Приказ Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 N 592 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи)»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
11 сентября 2007 г.
N 592
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭМБОЛИЕЙ И ТРОМБОЗОМ ДРУГИХ УТОЧНЕННЫХ ВЕН (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи). 2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с эмболией и тромбозом других уточненных вен (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 11 сентября 2007 г. N 592
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЭМБОЛИЕЙ И ТРОМБОЗОМ ДРУГИХ УТОЧНЕННЫХ ВЕН
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системах верхней и нижней полых вен) Код по МКБ-10: I82.8 Фаза: острая Стадия: любая Осложнения: без осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 1 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 1 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 1 общетерапевтическая A01.31.013 Перкуссия 1 1 общетерапевтическая A02.06.001 Измерение объема 1 1 лимфоузлов A02.31.001 Термометрия общая 1 1 A02.12.001 Исследование пульса 1 1 A02.09.001 Измерение частоты 1 1 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 1 сердцебиения A02.12.002 Измерение артериального 1 1 давления на периферических сосудах A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,8 1 вен A04.12.002 Ультразвуковая 0,2 1 допплерография вен A06.12.021 Флебография верхней 0,2 1 полой вены A06.12.022 Флебография нижней 0,2 1 полой вены A06.12.028 Флебография бедренная 0,2 1 A06.12.026 Флебография таза 0,2 1 A11.12.001 Катетеризация 0,2 1 подключичной и других центральных вен A07.12.001 Изотопная ангиография 0,05 1 A11.10.001 Чрезвенозная 0,2 1 катетеризация сердца A11.12.002 Катетеризация 0,25 1 кубитальной и других периферических вен A09.05.051 Исследование продуктов 1 1 паракоагуляции в крови A11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 1 A08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 1 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 1 1 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 1 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A08.05.007 Просмотр мазка крови 1 1 для анализа аномалии морфологии эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов A09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 A09.05.020 Исследование уровня 0,25 1 креатинина в крови A09.05.017 Исследование уровня 0,25 1 мочевины в крови A09.05.023 Исследование уровня 1 1 глюкозы в крови A09.28.001 Исследование осадка 1 1 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 1 моче A09.28.017 Определение 1 1 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 1 A09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 1 глюкозы в моче A05.10.001 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.10.007 Расшифровка, описание 1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (A, B, 0) A26.06.036 Определение антигена 1 1 HBs Ag Hepatitis B virus A26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 A26.06.049 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 A26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum A26.06.041 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus A14.31.003 Транспортировка 0,1 2 тяжелобольного внутри учреждения
2. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системе верхней полой вены) Код по МКБ-10: I82.8
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 18 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 21 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 21 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 21 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 21 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 21 общетерапевтическая A02.06.001 Изменение объема 1 18 лимфоузлов A02.31.001 Термометрия общая 1 36 A01.12.001 Исследование пульса 1 21 A02.09.001 Измерение частоты 1 21 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 21 сердцебиения A02.12.002 Измерение артериального 1 18 давления на периферических артериях A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A05.10.007 Расшифровка, описание 1 5 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A05.10.001 Регистрация 1 5 электрокардиограммы A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A11.12.001 Катетеризация 0,2 1 подключичной и других центральных вен A11.01.002 Подкожное введение 1 30 лекарственных средств и растворов A11.12.003 Внутривенное введение 0,3 5 лекарственных средств A14.01.001 Уход за кожей 0,2 6 тяжелобольного пациента A14.07.001 Уход за полостью рта 0,2 3 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.12.001 Уход за сосудистым 0,2 6 катетером A14.31.001 Перемещение 0,2 9 тяжелобольного пациента в постели A14.31.004 Кормление 0,01 9 тяжелобольного через рот и назагастральный зонд A14.31.007 Уход за промежностью 0,2 3 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.01.002 Уход за волосами, 0,2 3 ногтями, бритье тяжелобольного A14.31.003 Транспортировка 0,2 4 тяжелобольного внутри учреждения A14.19.001 Пособие при дефекации 0,01 3 тяжелобольного A14.31.005 Приготовление и смена 0,2 3 постельного белья тяжелобольного A14.31.002 Размещение 0,01 3 тяжелобольного в постели A14.19.002 Постановка 0,01 1 очистительной клизмы A14.28.001 Пособие при 0,01 9 мочеиспускании тяжелого больного A14.31.006 Пособие по смене белья 0,01 3 и одежды тяжелобольному A11.12.009 Взятие крови из 1 17 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 10 A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,8 2 вен A04.12.002 Ультразвуковая 0,2 2 допплерография вен A06.12.021 Флебография верхней 0,2 3 полой вены A24.01.003 Применение пузыря со 1 5 льдом A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 1 2 ретикулоцитов в крови A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A08.05.010 Определение среднего 1 2 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.28.001 Исследование осадка 1 2 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 2 A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 2 глюкозы в моче A09.05.041 Исследование уровня 0,1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.050 Исследование уровня 0,2 3 фибриногена в крови A12.05.027 Определение 1 5 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A12.05.042 Активированное 1 15 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A09.05.051 Исследование продуктов 1 2 паракоагуляции в крови A12.05.043 Определение 0,3 1 резистентности к активированному протеину С A04.06.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование селезенки A04.14.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование поджелудочной железы A04.18.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование толстого кишечника A04.20.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование матки и придатков A04.20.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование молочных желез A04.21.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование простаты A04.22.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование щитовидной железы A04.22.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование надпочечников A04.28.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование почек A04.28.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование мочевого пузыря A04.28.003 Ультразвуковое 0,4 1 исследование мочеточников A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,4 1 скопия A03.18.001 Толстокишечная 0,05 1 эндоскопия A16.12.025 Баллонная вазодилятация 0,05 1 A16.12.027 Установка стента в 0,01 1 сосуд A25.31.001 Назначение 1 18 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 18 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 18 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях B01.003.01 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 0,2 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 0,2 1 реанимационного больного
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства, влияющие на кровь 0,95
Средства, влияющие на систему свертывания 1 крови Варфарин 1 7,5 мг 75 мг Гепарин натрий 0,3 45000 ЕД 450000 ЕД Дальтепарин 0,2 15000 ЕД 150000 натрия ЕД Дипиридамол 0,07 150 мг 750 мг Диосмин 0,3 1200 мг 21600 мг Ксимелагатран 0,05 48 мг 864 мг Мелагатран 0,05 3 мг 54 мг Надропарин 0,2 1,8 мл 18 мл кальция Пентоксифиллин 0,03 800 мг 4000 мг Стрептокиназа 0,2 2400000 7200000 ЕД ЕД Эноксапарин 0,3 180 мг 1800 мг натрия
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, 0,05 средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 0,4 анальгетики Тримеперидин 1 0,02 г 0,02 г Ненаркотические анальгетики и нестероидные 0,6 противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,5 100 мг 800 мг вая кислота Диклофенак 0,3 100 мг 500 мг Кетопрофен 0,2 20 мг 100 мг Лорноксикам 0,2 16 мг 80 мг Анестетики, миорелаксанты 0,25 Местные анестетики 1 Лидокаин 1 40 мл 40 мл
Средства для профилактики и лечения 0,2 инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 0,4 1 г 7 г Левофлоксацин 0,4 500 мг 7 г Цефазолин 0,4 6 г 42 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Стент с антитромботическим 0,01 1
покрытием
Баллонный катетер 0,05 1
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 0,1
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 2000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 1000 мл
Смеси для энтерального 0,01 1000 мл 5000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная сухая 1 20 г 360 г
3. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: эмболия и тромбозы других уточненных вен (острый тромбоз в системе нижней полой вены) Код по МКБ-10: I82.8
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 18 ДНЕЙ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество A01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб 1 21 общетерапевтический A01.31.010 Визуальный осмотр 1 21 общетерапевтический A01.31.011 Пальпация 1 21 общетерапевтическая A01.31.012 Аускультация 1 21 общетерапевтическая A01.31.016 Перкуссия 1 21 общетерапевтическая A02.06.001 Измерение объема 1 18 лимфоузлов A02.31.001 Термометрия общая 1 36 A01.12.001 Исследование пульса 1 21 A02.09.001 Измерение частоты 1 21 дыхания A02.10.002 Измерение частоты 1 21 сердцебиения A02.12.002 Измерение артериального 1 18 давления на периферических артериях A11.12.003 Внутривенное введение 0,05 12 лекарственных средств A11.01.002 Подкожное введение 1 30 лекарственных средств и растворов A11.02.002 Внутримышечное введение 0,56 20 лекарственных средств A05.10.001 Регистрация 1 5 электрокардиограмм A05.10.007 Расшифровка, описание 1 5 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных A02.01.001 Измерение массы тела 1 1 A25.31.001 Назначение 1 18 лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.002 Назначение диетической 1 18 терапии при неуточненных заболеваниях A25.31.003 Назначение лечебно- 1 18 оздоровительного режима при неуточненных заболеваниях A11.12.001 Катетеризация 0,2 1 подключичной и других центральных вен A11.12.009 Взятие крови из 1 18 периферической вены A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 7 A13.30.003 Психологическая 1 1 адаптация A14.01.001 Уход за кожей 0,2 6 тяжелобольного пациента A14.07.001 Уход за полостью рта 0,2 3 больного в условиях реанимации и интенсивной терапии A14.12.001 Уход за сосудистым 0,2 6 катетером A14.28.002 Уход за постоянным 0,01 6 мочевым катетером A14.31.001 Перемещение 0,2 9 тяжелобольного пациента в постели A14.31.002 Размещение 0,2 1 тяжелобольного в постели A14.31.004 Кормление 0,01 9 тяжелобольного через рот и назогастральный зонд A14.31.007 Уход за промежностью 0,2 3 и наружными половыми органами тяжелобольного A14.01.017 Бритье кожи 0,05 1 предоперационного или поврежденного участка A14.31.006 Пособие по смене белья 0,2 3 и одежды тяжелобольному A14.3 1.005 Приготовление и смена 0,2 3 постельного белья тяжелобольного A13.31.001 Обучение самоуходу 1 2 A13.31.004 Обучение близких уходу 0,05 2 за тяжелобольным A14.19.002 Постановка 0,01 2 очистительной клизмы A04.12.002 Ультразвуковая 0,2 2 допплерография вен A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,8 2 вен A12.12.003 Оценка проходимости вен 1 2 нижних конечностей A24.01.003 Применение пузыря со 1 5 льдом A08.05.004 Исследование уровня 1 2 лейкоцитов в крови A08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 2 в крови (подсчет формулы крови) A09.05.003 Исследование уровня 1 2 общего гемоглобина в крови A12.05.001 Исследование оседания 1 2 эритроцитов A08.05.003 Исследование уровня 1 2 эритроцитов в крови A08.05.005 Исследование уровня 1 2 тромбоцитов в крови A08.05.008 Исследование уровня 1 2 ретикулоцитов в крови A08.05.010 Определение среднего 1 2 содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах A09.05.002 Оценка гематокрита 1 2 A09.28.001 Исследование осадка 1 2 мочи A09.28.003 Определение белка в 1 2 моче A09.28.017 Определение 1 2 концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) A09.28.022 Определение объема мочи 1 2 A09.28.023 Определение удельного 1 2 веса (относительной плотности) мочи A09.28.011 Исследование уровня 1 2 глюкозы в моче A09.05.041 Исследование уровня 0,1 1 аспартат-трансаминазы в крови A09.05.042 Исследование уровня 0,1 1 аланин-трансаминазы в крови A09.05.020 Исследование уровня 0,05 1 креатинина в крови A09.05.017 Исследование уровня 0,05 1 мочевины в крови A09.05.050 Исследование уровня 1 3 фибриногена в крови A12.05.027 Определение 1 5 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме A12.05.042 Активированное 1 15 частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) A12.05.043 Определение 0,3 1 резистентности к активированному протеину C A12.05.044 Определение 0,3 1 полиморфизма G20210A протромбина A12.05.045 Определение 0,3 1 полиморфизма С677Т метилентетрагидрофолат- редуктазы A09.05.051 Исследование продуктов 1 2 паракоагуляции в крови A04.06.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование селезенки A04.14.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование печени A04.14.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование желчного пузыря A04.15.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование поджелудочной железы A04.18.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование толстого кишечника A04.20.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование матки и придатков A04.20.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование молочных желез A04.21.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование простаты A04.22.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование щитовидной железы A04.22.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование надпочечников A04.28.001 Ультразвуковое 0,4 1 исследование почек A04.28.002 Ультразвуковое 0,4 1 исследование мочевого пузыря A04.28.003 Ультразвуковое 0,4 1 исследование мочеточников A06.09.008 Рентгенография легких 1 1 A03.16.001 Эзофагогастродуодено- 0,4 1 скопия A03.18.001 Толстокишечная 0,05 1 эндоскопия A16.12.026 Установка венозного 0,2 1 фильтра A06.12.022 Флебография нижней 0,2 1 полой вены A11.10.001 Чрезвенозная 0,2 1 катетеризация сердца A15.12.002 Эластическая компрессия 1 18 нижних конечностей A16.12.012 Перевязка сосуда 0,1 1 A16.12.035 Пликация нижней полой 0,15 1 вены A16.12.034.001 Эндоваскулярная 0,01 1 катетерная тромбэктомия из нижней полой и подвздошных вен A16.12.034.002 Прямая тромбэктомия из 0,1 1 магистральных вен B01.003.01 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача- анестезиолога B01.003.04 Анестезиологическое 0,2 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) B03.003.05 Суточное наблюдение 0,2 1 реанимационного больного
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Средства, влияющие на кровь 0,95
Средства, влияющие на 1 систему свертывания крови Варфарин 1 7,5 мг 75 мг Гепарин натрий 0,3 45000 ЕД 450000 ЕД Дальтепарин 0,2 15000 ЕД 150000 натрия ЕД Дипиридамол 0,07 150 мг 750 мг Диосмин 0,3 1200 мг 21600 мг Надропарин 0,2 1,8 мл 18 мл кальция Пентоксифиллин 0,03 800 мг 4000 мг Стрептокиназа 0,2 2400000 7200000 ЕД ЕД Эноксапарин 0,3 180 мг 1800 мг натрия
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, 0,05 средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические 0,4 анальгетики Тримеперидин 1 0,02 г 0,02 г Ненаркотические анальгетики и нестероидные 0,6 противовоспалительные средства Ацетилсалицило- 0,5 100 мг 800 мг вая кислота Диклофенак 0,3 100 мг 500 мг Кетопрофен 0,2 20 мг 100 мг Лорноксикам 0,2 16 мг 80 мг Анестетики, миорелаксанты 0,25 Местные анестетики 1 Лидокаин 1 40 мл 40 мл
Средства для профилактики и лечения 0,2 инфекций
Антибактериальные 1 средства Ципрофлоксацин 0,4 1 г 7 г Левофлоксацин 0,4 500 мг 7 г Цефазолин 0,4 6 г 42 г
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Имплантаты
Наименование Частота Среднее предоставления количество Противоэмболический кава-фильтр 0,1 1
несъемный
Противоэмболический кава-фильтр 0,1 1 съемный
Питательные смеси
Наименование Частота ОДД ЭКД предоставления <**> <***> Смеси для парентерального 0,1
питания
Растворы аминокислот 1 1000 мл 2000 мл
Жировые эмульсии 1 500 мл 1000 мл
Смеси для энтерального 0,01 1000 мл 5000 мл зондового питания
Смесь белковая композитная 1 20 г 360 г сухая
