Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2006 N 312 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гемангиомой любой локализации»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
24 апреля 2006 г.
N 312
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМАНГИОМОЙ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным гемангиомой любой локализации. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным гемангиомой любой локализации при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 24 апреля 2006 г. N 312
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГЕМАНГИОМОЙ ЛЮБОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Код по МКБ-10: D18.0 Нозологическая форма: гемангиома любой локализации (печени) Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь, хирургическое отделение
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Cреднее предоставления количество А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический А01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая А02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 1 А02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических артериях А02.31.001 Термометрия общая 1 1 А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.03.005 Измерение роста 1 1 А11.12.009 Взятие крови из 1 2 периферической вены А09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатининфосфокиназы в крови А09.05.179.001 Исследование уровня 1 1 псевдохолинэстеразы в крови А09.05.044.001 Исследование уровня 1 1 гамма - глютаминтранспептидазы в крови А09.05.039 Исследование уровня 1 1 лактатдегидрогеназы в крови А09.05.130 Исследование уровня С- 1 1 реактивного белка в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 1 1 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 1 щелочной фосфатазы в крови А12.15.001 Исследование обмена 1 1 глюкозы в крови А12.05.017 Исследование агрегации 1 1 тромбоцитов А12.05.018 Исследование 1 1 фибринолитической активности А12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое временя (АЧТВ) А12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А12.05.028 Определение 1 1 тромбинового времени в крови А09.05.091 Исследование уровня 1 1 альфа-фетопротеина в сыворотке крови А09.05.201 Исследование уровня 1 1 ракового эмбрионального антигена в крови А09.05.207 Исследование уровня 1 1 антигенаденных раков СА 19-9 в крови А12.05.015 Исследование времени 1 1 кровотечения А09.05.045 Исследование уровня 1 1 амилазы в крови А09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 1 хлоридов в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови А09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови А09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови А09.05.014 Исследование 1 1 глобулиновых фракций в крови А09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови А06.09.008 Рентгенография легких 1 1 А06.31.006 Описание и 1 1 интерпретация рентгенографических изображений А04.15.001 Ультразвуковое 1 1 исследование поджелудочной железы А04.14.002 Ультразвуковое 1 1 исследование желчного пузыря А04.14.002.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование желчного пузыря с определением его сократимости А04.14.001 Ультразвуковое 1 1,3 исследование печени А04.06.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование селезенки А04.28.001 Ультразвуковое 0,5 1 исследование почек А04.31.003 Ультразвуковое 1 1 исследование забрюшинного пространства А04.31.004 Ультразвуковое 0,3 1 определение жидкости в брюшной полости А06.31.002 Компьютерная томография 0,7 1 брюшной полости А06.31.006.001 Описание и 0,7 1 интерпретация компьютерных томограмм А05.31.004 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография брюшной полости А05.31.003 Описание и 0,5 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм брюшной полости А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,3 1 скопия А04.12.002 Ультразвуковая 1 1 допплерография вен А06.16.008 Рентгенография желудка 0,5 1 и двенадцатиперстной кишки А06.12.045 Ангиография чревного 0,7 1 ствола и его ветвей А06.12.023 Флебография воротной 0,1 1 вены А06.12.023.001 Флебография воротной 0,1 1 вены возвратная А06.12.022 Флебография нижней 0,1 1 полой вены А06.14.010 Чрескожная 0,1 1 чреспеченочная холангиография А11.14.001 Чрескожная биопсия 0,2 1 печени А26.06.036 Определение HbsAg 1 1 Hepatitis B virus А26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV2 А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus А09.05.055 Исследование уровня 1 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови (IgG, IgA, IgM) A08.14.002 Цитологическое 0,3 1 исследование тканей печени А08.31.004 Гистологическое 0,3 1 исследование препарата тканей забрюшинного пространства
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 50 общетерапевтический А01.31.010 Визуальный осмотр 1 50 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 1 50 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 1 50 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 1 50 общетерапевтическая А02.09.001 Измерение частоты 1 40 дыхания А02.10.002 Измерение частоты 1 40 сердцебиения А02.12.001 Исследование пульса 1 40 А02.12.002 Измерение артериального 1 35 давления на периферических артериях А02.31.001 Термометрия общая 1 70 А12.10.001 Электрокардиография 1 7 А05.10.001 Регистрация 1 7 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание и 1 7 интерпретация электрокардиографичес- ких данных А14.01.002 Уход за волосами, 1 15 ногтями, бритье тяжелобольного А14.19.002 Постановка 1 8 очистительной клизмы А14.01.017 Бритье кожи 1 1 предоперационное А15.12.002 Эластичная компрессия 1 10 нижних конечностей А14.31.010 Уход за дренажом 1 50 (дренажами) А11.09.004 Пункция плевральной 0,5 3 полости А14.31.003 Транспортировка 1 10 тяжелого больного внутри учреждения А14.31.002 Размещение тяжелого 1 10 больного в постели А14.31.001 Перемещение тяжелого 1 10 больного в постели А05.10.003 Прикроватное 1 5 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных А14.31.005 Приготовление и смена 1 25 постельного белья тяжелобольному А14.07.001 Уход за полостью рта 1 10 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии А14.28.001 Пособие при 1 25 мочеиспускании тяжелому больному А11.28.007 Кататеризация мочевого 1 1 пузыря А14.28.002 Уход за постоянным 1 15 мочевым катетором А14.31.007 Уход за промежностью и 1 10 наружными половыми органами тяжелому больному А14.01.001 Уход за кожей 1 10 тяжелобольного пациента А14.07.002 Уход за полостью рта 1 10 тяжелобольного пациента А14.31.004 Кормление тяжелого 1 25 больного через рот и назогастральный зонд А14.08.003 Уход за назогастральным 1 25 зондом, носовыми канюлями и катетером А11.12.001 Катетеризация 1 1 подключичной и других центральных вен А02.12.002 Уход за сосудистым 1 30 катетером А11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены А11.12.013 Взятие крови из 1 5 центральной вены А12.05.004 Проба на совместимость 0,4 3 перед переливанием крови А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (А, В, О) А12.05.006 Определение резус - 1 1 принадлежности А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 20 А12.05.001 Исследование оседания 1 10 эритроцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 10 тромбоцитов в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 10 лейкоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 10 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.003 Исследование уровня 1 10 общего гемоглобина в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 10 эритроцитов в крови А08.05.009 Определение цветного 1 3 показателя А09.05.002 Оценка гематокрита 1 10 А08.05.008 Исследование уровня 1 3 ретикулоцитов в крови А08.05.010 Определение среднего 1 10 содержания и средней концентрации гемоглобина в крови А09.28.001 Исследование осадка 1 5 мочи А09.28.003 Определение белка в 1 5 моче А09.28.017 Определение 1 5 концентрации водородных ионов в моче (pH мочи) А09.28.022 Определение объема мочи 1 5 А09.28.023 Определение удельного 1 5 веса (относительной плотности) мочи А09.05.037 Исследование pH крови 1 22 А12.05.026 Исследование уровня 1 22 кислорода крови А12.05.033 Исследование уровня 1 22 углекислого газа в крови А12.05.032 Определение степени 22 насыщения кислородом гемоглобина А09.05.031 Исследование уровня 1 22 калия в крови А09.05.020 Исследование уровня 1 8 креатинина в крови А09.05.017 Исследование уровня 1 8 мочевины в крови А09.05.030 Исследование уровня 1 22 натрия в крови А09.05.034 Исследование уровня 1 22 хлоридов в крови А09.05.032 Исследование уровня 1 22 общего кальция в крови А09.05.010 Исследование уровня 1 5 общего белка в крови А09.05.011 Исследование уровня 1 5 альбумина в крови А09.05.014 Исследование 1 5 глобулиновых фракций в крови А09.05.049 Исследование уровня 1 7 факторов свертывания в крови А09.05.050 Исследование уровня 1 7 фибриногена в крови А09.05.043 Исследование уровня 1 3 креатининфосфокиназы в крови А09.05.179.001 Исследование уровня 1 2 псевдохолинэстеразы в крови А09.05.044.001 Исследование уровня 1 5 гамма - глютаминтранспептидазы в крови А09.05.039 Исследование уровня 1 3 лактатдегидрогеназы в крови А09.05.130 Исследование уровня С- 1 1 реактивного белка в крови А09.05.021 Исследование уровня 1 10 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 1 10 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.041 Исследование уровня 1 5 аспартат-трансаминазы в крови А09.05.042 Исследование уровня 1 5 аланин-трансаминазы в крови А09.05.046 Исследование уровня 1 5 щелочной фосфатазы в крови А12.05.017 Исследование агрегации 1 5 тромбоцитов в крови А12.05.018 Исследование 1 5 фибринолитической активности А12.15.001 Исследование обмена 1 2 глюкозы А12.05.042 Активированное 1 3 частичное тромбопластиновое временя (АЧТВ) А12.05.028 Исследование 1 3 тромбинового времени в крови А12.05.027 Определение 1 5 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов А09.05.091 Исследование уровня 1 1 альфа-фетопротеина в сыворотке крови А12.05.015 Исследование времени 1 10 кровотечения А14.31.012 Оценка степени риска 1 10 развития пролежней А09.05.051 Исследование уровня 1 5 продуктов паракоагуляции в крови А09.05.023 Исследование уровня 1 10 глюкозы в крови А09.31.010 Исследование уровня 0,3 2 амилазы в перитонеальной жидкости А14.31.013 Оценка степени тяжести 0,01 10 пролежней А14.31.014 Оценка интенсивности 1 20 боли А06.09.008 Рентгенография легких 1 3 А06.31.006 Описание и 1 3 интерпретация рентгенографических изображений А03.09.001 Бронхоскопия 0,3 2 А11.09.006 Бронхоскопический лаваж 0,5 4 А06.31.002.001 Компьютерная томография 0,7 3 брюшной полости с контрастированием А06.31.006.001 Описание и 0,7 3 интерпретация компьютерных томограмм А05.31.004 Магнитно-резонансная 0,4 1 томография брюшной полости А05.31.003 Описание и 0,4 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм А26.31.001 Бактериологическое 0,5 4 исследование перитониальной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы А26.09.012 Бактериологическое 0,3 2 исследование плевральной жидкости на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы А26.31.004 Определение 0,5 2 чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам А10.31.001 Макроскопическое 1 1 исследование удаленного операционного материала А08.14.002 Цитологическое 1 1 исследование тканей печени А09.09.015 Микроскопическое 0,3 1 исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости А08.31.004 Гистологическое 1 3 исследование препарата тканей удаленного препарата А03.14.001 Лапароскопия с осмотром 0,1 1 печени и желчного пузыря А11.14.003 Биопсия печени при 0,01 1 помощи лапароскопии А03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,4 2 скопия А04.09.001 Ультразвуковое 0,4 3 исследование плевры А04.12.001 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография артерий А04.12.002 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография вен А06.31.005 Фистулография 0,3 1 А25.14.002 Назначение диетической 1 2 терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей А25.14.001 Назначение 1 35 лекарственной терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей А11.01.002 Подкожное введение 1 30 лекарственных средств и растворов А11.02.002 Внутримышечное введение 60 лекарственных средств А11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств А11.09.008 Ингаляционное введение 1 20 лекарственных средств и кислорода А11.09.007 Эндотрахеальное 0,4 4 введение лекарственных средств А20.09.001 Пособие при 1 20 парентеральном введение лекарственных средств А25.14.003 Назначение лечебно- 1 35 оздоровительного режима при заболеваниях печени и желчевыводящих путей А14.19.001 Пособие при дефекации 1 10 тяжелобольного А14.19.003 Постановка газоотводной 0,8 6 трубки А15.31.001 Перевязки при полостных 1 12 операциях на органах брюшной полости А24.01.003 Применение пузыря со 1 10 льдом В01.054.01 Осмотр (консультация) 1 2 врача-физиотерапевта А19.09.002 Дыхательные упражнения 1 10 дренирующие А14.31.015 Обучение членов семьи 1 1 пациента технике его перемещения и размещения в постели А18.05.012 Гемотрансфузия 1 20 А06.14.008 Ретроградная 0,5 1 холангиопанкреатография (РХПГ) А04.14.001.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени интраоперационное А04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени А04.31.003 Ультразвуковое 0,5 1 исследование забрюшинного пространства А04.15.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование поджелудочной железы А16.14.018 Дренирование кисты, 0,4 1 абсцесса печени А16.14.018.001 Дренирование кисты, 0,3 1 абсцесса печени чрескожное А16.14.018.002 Дренирование кист, 0,05 1 абсцесса печени с использованием лапароскопической техники А16.12.040.007 Эндоваскулярная 0,4 1 окклюзирующая операция на сосудах печени А16.14.032 Стентирование желчных 0,1 1 протоков А16.14.004 Удаление доли печени 0,5 1 А16.14.034 Резекция сегмента 0,4 1 (сегментов) печени А16.14.034.001 Резекция печени с 0,1 1 использованием лапароскопической техники А18.05.013 Реинфузия крови 0,8 1 А24.14.003 Криодеструкция очаговых 0,05 1 образований печени В01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 1 5 реанимационного больного
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства для профилактики и лечения 1 инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 1 500 мг 5000 мг Амикацин 0,3 1000 мг 10000 мг Цефоперазон + 0,3 1000 мг 10000 мг Сульбактам Меропенем 0,2 2000 мг 20000 мг Имипенем + 0,2 2000 мг 20000 мг Циластатин Противопротозойные и 1 противомалярийные средства Метронидазол 1 1500 мг 15000 мг Противогрибковые 1 средства Флуконазол 0,5 50 мг 500 мг Кетоконазол 0,5 600 мг 6000 мг Прочие средства для 1 профилактики и лечения инфекций Бифидумбактерин 1 20 доз 200 доз Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрий 0,5 20000 МЕ 100000 МЕ Надропарин 0,5 0,6 мг 6 мг кальция Менадиона 0,5 30 мг 500 мг натрия бисульфит Этамзилат 0,5 0,5 г 1,5 г Тахокомб 0,8 3 пл. 3 пл. Эптаког альфа 0,8 7200 мкг 14400 мкг Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 500 мл 5000 мл Препараты плазмы 1 Альбумин 0,5 200 мл 2000 мл Гидроксиэтил- 0,5 500 мл 1000 мл крахмал Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Динитроген 1 25 л 25 л оксид Галотан 0,5 50 мл 50 мл Тиопентал 0,5 0,5 г 0,5 г натрия Изофлуран 0,01 5 мл 5 мл Пропофол 0,5 200 мг 200 мг Кетамин 0,5 75 мг 1875 мг Местные анестетики 1 Прокаин 0,5 250 мг 250 мг Бупивакаин 0,5 100 мг 100 мг Лидокаин 0,5 300 мг 300 мг Ропивакаин 0,25 400 мг 400 мг Миорелаксанты 1 Цисатракурия 0,35 100 мг 100 мг бесилат Атракурия 0,35 350 мг 350 мг бесилат Рокурония 0,3 75 мг 75 мг бромид Анальгетики, нестероидные 1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 1 анальгетики Фентанил 1 0,1 мг 5,0 мг Морфин 0,5 10 мг 150 мг Трамадол 1 400 мг 2000 мг Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалици- 0,5 500 мг 15000 мг ловая кислота Диклофенак 0,4 75 мг 1500 мг Кеторолак 0,5 90 мг 450 мг Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 60 мг Средства для лечения заболеваний 1
желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические 1 средства Атропин 1 1 мг 3 мг Папаверин 0,5 0,6 мг 6 мг гидрохлорид Дротаверин 0,5 180 мг 1800 мг Панкреотические энзимы 1 Панкреатин 1 1 г 20 г Средства для лечения 1 печеночной недостаточности Лактулоза 1 100 мл 1000 мл Адеметионин 0,4 1200 мг 36000 мг Орнитин 0,4 20000 мг 100000 мг Фосфолипиды 0,2 10 мл 100 мл Антациды и другие 1 противоязвенные средства Фамотидин 0,5 40 мг 280 мг Омепразол 0,3 20 мг 200 мг Ранитидин 0,2 600 мг 6000 мг Эзомепразол 0,2 20 мг 200 мг Антиферменты 1 Апротинин 1 600000 3200000 ЕД ЕД Средства для лечения аллергических 1
реакций
Антигистаминные 1 средства Дифенгидрамин 0,3 20 мг 140 мг Клемастин 0,3 6 мг 42 мг Хлоропирамин 0,4 60 мг 420 мг Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Вазопрессорные 1 средства Допамин 0,25 200 мг 200 мг Эпинефрин 0,25 2 мг 2 мг Фосфокреатин 0,25 6000 мг 6000 мг Добутамин 0,25 250 мг 1000 мг Гипотензивные средства 1 Нифедипин 0,5 10 мг 10 мг Эсмолол 0,5 2500 мг 2500 мг Антиангиальные 0,5 средства Нитроглицерин 1 30 мг 30 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Маннитол 0,5 400 мл 400 мл
Фуросемид 0,5 20 мг 120 мг
Растворы, электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Растворы 1 500 мл 5000 мл электролитные моно- и поли- компонентные Калия и магния 1 500 мл 5000 мл аспарагинат Натрия хлорид 1 400 мл 4000 мл Гормоны и средства, влияющие на 1
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Преднизолон 1 5 мг 500 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженная из дозы крови 1 5 л Эритроцитная масса 0,4 1,5 л
Питательные смеси
Наименование Частота Среднее предоставления количество Смеси для парентерального питания 1 Растворы аминокислот 0,8 10 л Жировые эмульсии 0,8 10 л Смеси для энтерального зондового 0,9 18 л
питания
Смеси для специализированного 0,9 10 л белкового питания
Пред.
