Положение, утвержденное настоящим приказом, действует до 1 января 1993 года. Текст документа

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

27 июня 1990 г.

N 263

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПАРАЛИЧАМИ МИНЗДРАВА СССР

Во исполнение распоряжения Совета Министров СССР от 21.12.1989 г. N 2203-р и приказа Минздрава СССР N 177 от 28.04.1990 г. «Об организации Центра медицинской помощи больным с параличами Минздрава СССР», утверждаю: 1. Положение о Центре медицинской помощи больным с параличами Минздрава СССР (Приложение 1). 2. Порядок отбора и направления больных в Центр медицинской помощи больным с параличами Минздрава СССР (Приложение 2). 3. Показания и противопоказания к направлению больных в Центр медицинской помощи больным с параличами Минздрава СССР (Приложение 3).

Первый заместитель Министра
А.А.БАРАНОВ

Срок действия настоящего Положения ограничен 1 января 1993 года.

Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 27 июня 1990 г. N 263

ПОЛОЖЕНИЕ
О ЦЕНТРЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ПАРАЛИЧАМИ МИНЗДРАВА СССР

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Центр медицинской помощи больным с параличами <> образован в соответствии с распоряжением Совета Министров СССР от 21.12.1989 г. N 2203-р на базе лаборатории нейрогуморальной регуляции нервно-мышечной патологии Центрального института усовершенствования врачей Минздрава СССР и находится в подчинении Министерства здравоохранения СССР.

<> Далее «Центр».

Центр создан для проведения практической и научно-методической работы по развитию и внедрению в практику здравоохранения нейрогуморальных методов диагностики и коррекции выявленных нарушений и медико-социальной реабилитации больных с двигательными нарушениями различного происхождения. 2. Центр является юридическим лицом, имеет свой расчетный счет, печать с изображением Государственного герба СССР и своим наименованием и штамп со своим наименованием. 3. Центр в своей деятельности руководствуется Законом СССР «О государственном предприятии (объединении)» в порядке, предусмотренном постановлением Совета Министров СССР от 26 декабря 1987 г. N 1471, настоящим Положением и действующим законодательством СССР.

II. ЗАДАЧИ ЦЕНТРА

1. Обеспечение высококвалифицированной диагностической, консультативной, специализированной лечебной помощью, в том числе путем нейрогуморальной коррекции.
2. Медико-социальная реабилитация больных с двигательными нарушениями различной этиологии (синдром Шошиной-Васильева, детский церебральный паралич, миопатия, последствия перенесенных нейроинфекций и др.).
3. Разработка и совершенствование методики выявления больных с двигательными нарушениями, подлежащими нейрогуморальной коррекции.
4. Проведение научных исследований по выявлению нейрогуморального дефекта у больных с двигательными нарушениями.
5. Оказание медицинским учреждениям в различных регионах страны необходимой консультативной и методической помощи по вопросам выявления и коррекции нейрогуморальных нарушений у больных с двигательными расстройствами.
6. Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала, проведение выездных циклов занятий, семинаров по вопросам выявления и коррекции нейрогуморальных нарушений у больных с двигательными расстройствами.
7. Совершенствование и разработка новых методик диагностики и реабилитации больных с двигательными нарушениями.

III. СТРУКТУРА ЦЕНТРА

1. Научно-исследовательская лаборатория.
2. Консультативно-диагностическое отделение.
3. Реабилитационное отделение.
4. Административно-хозяйственный отдел.

IV. УПРАВЛЕНИЕ ЦЕНТРА

1. Центр возглавляет директор, назначаемый и освобождаемый от должности Минздравом СССР в установленном порядке.
2. Директор организует работу Центра и несет персональную ответственность за его деятельность, представляет Центр во всех учреждениях, предприятиях и организациях.
3. Директор Центра имеет заместителей по направлениям деятельности и распределяет обязанности между ними.
4. Структура и штатная численность Центра утверждается Минздравом СССР.
5. ОБРАЗОВАНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ ЦЕНТРА, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ЦЕНТРА, ПОРЯДОК ЛИКВИДАЦИИ
6. Центр осуществляет свою деятельность на этапе становления за счет бюджетных ассигнований по смете.
7. При переходе на новые условия хозяйствования Центр финансируется: а) за счет бюджета: — по нормативам на одного пролеченного больного; — за счет средств, выделенных на научно-исследовательские разработки; б) за счет внебюджетных источников: — поступления от оказания консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи по договорам с государственными, кооперативными и общественными предприятиями, учреждениями, организациями; — оказания платных услуг — выручки от реализации устаревшего и изношенного оборудования, неиспользуемых материальных ценностей; — добровольных взносов предприятий, учреждений, организаций, общественных организаций, благотворительных фондов, кооперативов и граждан в виде денежных средств и материальных ценностей.
8. Указанные в пп. 1 и 2 средства образуют единый финансовый фонд Центра. Указанные средства изъятию не подлежат и служат источником возмещения затрат, а также источником научно-технического, производственного и социального развития Центра.
9. Центр участвует в международных специализированных выставках, симпозиумах.
   

   ---

   Примечание. В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: отбор и направление больных в Центр осуществляется согласно приложению 2, в соответствии с показаниями и противопоказаниями (приложение 3).

   ---

10. Отбор и направление больных в Центр осуществляется согласно приложению 1, в соответствии с показаниями и противопоказаниями (приложение 2).
11. Центр привлекает при необходимости на договорной основе высококвалифицированных специалистов в качестве консультантов.
12. Имущество и ликвидация Центра: — имущество Центра состоит из создаваемых в установленном порядке фондов Центра; — реорганизация и ликвидация Центра производится в соответствии с законодательством Союза СССР. Установить срок действия настоящего Положения до 01.01.1993 г.

Заместитель начальника Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
Г.Г.ВОЛОКИН

Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 27 июня 1990 г. N 263

ПОРЯДОК
ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПАРАЛИЧАМИ МИНЗДРАВА СССР

1. Лечебно-профилактические учреждения направляют больных на консультацию в Центр в соответствии с показаниями и противопоказаниями для направления больных с двигательными нарушениями, утвержденными настоящим Положением.
2. Госпитализация больных осуществляется консультативно-отборочной комиссией, состав и порядок работы которой устанавливается директором Центра.
3. Сроки лечения больных в Центре устанавливаются индивидуально.

Зам. начальника Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
Г.Г.ВОЛОКИН

Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР
от 27 июня 1990 г. N 263

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К НАПРАВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ В ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПАРАЛИЧАМИ МИНЗДРАВА СССР

1. Показания к направлению больных в Центр: 1.1. Больные, страдающие детским церебральным параличом, начиная с 1 года до 55 лет, с нормальным развитием интеллекта, его задержкой или олигофренией в стадии дебильности и без патологии поведения и без эпилептического синдрома. 1.2. Миопатии разных форм и стадий. 1.3. Двигательные нарушения после перенесенных нейроинфекций.
2. Противопоказания для направления больных в Центр: 2.1. Все заболевания в острой стадии и хронические заболевания в стадии декомпенсации. 2.2. Тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие проведению активного восстановительного лечения: — стойкая, с высокими цифрами артериальная гипертензия; — ишемическая болезнь сердца с частыми приступами, стенокардия покоя; — перенесенный инфаркт миокарда, давностью до 1 года; — ревматизм в активной фазе II-III степени;
   • недостаточность кровообращения;
   • заболевания легких с сердечно-сосудистой недостаточностью;
   • сахарный диабет средней и тяжелой степени;
   • бронхиальная астма;
   • выраженная аллергия;
   • злокачественные новообразования;
   • кахексии любого происхождения;
   • обширные трофические язвы и пролежни;
   • гнойные заболевания;
   • острые инфекционные заболевания и венерические заболевания до окончания срока изоляции;
   • эпилепсия и эписиндромы;
   • наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения или обследования;
   • двигательные расстройства, обусловленные наследственно-дегенеративными заболеваниями (болезнь Тей-Сакса, лейкодистрофия, синдром Луи-Бара и др.);
   • выраженные эндокринные расстройства и соматические заболевания, нуждающиеся в специальном активном лечении (туберкулез, кожные болезни и др.).

Зам. начальника Управления
специализированной медицинской
помощи Минздрава СССР
Г.Г.ВОЛОКИН

Начальник Главного управления
охраны материнства и детства
Минздрава СССР
И.А.ЛЕШКЕВИЧ

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра
здравоохранения СССР
П.Н.БУРГАСОВ
12 марта 1986 г. N 28-6/7

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
О ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ РАБОТЫ С МАТЕРИАЛОМ, ЗАРАЖЕННЫМ ВИРУСОМ СПИД, БОЛЬНЫМИ СПИД И ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ НАСЕЛЕНИЯ И ДОНОРОВ

(в ред. Инструкции, утв. Минздравом СССР 05.06.1990 N 42-28/38-90)

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — инфекционное заболевание, вызываемое человеческим лимфотропным вирусом. Этиологическим агентом синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) является ретровирус LAV/HTLV-III, описанный как вирус, ассоциирующийся с лимфаденопатией (ВАЛ) или как вирус Т-клеточного лейкоза человека III типа (HTLV-III). Вирус поражает преимущественно Т-лимфоциты, что вызывает формирование иммунодефицита. В результате этого организм человека теряет сопротивляемость к инфекциям. При выраженных клинических проявлениях болезнь протекает тяжело и часто заканчивается летально. Наряду с этим наблюдаются легкие формы болезни и бессимптомное носительство. Передача вируса может осуществляться при половых контактах, а также через инфицированную кровь. Вирус может проникать в организм человека через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Заболевание наиболее часто встречается среди гомосексуалистов, наркоманов и лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь.

I раздел. Противоэпидемический режим работы с материалами, зараженными вирусом СПИД

Действие I раздела настоящей инструкции распространяется только на работу с концентрированным вирусом СПИД в условиях специализированной вирусологической лаборатории и производства.

Примечание.
Инструкция о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп, утв. Минздравом СССР 29.06.1978 утратил силу в связи с изданием Санитарных правил СП 1.2.011-94 «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности».

Вирус СПИД отнесен ко II группе патогенности, наряду с вирусами, указанными в Приложении 8 Инструкции о противоэпидемическом режиме работы с материалами, зараженными или подозрительными на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп (утверждена Минздравом СССР 29 июня 1978 г.), поэтому при работе с материалом, который содержит указанный вирус, а также при постановке опытов на лабораторных животных, которым вводится вирус СПИД или культуры клеток, продуцирующих его, следует руководствоваться следующими положениями этой инструкции: 1) Общие положения; 2) Работа в лабораториях; 3) Особенности работы с вирусами и риккетсиями; 4) Лаборатории производственных отделов. 1. Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима при работе с материалом, зараженным вирусом СПИД, возлагается на руководителя учреждения. 2. По режиму безопасности все производство разделяется на 3 зоны: 2.1. Блок повышенной безопасности (для работы с возбудителем II группы патогенности) используется для хранения и поддержания маточных культур — линий клеток-продуцентов вируса СПИД, приготовления биомассы, ее концентрации, очистки, получения лизата вируса и некоторых других процедур. 2.2. Ряд изолированных комнат (с уровнем безопасности для работы с возбудителем III-й группы патогенности), в которых ведется приготовление положительного (содержащего антитела к вирусу СПИД) и отрицательного контролей, составление буферных растворов, питательных сред (добавление фетальной сыворотки, фильтрация и пр.), а также обработка в больших масштабах сыворотки животных для получения античеловеческого пероксидазного конъюгата (разведение, фильтрация, консервация и пр.). 2.3. Помещения для стерильной работы с инактивированными реагентами (сорбция антигена СПИД на твердофазный сорбент, расфасовка диагностикума, разлив реагентов и одновременная этикетировка всех реагентов тест-системы). Для работы с вирусом СПИД допускается использование блоков для работы с другими возбудителями I-II групп при условии, что одновременная работа с этими возбудителями и вирусом СПИД не будет производиться. В лабораториях медицинский персонал должен работать в сменных халате, шапочке и обуви, а в блоке повышенной безопасности необходимо дополнительно использовать резиновые перчатки и маски. 3. При авариях во время работы с зараженным материалом срочно принимаются следующие меры: 3.1. Если не было разбрызгивания материала в воздух, пострадавший, не выходя из помещения, вызывает заведующего или сотрудника, знающего режим работы и приступает к обработке. Все открытые части тела обрабатываются дезраствором или 70 град. спиртом, спецодежду — дезинфицирующим раствором (приложение 2 Инструкции о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп, утв. 29.06.78 г. Минздравом СССР). Пострадавший выходит из помещения, где произошла авария, снимает защитную одежду, предварительно обработанную дезраствором, а находящиеся под одеждой подозрительные на соприкосновение с возбудителем части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70 град. спиртом, затем надевают чистую одежду. Зараженную одежду дезинфицируют. Если есть подозрение попадания зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцовокислого калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или струей воды или в глаза вводят несколько капель 1% азотнокислого серебра, в нос — 1% раствор протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70 град. спиртом или 0,05% раствором марганцевокислого калия, 1% раствором борной кислоты. Проводят полное обеззараживание места аварии. 3.2. При разбрызгивании зараженного материала (разбитый флакон, пробирка, колба и пр., разбрызгивание из шприца, авария на вакуумной установке, поломка посуды с вируссодержащей жидкостью, разбрызгивание тканевой жидкости при вскрытии трупов лабораторных животных) помещение, где произошла авария и предметы, находящиеся в нем, тщательно дезинфицируют. Объем и вид дезинфекции определяется в зависимости от характера аварии руководителем учреждения, заведующим лабораторией или режимной комиссией; тип костюма, в котором производят обработку помещения, также определяется характером аварии. Дезинфекцию помещения, где произошла авария с разбрызгиванием материала, проводят в костюме II типа. По окончании дезинфекции защитный костюм обеззараживают. Если авария произошла в настольном боксе, сотрудники тотчас прекращают работу, сообщают заведующему лабораторией и при включенных бактерицидных лампах и фильтровентиляционной установке приступают к обеззараживанию места аварии дезрастворами (приложение 2). В помещении, где размещен бокс, включаются бактерицидные лампы. Через 2 часа после дезинфекции проводится уборка в настольном боксе и при необходимости работу в нем можно возобновить. 3.3. Если авария связана с ранениями или другими нарушениями целостности кожных покровов, необходимо снять перчатки, выдавить из ранки кровь и обработать ранку йодом без применения дезраствора. 3.4. Если авария произошла при работе на центрифуге, то крышку центрифуги медленно открывают только через 30-40 мин. после оседания аэрозоля. Центрифужный стакан с материалом и разбитое стекло помещают в дезраствор, поверхность крышки, внутреннюю часть центрифуги, наружную ее поверхность, остальные стаканы дезинфицируют. 3.5. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и председателю режимной комиссии. Заведующий лабораторией подает руководителю учреждения рапорт о случившейся аварии с подробным изложением ее. Все случаи аварий и принятые в связи с ними меры подлежат обязательной регистрации. О всех случаях аварии во время работы с вирусом СПИД сообщать в Главное управление карантинных инфекций Минздрава СССР. 4. Обеззараживание объектов, зараженных вирусом СПИД, производится в соответствии с приложением 2 Инструкции о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний I-II групп <>, утвержденной Минздравом СССР 29.06.78 г.

<> В дальнейшем данная Инструкция будет именоваться «Инструкцией о противоэпидемическом режиме».

Использование автоклавов, находящихся вне блока для работы с вирусом СПИД, разрешается только при условии предварительного обеззараживания материалов указанными химическими средствами и переноса пробирок, флаконов и т.п. в металлических контейнерах с крышкой. 5. Для транспортировки материалы, содержащие вирус СПИД, помещаются в пластиковые пробирки, банки и другие емкости, герметично закрываются резиновыми пробками и помещаются в термос со льдом. Термос пломбируется. Материалы передаются через нарочных. Порядок учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки материалов, содержащих вирус СПИД, осуществляется в соответствии с «Положением о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылки культур, бактерий, вирусов», утвержденным Минздравом СССР 18.05.79 г. 6. Специалисты, работающие с вирусом СПИД, подлежат ежегодной диспансеризации с обязательным исследованием крови на содержание антител к данному вирусу с последующим депонированием образцов сывороток в ИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР. 7. При работе с плазмидами и другими генно-инженерными векторами, содержащими геном вируса СПИД или его фрагменты, следует руководствоваться правилами безопасности, установленными для работы с рекомбинантными ДНК.

II раздел. Противоэпидемический режим работы с больными СПИД

Действие II раздела настоящей инструкции распространяется на работу в учреждениях, осуществляющих госпитализацию и лечение больных и подозрительных на заболевание СПИД. С целью профилактики инфицирования медицинского персонала учреждений, предназначенных для госпитализации и лечения больных, а также при работе с подозрительными по эпидемиологическим или клиническим критериям, необходимо соблюдение мер безопасности. 1. Ответственность за организацию и соблюдение противоэпидемического режима в учреждениях, осуществляющих госпитализацию, обследование и лечение, возлагается на руководителя учреждения. 2. Больные и подозрительные на заболевание госпитализируются в боксы. За больными и подозрительными на заболевание закрепляется специально инструктированный персонал. 3. Лабораторно-клиническая работа с материалом от больных проводится с соблюдением противоэпидемического режима с возбудителями III группы патогенности. 4. Взятие крови, других биологических материалов и все лабораторные работы с ними должны проводиться в перчатках. При попадании инфицированного материала на кожу рук и другие участки тела их следует обработать по методике, указанной в I разделе настоящей инструкции. Во время контакта с больными все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем. Пипетирование ртом запрещается. Все жидкости необходимо пипетировать только с помощью механических устройств. Перемешивание крови с реактивами в закрытой посуде должно исключать непосредственный контакт материала с кожными покровами. 5. Лабораторная посуда, содержащая кровь и другие образцы биоматериала от больных или подозрительных на СПИД лиц, должна быть специально маркирована. Транспортировка материалов от больных из отделений в лаборатории производится в специальных металлических пеналах или закрытых контейнерах. Поверхности столов и других предметов, на которых происходит работа с подозрительным на инфицирование материалом, а также емкости для хранения и транспортировки материалов от больных обрабатывают в соответствии с приложением 2 Инструкции о противоэпидемическом режиме. Медицинский инструментарий строго закрепляется за определенными боксами. Для обеззараживания шприцы, иглы, катетеры, зонды и другой инструментарий погружают на 15 минут в подогретый до 50 град. 5% раствор моющего средства («Прогресс», «Новость», «Лотос», «Астра»). Моющий раствор в каждую иглу набирают до полного вытеснения воздуха с помощью шприца. Шприцы моют с помощью ватных тампонов, затем вышеперечисленные предметы кипятят в 2% растворе гидрокарбоната натрия в течение 30 минут, либо подвергают обработке в паровом стерилизаторе под давлением 1,1 кгс/кв. см при температуре 120 +/- 2 град. в течение 45 минут. Предметы одноразового использования после их употребления дезинфицируют в соответствии с приложением 2 Инструкции о противоэпидемическом режиме и затем утилизируют. Остатки крови и другие биологические материалы в соответствии с приложением 2 Инструкции о противоэпидемическом режиме также обеззараживают перед спуском в канализацию. Обработка и дезинфекция белья, посуды, предметов ухода, медицинского инструментария, приборов и материалов, соприкасавшихся с кровью, особенно чистка и мойка аппаратов экстракорпоральной циркуляции проводятся в резиновых перчатках в режиме, установленном Приложением 2 Инструкции о противоэпидемическом режиме. 6. Сотрудники отделений, предназначенных для госпитализации больных и подозрительных на заболевание лиц, а также сотрудники лабораторий, проводящих исследования материалов от больных СПИД, должны быть обследованы на наличие антител к вирусу 1 раз в год в Институте эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР.

III раздел. Противоэпидемический режим работы при обследовании населения и доноров крови

Утратил силу. — Инструкция, утв. Минздравом СССР 05.06.1990 N 42-28/38-90.