Приказ Минздравсоцразвития России от 13.12.2006 N 841 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным кистозным фиброзом (при оказании специализированной помощи)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

13 декабря 2006 г.

N 841

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом. 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным кистозным фиброзом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 13.12.2006 г. N 841

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ КИСТОЗНЫМ ФИБРОЗОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента: Категория возрастная: дети, взрослые Нозологическая форма: кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями Код по МКБ-10: E84.0, Е84.1, Е84.8 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.09.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при болезнях бронхов                                               и легких                                                                                                               A01.09.002     Визуальное исследование       1            1                       при болезнях бронхов и                                             легких                                                                                                                 A01.09.004     Перкуссия при болезнях        1            1                       легких и бронхов                                                                                                       A01.09.005     Аускультация при              1            1                       болезнях легких и                                                  бронхов                                                                                                                A01.09.003     Пальпация при болезнях        1            1                       легких и бронхов                                                                                                       A01.31.015     Составление родословной       1            1                                                                           A02.01.001     Измерение массы тела          1            1                                                                           A02.03.005     Измерение роста               1            1                                                                           A02.09.001     Измерения частоты             1            1                       дыхания                                                                                                                A02.09.002     Измерение окружности          1            1                       грудной клетки                                                                                                         A02.12.002     Измерение артериального       1            1                       давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            1                       сердцебиения                                                                                                           A04.10.002     Эхокардиография               1            1                                                                           A04.14.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование печени                                                                                                    A04.14.002     Ультразвуковое                1           1,5                      исследование желчного                                              пузыря                                                                                                                 A04.15.001     Ультразвуковое                1            1                       исследование                                                       поджелудочной железы                                                                                                   A06.08.003     Рентгенография                1            1                       придаточных пазух носа                                                                                                 A06.09.008     Рентгенография легких         1            1                                                                           A06.31.006     Описание и                    1            2                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            2                                                                           A08.05.003     Исследование уровня           1            1                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.004     Исследование уровня           1            1                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.005     Исследование уровня           1            1                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            1                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A08.05.009     Определение цветового         1            1                       показателя                                                                                                             A08.05.010     Определение среднего          1            1                       содержания и средней                                               концентрации                                                       гемоглобина в                                                      эритроцитах                                                                                                            A26.09.010     Бактериологическое           0,5           1                       исследование мокроты                                               на аэробные и                                                      факультативно-                                                     анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A26.31.004     Определение                  0,5           1                       чувствительности                                                   микроорганизмов к                                                  антибиотикам и другим                                              препаратам                                                                                                             A11.12.009     Взятие крови из               1            1                       периферической вены                                                                                                    A09.05.178     Исследование уровня          0,5           1                       липазы в сыворотке                                                 крови                                                                                                                  A12.05.026     Исследование уровня           1            1                       кислорода крови                                                                                                        A12.05.033     Исследование уровня           1            1                       углекислого газа в                                                 крови                                                                                                                  A12.09.001     Исследование                  1            1                       неспровоцированных                                                 дыхательных объемов                                                и потоков                                                                                                              A12.01.003     Исследование                  1            3                       потоотделения кожи                                                                                                     A09.19.007     Исследование физических       1            1                       свойств каловых масс                                                                                                   A09.19.013     Исследование уровня          0,5           1                       панкреатической                                                    эластазы-1 в кале                                                                                                      A09.19.005     Исследование уровня           1            1                       стеркобилина в кале                                                                                                    A09.28.029     Определение диастазы в        1            1                       моче                                               

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.09.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            30                      при болезнях бронхов                                               и легких                                                                                                               A01.09.002     Визуальное исследование       1            30                      при болезнях бронхов и                                             легких                                                                                                                 A01.09.004     Перкуссия при болезнях        1            30                      легких и бронхов                                                                                                       A01.09.005     Аускультация при              1            30                      болезнях легких и                                                  бронхов                                                                                                                A01.09.003     Пальпация при болезнях        1            30                      легких и бронхов                                                                                                       A02.01.001     Измерение массы тела          1            2                                                                           A04.12.012     Ультразвуковая               0,3           1                       допплерография сосудов                                             печени                                                                                                                 A05.10.001     Регистрация                   1            1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A06.09.008     Рентгенография легких         1            2                                                                           A06.31.006     Описание и                    1            2                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A06.09.006     Компьютерная томография      0,3           1                       органов грудной полости                                                                                                A06.31.006.001 Описание и                   0,3           1                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A11.12.009     Взятие крови из               1            2                       периферической вены                                                                                                    A12.05.005     Определение основных          1            1                       групп крови (A, B, 0)                                                                                                  A12.05.006     Определение резус             1            1                       принадлежности                                                                                                         A09.05.009     Исследование уровня           1            1                       С-реактивного белка                                                в крови                                                                                                                A09.05.010     Исследование уровня           1            1                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.011     Исследование уровня           1            1                       альбумина в крови                                                                                                      A09.05.012     Исследование уровня           1            1                       общего глобулина в                                                 крови                                                                                                                  A09.05.013     Определение                   1            1                       альбумин/глобулинового                                             соотношения в крови                                                                                                    A09.05.014     Исследование уровня           1            1                       глобулиновых фракций в                                             крови                                                                                                                  A09.05.017     Исследование уровня           1            1                       мочевины в крови                                                                                                       A09.05.018     Исследование уровня           1            1                       мочевой кислоты в крови                                                                                                A09.05.020     Исследование уровня           1            1                       креатинина в крови                                                                                                     A12.28.002     Исследование функции         0,2           2                       нефрона (клиренс)                                                                                                      A09.05.021     Исследование уровня           1            2                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.022     Исследование уровня           1            2                       свободного и связанного                                            билирубина в крови                                                                                                     A09.05.023     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в крови                                                                                                        A12.15.001     Исследование обмена          0,01          1                       глюкозы                                                                                                                A09.05.024     Исследование уровня           1            1                       общих липидов в крови                                                                                                  A09.05.025     Исследование уровня           1            1                       триглицеридов в крови                                                                                                  A09.05.026     Исследование уровня           1            1                       холестерина в крови                                                                                                    A09.05.030     Исследование уровня           1            1                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            1                       калия в крови                                                                                                          A09.05.032     Исследование уровня           1            1                       общего кальция в крови                                                                                                 A09.05.037     Исследование pH крови        0,2           5                                                                           A09.05.039     Исследование уровня           1            1                       лактатдегидрогеназы                                                в крови                                                                                                                A09.05.041     Исследование уровня           1            2                       аспартат-трансаминазы                                              в крови                                                                                                                A09.05.042     Исследование уровня           1            2                       аланин-трансаминазы                                                в крови                                                                                                                A09.05.043     Исследование уровня           1            1                       креатинкиназы в крови                                                                                                  A09.05.044     Исследование уровня           1            1                       гамма-                                                             глютамилтрансферазы                                                в крови                                                                                                                A09.05.045     Исследование уровня           1            1                       амилазы в крови                                                                                                        A09.05.046     Исследование уровня           1            2                       щелочной фосфатазы                                                 в крови                                                                                                                A09.05.047     Исследование уровня          0,1           1                       антитромбина III в                                                 крови                                                                                                                  A09.05.048     Исследование уровня          0,1           1                       плазминогена в крови                                                                                                   A09.05.049     Исследование уровня          0,1           1                       факторов свертывания                                               в крови                                                                                                                A09.05.050     Исследование уровня          0,1           1                       фибриногена в крови                                                                                                    A26.09.010     Бактериологическое            1            2                       исследование мокроты                                               на аэробные и                                                      факультативно-                                                     анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A26.09.029     Микробиологическое           0,5           2                       исследование мокроты                                               на грибы                                                                                                               A26.31.004     Определение                   1           2,5                      чувствительности                                                   микроорганизмов к                                                  антибиотикам и другим                                              препаратам                                                                                                             A03.09.001     Бронхоскопия                 0,5           2                                                                           A03.09.002     Трахеоскопия                 0,5           2                                                                           A11.09.006     Бронхоскопический лаваж      0,5           2                                                                           A26.09.011     Бактериологическое           0,5           1                       исследование лаважной                                              жидкости на аэробные                                               и факультативно-                                                   анаэробные                                                         микроорганизмы                                                                                                         A26.09.030     Микробиологическое           0,5           1                       исследование лаважной                                              жидкости на грибы                                                                                                      A11.02.002     Внутримышечное введение      0,5           28                      лекарственных средств                                                                                                  A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            2                                                                           A08.05.003     Исследование уровня           1            2                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.004     Исследование уровня           1            2                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.005     Исследование уровня           1            2                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            2                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A08.05.009     Определение цветового         1            2                       показателя                                                                                                             A08.05.010     Определение среднего          1            2                       содержания и средней                                               концентрации                                                       гемоглобина в                                                      эритроцитах                                                                                                            A12.05.015     Исследование времени         0,3           1                       кровотечения                                                                                                           A12.05.026     Исследование уровня           1            3                       кислорода крови                                                                                                        A12.05.033     Исследование уровня           1            3                       углекислого газа в                                                 крови                                                                                                                  A11.09.008     Ингаляторное введение         1            40                      лекарственных средств                                              и кислорода                                                                                                            A11.12.001     Катетеризация                0,3           2                       подключичной и других                                              центральных вен                                                                                                        A11.12.002     Катетеризация                0,7           2                       кубитальной и других                                               периферических вен                                                                                                     A11.12.003     Внутривенное введение         1            60                      лекарственных средств                                                                                                  A14.31.011     Пособие при                   1            60                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  A14.12.001     Уход за сосудистым            1            60                      катетером                                                                                                              A12.09.001     Исследование                  1            2                       неспровоцированных                                                 дыхательных объемов                                                и потоков                                                                                                              A13.30.005     Психотерапия                 0,5           3                                                                           A14.08.004     Отсасывание слизи из         0,05          60                      носа                                                                                                                   A14.16.002     Уход за назогастральным      0,02          40                      зондом                                                                                                                 A14.19.002     Постановка                   0,05          2                       очистительной клизмы                                                                                                   A14.31.001     Перемещение                  0,01          60                      тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.002     Размещение                   0,01          60                      тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.003     Транспортировка              0,01          4                       тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A14.31.004     Кормление                    0,02          80                      тяжелобольного через                                               рот и назогастральный                                              зонд                                                                                                                   A14.31.005     Приготовление и смена        0,01          7                       постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.31.006     Пособие по смене белья       0,01          7                       и одежды тяжелобольному                                                                                                A14.31.015     Обучение членов семьи        0,01          2                       пациента технике его                                               перемещения и                                                      размещения в постели                                                                                                   A14.31.016     Обучение пациента            0,01          2                       самопомощи при                                                     перемещении в постели                                              и кресле                                                                                                               A03.16.001     Эзофагогастродуодено-        0,1           2                       скопия                                                                                                                 A16.16.008     Инъекция в пищеводные        0,05          1                       варикозные расширения                                                                                                  A16.16.009     Перевязка кровеносных        0,01          1                       сосудов в пищеводе                                                                                                     A19.09.001     Лечебная физкультура          1            40                      при заболеваниях                                                   бронхолегочной системы                                                                                                 A19.09.002     Дыхательные упражнения        1            40                      дренирующие                                                                                                            A21.09.002     Массаж при хронических        1            20                      неспецифических                                                    заболеваниях легких                                                                                                    A25.09.001     Назначение                    1            30                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях нижних                                            дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         B01.003.01     Прием (осмотр,               0,1           2                       консультация) врача-                                               анестезиолога                                                                                                          B03.003.05     Суточное наблюдение          0,05          5                       реанимационного                                                    больного                                                                                                               A16.09.011     Искусственная                0,02          1                       вентиляция легких                                                                                                      A16.09.004     Разрез грудной стенки        0,02          1                       и плевры (дренирование                                             плевральной полости)                                                                                                   A16.09.005     Остановка кровотечения       0,01          1                       из нижних дыхательных                                              путей                                                                                                                  A09.19.007     Исследование физических      0,5           3                       свойств каловых масс                                                                                                   A09.19.013     Исследование уровня          0,5           3                       панкреатической                                                    эластазы-1 в кале                                                                                                      A09.19.005     Исследование уровня          0,5           3                       стеркобилина в кале                                                                                                    A12.25.001     Тональная аудиометрия        0,1           1                                                                           A12.25.002     Речевая аудиометрия          0,1           1                                                                           A12.25.003     Составление слухового        0,1           1                       паспорта                                                                                                               A09.28.001     Исследование осадка           1            2                       мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            2                       моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            2                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.022     Определение объема мочи       1            2                                                                           A09.28.023     Определение удельного         1            2                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.28.029     Определение диастазы в        1            1                       моче                                                                                                                   A25.09.002     Назначение диетической        1            20                      терапии при                                                        заболеваниях нижних                                                дыхательных путей и                                                легочной ткани                                                                                                         A25.31.018     Расчет суточной               1            2                       энергетической                                                     ценности с учетом                                                  физиологической массы                                              тела и физических                                                  нагрузок                                           

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Средства, влияющие на органы 1 дыхания

               Противоастматические       1                                       средства                                                                                                                                     Дорназа альфа      0,5      2,5 мг   20 мг                                                                                            Амброксол          0,2      210 мг  4200 мг                                                                                           Ипратропия         0,6     80 мкг/  1120 мкг                       бромид/                      2 мг    /28 мг                        фенотерол                                                                                                                             Формотерол/        0,2     18 мкг/  360 мкг/                       будесонид                  320 мкг  6400 мкг                                                                                          Формотерол         0,2      18 мкг  360 мкг                                                                                           Аминофиллин        0,1      300 мг  3000 мг                                                                                           Беклометазон       0,1     500 мкг   10000                                                               мкг                                                                                             Будесонид          0,05    500 мкг   10000                                                               мкг                                                                                             Флутиказон         0,1     250 мкг  5000 мкг                                                                                   Прочие средства для        1                                       лечения заболеваний                                                органов дыхания, не                                                обозначенные в других                                              рубриках                                                                                                                                     Ацетилцистеин       1      1200 мг  36000 мг                                                                      Препараты для лечения заболеваний       1                         

желудочно-кишечного тракта

Панкреатические энзимы 1

                      Панкреатин          1      330 тыс.   6600                                                       ЕД    тыс. Ед                                                    липазы   липазы                                                                                    Антациды и другие         0,5                                      противоязвенные                                                    средства                                                                                                                                     Омепразол          0,7      20 мг    400 мг                                                                                           Ранитидин          0,15     300 мг  6000 мг                                                                                           Эзомепразол        0,15     20 мг    400 мг                                                                                    Средства для               1                                       лечения печеночной                                                 недостаточности                                                                                                                              Деметионин         0,5      400 мг  8000 мг                                                                                           Силибинин          0,5      450 мг  9000 мг                                                                                           Урсодеоксихоли-    0,9      0,75 г    15 г                         евая кислота                                                                                                                   Прочие средства для       0,2                                      лечения заболеваний                                                желудочно-кишечного                                                тракта                                               

Лактулоза 1 30 мл 60 мл

Домперидон 0,4 40 мг 800 мг

Средства для профилактики и лечения 1 инфекций

               Антибактериальные          1                                       средства                                                                                                                                     Ципрофлоксацин     0,6       1 г      20 г                                                                                            Моксифлоксацин     0,1      400 мг  8000 мг                                                                                           Ломефлоксацин      0,1     1000 мг  20000 мг                                                                                          Кларитромицин      0,3      250 мг  5000 мг                                                                                           Азитромицин        0,6      250 мг  5000 мг                                                                                           Амоксициллин/      0,2     1600 мг  16000 мг                       клавулановая                                                       кислота                                                                                                                               Амикацин           0,7       1 г      20 г                                                                                            Тобрамицин         0,3      360 мг  7200 мг                                                                                           Цефтриаксон        0,4       2 г      40 г                                                                                            Цефтазидим         0,5       2 г      40 г                                                                                            Цефепим            0,4       4 г      80 г                                                                                            Цефоперазон/       0,4       6 г     120 г                         Сульбактам                                                                                                                            Меропенем          0,5       3 г      60 г                                                                                            Имипенем/          0,4       3 г      60 г                         циластатин                                                                                                                            Тикарциллин/       0,4       15 г    300 г                         тазобактам                                                                                                                            Ванкомицин         0,4      1,2 г     24 г                                                                                            Линезолид          0,4      600 мг    12 г                                                                                     Противогрибковые          0,25                                     средства                                                                                                                                     Флуконазол         0,8      100 мг  1400 мг                                                                                           Итраконазол        0,2      100 мг  2000 мг                                                                       Гормоны и средства, влияющие на        0,3                        

эндокринную систему

               Неполовые гормоны,         1                                       синтетические                                                      субстанции и                                                       антигормоны                                                                                                                                  Преднизолон        0,6      30 мг     600                                                                                             Метилпреднизо-     0,2      24 мг     480                          лон                                                                                                                                   Дексаметазон       0,2       8 мг    160 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства         1                         

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                   Растворы            1       600 мл  12000 мл                       электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                      Средства, влияющие на кровь            0,8                                                                                                         Растворы и                 1                                       плазмозаменители                                                                                                                             Декстроза           1       200 мг  4000 мл                                                                       Прочие лекарственные средства          0,7       40 л    400 л                                                                                            Кислород            1                         

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

            Наименование              Частота      ОДД      ЭКД                                      предоставления   <**>    <***>                                                                        Смеси для парентерального             0,05                        

питания

Растворы аминокислот 1 1000 мл 5000 мл

Жировые эмульсии 1 500 мл 1500 мл

Смеси для энтерального 0,02 1000 мл 70000 мл зондового питания

  Смесь белковая композитная            1        16-24 г  320-480    сухая                                                      г