Приказ Минздравсоцразвития России от 23.11.2004 N 266 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

23 ноября 2004 г.

N 266

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы (приложение). 2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным синдромом диабетической стопы при оказании медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 23.11.2004 г. N 266

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: синдром диабетической стопы Код по МКБ-10: E11.4 Фаза: стабильная Стадия: нейротрофическая язва Осложнение: Без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.24.004 Исследование чувствительной      1             1                   и двигательной сферы при                                           патологии периферической                                           нервной системы                                                                                                            A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб            1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A01.31.010 Визуальный осмотр                1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A01.31.011 Пальпация                        1             1                   общетерапевтическая                                                                                                        A01.31.012 Аускультация                     1             1                   общетерапевтическая                                                                                                        A01.31.016 Перкуссия                        1             1                   общетерапевтическая                                                                                                        A02.01.007 Линейное измерение дефекта       1             1                   кожи                                                                                                                       A02.04.003 Измерение подвижности            1             1                   сустава (углометрия)                                                                                                       A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      1             1                   в крови                                                                                                                    A09.28.011 Исследование уровня глюкозы      1             1                   в моче                                                                                                                     A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A14.31.014 Оценка интенсивности боли        1             1                                                                           A06.03.052 Рентгенография стопы             0,05          1                                                                           A02.01.008 Исследование карманов при        0,01          1                   дефектах кожных покровов с                                         помощью зонда                                                                                                              A04.12.001 Ультразвуковая                   0,01          1                   допплерография артерий                                 

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб            1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A01.31.010 Визуальный осмотр                1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A13.31.001 Обучение самоуходу               1            12                                                                           A13.31.004 Обучение близких уходу за        1            12                   тяжелобольным                                                                                                              A15.01.001 Перевязки при нарушениях         1             2                   целостности кожных покровов                                                                                                A23.31.001 Пособие по подбору               1             1                   ортопедических стелек                                                                                                      A23.31.002 Пособие по подбору               1             1                   ортопедической обуви                                                                                                       A25.01.003 Назначение                       1             1                   лечебно-оздоровительного                                           режима при заболеваниях                                            кожи, подкожно-жировой                                             клетчатки, придатков кожи                                                                                                  A25.22.002 Назначение диетической           1             1                   терапии при заболеваниях                                           желез внутренней секреции                                                                                                  B04.012.01 Школа для больных сахарным       1            10                   диабетом                                                                                                                   A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      1             6                   в крови                                                                                                                    A09.28.011 Исследование уровня глюкозы      1             3                   в моче                                                                                                                     A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A25.01.001 Назначение лекарственной         1             1                   терапии при заболеваниях                                           кожи, подкожно-жировой                                             клетчатки, придатков кожи                                                                                                  B05.050.01 Услуги по реабилитации           1             1                   больного с деформацией                                             нижних конечностей                                                                                                         A16.01.005 Хирургическая обработка          0,01          1                   раны или инфицированной                                            ткани                                                                                                                      A21.01.001 Общий массаж                     0,01         12                                                                           A21.24.004 Массаж при заболеваниях          0,01         12                   периферической нервной                                             системы                                                

Фармакотера- АТХ группа Международное Частота ОДД ЭКД

  певтическая     <>     непатентованное назначения  <*>  <***>    группа                   наименование                                                                                                 Антисептики и средства для дезинфекции      0,1                                                                                                    Средства для дезинфекции       1                                                                                                                 Хлоргексидин        1      20 мл  1000                                                        2%     мл 2%                                                       р-ра   р-ра    

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента
Нозологическая форма: синдром диабетической стопы Код по МКБ-10: E11.4
Фаза: прогрессирующая
Стадия: нейротрофическая язва
Осложнение: гнойное воспаление в пределах язвы Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.24.004 Исследование чувствительной      1             1                   и двигательной сферы при                                           патологии периферической                                           нервной системы                                                                                                            A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб            1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A01.31.010 Визуальный осмотр                1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A01.31.011 Пальпация                        1             1                   общетерапевтическая                                                                                                        A01.31.012 Аускультация                     1             1                   общетерапевтическая                                                                                                        A01.31.016 Перкуссия                        1             1                   общетерапевтическая                                                                                                        A02.01.007 Линейное измерение дефекта       1             1                   кожи                                                                                                                       A02.04.003 Измерение подвижности            1             1                   сустава (углометрия)                                                                                                       A02.12.002 Измерение артериального          1             1                   давления на периферических                                         артериях                                                                                                                   A06.03.052 Рентгенография стопы             1             1                                                                           A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      1             1                   в крови                                                                                                                    A09.28.011 Исследование уровня глюкозы      1             1                   в моче                                                                                                                     A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           A14.31.014 Оценка интенсивности боли        1             1                                                                           A02.01.008 Исследование карманов при        0,05          1                   дефектах кожных покровов с                                         помощью зонда                                                                                                              A04.12.001 Ультразвуковая                   0,05          1                   допплерография артерий                                 

2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3 МЕСЯЦА

     Код            Наименование            Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб            1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A01.31.010 Визуальный осмотр                1             1                   общетерапевтический                                                                                                        A09.01.005 Бактериологическое               1             1                   исследование придатков                                             кожи, пунктата (биоптата)                                          пролежня                                                                                                                   A13.31.001 Обучение самоуходу               1            24                                                                           A13.31.004 Обучение близких уходу за        1            24                   тяжелобольным                                                                                                              A15.01.001 Перевязки при нарушениях         1            24                   целостности кожных покровов                                                                                                A15.01.002 Перевязки при гнойных            1            24                   заболеваниях кожи и                                                подкожной клетчатки                                                                                                        A16.01.005 Хирургическая обработка          1             1                   раны или инфицированной                                            ткани                                                                                                                      A23.31.001 Пособие по подбору               1             1                   ортопедических стелек                                                                                                      A23.31.002 Пособие по подбору               1             1                   ортопедической обуви                                                                                                       A25.01.001 Назначение лекарственной         1             1                   терапии при заболеваниях                                           кожи, подкожно-жировой                                             клетчатки, придатков кожи                                                                                                  A25.01.003 Назначение                       1             1                   лечебно-оздоровительного                                           режима при заболеваниях                                            кожи, подкожно-жировой                                             клетчатки, придатков кожи                                                                                                  A25.22.002 Назначение диетической           1             1                   терапии при заболеваниях                                           желез внутренней секреции                                                                                                  B04.012.01 Школа для больных сахарным       1            10                   диабетом                                                                                                                   A09.05.023 Исследование уровня глюкозы      1             1                   в крови                                                                                                                    A09.28.011 Исследование уровня глюкозы      1             1                   в моче                                                                                                                     A11.05.001 Взятие крови из пальца           1             1                                                                           B05.050.01 Услуги по реабилитации           1             1                   больного с деформацией                                             нижних конечностей                                                                                                         A21.01.001 Общий массаж                     0,01         12                                                                           A21.24.004 Массаж при заболеваниях          0,01         12                   периферической нервной                                             системы                                                

Фармакотера- АТХ группа Международное Частота ОДД ЭКД

  певтическая     <>     непатентованное назначения  <*>  <***>    группа                   наименование                                                                                                 Антисептики и средства для дезинфекции      0,1                                                                                                    Средства для дезинфекции       1                                                                                                                 Хлоргексидин        1      20 мл  1000                                                        2%     мл 2%                                                       р-ра   р-ра                                                                        Анальгетики, нестероидные                   1                     

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Антибактериальные средства 1

                          Амоксициллин +      0,3    1500   21000                            клавулановая               мг     мг                               кислота                                                                                                                               Гентамицин          0,3    180 мг 1260                                                                мг                                                                                                 Клиндамицин         0,3    2400   28800                                                       мг     мг                                                                                                  Ципрофлоксацин      0,1    500 мг 7500                                                               мг      

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.