Приказ Минздравсоцразвития России от 10.04.2006 N 265 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
10 апреля 2006 г.
N 265
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ МАТОЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ И С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ, СВЯЗАННЫМ С ОТСУТСТВИЕМ ОВУЛЯЦИИ
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции. 2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 10.04.2006 г. N 265
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ МАТОЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ И С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ, СВЯЗАННЫМ С ОТСУТСТВИЕМ ОВУЛЯЦИИ
- Модель пациента: Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: Женское бесплодие маточного происхождения Код по МКБ-10: N97.2 Фаза: любая Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 1 в гинекологии А01.20.002 Визуальное 1 1 исследование в гинекологии А01.20.003 Пальпация в 1 1 гинекологии А02.20.001 Осмотр шейки матки в 1 1 зеркалах А04.20.001 Ультразвуковое 1 1 исследование матки и придатков А04.28.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование почек А09.20.001 Микроскопическое 1 1 исследование влагалищных мазков А11.20.006 Получение влагалищного 1 1 мазка А26.20.010 Молекулярно- 0,5 1 биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus) А26.20.014 Молекулярно- 0,5 1 биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус (Cytomegalovirus) А26.20.015 Микроскопическое 1 1 исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.) А26.20.017 Паразитологическое 1 1 исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis) А26.20.004 Микробиологическое 0,5 1 исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamidia trachomatis) А26.20.005 Микробиологическое 0,5 1 исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) А26.20.006 Микроскопическое 0,5 1 исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно- анаэробные микроорганизмы (на Микоплазмы) А03.20.001 Кольпоскопия 0,3 1 А06.20.003 Гистеросальпингография 0,5 1 А06.20.004 Компьютерная 0,05 1 томография органов малого таза А04.20.001.001 Контрастная 0,5 1 эхогистеросальпинго- скопия А06.31.007 Описание и 0,5 1 интерпретация рентгенографических изображений А05.31.002 Магнитная резонансная 0,05 1 томография малого таза А06.20.007 Телерентгенологическая 0,1 1 гистеросальпингография А11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 25 в гинекологии А01.20.002 Визуальное 1 25 исследование в гинекологии А01.20.003 Пальпация в 1 25 гинекологии А05.10.001 Регистрация 0,1 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание 0,1 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных А25.20.001 Назначение 1 7 лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов А11.02.002 Внутримышечное 0,5 5 введение лекарственных средств А11.12.003 Внутривенное введение 0,1 3 лекарственных средств А02.31.001 Термометрия общая 1 7 А01.31.010 Визуальный осмотр 0,3 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 0,3 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 0,3 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 0,3 1 общетерапевтическая А09.05.010 Исследование уровня 0,1 1 общего белка в крови А09.05.017 Исследование уровня 0,1 1 мочевины в крови А09.05.020 Исследование уровня 0,1 1 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 0,1 1 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 0,1 1 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 0,1 1 глюкозы в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи А09.28.003 Определение белка в 1 1 моче А09.28.022 Определение объема 1 1 мочи А09.28.023 Определение удельного 1 1 веса(относительной плотности мочи) А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.06.036 Определение антигена 1 1 НBsAg Hepatitis B virus А26.06.042 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus А26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM,IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса М, G к Human immunodeficiency virus HIV 2 А12.05.005 Определение основных 1 1 групп крови (А, В, 0) А12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности А09.05.047 Исследование уровня 1 1 антитромбина III в крови А12.05.018 Исследование 1 1 фибринолитической активности А12.05.027 Определение 1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А12.05.028 Определение 1 1 тромбинового времени в крови А09.05.050 Исследование уровня 1 1 фибриногена в крови А12.05.042 Активированное 1 1 частичное тромбопластиновое время(АЧТВ) А11.12.002 Катетеризация 0,1 1 кубитальных и других периферических вен В01.003.01 Осмотр (консультация) 1 1 врача-анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 1 1 пособие ( включая раннее послеоперационное ведение) А11.12.009 Взятие крови из 1 1 периферической вены А03.20.003.001 Гистерорезектоскопия 0,5 1 А16.20.008 Разделение 0,5 1 внутриматочных сращений А16.20.033 Удаление полипа 0,4 1 женских половых органов А11.20.009 Раздельное 0,8 1 диагностическое выскабливание эндометрия А11.20.002 Внутриматочная биопсия 0,3 1 А11.20.004 Биопсия матки 0,1 1 А11.20.010 Зондирование матки 1 1 А16.20.005 Расширение шеечного 0,5 1 канала А11.20.015 Введение 0,1 1 внутриматочной спирали А16.20.041 Метропластика 0,1 1 А16.25.035 Пластика тела матки 0,1 1 при аномалии развития А16.20.036 Консервативная 0,1 1 миомэктомия (энуклеация миоматозного узла) А03.20.003 Гистероскопия 0,5 1 А08.20.003 Морфологическое 1 1 исследование препарата тканей матки А08.20.011 Исследование материала 0,1 1 из матки на наличие возбудителей инфекции А15.20.001 Перевязки при 0,1 7 операциях на женских половых органах и органах малого таза А17.20.002 Переменное магнитное 0,5 7 поле при заболеваниях женских половых органов А17.20.003 Элекрофорез 0,5 7 лекарственных средств при заболеваниях женских половых органов А08.22.001 Определение рецепторов 0,01 1 стероидных гормонов
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему
Гестагены 1
Прогестерон 0,5 300 мг 2100 мг
Дидрогестерон 0,5 20 мг 140 мг
Эстрогены 0,7
Эстрадиол 0,5 4 мг 21 мг
Этинилэстради- 0,2 50 мкг 350 мкг ол Средства для профилактики и 0,7
лечения инфекций
Антибактериальные 1 средства Амоксициллин + 0,3 1250 мг 6250 мг клавулановая кислота Цефазолин 0,3 2 г 10 г Гентамицин 0,2 240 мг 1200 мг Доксициклин 0,2 200 мг 1000 мг Противогрибковые 1 средства Нистатин 0,2 2 млн. 10 ЕД млн. ЕД Флуконазол 0,8 150 мг 150 мг Анальгетики, нестероидные 0,5
противовоспалительные препараты,средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол 0,5 500 мг 1000 мг натрия Кеторолак 0,5 30 мг 60 мг Анестетики, миорелаксанты 1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,7 200 мг 200 мг Кетамин 0,3 120 мг 120 мг Миорелаксанты 0,5 Суксаметония 0,2 200 мг 200 мг хлорид Панкурония 0,1 12 мг 12 мг бромид Цисатракурия 0,1 10 мг 30 мг бесилат Атракурия 0,1 100 мг 100 мг бесилат Средства, влияющие на центральную 1
нервную систему
Анксиолитики 1
Диазепам 1 10 мг 30 мг
Средства, влияющие на кровь 0,5
Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,5 400 мл 800 мл крахмал Декстран 1 800 мл 2400 мл
<> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции Код по МКБ-10: N97.0
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказания: стационарная помощь
2.1. ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 2 в гинекологии А01.20.002 Визуальное 1 1 исследование в гинекологии А01.20.003 Пальпация в 1 1 гинекологии А02.20.002 Измерение базальной 1 1 температуры А02.20.003 Исследование 1 1 кристаллизации слизи шеечного канала А02.01.001 Измерение массы тела 1 1 А02.20.001 Осмотр шейки матки в 1 1 зеркалах А04.20.001 Ультразвуковое 1 1 исследование матки и придатков А09.20.001 Микроскопическое 1 1 исследование влагалищных мазков А11.20.006 Получение влагалищного 1 1 мазка А03.20.001 Кольпоскопия 0,3 1 А09.05.136 Исследование уровня 1 1 лютеинизирующего гормона в сыворотке крови А09.05.137 Исследование уровня 1 1 фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови А09.05.158 Исследование уровня 1 1 прогестерона в крови А12.06.017 Исследование уровня 0,8 1 антител к тироглобулину А12.06.018 Исследование уровня 0,8 1 антител к ткани щитовидной железы А09.05.064 Исследование уровня 0,8 1 свободного тироксина (Т-4) сыворотки крови А09.05.065 Исследование уровня 0,8 1 тиреотропина плазмы крови А09.05.088 Исследование уровня 0,8 1 пролактина в крови А09.05.144 Исследование уровня 0,5 1 17- гидроксипрогестерона в крови А09.05.154 Исследование уровня 0,5 1 дегидроэпиандростерона сульфата в крови А09.05.161 Исследование уровня 0,7 1 эстрадиола в крови А09.05.140 Исследование уровня 0,1 1 кортизола в крови А09.05.066 Исследование уровня 0,1 1 соматотропного гормона в крови А09.05.067 Исследование уровня 0,1 1 адренокортикотропного гормона в крови А09.05.079 Исследование уровня 0,7 1 общего тестостерона в крови А12.22.001 Реакция на стимуляцию 0,1 1 адренокортикотропином А12.22.003 Проба с тиролиберином 0,01 1 А12.22.004 Глюкозо-толерантный 0,1 1 тест А09.05.225 Исследование уровня 0,01 1 ингибина в крови А09.05.161 Исследование 0,1 1 глобулина, связывающего половые стероиды в крови А05.23.002 Магнитная резонансная 0,05 1 томография центральной нервной системы и головного мозга А06.03.002 Компьютерная 0,05 1 томография головы А04.22.001 Ультразвуковое 0,3 1 исследование щитовидной железы А04.22.002 Ультразвуковое 0,01 1 исследование надпочечников А04.20.002 Ультразвуковое 0,5 1 исследование молочных желез А06.20.006 Маммография 0,3 1 А05.23.001 Электроэнцефалография 0,05 1 А09.05.024 Исследование уровня 0,05 1 общих липидов в крови А09.05.025 Исследование уровня 0,05 1 триглицеридов в крови А09.05.026 Исследование уровня 0,05 1 холестерина в крови А09.05.027 Исследование уровня 0,05 1 липопротеидов в крови А09.05.028 Исследование уровня 0,05 1 липопротеидов низкой плотности в крови А12.05.010 HLA-антигены 0,1 1 А12.05.013 Исследование 0,1 1 хромосомного аппарата (кариотип) А01.31.015 Составление 0,1 1 родословной А01.22.002 Визуальное 0,1 1 исследование в эндокринологии А01.22.003 Пальпация в 0,1 1 эндокринологии А25.22.001 Назначение 0,1 1 лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции А25.22.002 Назначение диетической 0,1 1 терапии при заболевании желез внутренней секреции А04.03.001 Ультразвуковое 0,01 1 исследование костей А09.28.061.001 Исследование уровня 1 1 лютеинизирующего гормона в моче экспресс-методом А11.12.009 Взятие крови из 0,5 1 периферической вены
2.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код Наименование Частота Среднее предоставления количество А01.20.001 Сбор анамнеза и жалоб 1 25 в гинекологии А01.20.002 Визуальное 1 25 исследование в гинекологии А01.20.003 Пальпация в 1 25 гинекологии А04.20.001 Ультразвуковое 1 7 исследование матки и придатков А02.20.001 Осмотр шейки матки в 1 3 зеркалах А09.05.158 Исследование уровня 0,5 2 прогестерона в крови А09.05.161 Исследование уровня 0,5 1 эстрадиола в крови А09.05.092 Исследование уровня 1 1 хорионического гонадотропина в крови А05.10.001 Регистрация 0,05 1 электрокардиограммы А05.10.007 Расшифровка, описание 0,05 1 и интерпретация электрокардиографичес- ких данных А25.20.001 Назначение 1 7 лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов А11.02.002 Внутримышечное 0,9 14 введение лекарственных средств А11.01.002 Подкожное введение 0,3 14 лекарственных средств и растворов А02.31.001 Термометрия общая 1 21 А01.31.010 Визуальный осмотр 0,1 1 общетерапевтический А01.31.011 Пальпация 0,1 1 общетерапевтическая А01.31.012 Аускультация 0,1 1 общетерапевтическая А01.31.016 Перкуссия 0,1 1 общетерапевтическая А09.05.010 Исследование уровня 0,1 1 общего белка в крови А09.05.017 Исследование уровня 0,1 1 мочевины в крови А09.05.020 Исследование уровня 0,1 1 креатинина в крови А09.05.021 Исследование уровня 0,1 1 общего билирубина в крови А09.05.022 Исследование уровня 0,1 1 свободного и связанного билирубина в крови А09.05.023 Исследование уровня 0,1 1 глюкозы в крови А08.05.003 Исследование уровня 1 1 эритроцитов в крови А08.05.004 Исследование уровня 1 1 лейкоцитов в крови А08.05.005 Исследование уровня 1 1 тромбоцитов в крови А08.05.006 Соотношение лейкоцитов 1 1 в крови (подсчет формулы крови) А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1 А09.05.003 Исследование уровня 1 1 общего гемоглобина в крови А09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи А09.28.003 Определение белка в 1 1 моче А09.28.022 Определение объема 1 1 мочи А09.28.023 Определение удельного 1 1 веса (относительной плотности мочи) А26.06.082 Определение антител к 1 1 Treponema pallidum А26.06.036 Определение антигена 1 1 НBsAg Hepatitis B virus А26.06.042 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus А26.06.048 Определение антител 1 1 класса M, G (IgM,IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 А26.06.049 Определение антител 1 1 класса М, G к Human immunodeficiency virus HIV 2 А12.05.005 Определение основных 0,05 1 групп крови (А, В, 0) А12.05.006 Определение резус- 0,05 1 принадлежности А09.05.047 Исследование уровня 0,1 1 антитромбина III в крови А12.05.018 Исследование 0,1 1 фибринолитической активности А12.05.027 Определение 0,1 1 протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме А12.05.028 Определение 0,1 1 тромбинового времени в крови А09.05.050 Исследование уровня 0,1 1 фибриногена в крови А12.05.042 Активированное 0,1 1 частичное тромбопластиновое время(АЧТВ) А11.12.002 Катетеризация 0,1 1 кубитальных и других периферических вен В01.003.01 Осмотр (консультация) 0,05 1 врача-анестезиолога В01.003.04 Анестезиологическое 0,05 1 пособие (включая раннее послеоперационное ведение) А11.12.009 Взятие крови из 1 5 периферической вены А11.20.001 Биопсия яичника 0,05 1 А16.20.063 Демедулляция яичников 0,05 1 А11.20.009 Раздельное 0,05 1 диагностическое выскабливание А11.20.002 Внутриматочная биопсия 0,05 1 А11.20.010 Зондирование матки 0,05 1 А16.20.005 Расширение шеечного 0,05 1 канала А03.20.003 Гистероскопия 0,05 1 А08.20.003 Морфологическое 0,05 1 исследование препарата тканей матки А08.20.005 Морфологическое 0,05 1 исследование препарата тканей яичника А15.20.001 Перевязки при 0,05 5 операциях на женских половых органах и органах малого таза
Фармакотера- АТХ Международное Частота ОДД ЭКД певтическая группа непатентованное назначения <**> <***> группа <*> наименование
Гормоны и средства, влияющие на 1 эндокринную систему
Гестагены 1
Прогестерон 0,5 300 мг 3000 мг
Дидрогестерон 0,5 20 мг 200 мг
Эстрогены 0,3
Эстрадиол 0,15 4 мг 60 мг
Неполовые гормоны, 1 синтетические субстанции и антигормоны Дексаметазон 0,1 0,25 мг 5,25 мг Метилпреднизо- 0,1 4 мг 84 мг лон Кломифен 0,2 100 мг 500 мг Бромокриптин 0,1 2,5 мг 52,5 мг Хорионический 1 10000 ЕД 10000 ЕД гонадотропин Менотропины 0,7 225 МЕ 2250 МЕ Фоллитропин- 0,3 225 МЕ 2250 МЕ альфа Фоллитропин- 0,3 200 МЕ 2000 МЕ бета Лутропин 0,1 75 МЕ 325 МЕ альфа Левотироксин 0,1 50 мкг 1050 мкг натрия Инсулин и средства 0,1 для лечения сахарного диабета Метформин 1 1500 мг 31,5 г Противоопухолевые, 0,3
иммунодепрессивные и сопутствующие средства
Гормоны и 1 антигормоны для лечения опухолей Трипторелин 0,4 0,1 мг 1 мг Бусерелин 0,2 600 мкг 6000 мкг Цетрореликс 0,2 0,25 мг 1 мг Ганиреликс 0,2 0,25 мг 1 мг Анальгетики, нестероидные 0,1
противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические 1 анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства Метамизол 1 500 мг 1500 мг натрия Анестетики, миорелаксанты 0,1 Средства для наркоза 1 Пропофол 0,7 200 мг 200 мг Кетамин 0,3 120 мг 120 мг Миорелаксанты 0,3 Суксаметония 0,25 200 мг 200 мг хлорид Панкурония 0,25 12 мг 12 мг бромид Цисатракурия 0,25 10 мг 30 мг бесилат Атракурия 0,25 100 мг 100 мг бесилат Средства, влияющие на центральную 0,1
нервную систему
Анксиолитики 1
Диазепам 1 10 мг 30 мг
Средства, влияющие на кровь 0,1
Растворы и 1 плазмозаменители Гидроксиэтил- 0,5 400 мл 800 мл крахмал Декстран 1 800 мл 2400 мл
<> Анатомо-терапевтическая характеристика. <*> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
