Приказ Минздравсоцразвития России от 29.05.2007 N 362 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

29 мая 2007 г.

N 362

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 29 мая 2007 г. N 362

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С БОЛЕЗНЬЮ ГИРШПРУНГА (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: болезнь Гиршпрунга Код по МКБ-10: Q43.1 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.18.001     Сбор жалоб и анамнеза         1            1                       при болезнях толстой                                               кишки                                                                                                                  A01.18.002     Визуальное исследование       1            1                       при болезнях толстой                                               кишки                                                                                                                  A01.18.003     Пальпация при болезнях        1            1                       толстой кишки                                                                                                          A01.18.004     Перкуссия при болезнях        1            1                       толстой кишки                                                                                                          A01.19.005     Аускультация при              1            1                       патологии сигмовидной и                                            прямой кишки                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            1                                                                           A02.12.002     Измерение артериального       1            1                       давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.01.001     Измерение массы тела          1            1                                                                           A02.03.005     Измерение роста               1            1                                                                           A02.31.001     Термометрия общая             1            1                                                                           A03.19.002     Ректороманоскопия             1            1                                                                           A03.17.001     Тонкокишечная                0,25          1                       эндоскопия                                                                                                             A03.18.001     Толстокишечная                1            1                       эндоскопия                                                                                                             A06.17.003     Рентгенография тонкой        0,25          1                       кишки                                                                                                                  A06.18.002     Ирригография                  1            1                                                                           A06.18.003     Рентгеноконтроль              1            1                       прохождения контраста                                              по толстой кишке                                                                                                       A06.19.002     Прямой кишки и                1            1                       ободочной двойное                                                  контрастирование                                                                                                       A06.31.006     Описание и                    1            4                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A04.18.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование толстой                                               кишки                                                                                                                  A04.19.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование                                                       сигмовидной и прямой                                               кишки                                                                                                                  A11.12.009     Взятие крови из               1            1                       периферической вены                                                                                                    A12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, 0)                                                                                                  A12.05.006     Определение резус-            1            1                       принадлежности                                                                                                         A26.06.082     Определение антител к         1            1                       Treponema pallidum                                                                                                     A26.06.048     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 1                                                                                                                  A26.06.049     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Human                                                            immunodeficiency virus                                             HIV 2                                                                                                                  A26.06.041     Определение антител           1            1                       класса M, G (IgM, IgG)                                             к Hepatitis C virus                                                                                                    A26.06.035     Определение антигена          1            1                       HBeAg Hepatitis B virus                                                                                                A26.06.036     Определение антигена          1            1                       HBsAg Hepatitis B virus                                                                                                A26.06.037     Определение антигена          1            1                       HBcAg Hepatitis B virus                                                                                                A08.19.001     Морфологическое               1            1                       исследование препарата                                             тканей прямой кишки                                                                                                    A08.19.002     Морфологическое              0,1           1                       исследование препарата                                             тканей ободочной                                                   сигмовидной кишки                                                                                                      A08.18.001     Морфологическое              0,1           1                       исследование препарата                                             тканей толстой кишки                                                                                                   A08.17.001     Морфологическое              0,1           1                       исследование препарата                                             тканей тонкой кишки                                                                                                    A11.17.002     Биопсия тонкой кишки         0,1           1                       эндоскопическая                                                                                                        A11.18.001     Биопсия ободочной кишки      0,1           1                       эндоскопическая                                                                                                        A11.19.001     Биопсия сигмовидной          0,1           1                       ободочной кишки с                                                  помощью эндоскопии                                                                                                     A11.19.002     Биопсия прямой кишки с        1            1                       помощью эндоскопии                                                                                                     A08.18.003.001 Гистохимическое               1            1                       исследование тканей                                                толстой кишки на                                                   ацетилхолинэстеразу                                

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.15.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            28                      при болезнях толстой                                               кишки                                                                                                                  A01.15.002     Визуальное исследование       1            28                      при болезнях толстой                                               кишки                                                                                                                  A01.15.003     Пальпация при болезнях        1            28                      толстой кишки                                                                                                          A01.15.004     Перкуссия при болезнях        1            28                      толстой кишки                                                                                                          A01.31.012     Аускультация                  1            28                      общетерапевтическая                                                                                                    A02.09.001     Измерение частоты             1            21                      дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            21                      сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            28                                                                          A02.12.002     Измерение артериального       1            21                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A14.19.002     Постановка                    1            8                       очистительной клизмы                                                                                                   A14.01.017     Бритье кожи                   1            1                       предоперационное                                                                                                       A15.12.002     Эластичная компрессия         1            10                      нижних конечностей                                                                                                     A14.31.003     Транспортировка               1            6                       тяжелого больного                                                  внутри учреждения                                                                                                      A14.31.002     Размещение тяжелого           1            6                       больного в постели                                                                                                     A14.31.001     Перемещение тяжелого          1            6                       больного в постели                                                                                                     A12.09.001     Исследование                  1            1                       неспровоцированных                                                 дыхательных объемов                                                и потоков (функция                                                 внешнего дыхания)                                                                                                      B03.003.05     Суточное наблюдение           1            2                       реанимационного                                                    больного                                                                                                               A14.31.005     Приготовление и смена         1            6                       постельного белья                                                  тяжелому больному                                                                                                      A14.31.006     Пособие по смене белья        1            3                       и одежды тяжелому                                                  больному                                                                                                               A12.05.042     Активированное                1            2                       частичное                                                          тромбопластиновое                                                  время (АЧТВ)                                                                                                           A14.07.001     Уход за полостью рта          1            4                       больного в условиях                                                реанимации и                                                       интенсивной терапии                                                                                                    A14.08.001     Уход за респираторным         1            1                       трактом в условиях                                                 искусственной                                                      вентиляции легких                                                                                                      A14.28.001     Пособие при                   1            6                       мочеиспускании тяжелому                                            больному                                                                                                               A11.28.007     Катетеризация мочевого        1            1                       пузыря                                                                                                                 A14.28.002     Уход за постоянным            1            3                       мочевым катетером                                                                                                      A14.31.007     Уход за промежностью и        1            14                      наружными половыми                                                 органами тяжелобольного                                                                                                A14.01.001     Уход за кожей                 1            3                       тяжелобольного пациента                                                                                                A14.07.002     Уход за полостью рта          1            3                       тяжелобольного пациента                                                                                                A14.31.004     Кормление тяжелого           0,5           3                       больного через рот и                                               назогастральный зонд                                                                                                   A14.08.003     Уход за назогастральным      0,5           3                       зондом, носовыми                                                   канюлями и катетером                                                                                                   A02.12.002     Уход за сосудистым            1            10                      катетером                                                                                                              A14.31.012     Оценка степени риска          1            3                       развития пролежней                                                                                                     A14.31.013     Оценка степени тяжести       0,03          10                      пролежней                                                                                                              A11.12.009     Взятие крови из               1            4                       периферической вены                                                                                                    A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            4                                                                           A14.31.014     Оценка интенсивности          1            7                       боли                                                                                                                   A09.05.002     Оценка гематокрита            1            2                                                                           A09.05.003     Исследование уровня           1            2                       общего гемоглобина в                                               крови                                                                                                                  A08.05.003     Исследование уровня           1            2                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.004     Исследование уровня           1            2                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.005     Исследование уровня           1            2                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            2                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A08.05.008     Исследование уровня           1            2                       ретикулоцитов в крови                                                                                                  A08.05.009     Определение цветового         1            2                       показателя                                                                                                             A12.05.001     Исследование оседания         1            2                       эритроцитов                                                                                                            A09.05.007     Исследование уровня          0,3           1                       железа сыворотки крови                                                                                                 A09.05.008     Исследование уровня          0,3           1                       трансферрина сыворотки                                             крови                                                                                                                  A09.05.010     Исследование уровня           1            1                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.011     Исследование уровня           1            1                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.012     Исследование уровня           1            1                       общего глобулина в                                                 крови                                                                                                                  A09.05.017     Исследование уровня           1            1                       мочевины в крови                                                                                                       A09.05.020     Исследование уровня           1            1                       креатинина в крови                                                                                                     A09.05.021     Исследование уровня           1            1                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.022     Исследование уровня           1            1                       свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                     A09.05.023     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в крови                                                                                                        A09.05.026     Исследование уровня           1            1                       холестерина в крови                                                                                                    A09.05.030     Исследование уровня           1            1                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            1                       калия в крови                                                                                                          A09.05.032     Исследование уровня           1            1                       общего кальция в крови                                                                                                 A09.05.034     Исследование уровня           1            1                       хлоридов в крови                                                                                                       A09.05.041     Исследование уровня           1            1                       аспартат-трансаминазы                                              в крови                                                                                                                A09.05.042     Исследование уровня           1            1                       аланин-трансаминазы                                                в крови                                                                                                                A09.05.045     Исследование уровня           1            1                       амилазы в крови                                                                                                        A09.05.046     Исследование уровня           1            1                       щелочной фосфатазы                                                 в крови                                                                                                                A09.05.050     Исследование уровня           1            1                       фибриногена в крови                                                                                                    A09.05.055     Исследование уровня           1            1                       сывороточных                                                       иммуноглобулинов в                                                 крови                                                                                                                  A09.19.010     Исследование                  1            1                       копропорфиринов в кале                                                                                                 A11.09.004     Пункция плевральной          0,05          1                       полости                                                                                                                A09.09.015     Микроскопическое             0,05          1                       исследование нативного                                             и окрашенного препарата                                            плевральной жидкости                                                                                                   A26.31.004     Определение                  0,05          1                       чувствительности                                                   микроорганизмов к                                                  антибиотикам и другим                                              препаратам                                                                                                             A10.31.001     Макроскопическое              1            1                       исследование удаленного                                            операционного материала                                                                                                A04.31.004     Ультразвуковое               0,3           2                       определение жидкости                                               в брюшной полости                                                                                                      A05.19.001     Электромиография              1            1                       анального сфинктера                                                                                                    A05.19.001.001 Электромиография мышц        0,5           1                       тазового дна                                                                                                           A12.19.002     Исследование функции          1            1                       запирательного аппарата                                            прямой кишки                                                                                                           A05.19.002     Аноректальная                 1            1                       манометрия                                                                                                             A11.12.003     Внутривенное введение         1            13                      лекарственных средств                                                                                                  A20.09.001     Пособие при                   1            13                      парентеральном введение                                            лекарственных средств                                                                                                  A14.19.001     Пособие при дефекации         1            12                      тяжелого больного                                                                                                      A14.19.003     Постановка газоотводной       1            4                       трубки                                                                                                                 A15.31.001     Перевязки при полостных       1            10                      операциях на органах                                               брюшной полости                                                                                                        A24.01.003     Применение пузыря со          1            1                       льдом                                                                                                                  A19.09.002     Дыхательные упражнения        1            5                       дренирующие                                                                                                            A14.31.015     Обучение членов семьи         1            1                       пациента техники его                                               перемещения и                                                      размещения в постели                                                                                                   A14.31.016     Обучение пациента             1            1                       самопомощи при                                                     перемещении в постели                                              и кресле                                                                                                               A12.05.004     Проба на совместимость       0,5           3                       перед переливанием                                                 крови                                                                                                                  A18.05.012     Гемотрансфузия               0,5           3                                                                           B01.003.04     Анестезиологическое           1            1                       пособие (включая раннее                                            послеоперационное                                                  ведение)                                                                                                               B01.003.01     Прием (осмотр,                1            1                       консультация) врача-                                               анестезиолога                                                                                                          B03.003.05     Суточное наблюдение           1            1                       реанимационного                                                    больного                                                                                                               A25.18.001     Назначение                    1            16                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях                                                   толстой кишки                                                                                                          A25.18.002     Назначение диетической        1            21                      терапии при                                                        заболеваниях толстой                                               кишки                                                                                                                  A25.18.003     Назначение лечебно-           1            16                      оздоровительного режима                                            при заболеваниях                                                   толстой кишки                                                                                                          A11.17.001     Биопсия тонкой кишки         0,1           1                       оперативная                                                                                                            A11.18.002     Биопсия ободочной кишки      0,1           1                       оперативная                                                                                                            A08.17.002     Цитологическое              0,25           1                       исследование тканей                                                тонкой кишки                                                                                                           A08.18.002     Цитологическое               0,1           1                       исследование тканей                                                толстой кишки                                                                                                          A08.19.003     Цитологическое               0,1           1                       исследование тканей                                                сигмовидной кишки                                                                                                      A08.19.004     Цитологическое               0,1           1                       исследование тканей                                                прямой кишки                                                                                                           A16.18.007     Колостомия                   0,1           1                                                                           A16.18.018     Иссечение толстой кишки      0,4           1                       с анастомозом конец в                                              бок                                                                                                                    A16.18.003     Иссечение толстой кишки      0,3           1                       с анастомозом конец в                                              конец                                                                                                                  A16.18.006     Резекция и формирование      0,2           1                       стомы                                                                                                                  A14.18.001     Пособие при стомах           0,3           15                      толстой кишки                                                                                                          A14.19.004     Удаление копролита           0,3           1       

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Средства для профилактики и лечения 1 инфекции

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Амикацин           0,2       1 г      7 г                                                                                             Амоксициллин +     0,2      3,6 г    25,2 г                        клавулановая                                                       кислота                                                                                                                               Ампициллин +       0,1      1,5 г    10,5 г                        сульбактам                                                                                                                            Гентамицин         0,2      120 мг   840 мг                                                                                           Меропенем          0,2       2 г      14 г                                                                                            Ципрофлоксацин     0,2      1,5 г     12 г                                                                                            Цефазолин          0,2       1 г      10 г                                                                                     Противопротозойные и       1                                       противомалярийные                                                  средства                                                                                                                                     Метронидазол        1       2,5 г     25 г                                                                                     Противогрибковые           1                                       средства                                                                                                                                     Флуконазол          1       50 мг    350 мг                                                                                    Прочие средства            1                                       для профилактики                                                   и лечения инфекции                                                                                                                           Бифидобактерии      1       20 доз  200 доз                        бифидум                                                                                                           Средства, влияющие на кровь             1                                                                                                          Средства, влияющие на      1                                       систему свертывания                                                крови                                                                                                                                        Эноксапарин        0,2      40 мг    400 мг                        натрий                                                                                                                                Гепарин натрий     0,4     20000 МЕ  100000                                                               МЕ                                                                                             Надропарин         0,4      0,3 г    2,1 г                         кальция                                                                                                                        Противоанемические         1                                       средства                                                                                                                                     Фолиевая           0,5       1 мл    12 мл                         кислота                                                                                                                               Цианкобаламин      0,5       2 мл    24 мл                                                                                     Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Гидроксиэтил-      0,5      400 мл   800 мл                        крахмал                                                                                                                               Декстроза          0,5      450 мл   900 мл                                                                                    Препараты плазмы          0,5                                                                                                                Альбумин            1       200 мл  1000 мл                                                                       Средства для лечения почек и           0,2                        

мочевыводящих путей

Диуретики 1

Фуросемид 1 40 мг 80 мг

Средства для лечения заболеваний 0,25 желудочно-кишечного тракта

               Спазмолитические           1                                       средства                                                                                                                                     Атропин            0,4      0,6 мг   0,6 мг                                                                                           Дротаверин         0,25     240 мг  1200 мг                                                                                           Гиосцина           0,3,     60 мг    1,2 г                         бутилбромид                                                                                                                           Платифиллин        0,25     12 мг    60 мг                                                                                     Антациды и другие          1                                       противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Омепразол          0,2      40 мг    400 мг                                                                                           Фамотидин          0,4      40 мг    200 мг                                                                                           Рабепразол         0,2      40 мг    200 мг                                                                                           Ранитидин          0,2      40 мг    200 мг                                                                                    Средства для              0,3                                      лечения печеночной                                                 недостаточности                                                                                                                              Лактулоза          0,2      30 мл    300 мл                                                                                           Урсодеоксихоле-    0,1     1000 мг  10000 мг                       вая кислота                                                                                                       Анальгетики, нестероидные               1                         

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Наркотические              1                                       анальгетики                                                                                                                                  Фентанил            1       0,1 мг    1 мг                                                                                            Трамадол            1       200 мг   400 мг                                                                                           Тримеперидин       0,8      40 мг    80 мг                                                                                     Ненаркотические           0,5                                      анальгетики                                                        нестероидные                                                       противоспалительные                                                средства                                                                                                                                     Кетопрофен         0,9      200 мг   400 мг                                                                                           Метамизол           1       600 мг  8400 мг                                                                                           Парацетамол        0,1      120 мг   240 мг                                                                       Средства для лечения аллергических     0,3                        

реакций

               Антигистаминные            1                                       средства                                                                                                                                     Лоратадин          0,8       5 мг    30 мг                                                                                            Прометазин         0,2      50 мг    250 мг                                                                                           Дифенгидрамин      0,2      20 мг    100 мг                                                                       Гормоны и средства, влияющие на        0,05                       

эндокринную систему

               Неполовые гормоны,         1                                       синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Метилпреднизо-     0,5      500 мг  3000 мг                        лон                                                                                                                                   Преднизолон        0,5      160 мг   960 мг                                                                       Средства, влияющие на центральную       1                         

нервную систему

               Анксиолитики               1                                       (транквилизаторы)                                                                                                                            Диазепам           0,7      10 мг    30 мг                                                                                            Мидазолам          0,5       8 мг    16 мг                                                                                     Средства для лечения       1                                       алкоголизма и                                                      наркомании                                                                                                                                   Налоксон            1       0,4 мг   0,8 мг                                                                       Анестетики, миорелаксанты               1                                                                                                          Средства для наркоза       1                                                                                                                 Кетамин            0,5      200 мг   200 мг                                                                                           Тиопентал          0,25      1 г      1 г                          натрия                                                                                                                                Изофлуран          0,3      30 мл    30 мл                                                                                            Севофлуран         0,3      50 мл    50 мл                                                                                            Натрия             0,25     200 мг   200 мг                        оксибутират                                                                                                                    Местные анестетики         1                                                                                                                 Бупивакаин          1       60 мг    120 мг                                                                                           Лидокаин            1       200 мг   200 мг                                                                       Средства, влияющие на органы            1                         

дыхания

               Противоастматические       1                                       средства                                                                                                                                     Аминофиллин         1       200 мг   800 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства         1                         

коррекция кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                   Растворы            1       400 мл  8000 мл                        электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                                          Калия хлорид        1       120 мл   600 мл   

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

            Наименование              Частота      ОДД      ЭКД                                      предоставления   <**>    <***>                                                                        Смеси для парентерального            0,1                          

питания

Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл

Жировые эмульсии 1 500 мл 1500 мл

Смеси для энтерального 0,5 1000 мл 10000 мл зондового питания

  Смесь белковая композитная           1         16-24 г    336-     сухая                                                     504 г   

Средства по уходу за стомой

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Калоприемник                            0,3             5         

Консервированная кровь человека и ее компоненты

            Наименование                Частота        Среднее                                         предоставления    количество                                                                        Плазма свежезамороженная из дозы        0,5           5 доз       

крови

Эритроцитарная масса