Зарегистрировано в Минюсте России 19 августа 2008 г. N 12143

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 4 августа 2008 г. N 676

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ
АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ И ПРОТОКОЛА О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ

В целях реализации Федерального закона от 24 июля 2007 г. N 210-ФЗ «О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» <> и Постановления Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. N 475 <*> приказываю:

<> Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 31, ст. 4007. <*> Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 27, ст. 3280.

Утвердить:
форму акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (приложение N 1); форму протокола о направлении на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (приложение N 2).

Министр
генерал армии
Р.НУРГАЛИЕВ

Приложение N 1
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 г. N 676

(форма)

                             АКТ 00 АА N 000000           ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ АЛКОГОЛЬНОГО ОПЬЯНЕНИЯ

«__» ______ 20__ г. _______________________________________________________

(место составления)

Я, ________________________________________________________________________

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, __________________________________________, на основании ст. 27.12 Кодекса

проводящего освидетельствование)
Российской Федерации об административных правонарушениях провел освидетельствование на состояние алкогольного опьянения гражданина (гражданки)

фамилия, имя, отчество

дата и место рождения ____________________________________________________, проживающего(ей) __________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, работающего(ей) ___________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, при наличии у него (нее) признаков алкогольного опьянения: — запах алкоголя изо рта ___________; — неустойчивость позы ______________; — нарушение речи

(да/нет) (да/нет) ___________; — резкое изменение окраски кожных покровов лица _____________; (да/нет) (да/нет) — поведение, не соответствующее обстановке ____________.

(да/нет) Исследование проведено в «__» час. «__» мин. с применением технического средства измерения _______________________________________, заводской номер

(полное наименование прибора) прибора _____________, дата последней поверки прибора «__» _______ 20__ г., пределы допускаемой абсолютной погрешности прибора ___________________ мг/л Показания прибора ____________________________________________________ мг/л

                    (наличие абсолютного этилового спирта в выдыхаемом                                       воздухе)

Результат освидетельствования _____________________________________________

                                  (установлено (не установлено) состояние                                          алкогольного опьянения)

Понятые:
1. Фамилия ____________________ Имя _______________ Отчество ______________ адрес места жительства ____________________________________________________ _____________________________ тел. __________________ подпись _____________ 2. Фамилия ____________________ Имя _______________ Отчество ______________ адрес места жительства ____________________________________________________ _____________________________ тел. __________________ подпись _____________

С результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения

  (согласен, не согласен)         (подпись лица, освидетельствованного                                  на состояние алкогольного опьянения)

Подпись должностного лица, проведшего освидетельствование _________________

Копию акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения получил:

                                        (подпись лица, освидетельствованного                                        на состояние алкогольного опьянения)

Примечание: К акту освидетельствования на состояние алкогольного опьянения приобщается бумажный носитель с записью результатов исследования.

Приложение N 2
к Приказу МВД России
от 4 августа 2008 г. N 676

(форма)

                           ПРОТОКОЛ 00 АА N 000000              О НАПРАВЛЕНИИ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ                           НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ

«__» ____________ 20__ г. «__» часов «__» минут ___________________________

(место составления)

Я, _______________________________________________________________________,

(должность, подразделение, звание, фамилия, инициалы лица, составившего

протокол) составил настоящий протокол о том, что гражданин(гражданка)

фамилия, имя, отчество __________________________________________________________________________,

(дата и место рождения) проживающий(ая) ___________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, работающий(ая) ____________________________________________________________ _____________________________________________ тел. _______________________, управлявший(ая) транспортным средством ____________________________________ государственный регистрационный знак ______________ на основании ст. 27.12 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях «__» __________ 20__ г., в «__» час. «__» мин. направлен(а) для прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения при наличии признаков опьянения _______________________________________________________

(перечислить признаки: запах алкоголя изо рта,

неустойчивость позы, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных

покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке)

Основание для направления на медицинское освидетельствование на состояние опьянения (нужное подчеркнуть):
1. Отказ от прохождения освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
2. Несогласие с результатами освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.
3. Наличие достаточных оснований полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и отрицательном результате освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

Пройти медицинское освидетельствование ________________________ ___________

(согласен/отказываюсь) (подпись)

Понятые:
1. Фамилия __________________ Имя ______________ Отчество _________________

адрес места жительства _________________________________________________ ___________________________________ тел. _______________________________

Подпись ___________________ 2. Фамилия __________________ Имя ______________ Отчество _________________

адрес места жительства _________________________________________________ ___________________________________ тел. _______________________________

Подпись ___________________

Копию протокола о направлении на медицинское освидетельствование получил

                                 (подпись лица, направляемого на медицинское                                            освидетельствование)

Подпись должностного лица, составившего протокол __________________________