большинство технологий в протоколах значатся под рубрикой «по потребности». С 2000 г. по настоящее время издается федеральный формуляр — документ, в котором описаны оптимальные схемы лекарственного лечения заболеваний и представлена краткая информация о лекарственных препаратах. Лекарственные препараты включаются в формуляр на основании оценки научной информации и мнения экспертов. Цель формуляра — способствовать оптимизации лечения пациентов. Формуляр используется на добровольной основе. Клинические рекомендации начали издавать в России под руководством профессиональных врачебных объединений по направлениям (напр., Российское респираторное общество, Союз педиатров России, Всероссийское научное общество кардиологов) и ведущих научно-исследовательских учреждений страны с 2001 г. Это документ, в котором содержатся рекомендации по диагностике и лечению заболеваний. Медицинские вмешательства включаются в клинические рекомендации на основании критериев клинической эффективности и безопасности. Рекомендации разрабатываются в соответствии со специальными требованиями на основе анализа и обобщения мирового опыта и знаний («медицина, основанная на доказательствах»). Цель клинических рекомендаций — подсказать врачу оптимальные методы диагностики лечения заболеваний. Рекомендации экономят время врача для принятия решения, помогают избежать необоснованных и устаревших вмешательств, снижают издержки. В настоящий момент выпущены клинические рекомендации примерно по 100 заболеваниям для терапевтов и врачей общей практики. Профессиональные объединения врачей России планируют к выпуску сборники клинических рекомендаций по кардиологии, пульмонологии, онкологии, педиатрии, акушерству и гинекологии и другим специальностям, в общей сложности еще по 450 заболеваниям. Следование клиническим рекомендациям, протоколам ведения больных и формуляру (как стандартам оказания медицинской помощи) в большинстве случаев добровольное (как и во всем мире). Эти документы и не могут быть обязательными для конкретного больного, так как формируются на основании анализа большой выборки пациентов и носят усредненный характер. Более того, практически невозможно заранее определить единственно правильную модель поведения врача при всех заболеваниях и их сочетаниях, вариантах течения, предпочтениях пациентов, условиях и возможностях оказания медицинской помощи. В соответствии с вышеуказанным рекомендации также не могут использоваться в суде как единственный аргумент для разрешения вопросов о правильности лечения пациента. Ответственность за лечение всегда несет врач, который получил на то специальное образование. Вместе с тем врач должен знать современную информацию по лечению заболеваний, и в первую очередь клинические рекомендации. Отступление от тактики лечения, изложенной в клинических рекомендациях, должно быть обосновано врачом. Эти вопросы регулируются через системы аттестации и сертификации медицинских кадров, контроля качества медицинской помощи, требования к непрерывному образованию врачей, но не через требование обязательности исполнения этих документов по отношению к конкретному пациенту!

2. Документы для ограничения расходования ресурсов

Сегодня ни одна страна мира не может позволить ни за счет государственных средств, ни за счет средств населения обеспечить все потребности в медицинской помощи всех слоев населения. Ресурсы на оказание медицинской помощи ограничены, поэтому медицинская помощь в рамках государственных гарантий должна ограничиваться. При этом очень важно, чтобы соблюдался баланс между имеющимися ресурсами, ограничителями и соблюдением необходимого уровня качества медицинской помощи, который обеспечил бы удовлетворительное состояние здоровья населения. Ограничители могут быть представлены в виде перечней (заболеваний, услуг, лекарств и др.) и тарифов на них, определяться через максимальное число дней пребывания в стационаре при тех или иных заболеваниях, жесткие показания к госпитализации и т.п. Цель всех ограничителей — сдерживать затраты на оказание медицинской помощи. Сегодня к ограничителям можно отнести следующие документы. Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств — систематизированный перечень международных непатентованных наименований лекарственных средств, включающий препараты, без применения которых, по мнению экспертов, при угрожающих жизни заболеваниях и синдромах наступит прогрессирование заболевания или появятся ухудшение его течения, осложнение или наступит смерть пациента, а также лекарственные средства для специфической терапии социально значимых заболеваний. В соответствии с перечнем можно в первую очередь рекомендовать наиболее безопасные и эффективные лекарственные средства, во вторую — сдерживать затраты на оказание медицинской помощи в условиях ограниченных ресурсов. На основании Федерального перечня формируются ограничительные перечни в регионах для бесплатного лекарственного обеспечения в стационарах. МЭСы и КЭСы появились в регионах как документы ограничительного характера с целью балансировки потребностей в медицинской помощи и имеющихся ресурсов на ее оказание. Эти документы привязаны к заболеваниям и содержат перечень услуг и лекарств, необходимых при данном заболевании, а иногда и такие ограничители, как число дней пребывания в стационаре и т.п. Следует отметить невысокое качество многих МЭСов с точки зрения клинической эффективности и безопасности (в основном они разрабатывались на основании мнения отдельных экспертов, методология их создания отсутствовала).

3. Документы, предназначенные
для планово-экономических расчетов

В 2004 г. появились клинико-экономические матрицы и протоколы лечения больных (следует отличать от протоколов ведения больных!). По определению, представленному в методических документах Министерства здравоохранения и социального развития, матрица — это часть протокола и служит шаблоном для разработки КЭС регионами. Матрица содержит количественные характеристики медицинских технологий — кратность услуг и дозы лекарств. Таким образом, практикующим врачам и руководителям ЛПУ в настоящее время приходится иметь дело с 7 видами документов.

Как все это упростить?

1. Для информирования врачей об оптимальных технологиях лечения во всем мире и в России сегодня используются клинические рекомендации. Клинические рекомендации создают и утверждают профессиональные объединения врачей в соответствии со специальной методологией. На основании рекомендаций строятся системы обеспечения качества медицинской помощи и последипломного образования врачей. В соответствии с законом «О техническом регулировании» их можно называть стандартами организации (профессиональными) или после прохождения экспертизы технического комитета при Федеральном агентстве технического регулирования и метрологии — национальными стандартами. При наличии клинических рекомендаций нужны ли протоколы ведения больных? По всей видимости, нет. Нужно ли утверждать клинические рекомендации в Министерстве здравоохранения и социального развития? Поскольку эти документы в принципе не могут быть обязательными, утверждение, скорее всего, не требуется. Более того, такое утверждение рекомендаций может привести у ряда врачей и руководителей ЛПУ, привыкших подчиняться Минздраву, к однозначному пониманию рекомендаций и протоколов как обязательных к исполнению документов и упрощенному принятию клинических решений. А вот требования к клиническим рекомендациям было бы целесообразно обсудить и утвердить на уровне Министерства здравоохранения и социального развития.
2. Для ограничения расходования ресурсов во всем мире создаются перечни лекарств, услуг и т.п., не привязанные к конкретным заболеваниям. Эти перечни для программы государственных гарантий должны разрабатываться под контролем Министерства здравоохранения и социального развития в соответствии с определенными принципами и процедурами. К таким принципам относятся: — выбор приоритетов (наиболее значимые заболевания); — доказанная безопасность; — клиническая эффективность; — экономическая эффективность вмешательств и др. В рамках таких перечней могут быть использованы дополнительные ограничители — назначение дорогостоящих лекарств только по строгим показаниям, применение дорогостоящих вмешательств (аорто-коронарное шунтирование, магнитно-резонансная томография) — в порядке очереди. Для принятий решений о включении технологий в пакет гарантий создаются специальные экспертные комиссии, которые принимают решение на основании комплексной оценки медицинской технологии. Все решения о формировании перечней должны быть прозрачными и понятными общественности. Важнейшими ограничителями являются также референтные (предельные) цены на лекарственные средства, по которым производятся закупки государством для обеспечение льготных слоев населения, или тарифы, на услуги по которым будет возмещаться ЛПУ стоимость лечения за счет государственных средств.
3. Для расчета плановой усредненной стоимости лечения заболевания, а затем и общей стоимости, например обеспечения льготных категорий населения лекарствами, достаточно одного документа — его можно назвать клинико-экономической таблицей. Эти таблицы для единообразия расчетов в программе государственных гарантий должны разрабатываться под руководством Министерства здравоохранения и социального развития. Клинико-экономическая таблица по каждому из заболеваний упрощенно должна содержать: — список лекарств и медицинских услуг, применяемых при определенном заболевании (в соответствии с ограничительными перечнями); — количественные характеристики назначений — средние курсовые дозы лекарств, частота назначений услуг (эту информацию можно получить из клинических рекомендаций или заключений экспертов); — тарифы на услуги и лекарства. Следует понимать, что усредненную стоимость лечения заболевания можно просчитать только при наличии ограничительных перечней, тарифов на услуги и предельных цен на лекарства. Умножив усредненную стоимость лечения заболевания на частоту данного заболевания среди, например, льготников, можно приблизительно оценить стоимость лечения всех льготников, страдающих этим заболеванием, а затем и стоимость программы льготного обеспечения лекарствами в целом. Из результата станет ясно, хватает ли денег на эту программу и как сбалансировать ее при нехватке средств: добавлять финансовые средства, снижать тарифы или исключать те или иные услуги или лекарства? Следует отметить, что в мире для планирования средств на оказание медицинской помощи используют также усредненные фактические данные за прошедший год, т.к. планирование по «таблицам» очень приблизительно (не учитывает сопутствующих заболеваний и особенностей течения основного заболевания).

Заключение

К разработке документов, относящихся к сфере оказания медицинской помощи и расчетов ее стоимости (от федеральных законов до методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития), следует подходить системно и с учетом международного опыта. Более того, необходимо публичное обсуждение этих документов со всеми заинтересованными сторонами еще на стадии технического задания. В этих документах сегодня необходимо срочно навести порядок.

По материалам медицинских изданий
Подписано в печать
29.01.2007