По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 15.09.2006 N 01/8076-ОХ. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

29 августа 2006 г.

N 615

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

В соответствии с пунктом 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 8, ст. 2898) и в целях дальнейшего совершенствования организации гастроэнтерологической помощи детскому населению Российской Федерации приказываю: 1. Утвердить:
1.1. Порядок организации деятельности кабинета врача-педиатра, оказывающего гастроэнтерологическую помощь детям, согласно приложению N 1. 1.2. Порядок организации деятельности отделения детской гастроэнтерологии согласно приложению N 2. 1.3. Примерный перечень медицинского оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности кабинета врача-педиатра, оказывающего гастроэнтерологическую помощь детям, согласно приложению N 3. 1.4. Примерный перечень медицинского оборудования и инструментария, необходимых для организации деятельности отделения детской гастроэнтерологии согласно приложению N 4. 1.5. Порядок организации деятельности дневного стационара для детей с гастроэнтерологической патологией согласно приложению N 5. 1.6. Положение об организации деятельности врача-педиатра, оказывающего гастроэнтерологическую помощь детям, согласно приложению N 6. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации руководствоваться настоящим приказом при организации гастроэнтерологической помощи детям. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И.Стародубова.

Министр
М.ЗУРАБОВ

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29 августа 2006 г. N 615

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПЕДИАТРА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность кабинета врача-педиатра, оказывающего гастроэнтерологическую помощь детям (далее — кабинет).
2. Кабинет создается по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения в составе амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (включая детские городские поликлиники или поликлинические отделения центральных районных больниц, поликлинические отделения областных, краевых, республиканских, окружных детских больниц, специализированные медицинские организации), консультативно-диагностических центров.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала кабинета утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой профилактической, диагностической и лечебной работы.
4. Основные задачи деятельности кабинета: 4.1. оказание консультативной, диагностической и лечебно-профилактической помощи при заболеваниях пищеварительной системы у детей на основании стандартов оказания медицинской помощи детям, страдающим гастроэнтерологическими заболеваниями; 4.2. отбор и направление детей, страдающих заболеваниями пищеварительной системы, на стационарное и санаторно-курортное лечение, участие в оформлении медицинской документации при направлении ребенка на медико-социальную экспертизу; 4.3. диспансерное наблюдение за детьми, страдающими заболеваниями пищеварительной системы; 4.4. проведение консультаций по направлениям специалистов поликлиники; 4.5. внедрение в практику работы новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с гастроэнтерологическими заболеваниями; 4.6. оказание консультативной и методической помощи врачам-педиатрам, работающим в образовательных учреждениях, по профилактике гастроэнтерологических заболеваний у учащихся и организации их питания; 4.7. участие в профилактических осмотрах детей, обучающихся в образовательных учреждениях; 4.8. проведение санитарно-просветительской работы по профилактике и раннему выявлению гастроэнтерологических заболеваний у детей с использованием средств массовой информации.

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29 августа 2006 г. N 615

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ
ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

1. Настоящий Порядок регулирует деятельность отделения детской гастроэнтерологии (далее — отделение).
2. Отделение создается руководителем лечебно-профилактического учреждения в составе стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических учреждений (городских, областных, краевых многопрофильных детских больницах, специализированных медицинских организациях) для оказания медицинской помощи детям.
3. Структура и штатная численность медицинского и иного персонала отделения утверждается руководителем лечебно-профилактического учреждения в зависимости от объема проводимой диагностической, лечебной и профилактической работы.
4. Отделение возглавляет заведующий, на должность которого руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создается отделение, назначается врач-педиатр, прошедший профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология». При назначении на должность заведующего отделением учитывается стаж работы и наличие квалификационной категории по указанной специальности.
5. Основные задачи деятельности отделения: 5.1. оказание диагностической и лечебно-профилактической помощи детскому населению при заболеваниях пищеварительной системы на основании стандартов медицинской помощи при соматических гастроэнтерологических заболеваниях с применением общеклинических, иммунологических, функциональных, электрофизиологических, рентгенологических, эндоскопических методов исследования; 5.2. внедрение в практику работы новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей с гастроэнтерологическими заболеваниями; 5.3. проведение дифференциально-диагностических мероприятий в сложных клинических случаях; 5.4. оформление медицинской документации для направления детей на медико-социальную экспертизу; 5.5. проведение врачебной профессиональной консультации подростков с болезнями органов пищеварения; 5.6. медицинское освидетельствование юношей с гастроэнтерологическими заболеваниями при подготовке к военной службе; 5.7. обеспечение преемственности в работе с гастроэнтерологическими кабинетами детских поликлиник, в том числе по диспансерному наблюдению детей с гастроэнтерологическими заболеваниями и анализу его эффективности; 5.8. проведение санитарно-просветительской работы по профилактике и раннему выявлению гастроэнтерологических заболеваний с использованием средств массовой информации; 5.9. ведение учета и составление медицинской отчетности в установленном порядке.

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29 августа 2006 г. N 615

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА ВРАЧА-ПЕДИАТРА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

   N                  Наименование                  Минимально       п.п.                                              необходимое                                                     количество (штук)  

I. Медицинское оборудование и инструментарий

1. Прибор для определения рН-метрии 1 желудочного сока
2. Ректосигмоскоп детский (набор) 1
3. Аппарат для ультразвуковой диагностики 1
4. Набор для постановки клизм 1

II. Медицинская мебель

1. Кушетка для осмотра больного 1
2. Стол для медикаментов 1
3. Передвижной столик 1
4. Стол (письменный) и стул для врача и 2 медицинской сестры
5. Шкаф для хранения медикаментов и мягкого 1 перевязочного материала
6. Шкаф для хранения инструментария 1
7. Стол для проведения ректоколоноскопии 1

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29 августа 2006 г. N 615

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТАРИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

   N                 Наименование                   Минимально       п.п.                                              необходимое                                                     количество (штук)  

I. Медицинское оборудование и инструментарий

1. Прибор для определения рН-метрии 1 желудочного сока
2. Гастроскоп детский (1) с набором для 2 биопсии
3. Колоноскоп детский (1) с набором для 2 биопсии
4. Ректосигмоскоп детский (1) с набором для 3 биопсии
5. Аппарат для ультразвуковой диагностики 1
6. Анализатор дыхательных проб 1
7. Аппарат для миостимуляции кишечника 1
8. Набор для постановки клизм у детей 1
9. Оборудование для дезинфекции эндоскопов 1 (набор)

II. Медицинская мебель

1. Кушетка для осмотра больного 1
2. Стол (письменный) для медикаментов 1
3. Передвижной столик 1
4. Стол (письменный) и стул для врача и 2 медицинской сестры
5. Шкаф для хранения медикаментов и мягкого 1 перевязочного материала
6. Шкаф для хранения инструментария 1
7. Стол для проведения 1 эзофагогастродуоденоскопии
8. Стол для проведения ректоколоноскопии 1
9. Мебель для оборудования палат (комплект) соответственно

   объему отделения

Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29 августа 2006 г. N 615

ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ ДЕТЕЙ С ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

1. Дневной стационар для детей с гастроэнтерологической патологией (далее — дневной стационар) создается при детской поликлинике для проведения диагностических и лечебных мероприятий детям, страдающим гастроэнтерологическими заболеваниями, нуждающимся в восстановительной терапии и реабилитации, без круглосуточного пребывания и медицинского наблюдения.
2. Коечная мощность дневного стационара определяются руководителем детского лечебно-профилактического учреждения с учетом заболеваемости детского населения.
3. Для осуществления деятельности дневного стационара могут использоваться на функциональной основе иные структурные подразделения детской поликлиники.
4. Питание больных детей в дневном стационаре обеспечивается исходя из возможностей детской поликлиники.
5. Основные задачи деятельности дневного стационара: 5.1. проведение обследования; 5.2. проведение восстановительной терапии; 5.3. проведение противорецидивной терапии детям с хроническими заболеваниями органов пищеварения; 5.4. долечивание детей после выписки из стационара круглосуточного пребывания и стационара на дому.
6. Обеспечение медицинскими препаратами больных детей в дневном стационаре осуществляется в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
7. Поступление и выбытие детей в дневном стационаре фиксируется в журнале приема больных (ф. 001/у).
8. В дневном стационаре на ребенка оформляется история болезни, при выписке из дневного стационара оформляется карта выбывшего из стационара и выписка.

Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29 августа 2006 г. N 615

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ПЕДИАТРА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ

1. Настоящее Положение регулирует деятельность врача-педиатра, оказывающего гастроэнтерологическую помощь детям.
2. Профессиональную деятельность в должности врача-педиатра, оказывающего гастроэнтерологическую помощь детям, осуществляет специалист, получивший высшее профессиональное образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», окончивший интернатуру (клиническую ординатуру) по педиатрии и прошедший профессиональную переподготовку по специальности «гастроэнтерология» в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями образовательного стандарта, типовой программы и учебного плана, утвержденных в установленном порядке.
3. Врач-педиатр, оказывающий гастроэнтерологическую помощь детям, в своей работе руководствуется законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации по вопросам организации оказания помощи при гастроэнтерологических заболеваниях, а также настоящим Положением.
4. Врач-педиатр, оказывающий гастроэнтерологическую помощь детям, подчиняется руководителю лечебно-профилактического учреждения или его заместителю.
5. Врач-педиатр, оказывающий гастроэнтерологическую помощь детям, может быть лечащим врачом или консультантом при ведении пациента, определяет объем и план обследования пациента с учетом состояния его здоровья, возраста, диагностических задач и рациональных методов обследования.
6. Врач-педиатр, оказывающий гастроэнтерологическую помощь детям: — дает клиническую оценку состояния пациента, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечебное вмешательство; — обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев; — выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь детям при заболеваниях пищеварительной системы, при необходимости привлекает консультантов; — проводит отбор и направление больных детей с заболеваниями пищеварительной системы для лечения в хирургические, трансплантологические и иные отделения; — участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи детям при заболеваниях пищеварительной системы; — организует в рамках лечебного процесса работу других специалистов, среднего и младшего медицинского персонала; — оформляет медицинскую документацию установленного образца; — повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке; — осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности; — осуществляет диспансеризацию детей с заболеваниями пищеварительной системы; — взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими организациями и иными организациями.
7. Врач-педиатр, оказывающий гастроэнтерологическую помощь детям, осуществляет: 7.1. диагностику: — сбор анамнеза и клинический осмотр больного; — эндоскопическое исследование нижних отделов пищеварительного тракта (ректоскопия, ректосигмоскопия); — проведение рН-метрии в верхних отделах пищеварительного тракта; 7.2. лечение (диетотерапия, этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение детей с заболеваниями пищеварительной системы, а также предраковыми заболеваниями органов пищеварения); 7.3. проведение профилактики гастроэнтерологических заболеваний.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

28 августа 2006 г.

N 4614-ВС

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ
И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо «Организация медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям» для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным ВИЧ-инфицированным и рожденным ими детям.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО

В современных условиях модернизации здравоохранения, направленной на повышение доступности и качества медико-социальной помощи, охрана материнства и детства, сохранение и укрепление здоровья населения в целом остаются стратегическими целями и приоритетными государственными задачами, обозначенные в послании Президента Российской Федерации Федеральному собранию от 10 мая 2005 г. Настоящее методическое письмо подготовили специалисты Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Кулаков В.И., Баранов И.И., Савельева И.С., Научно-практического центра по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа у беременных женщин и детей Росздрава Воронин Е.Е., Терентьева Ж.В., Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора Покровский В.В., Юрин О.Г., Ладная Н.Н., Козырина Н.С., Кафедры инфекционных болезней РМАПО (г. Санкт-Петербург) Рахманова А.Г., Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России Шарапова О.В., Садовникова В.Н.

Список сокращений

ВИЧ — Вирус иммунодефицита человека.
СПИД — Синдром приобретенного иммунодефицита. АРВП — Антиретровирусная профилактика.
АРВТ — Антиретровирусная терапия.
ЛПУ — Лечебно-профилактические учреждения. КС — Кесарево сечение.

Введение

Одной из наиболее острых проблем является распространение ВИЧ-инфекции среди населения, следствием которого является увеличение смертности, снижение численности трудоспособного населения, уменьшение количества родившихся детей, депопуляция, снижение жизненного уровня и темпов экономического роста. Проблемой, порожденной эпидемией ВИЧ-инфекции, является передача инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания, устройство отказных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в дома ребенка, оказание им медико-социальной помощи, их воспитание и образование.

Примечание.
Абзац приводится в соответствии с официальным текстом документа.

Основными задачами лечебно-профилактической работы являются: достижение рождения неинфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной матери, оказание лечебно- здравоохранения, организация службы постоянного ухода для женщин и детей с ВИЧ/СПИДом. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом в Российской Федерации за период с 1987 до 2005 гг. зарегистрировано свыше 334 тысяч случаев ВИЧ-инфекции среди россиян, в том числе 17233 случая среди детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно. Реальное количество людей живущих с ВИЧ/СПИД превышает данные официальной статистики и по оценкам UNAIDS и Федерального центра СПИД <*> в России в 2005 г. 1,2% населения в возрасте 15-49 лет были инфицированы ВИЧ, что соответствует 940000 человек живущих с ВИЧ. За весь период эпидемии в России умерло около 416 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из них от СПИДа - 159 детей. ВИЧ-инфекцией в России чаще всего поражается молодежь. Из всех людей, живущих с ВИЧ/СПИД, у 82% впервые ВИЧ-инфекция была выявлена в возрасте 15-30 лет. К 2006 году 84% живущих с ВИЧ/СПИД находились в возрасте от 18 до 35 лет. В 2005 г. в России было выявлено 35526 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на тысячу двести человек (4%) больше, чем в 2004 г. (34306). С 1987 по 2006 год умерло всего 10237 инфицированных ВИЧ, при этом, по данным статистической отчетной формы N 61, только за 2005 г. умерло 6122 инфицированных ВИЧ. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России продолжает увеличиваться и составила в конце 2005 г. 225,6 на 100000 населения (против 200,7 в 2004 г.). К концу 2005 г. 0,4% взрослого населения страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе россиян 18-24 года было зарегистрировано 1% ВИЧ-инфицированных. Среди 100 тысяч ВИЧ-инфицированных женщин, зарегистрированных на конец 2005 г., более 80% женщины активного репродуктивного возраста. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России находится в концентрированной стадии. К 2006 г. ВИЧ-инфекция в значительной степени распространилась среди инъекционных потребителей наркотиков, коммерческих сексуальных работников и, возможно, среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. В последние четыре года в стране происходит передача инфекции от уязвимых групп в основное население половым путем. С 2003 года в стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины. Как следствие, в 2005 г. в стране среди 2,9 миллионов беременных женщин было 12836 инфицированных ВИЧ (0,4%). Более половины всех беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г. закончились родами, причем удельный вес родов в этой группе из года в год возрастает, что повышает значение профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ. Самые высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в экономически развитых регионах России. Именно там и будут сконцентрированы негативные последствия эпидемии. В нескольких регионах в 2005 году эпидемия перешла в генерализованную стадию, которая характеризуется распространенностью ВИЧ-инфекции более 1% среди беременных женщин. Среди беременных женщин 1-1,8% ВИЧ-инфицированных в 2005 г. было зарегистрировано в 5 регионах: Самарской, Ленинградской, Свердловской, Челябинской и Ульяновской областях. Несколько других регионов стояли на пороге генерализованной эпидемии, территории, где среди беременных женщин зарегистрировано 0,7-0,9% ВИЧ-инфицированных в 2005 г., к ним относились: Тюменская область, Ханты-Мансийский А.О., Иркутская, Оренбургская, Калининградская, Тверская, Ивановская области, г. Москва, г. Санкт-Петербург, Пермская область. В ряде российских городов, например, в Тольятти (Самарская обл.), Иркутске или Орехово-Зуево (Московская обл.), официально зарегистрированы с ВИЧ инфекцией 6-8% молодых мужчин в возрасте 18-30 лет, это означает, что реальное количество живущих с ВИЧ мужчин в этих городах еще выше и молодые женщины имеют высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией половым путем. Растет число ВИЧ-инфицированных беременных. В последние годы частота выявления новых случаев ВИЧ-инфекции у беременных возросла в 600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 г. до 119,4 - к 2002 г.). В 2003-2005 гг. количество новых случаев ВИЧ-инфекции у беременных оставалось на высоком уровне 113,3-111,4 на 100 тыс. тестированных. При этом количество новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных среди беременных, достигло максимального значения в 2002 г., в ряде территорий было выявлено до 0,4-0,6% ВИЧ-инфицированных: в Самарской, Ленинградской, Московской, Свердловской, Ульяновской областях и г. Санкт-Петербурге. В 2005 г. количество новых случаев ВИЧ-инфекции выявленных у беременных составляло 504 на 100 тыс. тестированных (Самарская область), 408 (Свердловская область), 363 (Иркутская область), 323 (Ленинградская область), 359 (Ульяновская область), 241 (г. Санкт-Петербург), 235 (Челябинская область), 233 (Тюменская область), 232 (Московская область). Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией беременных в 2005 г. в РФ превышал в 4 раза показатель количества выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции в аналогичной группе. Это связано с тем, что большинство живущих с ВИЧ женщин, как инфицированных ВИЧ ранее, так и зараженных в последний год, находятся в молодом возрасте, ранее откладывали беременность и роды, а в последние годы все чаще имеют беременность. За период с 1987 по 2005 год число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации составило более 27 тысяч. При этом за последние пять лет оно увеличилось в 9 раз (с 668 родов в 2000 г. до 6639 родов в 2005 г.). По данным государственного федерального статистического наблюдения (форма N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам") ежегодно около 20% ВИЧ-инфицированных беременных не состоят на учете по беременности в женской консультации и поступают в родовспомогательные учреждения уже на роды. За весь период эпидемии до конца 2005 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 27551 живых детей, из них только в 2005 г. 6699 детей. Кумулятивное число детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция вследствие перинатальной передачи составило 1463. На диспансерном наблюдении до установления диагноза находились к концу 2005 г. 14031 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2001 года составляла 19,4%, после внедрения антиретровирусной профилактики этот показатель в 2002-2003 годах снизился до 10,8% по данным формы государственной статистической отчетности N 61, в 2004-2005 гг. - 7,5%. Невысокая эффективность профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России обусловлена недостаточным охватом АРВП беременных в связи с поздним выявлением большого количества женщин и/или отсутствием АРВ препаратов. При универсальном доступе к трехкомпонентной профилактике по схемам ВААРТ риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижается до 1-2%. По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и формы государственной статистической отчетности N 61 диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во время беременности в 2005 г. у 33% женщин (4252 новых случая ВИЧ-инфекции среди всех 12836 беременностей у ВИЧ-инфицированных). По данным формы государственной статистической отчетности N 61 АРВП получили: во время беременности 67% ВИЧ-инфицированных, закончивших беременность родами, во время родов - 86% и среди новорожденных - 94%. Проведено кесарево сечение у 12,6% ВИЧ-инфицированных беременных закончивших беременность родами. По данным мониторинга, проводимого Научно-практическим центром по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям (Санкт-Петербург, Усть-Ижора) в соответствии с приказом Минздрава России от 16.09.2003 года N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями", на 12.04.06 г. получено 4569 оперативных донесений о рождении детей ВИЧ-инфицированными матерями на территориях РФ в 2005 г. (без учета данных по г. Москве). Анализ полученных данных показал, что на учете в женских консультациях на различных сроках беременности состояли 76,2% ВИЧ-инфицированных беременных, 21,5% на учете не состояли и, как правило, поступали в учреждения родовспоможения на роды, о 2,3% женщин данные отсутствуют. Среди женщин, состоявших на учете в женской консультации, 29,5% встали на учет на сроке до 12 недель, 30,6% - от 12 до 23 недель, 14,9% - 24-35 недель, более 36 недель - 1,6%, в 23,4% случаев - данных нет. Диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во время беременности у 63% женщин, закончивших беременность родами, у 37% беременных ВИЧ-инфекция была выявлена в течение предыдущих 2-4 лет. Антиретровирусная профилактика (АРВП) перинатальной передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, во время беременности и в родах или только в родах проведена у 84,6% женщин, рожавших в 2005 году; у 13,9% АРВП не проводилась из-за позднего установления диагноза ВИЧ-инфекции и/или из-за отсутствия антиретровирусных препаратов. Несмотря на увеличение показателей проведения перинатальной профилактики матерям (84,6%) и новорожденным (90,6%), процент проведения трехэтапной АРВП остается низким и составляет лишь 56,1%. Недостаточный охват трехэтапной АРВП объясняется тем, что только 57,6% женщин получили антиретровирусные препараты в период беременности и в родах, 23,4% - только в родах, а 3,6% женщин только в период беременности. АРВП ВИЧ-инфекции новорожденным проведена в 92,6% случаев, у 6,8% детей она не проводилась, что связано с поздним установлением диагноза у материи и/или из-за отсутствия антиретровирусных препаратов; у 0,6% детей данные о проведении профилактики отсутствуют. Операция кесарева сечения, потенциально снижающая риск передачи ВИЧ от матери ребенку, в 2005 г. была проведена у 17,2% женщин (преимущественно по акушерским показаниям в соответствии с действующими нормативными документами). Большинство новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей получали искусственное вскармливание. На грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев находились 3,9% детей. Удельный вес отказных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в акушерских стационарах составил 5,3% (по данным формы государственной статистической отчетности N 32). Общее число отказных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, за период 1987-2005 гг. составило около 2 тысяч. Опыт наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, показал, что эти дети чаще подвержены различным тяжелым инфекциям, нередко с летальным исходом. Среди этой категории детей отмечаются высокие показатели смертности: показатель перинатальной смертности - 0,6% в 2,4 раза выше по сравнению с аналогичным среди детей общей популяции.

Основные принципы организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям

Организация медико-социальной помощи матери и ребенку осуществляется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (в ред. Федерального законов от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ, от 02.12.2000 N 139-ФЗ, от 10.01.2003 N 15-ФЗ, от 27.02.2003 N 29-ФЗ, от 30.06.2003 N 86-ФЗ, от 29.06.2004 N 58-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, с изм., внесенными Указом Президента РФ от 24.12.1993 N 2288) и Федеральным законом от 30.03.95 N 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в редакции Федеральных законов от 02.08.96 N 112-ФЗ, от 09.01.97 N 8-ФЗ, от 07.08.2000 N 122-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ), Постановлениями Правительства Российской Федерации: от 28.07.2005 г. N 461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год»; от 01.12.2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»; от 27.12.2004 г. N 856 «Об утверждении Правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях», а также ведомственными нормативными документами. Важными направлениями в организации этой работы являются предотвращение инфицирования ВИЧ/СПИД среди подростков и молодых людей, обучение методам контрацепции, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, предоставление доступного современного лечения женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией, социальной защиты и поддержки семьям и детям. Основой организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и их детям, независимо от ВИЧ-статуса последних, является обеспечение этого контингента комплексным обследованием и лечением (АРВТ) в полном объеме, предоставление социальной помощи данной категории, мониторинг и оценка ситуации по ВИЧ-инфекции среди беременных и детей и информированность субъектов Российской Федерации о положении дел по данной проблеме. Неуклонно возрастающее количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей, привело к активному вовлечению в процесс оказания им медико-социальной помощи родовспомогательных и педиатрических учреждений. Для решения широкого спектра проблем у этой группы населения требуется привлечение большого круга специалистов медицинских, социальных и других организаций. Совместная деятельность инфекционной, родовспомогательной, педиатрической и социальной служб должна быть направлена на первичную профилактику, выявление ВИЧ-инфицированных беременных и детей, привлечение их диспансерному наблюдению и лечению, обеспечение АРВП перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и адекватного обследования, социально-психологического сопровождения. В настоящее время в рамках одного специализированного учреждения — Центра по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, как правило, находящегося на уровне субъекта Российской Федерации, решить в целом все эти вопросы зачастую невозможно, поэтому назрела необходимость объединения усилий разных учреждений и организаций, которые постоянно работают с этой категорией населения. Целесообразно создать эффективный механизм оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям, который был бы применим в разных регионах Российской Федерации. Количественные и качественные характеристики проблем, связанных с ВИЧ-инфицированием, могут существенно различаться в разных географических и административных территориях России. Особенности взаимодействия различных учреждений здравоохранения и социальных служб определяются совокупностью условий, связанных с уровнем пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией, адекватностью региональной нормативной правовой базы, ресурсным обеспечением родовспомогательных, педиатрических, социальных учреждений, центров по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД и финансовыми возможностями каждого субъекта Российской Федерации. Организация системы взаимодействия инфекционной, родовспомогательной, педиатрической и социальной служб по оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям направлена на решение следующих задач: — обеспечение консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции и своевременного выявления ВИЧ-инфекции у беременных и детей; — осуществление диспансерного дородового и послеродового наблюдения; — проведение комплексной профилактики перинатальной передачи, включая более широкое применение трехэтапной АРВП; — обеспечение нуждающихся высокоактивной АРВТ; — обеспечение доступности искусственного вскармливания детей, родившихся от ВИЧ инфицированных матерей; — обеспечение социально-психологического сопровождения для женщин и детей; — оценка эффективности проводимой профилактики и лечения, социально-психологического сопровождения; — проведение обучения по вопросам ВИЧ-инфекции персонала, вовлеченного в оказание медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям. На сегодняшний день проведение дородового и послеродового диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей, АРВП перинатальной передачи проводится в родовспомогательных и педиатрических учреждениях. В территориальных центрах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД этой категории населения оказывается специализированная медицинская помощь (консультативная, диагностическая и лечебно-профилактическая). Но этот вид помощи не всегда является доступным из-за отдаленности учреждения от места проживания беременной женщины и ребенка, а также ее состояния по беременности, состояния новорожденного в первые 18 месяцев жизни. Учитывая, что в последние три года число ВИЧ-инфицированных беременных и соответственно рожденных ими детей неуклонно увеличивается, на акушеров-гинекологов и педиатров, работающих в центрах по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИД, ложится большая нагрузка по обеспечению приема и оказания помощи этой группе населения, контроля качества профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и лечения. В этой связи меры профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку не должны применяться изолированно — по мере возможности их необходимо интегрировать в существующие инфраструктуры системы здравоохранения, обеспечивающие медицинский уход и охрану репродуктивного здоровья. Интеграция профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в родовспомогательную, педиатрическую и социальные службы уже начата в регионах, однако требует более четкого определения функций медицинских и социальных работников, основой которых являются виды и объемы помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям, уровень предоставления этой помощи.

Основные принципы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

Серьезного снижения вероятности заражения ребенка от ВИЧ-позитивной матери возможно достигнуть только при проведении всего комплекса мероприятий, включающих дотестовое и послетестовое консультирование беременной, тестирование, профилактику перинатальной передачи и, в случае необходимости, лечение ВИЧ-инфицированной беременной, рациональную тактику родоразрешения, искусственное вскармливание ребенка, дородовое и послеродовое диспансерное наблюдение за матерью и ребенком. Своевременная полноценная комплексная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижает риск инфицирования ребенка до 1-2%%. Эффективная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижает нагрузку на ЛПУ, небольшие ресурсы которых возможно направить на оказание медицинской помощи детям с другой патологией. В России на федеральном уровне управление и реализация программы профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции осуществляется в рамках деятельности Координационного совета Минздравсоцразвития России. На государственном уровне разработаны и утверждены приказы, стандарты и инструкции по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции для регуляции деятельности ЛПУ. В территориях организация и управление программой осуществляется при тесном взаимодействии служб охраны материнства и детства и региональных центров по профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом. Кроме того, с учетом эпидемиологической ситуации по ВИЧ, социально-экономических и демографических особенностей, в территориях изданы местные нормативные документы. К работе по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в России привлекается все большее число медицинских и социальных работников, в той или иной степени связанных с родовспоможением и детством. В оказании помощи в этой работе привлекаются не только врачи, но и средние медработники, психологи, педагоги, социальные работники. Вместе с государственными структурами в работе по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в той или иной форме участвуют различные общественные и международные неправительственные организации. Несмотря на имеющиеся трудности с материально-техническим обеспечением программы, необходимо отметить приоритет данного направления при решении вопросов финансирования, как на федеральном, так и на региональном уровнях. Органы управления здравоохранением мобилизуют имеющиеся материальные ресурсы, развивают новые направления деятельности, способствуя интеграции служб, внедрению новых диагностических и лечебных технологий, контролируют эффективность проводимых мероприятий, взаимодействуют с общественными организациями. В комплексе мер по реализации программы прослеживаются все четыре стратегических компонента профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных на различных уровнях оказания медицинской помощи беременным, молодежи и женщинам репродуктивного возраста. Более 80% ВИЧ-инфицированных женщин в том или ином объеме охвачены программой профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции на разных этапах беременности или во время родов. Проводятся мероприятия по вовлечению в программу группы потребителей инъекционных наркотиков, придан новый импульс работе по санитарному просвещению населения. Вместе с тем, в реализации программы профилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ в РФ остается множество нерешенных проблем, требующих комплексного межведомственного подхода на всех уровнях оказания медико-социальной помощи женщинам и детям.

Выводы

Основными мероприятиями по профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции являются: 1. Совершенствование нормативных документов по: 1.1. профилактике ВИЧ-инфекции среди женщин; 1.2. оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным, рожденным ими детям (стандарты и клинические протоколы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку); 1.3. повышению профессиональной подготовки медицинских работников родовспомогательных, педиатрических и социальных учреждений, оказывающих медико-социальную помощь ВИЧ-инфицированным женщинам и детям; 1.4. интеграции профилактики ВИЧ/СПИДа в службу родовспоможения, педиатрическую и социальную службы; 1.5. улучшению практики планирования семьи для ВИЧ-инфицированных; 1.6. содержанию ВИЧ-инфицированных детей в домах ребенка. 2. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия: 2.1. применение стандартов медицинской помощи (приказы Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 N 375 «Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» и N 374 «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией»); 2.2. проведение консультирования всех беременных и информированного добровольного тестирования на ВИЧ дважды за период беременности (при взятии на диспансерное наблюдение по беременности и в 34-36 недель), или при поступлении на роды, если тестирование не было проведено в 34-36 недели беременности, позволяющее выявить случаи ВИЧ-инфицирования беременной с учетом «серонегативного окна» при предыдущем исследовании и проводить дородовую АРВП; 2.3. повышение охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин трехэтапной (в период беременности, в родах и ребенку после рождения) АРВП; 2.4. применение рациональной тактики родоразрешения (КС) и искусственного вскармливания ребенка, значительно снижающих риск инфицирования новорожденных; 2.5. проведение консультирования ВИЧ-инфицированных женщин после родов по вопросам планирования семьи; 2.6. внедрение современных подходов к диспансерному наблюдению за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных матерей, раннему установлению диагноза ВИЧ-инфекции у новорожденного; 2.7. обеспечение комплексного обследования ВИЧ-инфицированных женщин и детей и лечения (нуждающихся) в полном объеме; 2.8. реализация «родового сертификата» (в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения), способствующего своевременной постановке женщины на учет по беременности, проведению диагностических и профилактических мероприятий. 3. Совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. 3.1. Совершенствование, стандартизация и унификация отчетных и учетных форм государственного федерального статистического наблюдения. 3.2. Проведение мониторинга за ВИЧ-инфекцией у беременных женщин и детей, охватом и качеством проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. 3.3. Внедрение индикаторов оценки качества проведения профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в каждом регионе и в целом по стране. 3.4. Улучшение взаимодействия структур осуществляющих эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, а также мониторинг и оценку противодействия развитию эпидемии ВИЧ инфекции среди женщин и детей.