Приказ Минздравсоцразвития России от 12.12.2006 N 839 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

12 декабря 2006 г.

N 839

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной недостаточностью при оказании специализированной помощи.

Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 12 декабря 2006 г. N 839

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

1. Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: сердечная недостаточность Код по МКБ-10: I50 Фаза: прогрессирующая Стадия: IIA, IIB, III Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.10.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            1                       при патологии сердца                                               и перикарда                                                                                                            A01.10.002     Визуальное исследование       1            1                       при патологии сердца и                                             перикарда                                                                                                              A01.10.003     Пальпация при патологии       1            1                       сердца и перикарда                                                                                                     A01.10.004     Перкуссия при патологии       1            1                       сердца и перикарда                                                                                                     A01.10.005     Аускультация при              1            1                       патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                              A02.09.001     Измерения частоты             1            1                       дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            1                       сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            1                                                                           A02.12.002     Измерение артериального       1            1                       давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A04.10.002     Эхокардиография               1            1                                                                           A05.10.001     Регистрация                   1            1                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            1                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A09.05.003     Исследование уровня           1            1                       общего гемоглобина                                                 в крови                                                                                                                A09.28.022     Определение объема мочи       1            1                                                                           A02.01.001     Измерение массы тела          1            1                                                                           A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            1                                                                           A09.28.001     Исследование осадка           1            1                       мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            1                       моче                                                                                                                   A09.28.023     Определение удельного         1            1                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                                                                                        A09.05.023     Исследование уровня           1            1                       глюкозы в крови                                                                                                        A06.09.008     Рентгенография легких         1            1                                                                           A06.10.001     Рентгеноскопия сердца         1            1                       и перикарда                                                                                                            A06.10.002     Рентгенография сердца         1            1                       в трех проекциях                                                                                                       A06.31.006     Описание и                    1            3                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A09.05.004     Исследование уровня                        1                       альфа-липопротеинов                                                (высокой плотности)                                                в крови                                                                                                                A09.05.009     Исследование уровня           1            1                       С-реактивного белка                                                в крови                                                                                                                A09.05.010     Исследование уровня           1            1                       общего белка в крови                                                                                                   A09.05.020     Исследование уровня           1            1                       креатинина в крови                                                                                                     A09.05.021     Исследование уровня           1            1                       общего билирубина в                                                крови                                                                                                                  A09.05.022     Исследование уровня           1            1                       фракций билирубина                                                 в крови                                                                                                                A09.05.024     Исследование уровня           1            1                       общих липидов в крови                                                                                                  A09.05.025     Исследование уровня           1            1                       нейтральных жиров и                                                триглицеридов плазмы                                               крови                                                                                                                  A09.05.026     Исследование уровня           1            1                       холестерина в крови                                                                                                    A09.05.027     Исследование уровня           1            1                       липопротеинов в крови                                                                                                  A09.05.028     Исследование уровня           1            1                       бета-липопротеинов                                                 (низкой плотности)                                                 в крови                                                                                                                A11.12.009     Взятие крови из               1            1                       периферической вены                                                                                                    A12.10.003     Исследования сердечного       1            1                       выброса                                                                                                                A04.10.001     Фонокардиография              1            1                                                                           A05.10.004     Холтеровское                  1            1                       мониторирование                                                                                                        A06.10.003     Рентгенография сердца         1            1                       с контрастированием                                                пищевода                                                                                                               A06.12.001     Рентгенография аорты          1            1                                                                           A06.12.002     Рентгенография легочной       1            1                       артерии                                                                                                                A06.31.006     Описание и                    1            3                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            A09.05.039     Исследование уровня           1            1                       лактатдегидрогеназы и                                              ее изоферментов в крови                                                                                                A12.05.026     Исследование уровня           1            1                       кислорода крови                                                                                                        A12.10.001     Электрокардиография           1            1                       с физическими                                                      упражнениями                                                                                                           A12.10.002     Электрокардиография           1            1                       с применением                                                      медикаментов                                                                                                           A06.10.005     Компьютерная томография      0,1           1                       органов грудной полости                                                                                                A06.31.006.001 Описание и                   0,1           1                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A09.05.061     Исследование уровня          0,01          1                       общего тироксина                                                   сыворотки (T-4) крови                                                                                                  A09.05.071     Исследование уровня          0,01          1                       гормонов коры                                                      надпочечников в крови                                                                                                  A09.05.072     Исследование уровня          0,01          1                       гормонов мозгового слоя                                            надпочечников в крови                              

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ

       Код            Наименование          Частота      Среднее                                            предоставления количество                                                                      A01.10.001     Сбор анамнеза и жалоб         1            30                      при патологии сердца                                               и перикарда                                                                                                            A01.10.002     Визуальное исследование       1            30                      при патологии сердца и                                             перикарда                                                                                                              A01.10.003     Пальпация при патологии       1            30                      сердца и перикарда                                                                                                     A01.10.004     Перкуссия при патологии       1            30                      сердца и перикарда                                                                                                     A01.10.005     Аускультация при              1            30                      патологии сердца и                                                 перикарда                                                                                                              A02.09.001     Измерение частоты             1            30                      дыхания                                                                                                                A02.10.002     Измерение частоты             1            30                      сердцебиения                                                                                                           A02.12.001     Исследование пульса           1            30                                                                          A02.12.002     Измерение артериального       1            30                      давления на                                                        периферических артериях                                                                                                A25.10.001     Назначение                    1            30                      лекарственной терапии                                              при заболеваниях сердца                                            и перикарда                                                                                                            A25.10.002     Назначение диетической        1            2                       терапии при                                                        заболеваниях сердца и                                              перикарда                                                                                                              A25.10.003     Назначение лечебно-           1            2                       оздоровительного режима                                            при заболеваниях сердца                                            и перикарда                                                                                                            A02.03.005     Измерение роста               1            1                                                                           A02.01.001     Измерение массы тела          1            1                                                                           A02.31.001     Термометрия общая             1            30                                                                          A11.12.002     Катетеризация                0,3           2                       кубитальной и других                                               периферических вен                                                                                                     A11.12.003     Внутривенное введение         1            20                      лекарственных средств                                                                                                  A11.01.002     Подкожное введение            1            15                      лекарственных средств                                              и растворов                                                                                                            A11.02.002     Внутримышечное введение       1            10                      лекарственных средств                                                                                                  A14.01.001     Уход за кожей                0,3           3                       тяжелобольного пациента                                                                                                A14.31.007     Уход за промежностью и       0,3           3                       наружными половыми                                                 органами тяжелобольного                                                                                                A14.12.001     Уход за сосудистым           0,8           10                      катетером                                                                                                              A14.19.001     Пособие при дефекации        0,3           3                       тяжелого больного                                                                                                      A14.19.002     Постановка                   0,2           1                       очистительной клизмы                                                                                                   A14.28.001     Пособие при                  0,3           12                      мочеиспускании                                                     тяжелобольного                                                                                                         A14.31.002     Размещение                   0,3           2                       тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.001     Перемещение                  0,3           4                       тяжелобольного в                                                   постели                                                                                                                A14.31.003     Транспортировка              0,3           8                       тяжелобольного внутри                                              учреждения                                                                                                             A14.31.004     Кормление                    0,3           5                       тяжелобольного через                                               рот и назогастральный                                              зонд                                                                                                                   A14.31.005     Приготовление и смена        0,3           3                       постельного белья                                                  тяжелобольному                                                                                                         A14.31.006     Пособие по смене белья        1            3                       и одежды тяжелобольному                                                                                                A14.31.011     Пособие при                   1            12                      парентеральном введении                                            лекарственных средств                                                                                                  A15.12.002     Эластическая компрессия      0,5           3                       нижних конечностей                                                                                                     A04.10.002     Эхокардиография               1            1                                                                           A05.10.001     Регистрация                   1            5                       электрокардиограммы                                                                                                    A05.10.007     Расшифровка, описание         1            5                       и интерпретация                                                    электрокардиографичес-                                             ких данных                                                                                                             A04.10.002.002 Эхокардиография              0,1           1                       трехмерная                                                                                                             A04.10.002.003 Эхокардиография с            0,1           1                       фармакологической                                                  нагрузкой                                                                                                              A04.10.002.001 Эхокардиография              0,1           1                       чреспищеводная                                                                                                         A05.10.004     Холтеровское                  1            3                       мониторирование                                                                                                        A12.10.001     Электрокардиография           1            2                       с физическими                                                      упражнениями                                                                                                           A06.09.008     Рентгенография легких        0,5           1                                                                           A06.31.006     Описание и                   0,5           1                       интерпретация                                                      рентгенографических                                                изображений                                                                                                            B03.003.05     Суточное наблюдение          0,6           2                       реанимационного                                                    больного                                                                                                               A11.12.009     Взятие крови из               1            3                       периферической вены                                                                                                    A11.05.001     Взятие крови из пальца        1            4                                                                           A08.05.004     Исследование уровня           1            1                       лейкоцитов в крови                                                                                                     A08.05.006     Соотношение лейкоцитов        1            1                       в крови (подсчет                                                   формулы крови)                                                                                                         A12.05.001     Исследование оседания         1            3                       эритроцитов                                                                                                            A08.05.003     Исследование уровня           1            3                       эритроцитов в крови                                                                                                    A08.05.005     Исследование уровня           1            2                       тромбоцитов в крови                                                                                                    A08.05.008     Исследование уровня          0,5           1                       ретикулоцитов в крови                                                                                                  A09.05.041     Исследование уровня           1            3                       аспартат-трансаминазы                                              в крови                                                                                                                A09.05.042     Исследование уровня           1            3                       аланин-трансаминазы                                                в крови                                                                                                                A09.05.043     Исследование уровня           1            1                       креатинкиназы в крови                                                                                                  A09.05.050     Исследование уровня           1            1                       фибриногена в крови                                                                                                    A12.05.042     Активированное                1            3                       частичное                                                          тромбопластиновое                                                  время (АЧТВ)                                                                                                           A12.05.027     Определение                   1            3                       протромбинового                                                    (тромбопластинового)                                               времени в крови или                                                плазме                                                                                                                 A09.05.025     Исследование уровня           1            1                       триглицеридов в крови                                                                                                  A09.05.026     Исследование уровня           1            1                       холестерина в крови                                                                                                    A09.05.046     Исследование уровня           1            1                       щелочной фосфатазы                                                 в крови                                                                                                                A09.05.039     Исследование уровня           1            1                       лактатдегидрогеназы                                                в крови                                                                                                                A09.05.030     Исследование уровня           1            2                       натрия в крови                                                                                                         A09.05.031     Исследование уровня           1            2                       калия в крови                                                                                                          A12.09.002     Исследование                  1            1                       дыхательных объемов                                                при медикаментозной                                                провокации                                                                                                             A09.28.001     Микроскопическое              1            3                       исследование осадка                                                мочи                                                                                                                   A04.12.001     Ультразвуковая                1            4                       допплерография артерий                                                                                                 A04.12.002     Ультразвуковая               0,1           1                       допплерография вен                                                                                                     A04.12.005     Дуплексное сканирование      0,1           3                       артерий                                                                                                                A04.12.006     Дуплексное сканирование      0,1           1                       вен                                                                                                                    A07.10.001     Сцинтиграфия миокарда        0,1           2                                                                           A07.12.001     Изотопная ангиография        0,01          1                                                                           A07.28.003     Динамическая                 0,01          1                       нефросцинтиграфия                                                                                                      A06.10.006     Компьютерная томография      0,1           1                       сердца                                                                                                                 A06.31.006.001 Описание и                   0,1           1                       интерпретация                                                      компьютерных томограмм                                                                                                 A05.10.008     Магнитно-резонансная         0,1           1                       томография сердца                                                                                                      A05.31.003     Описание и                   0,1           1                       интерпретация магнитно-                                            резонансных томограмм                                                                                                  A19.10.001     Лечебная физкультура         0,5           14                      при заболеваниях сердца                                            и перикарда                                                                                                            A09.28.001     Исследование осадка           1            1                       мочи                                                                                                                   A09.28.003     Определение белка в           1            1                       моче                                                                                                                   A09.28.017     Определение                   1            1                       концентрации водородных                                            ионов мочи (pH мочи)                                                                                                   A09.28.022     Определение объема мочи       1            1                                                                           A09.28.023     Определение удельного         1            1                       веса (относительной                                                плотности) мочи                                    

Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование

Средства для лечения заболеваний 0,3 почек и мочевыводящих путей

Диуретики 1

                      Гидрохлортиазид    0,6     23,44 мг  562,56                                                               мг                                                                                             Спиронолактон      0,2      25 мг    600 мг                                                                                           Фуросемид          0,2      265 мг  6144 мг                                                                       Средства, влияющие на сердечно-        0,9                        

сосудистую систему

               Противоаритмические       0,4                                      средства                                                                                                                                     Атенолол           0,1      116,67  2800,08                                                      мг       мг                                                                                             Бетаксолол         0,3     11,67 мг  280,08                                                               мг                                                                                             Бисопролол         0,3     10,83 мг  259,92                                                               мг                                                                                             Карведилол         0,3     37,5 мг  900,0 мг                                                                                          Пропафенон         0,3      300 мг  5400 мг                                                                                    Средства для              0,4                                      лечения сердечной                                                  недостаточности                                                                                                                              Каптоприл          0,4      125 мг  3000 мг                                                                                           Периндоприл        0,4       6 мг    144 мг                                                                                           Эналаприл          0,2      20 мг    480 мг                                                                                           Дигоксин            1       0,5 мг   12 мг                                                                                     Гипотензивные средства    0,2                                                                                                                Амлодипин          0,6       5 мг    120 мг                                                                                           Верапамил          0,4      240 мг  5760 мг                                                                                           Моксонидин         0,01     0,4 мг   9,6 мг                                                                       Средства, влияющие на систему          0,9                        

свертывания крови

               Средства, влияющие на     0,5                                      систему свертывания                                                крови                                                                                                                                        Варфарин           0,1      7,5 мг   90 мг                                                                                            Гепарин натрий     0,1     28000 ЕД  140000                                                               ЕД                                                                                             Клопидогрел        0,6      150 мг  1500 мг                                                                                           Надропарин         0,1      0,6 мг    6 мг                         кальция                                                                                                                               Эноксапарин        0,1      160 мг   800 мг                        натрия                                                                                                                         Гиполипидемические        0,9                                      препараты                                                                                                                                    Симвастатин        0,5      20 мг    400 мг                                                                                           Ловастатин         0,2      40 мг    800 мг                                                                                           Аторвастатин       0,2      10 мг    200 мг                                                                                           Розувастатин       0,05     10 мг    200 мг                                                                                           Эзетимиб           0,05     10 мг    200 мг                                                                       Растворы, электролиты, средства        0,5                        

коррекции кислотного равновесия, средства питания

               Электролиты, средства      1                                       коррекции кислотного                                               равновесия                                                                                                                                   Калия и магния      1      158 мг/  4740 мг/                       аспарагинат                 140 мг  4200 мг                                                                                           Растворы            1       500 мл    5 л                          электролитные                                                      моно- и поли-                                                      компонентные                                                                                                                          Натрия хлорид       1       500 мл    5 л                                                                         Анальгетики, нестероидные              0,6                        

противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

               Ненаркотические            1                                       анальгетики и                                                      нестероидные                                                       противовоспалительные                                              средства                                                                                                                                     Ацетилсалицило-    0,8      150 мг  3000 мг                        вая кислота                                                                                                                           Ацетилсалицило-    0,2      150 мг  3000 мг                        вая кислота/                                                       Магния                                                             гидроксид                                     

<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.

Питательные смеси

            Наименование              Частота      ОДД      ЭКД                                      предоставления   <**>    <***>                                                                        Смеси для парентерального             0,6                         

питания

Растворы аминокислот 1 1000 мл 2000 мл

Жировые эмульсии 1 500 мл 1000 мл

Смеси для энтерального 0,3 1000 мл 5000 мл зондового питания

  Смесь белковая композитная            1        16-24 г  384-576    сухая                                                      г