Приказ Минздравсоцразвития России от 20.04.2007 N 287 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью» Приказ Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 N 282 «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового» Приказ Минздравсоцразвития России от 19.04.2007 N 283 «Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового» <Письмо> Минздравсоцразвития России от 18.04.2007 N 3092-ВС <Об отзыве с исполнения писем Минздравсоцразвития России от 05.05.2006 N 2317-ВС, N 2318-ВС>
Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава России от 24.12.2012 N 1554н, утвердившего новый стандарт. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 апреля 2007 г. N 287
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607), приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 20 апреля 2007 г. N 287
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: сердечная недостаточность Код по МКБ-10: I50 Фаза: хроническая Стадия: любая Осложнение: вне зависимости от наличия осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 1 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при патологии 1 1 сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при патологии 1 1 сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 1 патологии сердца и перикарда A02.10.001 Линейные измерения 1 1 сердца A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.12.003 Измерение центрального 0,3 2 венозного давления A02.12.002 Измерение артериального 1 1,3 давления на периферических артериях A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 2 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.10.004 Холтеровское 1 3 мониторирование A12.10.001 Электрокардиография 0,7 2 с физическими упражнениями A04.10.002 Эхокардиография 1 1 A04.10.002.002 Эхокардиография 0,1 1 трехмерная A04.10.002.003 Эхокардиография с 0,1 1 фармакологической нагрузкой A04.10.002.001 Эхокардиография 0,1 1 чреспищеводная A04.12.001 Ультразвуковая 1 1 допплерография артерий A04.12.002 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография вен A04.12.005 Дуплексное сканирование 0,5 1 артерий A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,5 1 вен A03.16.001 Эзофагогастродоудено- 0,4 1 скопия A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A06.10.001 Рентгеноскопия сердца 0,5 2 и перикарда A06.10.002 Рентгенография сердца 0,5 1 в трех проекциях A06.10.003 Рентгенография сердца 0,2 1 с контрастированием пищевода A06.31.007 Описание и 1 4 интерпретация рентгенографических изображений A07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,3 1 A06.10.007 Коронарография 0,5 1 A11.10.002 Ретроградная 0,2 1 катетеризация левых отделов сердца A06.10.009 Вентрикулография сердца 0,2 1 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 1 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 1 1 альбумина в крови A08.05.010 Определение среднего 0,5 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.002 Оценка гематокрита 0,3 1 A09.05.041 Исследование уровня 1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.043 Исследование уровня 1 1 креатинкиназы в крови A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A26.06.036 Определение HbsAg 1 1 Hepatitis B virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A09.05.039 Определение активности 1 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.046 Определение активности 1 1 щелочной фосфатазы в крови A09.05.026 Исследование уровня 1 1 холестерина в крови A09.05.025 Исследование уровня 1 1 триглицеридов в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 1 мочевины в крови A09.05.020 Исследование уровня 1 1 креатинина в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 1 калия в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 1 натрия в крови A09.05.004 Исследование уровня 0,5 1 альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови A09.05.028 Исследование уровня 0,5 1 липопротеидов низкой плотности A09.05.027 Исследование уровня 0,2 1 липопротеидов в крови A09.05.050 Исследование уровня 0,5 1 фибриногена в крови A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.044 Определение активности 1 1 гамма- глютамилтрансферазы A09.05.021 Исследование уровня 1 1 общего билирубина в крови A14.01.017 Бритье кожи 0,8 1 предоперационного или поврежденного участка A11.01.002 Подкожное введение 1 1 лекарственных средств A11.12.003 Внутривенное введение 0,5 1 лекарственных средств A14.31.003 Транспортировка 1 2 тяжелобольного внутри учреждения A16.12.018 Остановка кровотечения 0,1 1 из периферического сосуда A24.01.003 Применение пузыря со 0,3 1 льдом A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи
2. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сердечная недостаточность Код по МКБ-10: I50
Фаза: хроническая, компенсации
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 24 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 24 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при патологии 1 24 сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при патологии 1 24 сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 24 патологии сердца и перикарда A02.31.001 Термометрия общая 1 24 A02.01.001 Измерение массы тела 1 3 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 24 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 24 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 24 A02.12.002 Измерение артериального 1 24 давления на периферических артериях A25.10.001 Назначение 1 24 лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.002 Назначение диетической 1 24 терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.003 Назначение лечебно- 1 24 оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда A11.12.002 Катетеризация 0,8 4 кубитальной и других периферических вен A11.12.003 Внутривенное введение 0,8 20 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 0,3 15 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 0,5 10 лекарственных средств A14.01.001 Уход за кожей 0,3 3 тяжелобольного пациента A14.31.007 Уход за промежностью 0,3 3 и наружными половыми органами тяжелобольных A14.01.017 Бритье кожи 0,3 3 предоперационного или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 0,8 20 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 0,2 5 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,2 1,5 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,8 12 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.002 Размещение 0,8 2 тяжелобольного в постели A14.31.001 Перемещение 0,8 4 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 0,8 8 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.005 Приготовление и смена 0,8 3 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 1 3 и одежды тяжелобольному A14.31.011 Пособие при 1 12 парентеральном введении лекарственных средств A15.12.002 Эластическая компрессия 0,5 3 нижних конечностей A05.10.001 Регистрация 1 4 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 4 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.10.004 Холтеровское 1 2 мониторирование A12.10.001 Электрокардиография 0,7 2 с физическими упражнениями A04.10.002 Эхокардиография 1 2 A04.10.002.002 Эхокардиография 0,1 1 трехмерная A04.10.002.003 Эхокардиография с 0,3 1 фармакологической нагрузкой A04.10.002.001 Эхокардиография 0,1 1 чреспищеводная A04.12.001 Ультразвуковая 1 1 допплерография артерий A04.12.002 Ультразвуковая 0,5 1 допплерография вен A04.12.005 Дуплексное сканирование 0,5 1 артерий A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,5 1 вен A03.16.001 Эзофагогастродоудено- 0,4 1 скопия A06.09.008 Рентгенография легких 1 2 A06.10.001 Рентгеноскопия сердца 0,2 1 и перикарда A06.10.003 Рентгенография сердца 1 1 с контрастированием пищевода A06.31.007 Описание и 1 4 интерпретация рентгенографических изображений A07.10.001 Сцинтиграфия миокарда 0,3 1 A03.10.008 Магнитно-резонансная 0,2 1 томография сердца A06.31.006.003 Описание и 0,2 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A06.09.006 Компьютерная томография 0,2 1 органов грудной полости A06.31.006.01 Описание и 0,2 1 интерпретация компьютерных томограмм A02.10.001 Линейные измерения 0,3 1 сердца A06.10.007 Коронарография 0,5 1 A06.10.009 Вентрикулография сердца 0,2 1 A11.12.009 Взятие крови из 1 6 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 8 A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A08.05.004 Исследование уровня 1 4 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 4 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 4 общего гемоглобина в крови A12.05.003 Исследование уровня 1 4 эритроцитов в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A12.05.042 Активированное 1 2 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.050 Исследование 1 3 фибринолитической активности A09.05.009 Исследование уровня 1 2 С-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 0,5 2 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 0,5 2 общего глобулина в крови A09.05.013 Определение 0,5 2 альбумин/глобулинового соотношения в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 2 мочевины в крови A09.05.019 Исследование уровня 1 2 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 2 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 фракций билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 3 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.039 Исследование уровня 0,5 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A12.06.019 Исследование 0,3 1 ревматоидных факторов A09.05.132 Исследования уровня 1 2 магния в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (Ph мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 3 веса (относительной плотности) мочи A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек B01.003.01 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- анестезиолога A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 1 1 скопия A20.10.001 Оксигенотерапия (гипер- 0,5 4 и нормобарическая) при болезнях сердца A21.12.002.001 Пневмокомпрессия 0,5 35 синхронизированная с диастолической фазой сердечного ритма с использованием биологической обратной связи A16.10.032.001 Аннулопластика 0,1 1 митрального и трикуспидального клапанов A16.10.032.002 Реконструкция левого 0,05 1 желудочка сердца A16.10.032.003 Имплантация сетчатого 0,05 1 каркаса A16.12.002 Анастомоз на коронарные 0,3 1 сосуды A18.05.015 Процедура 0,3 1 искусственного кровообращения B03.003.05 Суточное наблюдение 1 4 реанимационного больного B01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие, включая раннее послеоперационное ведение A12.05.004 Проба на совместимость 1 3 перед переливанием крови A18.05.012 Гемотрансфузия 0,2 2 A16.12.025 Баллонная вазодилятация 0,1 1 A16.12.027 Установка стента в 0,3 1 сосуд A16.10.014 Имплантация 0,2 1 кардиостимулятора A16.10.014.001 Имплантация 0,1 1 кардиовертера дефибриллятора A17.10.001 Электроимпульсная 0,01 1 терапия при патологии сердца и перикарда A19.10.001 Лечебная физкультура 0,5 14 при заболеваниях сердца и перикарда
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Анальгетики, нестероидные 0,5 противовоспалительные препараты
Наркотические 0,6 анальгетики Морфин 0,2 20 мг 20 мг Тримеперидин 0,2 40 мг 160 мг Трамадол 0,1 50 мг 200 мг Фентанил 0,2 0,5 мг 0,5 мг Ненаркотические 0,4 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,17 100 мг 2400 мг вая кислота Диклофенак 0,01 75 мг 225 мг Кетопрофен 0,01 30 мг 150 мг Лорноксикам 0,01 16 мг 80 мг Мелоксикам 0,01 15 мг 150 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Галотан 0,3 50 мл 50 мл Кетамин 0,1 400 мг 400 мг Пропофол 1 1200 мг 1200 мг Тиопентал 0,3 500 мг 500 мг натрия Миорелаксанты 1 Атракурия 0,3 100 мг 100 мг бесилат Пипекурония 1 20 мг 20 мг бромид Суксаметония 0,5 200 мг 200 мг бромид, хлорид и йодид Средства, влияющие на центральную 0,9
нервную систему
Антипсихотические 0,5 средства Галоперидол 1 5 мг 10 мг Анксиолитики 0,6 (транквилизаторы) Диазепам 0,5 10 мг 20 мг Мидазолам 0,5 15 мг 30 мг Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Аценокумарол 0,03 6 мг 42 мг Варфарин 0,3 5 мг 50 мг Гепарин натрий 0,2 24000 ЕД 168000 ЕД Клопидогрел 0,03 75 мг 750 мг Фениндион 0,04 0,2 г 1,2 г Эноксапарин 0,4 160 мг 800 мг натрия Растворы и 1 плазмозаменители Декстроза 1 400 мл 1200 мл Препараты плазмы 1 Альбумин 1 100 мл 500 мл Средства, влияющие на сердечно- 1
сосудистую систему
Вазопрессорные 0,2 средства Допамин 0,1 200 мг 1000 мг Добутамин 0,1 250 мг 1000 мг Средства для 0,1 лечения сердечной недостаточности Дигоксин 0,5 125 мкг 3 мг Левосимендан 0,5 12,5 мг 12,5 мг Гипотензивные средства 0,8 Бисопролол 0,2 5 мг 100 мг Верапамил 0,1 240 мг 4800 мг Дилтиазем 0,1 180 мг 3600 мг Карведилол 0,2 25 мг 500 мг Метопролол 0,2 100 мг 2000 мг Небиволол 0,1 5 мг 100 мг Пропранолол 0,1 40 мг 800 мг Противоаритмические 0,5 средства Амиодарон 0,5 400 мг 6000 мг Соталол 0,5 160 мг 3200 мг Средства для 0,9 лечения сердечной недостаточности Каптоприл 0,1 50 мг 1000 мг Лизиноприл 0,2 5 мг 100 мг Периндоприл 0,4 4 мг 80 мг Фозиноприл 0,2 5 мг 100 мг Эналаприл 0,1 5 мг 100 мг Антиангинальные 0,2 средства Изосорбида 0,6 40 мг 280 мг динитрат Нитроглицерин 0,4 5 мг 35 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Гидрохлоротиа- 0,2 25 мг 500 мг зид Индапамид 0,1 1,5 мг 30 мг Спиронолактон 0,2 50 мг 1200 мг Фуросемид 0,5 40 мг 600 мг Гормоны и средства, влияющие на 0,3
эндокринную систему
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Метилпреднизо- 1 25 мг 250 мг лон Преднизолон 1 30 мг 300 мг Средства для лечения аллергических 0,5
реакций
Антигистаминные 1 средства Клемастин 0,33 3 мг 30 мг Мебгидролин 0,33 150 мг 1500 мг Хлоропирамин 0,33 75 мг 750 мг Средства для лечения заболевания 0,6
желудочно-кишечного тракта
Средства для 1 лечения печеночной недостаточности Фосфолипиды 0,6 900 мг 6300 мг Урсодеоксихоле- 0,4 0,75 г 15 г вая кислота Антациды и другие 0,5 противоязвенные средства Омепразол 0,7 20 мг 140 мг Рабепрозол 0,5 20 мг 140 мг Эзомепрозол 0,3 20 мг 140 мг Средства для профилактики и лечения 1
инфекций
Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 150 мг 150 мг Антибактериальные 1 средства Азитромицин 0,1 250 мг 3000 мг Цефтазидим 0,5 1000 мг 10000 мг Цефазолин 0,1 4000 мг 20000 мг Цефтриаксон 0,1 4000 мг 20000 мг Цефотаксим 0,1 2000 мг 10000 мг Ципрофлоксацин 0,1 750 мг 5000 мг Растворы, электролиты, средства 1
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного равновесия Калия и магния 0,5 100 мг 2000 мг аспарагинат Калия хлорид 1 200 мг 400 мг Натрия хлорид 1 400 мл 2000 мл
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Плазма свежезамороженая из дозы 0,2 2 дозы
крови
Эритроцитная масса 0,1 2 дозы
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 1
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 4000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 2000 мл
Смесь белковая композитная 1 16-24 г 384- сухая 576 г
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Коронарный стент с лекарственным 0,25 2
покрытием
Коронарный стент без 0,05 2 лекарственного покрытия
Кардиовертер-дефибриллятор 0,1 1 двухкамерный с двумя электродами и интродьюсерами
Кардиовертер-дефибриллятор 0,1 1 однокамерный с электродом и интродьюсером
Электрокардиостимулятор 0,1 1 двухкамерный с двумя электродами и интродьюсерами
Опорное кольцо для аннулопластики 0,05 1
Сетчатый каркас 0,05 1
3. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сердечная недостаточность Код по МКБ-10: I50
Фаза; хроническая, декомпенсации
Стадия: 2А, 2Б, 3 стадии сердечной недостаточности Осложнение: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 5 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 5 при патологии сердца и перикарда A01.10.002 Визуальное исследование 1 5 при патологии сердца и перикарда A01.10.003 Пальпация при патологии 1 5 сердца и перикарда A01.10.004 Перкуссия при патологии 1 5 сердца и перикарда A01.10.005 Аускультация при 1 5 патологии сердца и перикарда A02.31.001 Термометрия общая 1 5 A02.01.001 Измерение массы тела 1 3 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 5 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 5 сердцебиения A02.12.001 Исследование пульса 1 5 A02.12.003 Измерение центрального 0,8 5 венозного давления A02.12.002 Измерение артериального 1 5 давления на периферических артериях A25.10.001 Назначение 1 5 лекарственной терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.002 Назначение диетической 1 5 терапии при заболеваниях сердца и перикарда A25.10.003 Назначение лечебно- 1 5 оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда A11.12.002 Катетеризация 0,8 2 кубитальной и других периферических вен A11.12.001 Катетеризация 0,8 1 подключичной и других центральных вен A11.12.003 Внутривенное введение 1 20 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 10 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 1 10 лекарственных средств A11.12.003.001 Непрерывное 0,2 5 внутривенное введение лекарственных средств A11.09.008 Ингаляционное введение 0,05 3 лекарственных средств и кислорода A12.10.003 Исследование сердечного 0,1 1 выброса A14.01.001 Уход за кожей 0,3 3 тяжелобольного пациента A14.31.007 Уход за промежностью и 0,3 3 наружными половыми органами тяжелобольных A14.01.017 Бритье кожи 0,8 1 предоперационного или поврежденного участка A14.12.001 Уход за сосудистым 0,8 5 катетером A14.19.001 Пособие при дефекации 0,8 3 тяжелого больного A14.19.002 Постановка 0,2 1,5 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,8 12 мочеиспускании тяжелобольного A14.31.002 Размещение 0,8 2 тяжелобольного в постели A14.31.001 Перемещение 0,8 4 тяжелобольного в постели A14.31.003 Транспортировка 0,8 8 тяжелобольного внутри учреждения A14.31.004 Кормление 0,1 15 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.005 Приготовление и смена 0,8 3 постельного белья тяжелобольному A14.31.006 Пособие по смене белья 1 3 и одежды тяжелобольному A14.31.011 Пособие при 1 12 парентеральном введении лекарственных средств B03.003.05 Суточное наблюдение 0,3 5 реанимационного больного A05.10.001 Регистрация 1 3 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 3 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.10.003 Прикроватное 1 5 непрерывное мониторирование электрокардиографичес- ких данных A04.10.002 Эхокардиография 1 2 A04.10.002.001 Эхокардиография 0,1 1 чреспищеводная A04.12.001 Ультразвуковая 1 1 допплерография артерий A04.12.005 Дуплексное сканирование 0,5 1 артерий A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,5 1 вен A03.16.001 Эзофагогастродоудено- 0,2 1 скопия A06.09.008 Рентгенография легких 0,5 2 A06.31.007 Описание и 0,5 2 интерпретация рентгенографических изображений A05.10.008 Магнитно-резонансная 0,1 1 томография сердца A06.31.006.003 Описание и 0,1 1 интерпретация магнитно- резонансных томограмм A06.09.006 Компьютерная томография 0,2 1 органов грудной полости A06.31.006.01 Описание и 0,2 1 интерпретация компьютерных томограмм A11.12.009 Взятие крови из 1 3 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3 A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, O) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A12.05.003 Исследование уровня 1 4 эритроцитов в крови A12.05.01 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.005 Исследование уровня 1 3 тромбоцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A12.05.042 Активированное 1 2 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.027 Определение 1 2 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A09.05.050 Исследование 1 3 фибринолитической активности A09.05.009 Исследование уровня 1 2 С-реактивного белка в крови A09.05.010 Исследование уровня 1 2 общего белка в крови A09.05.011 Исследование уровня 0,5 2 альбумина в крови A09.05.012 Исследование уровня 0,5 2 общего глобулина в крови A09.05.013 Определение 0,5 2 альбумин/глобулинового соотношения в крови A09.05.017 Исследование уровня 1 2 мочевины в крови A09.05.019 Исследование уровня 1 2 креатинина в крови A09.05.021 Исследование уровня 1 2 общего билирубина в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 1 фракций билирубина в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 3 глюкозы в крови A09.05.030 Исследование уровня 1 4 натрия в крови A09.05.031 Исследование уровня 1 4 калия в крови A09.05.039 Исследование уровня 0,5 1 лактатдегидрогеназы в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 2 фибриногена в крови A09.05.132 Исследования уровня 1 2 магния в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 3 исследование осадка мочи A09.28.003 Определение белка в 1 3 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (Ph мочи) A09.28.023 Определение удельного 1 3 веса (относительной плотности) мочи A26.08.005 Бактериологическое 1 1 исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативные анаэробные микроорганизмы A26.05.001 Бактериологическое 0,1 1 исследование крови на стерильность A26.28.003 Бактериологическое 1 1 исследование мочи на аэробные и факультативные анаэробные условно- патогенные микроорганизмы B01.003.01 Прием (осмотр, 0,3 1 консультация) врача- анестезиолога A16.10.023 Имплантация 0,3 1 искусственного сердца A18.05.015 Процедура 0,3 1 искусственного кровообращения B01.003.04 Анестезиологическое 0,3 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) A09.05.037 Исследование pH крови 0,3 3 A12.05.026 Исследование уровня 0,3 3 кислорода в крови A12.05.033 Исследование уровня 0,3 3 углекислого газа в крови A12.05.032 Определение степени 0,3 3 насыщения кислородом гемоглобина A12.05.010 HLA-антигены 0,2 1 A04.14.001 Ультразвуковое 1 1 исследование печени A04.28.001 Ультразвуковое 1 1 исследование почек A20.10.001 Оксигенотерапия (гипер- 0,5 4 и нормобарическая) при болезнях сердца
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства, влияющие на 1 сердечно-сосудистую систему
Противоаритмические 0,5 препараты Амиодарон 0,7 400 мг 2000 мг Соталол 0,3 160 мг 800 мг Средства для 1 лечения сердечной недостаточности Дигоксин 0,8 0,25 мг 1,25 мг Лизиноприл 0,1 10 мг 50 мг Периндоприл 0,6 4 мг 20 мг Телмисартан 0,05 40 мг 200 мг Эналаприл 0,2 5 мг 25 мг Эпросартан 0,05 600 мг 3000 мг Гипотензивные средства 0,5 Бисопролол 0,2 5 мг 25 мг Карведилол 0,2 25 мг 125 мг Метопролол 0,2 50 мг 250 мг Небиволол 0,2 2,5 мг 12,5 мг Фозиноприл 0,2 5 мг 25 мг Антиангинальные 0,2 средства Изосорбида 0,6 40 мг 200 мг динитрат Нитроглицерин 0,4 5 мг 25 мг Вазопрессорные 0,8 средства Допамин 0,2 200 мг 1000 мг Добутамин 0,3 250 мг 1250 мг Эпинефрин 0,2 1 мг 5 мг Фэнилэфрин 0,1 200 мг 200 мг Средства для лечения заболеваний 1
почек и мочевыводящих путей
Диуретики 1
Гидрохлоротиа- 1 75 мг 375 мг зид Спиронолактон 1 50 мг 500 мг Фуросемид 0,5 80 мг 400 мг Средства, влияющие на кровь 1 Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Гепарин натрий 0,3 24000 ед 96000 ед Пентоксифиллин 0,1 400 мг 2000 мг Протамин 0,1 300 мг 300 мг сульфат Эноксапарин 0,5 80 мг 400 мг натрия Растворы и 0,2 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,2 500 мл 1000 мл крахмал Декстроза 1 400 мл 2000 мл Препараты плазмы 0,1 Альбумин 1 200 мл 400 мл Средства для лечения заболевания 0,6
желудочно-кишечного тракта
Средства для лечения 0,6 печеночной недостаточности Силибинин 1 420 мг 2940 мг Антациды и другие 0,5 противоязвенные средства Омепразол 0,8 20 мг 140 мг Рабепрозол 0,3 20 мг 140 мг Фамотидин 0,1 40 мг 280 мг Спазмолитические 0,05 средства Атропин 1 1 мг 1 мг Анестетики, миорелаксанты 0,3 Средства для наркоза 1 Динитроген 0,5 500 мг 500 мг оксид Изофлуран 0,5 500 мл 500 мл Пропофол 0,5 5000 мг 5000 мг Местные анестетики 0,1 Лидокаин 0,1 80 мл 5760 мл Прокаин 0,9 200 мг 200 мг Миорелаксанты 0,1 Векурония 0,5 60 мг 60 мг бромид Пипекурония 0,5 52 мг 52 мг бромид Анальгетики, нестероидные 0,9
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 0,7 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак 0,3 75 мг 375 мг Метамизол 0,4 500 мг 1500 мг натрия Лорноксикам 0,3 16 мг 80 мг Парацетамол 0,1 500 мг 1500 мг Наркотические 0,3 анальгетики Трамадол 0,6 200 мг 600 мг Тримеперидин 0,2 2 мг 4 мг Фентанил 0,2 0,1 мг 0,5 мг Растворы, электролиты, средства 0,3
коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства 1 коррекции кислотного состояния Аспарагинат 0,5 500 мл 2000 мл магния Калий хлорид 1 200 мл 600 мл Калия и магния 1 2500 мг 17000 мг аспаргинат Натрия 0,1 200 мл 200 мл гидрокарбонат Натрий хлорид 1 400 мл 2000 мл Средства для лечения аллергических 0,2
реакций
Антигистаминные 1 средства Хлоропирамин 1 20 мг 100 мг
Средства для профилактики и лечения 0,4 инфекции
Противогрибковые 1 средства Флуконазол 1 150 мг 150 мг Антибактериальные 1 средства Амоксицилин + 0,4 1875 мг 13125 мг клавулановая кислота Кларитромицин 0,2 1000 мг 7000 мг Моксифлоксацин 0,3 400 мг 2000 мг Пипемидовая 0,1 800 мг 5600 мг кислота Прочие средства для 0,1 профилактики и лечения инфекции Бифидобактерии 1 10 доз 50 доз бифидум Средства, влияющие на центральную 0,2
нервную систему
Средства для лечения 1 нарушений сна Золпидем 0,6 10 мг 50 мг Мидазолам 0,4 45 мг 225 мг
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 14.05.2007 N 01/4512-АБ. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
19 апреля 2007 г.
N 282
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению, приказываю: 1. Утвердить критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового согласно приложению. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации руководствоваться настоящим приказом при организации работы врачей-терапевтов участковых. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И.Стародубова.
Министр
М.ЗУРАБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 19 апреля 2007 г. N 282
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО
- Основной целью введения критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на терапевтическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи и мониторинга состояния здоровья прикрепленного населения.
- Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-терапевта участкового являются: — медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04); — паспорт врачебного участка (учетная форма N 030/у-тер); — ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02); — контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04); — талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025-12/у); — карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у).
- При оценке эффективности работы врачей-терапевтов участковых рекомендуется использовать следующие критерии деятельности врача-терапевта участкового: 3.1. стабилизация или снижение уровня госпитализации прикрепленного населения; 3.2. снижение частоты вызовов скорой медицинской помощи к прикрепленному населению; 3.3. увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью; 3.4. полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением; 3.5. полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения: — против дифтерии — не менее 90% в каждой возрастной группе; — против гепатита B — не менее 90% лиц в возрасте до 35 лет; — против краснухи — не менее 90% женщин в возрасте до 25 лет; — выполнение плана профилактических прививок против гриппа; 3.6. стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому: — при сердечно-сосудистых заболеваниях; — при туберкулезе; — при сахарном диабете; 3.7. снижение числа лиц, умерших на дому от болезней системы кровообращения в возрасте до 60 лет и не наблюдавшихся в течение последнего года жизни; 3.8. стабилизация уровня заболеваемости болезнями социального характера: 3.8.1. туберкулез: — число вновь выявленных больных; — полнота охвата флюорографическим обследованием лиц — более чем на 90% от числа подлежащих; — полнота охвата бактериоскопическим обследованием лиц — более чем на 90% от числа подлежащих; — отсутствие повторных случаев у контактных лиц в очагах активного туберкулеза; — отсутствие запущенных случаев туберкулеза; 3.8.2. артериальная гипертония: — число вновь выявленных больных артериальной гипертонией; — снижение уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца; — снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта; — снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов; 3.8.3. сахарный диабет: — число вновь выявленных больных сахарным диабетом; — число больных сахарным диабетом с компенсированным статусом — более 50% от всех стоящих на учете лиц; — снижение числа осложнений сахарного диабета; 3.8.4. онкологические заболевания: — отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях; 3.9. полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственного обеспечения, санаторно-курортного и восстановительного лечения; 3.10. обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.
- Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
- При необходимости по решению руководителя учреждения здравоохранения могут использоваться дополнительные критерии оценки эффективности деятельности врача-терапевта участкового.
По заключению Минюста РФ данный документ в государственной регистрации не нуждается. — Письмо Минюста РФ от 14.05.2007 N 01/4503-АБ. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
19 апреля 2007 г.
N 283
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ
ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), и в целях дальнейшего совершенствования организации медико-санитарной помощи детям, приказываю: 1. Утвердить Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового согласно приложению. 2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и местного самоуправления руководствоваться настоящим приказом при организации работы врачей-педиатров участковых. 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И.Стародубова.
Министр
М.ЗУРАБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 19 апреля 2007 г. N 283
КРИТЕРИИ
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО
- Основной целью введения критериев оценки эффективности работы врача-педиатра участкового является оперативный анализ внутри лечебно-профилактического учреждения диагностической, лечебно-профилактической и организационной работы на педиатрическом участке для улучшения качества оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и мониторинга состояния здоровья детей.
- Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности работы врача-педиатра участкового являются: — история развития ребенка (учетная форма N 112/у); — паспорт врачебного участка (педиатрического) (учетная форма N 030/у-пед); — ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02).
- По результатам проверки эффективности работы врачей-педиатров участковых составляется акт с выводами и конкретными предложениями по совершенствованию лечебно-диагностической и профилактической работы на педиатрическом участке и план работы по устранению выявленных в ходе проверки недостатков.
- Рекомендуется использовать следующие критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового: 4.1. Оценка профилактической работы врачей-педиатров участковых по следующим показателям: а) охват дородовыми патронажами беременных. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных дородовых патронажей беременных на 100 и деления на количество подлежащих дородовым патронажам беременных; б) охват патронажем детей первого года жизни. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества проведенных врачебных патронажей детей первого года жизни на 100 и деления на количество плановых врачебных патронажей детей первого года жизни; в) полнота охвата профилактическими осмотрами детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения числа осмотренных детей во время профилактических осмотров на 100 и деления на число детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам. Полнота охвата детей профилактическими осмотрами должна составлять не менее 95% от общего числа детей соответствующего возраста, подлежащих профилактическим осмотрам, в том числе на первом году жизни ребенка — 100% (в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев, 12 месяцев жизни ребенка); г) полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Полнота охвата профилактическими прививками детей должна составлять не менее 95% от общего числа детей подлежащих прививкам; д) удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании. Удельный вес детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании, должен составлять в возрасте: — 3 месяцев — не менее 80%; — 6 месяцев — не менее 50%; — 9 месяцев — не менее 30%. 4.2. Оценка качества медицинской помощи детям на врачебном (педиатрическом) участке по следующим показателям: а) качество диспансерного наблюдения детей: — удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку; — полнота охвата диспансерным наблюдением по нозологическим формам (должна составлять не менее 90% от общего числа детей, состоящих под диспансерном наблюдением); — удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением; — удельный вес детей с улучшением состояния здоровья должен составлять не менее 10% от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением; — динамика численности детей-инвалидов; б) полнота охвата лечебно-профилактической помощью детей, состоящих под диспансерным наблюдением: — удельный вес детей, госпитализированных в плановом порядке, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановой госпитализации; — удельный вес детей, направленных в плановом порядке в санаторно-курортные учреждения, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в плановом санаторно-курортном лечении; — удельный вес детей, получивших противорецидивное лечение, от общего числа детей, состоящих под диспансерным наблюдением и нуждающихся в противорецидивном лечение; в) удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов; г) обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг. 4.3. Оценка динамики заболеваемости детей: а) динамика показателя первичной заболеваемости у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных впервые в отчетном периоде случаев первичной заболеваемости у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому); б) динамика показателя общей заболеваемости (распространенность) у детей. Данный показатель рассчитывается путем умножения количества установленных в отчетном периоде случаев общей заболеваемости (распространенности) у детей на 100 и деления на число детей, прикрепленных к врачебному участку (педиатрическому). Анализ в динамике уровней первичной и общей заболеваемости у детей по нозологическим формам заболеваний позволяет выявить дефекты в оказании медицинской помощи, негативно влияющие на диагностику, профилактику и лечение, и в дальнейшем планировать мероприятия по их устранению. 4.4. Анализ случаев смерти детей на дому, в том числе детей первого года жизни. 4.5. Анализ случаев досуточной летальности детей в стационаре, в том числе детей первого года жизни.
- При необходимости в учреждениях здравоохранения могут использоваться иные дополнительные критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
18 апреля 2007 г.
N 3092-ВС
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отзывает с исполнения письма Министерства от 05.05.2006 N 2317-ВС и от 05.05.2006 N 2318-ВС (копии не приводятся). Доведите настоящее письмо до сведения всех федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
