Приказ Минздрава СССР от 18.07.1986 N 977 «О внесении изменений в приказ Минздрава СССР N 580 от 16.05.1983 г. «Об утверждении правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» «Организация летней оздоровительной работы с детьми в дошкольных учреждениях. Методические рекомендации» (утв. Минздравом СССР 20.06.1986 N 11-22/6-29) «Инструкция по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов» (утв. Минздравом СССР 19.06.1986)
Примечание.
Документ фактически утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава РФ от 23.12.2002 N 398, признавшего Приказ Минздрава СССР от 16.05.1983 N 580 недействующим на территории Российской Федерации. Текст документа
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 18 июля 1986 г. N 977
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР N 580 ОТ 16.05.1983 Г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ (ВЗРОСЛЫХ, ПОДРОСТКОВ И ДЕТЕЙ) НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ И
АМБУЛАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ»
В целях совершенствования организации медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение, приказываю внести в приказ Минздрава СССР N 580 от 16.05.1983 г. «Об утверждении правил медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение», приложение 1, раздел II «Порядок медицинского отбора и направления больных (взрослых и подростков) на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» следующие изменения: 1. В пункт 2 на стр. 3 вместо «Срок действия справки 2 месяца» записать «Срок действия справки 12 месяцев». 2. Исключить из пункта 5 абзац 3 и примечание к нему на стр. 4. Записать абзац 3 в следующей редакции: «В период с 1 октября по 30 апреля по просьбе больного и при отсутствии противопоказаний врач лечебно-профилактического учреждения по месту жительства больного заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту без предъявления путевки, указав в ней название курорта в соответствии с профилем заболевания больного, для приобретения больным путевки в санаторий или курсовки на амбулаторно-курортное лечение непосредственно на курорте». Данный приказ размножить в необходимом количестве и довести до сведения всех лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение.
Заместитель Министра
А.Г.САФОНОВ
По вопросу, касающемуся применения данного документа, см. письмо Роспотребнадзора от 16.05.2007 N 0100/4960-07-32 Текст документа
УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
20 июня 1986 г. N 11-22/6-29
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕТНЕЙ ОЗДОРОВИТЕЛЬНОЙ
РАБОТЫ С ДЕТЬМИ В ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Учреждение-разработчик: Всесоюзный научно-исследовательский институт гигиены детей и подростков Министерства здравоохранения СССР. Учреждение-соисполнитель: кафедра гигиены детей и подростков Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института. Методические рекомендации предназначены для заведующих дошкольно-школьными отделениями детских поликлиник, участковых педиатров; для работников дошкольных учреждений — заведующих, врачей, медицинских сестер, старших воспитателей и воспитателей.
Оздоровительная работа с детьми в летнее время является составной частью системы лечебно-профилактических мероприятий в дошкольных учреждениях. Летний оздоровительный период требует тщательной предварительной подготовки как со стороны управлений народного образования и здравоохранения, так и каждого дошкольного учреждения, независимо от того, выезжает детский сад на дачу или остается в городе.
Примечание.
«Санитарные правила устройства и содержания дошкольных учреждений», утв. Минздравом СССР 20.03.1985 N 3231-85 утратили силу в связи с изданием Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 26.03.2003 N 25. С 20 июня 2003 года введены в действие СанПиН 2.4.1.1249-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 25.03.2003 года.
Гигиенические требования к дошкольным учреждениям и дачам для летнего отдыха детей должны соответствовать «Санитарным правилам устройства и содержания дошкольных учреждений», утвержденным Минздравом СССР 20.03.85 N 3231-85, и другим действующим нормативным документам, а также учитывать особенности работы детского учреждения в летний оздоровительный период. Работники органов здравоохранения участвуют в комплектовании медицинского персонала дошкольных учреждений, выезжающих за город, проводят занятия с медработниками и оказывают помощь профсоюзным организациям, органам народного образования в подготовке заведующих, поваров, младшего обслуживающего персонала по вопросам медико-санитарного обеспечения детей. В подготовительный период со всеми работниками дошкольного учреждения обсуждаются вопросы организационно-методической работы, особое внимание уделяется задачам физического воспитания детей, двигательному режиму в течение дня, закаливающим мероприятиям как главным факторам оздоровительного воздействия. Изучаются Инструкции «Об организации охраны жизни и здоровья детей в детских дошкольных учреждениях <...>
Примечание.
В документе, видимо, допущен пропуск текста, восстановить по смыслу который не представляется возможным.
<...> По окончании оздоровительного периода и первых месяцев реадаптации к условиям дошкольного учреждения в городе (сентябрь — октябрь) врач дошкольного учреждения на основании индивидуальных характеристик состояния здоровья каждого ребенка совместно с педагогами проводит оценку эффективности летнего отдыха отдельно каждого ребенка, каждой группы и всего коллектива в целом. Эффективность оздоровления следует учитывать по: I. Улучшению состояния здоровья:
а) с переходом из одной группы здоровья и другую; б) без перераспределения по группам здоровья — внутригрупповому изменению ряда показателей: — динамике клинического состояния носоглотки — уменьшению гипертрофии миндалин и аденоидов; — увеличению содержания гемоглобина в крови в осенний период; — улучшению состояния осанки и свода стопы; — уменьшению частоты острых заболеваний (в летний и осенний периоды), сокращению их длительности, уменьшению числа часто болеющих детей. II. По результатам расширенной оценки физического развития, включающей следующие показатели: — антропометрические — длина тела и масса тела; — физиометрические:
а) жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — по данным спирометрии; б) мышечная сила рук — по данным динамометрии; — двигательные качества — по результатам: а) прыжка в длину с места;
б) бега на 30 м.
При анализе динамики показателей функционального состояния организма за летний период следует пользоваться комплексной балльной оценкой, позволяющей сравнить результаты сдвигов индивидуальных показателей группы детей и всего коллектива и дать количественную и качественную характеристику полученных сдвигов: улучшение — от 19 баллов и выше;
ухудшение — с 13 и ниже;
без изменения — от 14 до 18 баллов.
Критериальные Изменения в баллах показатели
5 4 3 2 1
Бег 30 м (сек.) 1,2 1,1-0,8 0,7-0,4 менее 0,4 0 и увеличение и больше Прыжок в длину 20-16 15-11 10-6 5 и менее 0 и уменьшение (см) ЖЕЛ (мл) 200 150 100 50 0 и уменьшение Мышечная сила 2,5 2,0 1,5 1 0 и уменьшение рук (кг) и более Масса тела (кг) 2,0-1,6 1,5-1,1 1,0-0,6 0,5 и ниже 0 и уменьшение и больше Длина тела (см) 3 и больше 2,5 2,0 1,5 и ниже 0
При оценке антропометрических показателей необходим дифференцированный подход с учетом исходного состояния физического развития. Для детей с избытком массы тела является: улучшением
— снижение массы тела,
— отсутствие прибавки массы тела при увеличении длины тела, т.е. достижение гармоничности развития; ухудшением — прибавка массы тела и нарушение соотношения росто-весовых показателей. Для детей с дефицитом массы тела является: улучшением — прибавка массы тела,
ухудшением — уменьшение массы тела и нарушение соотношения росто-весовых показателей. Для детей с нормальными показателями длины и массы тела является: улучшением — прибавка массы тела и увеличение длины тела, ухудшением — снижение массы тела,
без изменений — отсутствие сдвигов показателей. Для показателей, отражающих функциональное состояние организма, таких как жизненная емкость легких, мышечная сила рук, данные прыжка в длину с места, является: улучшением — прибавка количественных результатов, ухудшением — снижение количественных результатов. Результаты всех показателей могут остаться и без изменений. Для характеристики бега на 30 м с места сокращение времени бега является улучшением, а увеличение — ухудшением. При оценке влияния оздоровительного периода на группу детей и весь коллектив в целом оздоровление считается эффективным в том случае, если 60% и более детей улучшили предложенные для контроля показатели и было отмечено внутригрупповое (без перехода в другую группу здоровья) улучшение состояния здоровья детей и снижение их заболеваемости. Итоги летней работы обсуждаются в дошкольных учреждениях на педсоветах, производственных совещаниях, на советах РУНО, ГУНО, медсоветах. На основе анализа и критической оценки работы намечается план мероприятий на следующий летний сезон.
Организация режима дня
и оздоровительно-воспитательной работы с детьми
При организации всех режимных моментов обязательно следует соблюдать принцип постепенности, обеспечение индивидуального подхода к детям и создание благоприятных условий для охраны их нервной системы, формирования и закрепления культурно-гигиенических навыков и навыков самообслуживания на фоне правильного общего режима и режима питания. Дети, выехавшие с дошкольными учреждениями на дачу, подвергаются воздействию одновременно двух факторов, имеющих для них существенное значение, — попадают в новые условия жизни и на длительный срок оказываются разобщенными с родителями. Это диктует необходимость создания условий, способствующих их быстрой и безболезненной адаптации. Здоровые дети с нормальным развитием психических функций обладают достаточной устойчивостью к изменяющимся воздействиям среды. У детей лабильных с повышенной реактивностью нервной системы смена привычной обстановки способствует возникновению негативных эмоциональных проявлений различного характера. У одних детей это проявляется в форме вялости, моторной заторможенности, у других, напротив, имеет место двигательное беспокойство, суетливость, непоседливость, расторможенность. У детей с функциональными отклонениями в психическом здоровье могут в большей степени проявляться дефекты в звукопроизношении, ритме речи (ускоренная, замедленная), робость, боязливость, нерешительность, застенчивость. Основой работы с этими детьми и с детьми II и III групп здоровья является щадяще-оздоровительный режим:
- создание благоприятного эмоционально психологического микроклимата (доброжелательная форма общения детей и взрослых, исключающая возможность возникновения конфликтных ситуаций, создание условий для уединения ребенка с любимой игрушкой, книжкой и др.);
- увеличение продолжительности дневного сна (укладывание таких детей первыми и подъем последними) с созданием спокойной обстановки перед укладыванием и во время сна. Для этих детей нужно строго соблюдать общий режим со своевременной сменой различных видов деятельности и чередованием их с отдыхом, с использованием спокойных и подвижных игр в течение дня. Для достижения оздоровительно-воспитательного эффекта в летний период режим дня всех дошкольников должен предусматривать максимальное пребывание детей на воздухе, соответствующую возрасту продолжительность сна и других видов отдыха, достаточную двигательную активность, обогащение новыми умениями и навыками. Особое внимание следует уделять обеспечению достаточной двигательной активности детей в течение дня. Эффективность двигательного режима зависит от времени, объема и интенсивности двигательной деятельности детей. Для достижения оздоровительно-тренирующего эффекта физических упражнений следует обеспечивать определенный уровень интенсивности физических нагрузок. В режиме дня должны использоваться физические нагрузки различной интенсивности:
- большой интенсивности — должны занимать всего 10-15% всего времени двигательной деятельности детей, при этом частота сердечных сокращений достигает 150-170 уд./мин. Это может быть при проведении подвижных игр, беговых упражнений, подскоков и т.п.;
- средней интенсивности — проводятся в основном все физические упражнения, при этом для детей 3-4 лет частота сердечных сокращений составляет 130-140 уд./мин., для 5-7-летних — 140-150 уд./мин. Необходимо следить за равномерным распределением двигательной активности в первую и во вторую половину дня. В первой половине дня двигательная деятельность детей более ограничена (из-за проведения занятия согласно «Программе» меньше времени отведено на прогулку), поэтому нужно шире использовать организованные формы двигательной деятельности — подвижные игры, элементы спортивных игр, пешеходные прогулки и экскурсии. При проведении организованных форм занятий физическими упражнениями интенсивность физических нагрузок можно повысить путем включения большего числа беговых упражнений. Так, утренняя гимнастика (проводится, как и все виды физических упражнений, на свежем воздухе) должна включать, помимо общеразвивающих движений, бег разной интенсивности в течение 3-х минут. В физкультурные занятия необходимо включать до 50% беговых упражнений, упражнения корригирующего характера для профилактики нарушений осанки и свода стопы. Особое внимание следует обратить на совершенствование функций внешнего дыхания, для чего надо учить детей сочетать движение с вдохом и выдохом, включать так называемые «дыхательные упражнения» с произношением звуков и слогов, уделять внимание носовому дыханию. Для некоторых детей II и III групп здоровья на физкультурных занятиях следует осуществлять в соответствии с назначением врача индивидуальное дозирование физических нагрузок путем уменьшения числа повторений упражнений, снижения их интенсивности и длительности, замены трудных упражнений более легкими (бега — ходьбой), введением ограничений для таких детей в подвижной игре. В утреннюю прогулку в дни, когда не проводятся физкультурные или музыкальные занятия, включаются подвижные игры большой интенсивности, игры-эстафеты, спортивные игры, игры-соревнования или бег в нарастающем темпе в течение 3,0-5,0 мин. в зависимости от возраста (1-2 игры или пробежки, чередуя с периодами самостоятельной деятельности). Летние месяцы очень благоприятны для организации пешеходных прогулок, экскурсий, прогулок по маршруту (простейший туризм). Прогулки по маршруту и экскурсии проводятся 1-2 раза в неделю. Удобная одежда и обувь (полуботинки, кеды, кроссовки) способствуют успешному их проведению. Продолжительность экскурсии или прогулки для детей старшего дошкольного возраста не должна превышать 30-40 минут в один конец. Длина пути 6-7-летних детей составляет не более 1,5-2 км в один конец, для детей 4-5 лет — не далее 1,5 км. А после каждых 10-15 минут пути следует устраивать остановки для отдыха продолжительностью 5 минут. Прогулки по маршруту проводятся в парк, лес, на реку или пруд, на луг, в поле и т.д. Во время прогулки обеспечивается деятельность средней и малой (отдых после перехода) интенсивности, затем детям раздаются физкультурные пособия (мячи, скакалки, обручи и др.) для активной деятельности. Можно во время прогулки провести очередное физкультурное занятие, подвижные игры. Перед возвращением рекомендуется вновь перейти к спокойной деятельности. Экскурсии организуются с целью наблюдения за окружающей природой, за работой взрослых в поле в различные периоды лета (сенокос, прополка, жатва и т.д.). Исходя из решения воспитательно-образовательных задач, целесообразно повторять экскурсии в одни и те же места. На конечном пункте дается привал на 20-30 минут. Во время отдыха проводятся необходимые наблюдения; дети собирают с воспитателем отдельные виды растений, насекомых и т.д. и берут их с собой в детский сад для последующих наблюдений. Во время отдыха можно также провести беседу, дидактическую игру, прочитать книгу, разучить стихотворение. Организованная деятельность детей включает также посильный систематический труд дошкольников на воздухе. Воспитателю следует организовать трудовую деятельность детей в цветнике, огороде, в саду, работу по уходу за животными. На занятиях ручного труда воспитатель проводит работу с природным материалом (шишки, цветы, трава, листья, ракушки и прочее), работу по дереву, привлекают детей к наведению порядка на участке (подметанию пола на веранде, протиранию от пыли скамеек, столов). Одним из важных элементов в режиме дня является самостоятельная двигательная деятельность детей, которая в основном реализуется во вторую половину дня. Для обеспечения достаточной двигательной активности детей следует более широко использовать оборудование спортивных площадок, физкультурные пособия на участках групп, велосипеды, самокаты, роликовые коньки и др.; иметь пособия, которые выносятся на площадку в зависимости от содержания деятельности детей; в распоряжении их должны быть предоставлены игрушки-двигатели, такие игры, как серсо, кегли, кольцеброс, бильбоке, городки, мячи, скакалки, обручи и т.д. Одним из основных видов деятельности ребенка дошкольного возраста является сюжетно-ролевая игра, а также игры в «лошадки», «прятки», «догонялки», катание на качелях и каруселях, всевозможные игры с мячом — «штандер», «круговая лапта», «поймай мяч», футбол, волейбол. Общая суточная двигательная активность должна составлять для детей:
- 4 лет — 12-13 тысяч локомоций,
- 5 лет — 14-15 тысяч локомоций,
- 6 лет — 15-16 тысяч локомоций,
- 7 лет — 17-18 тысяч локомоций. На активную двигательную деятельность в режиме дня должно быть отведено не менее 3,5-4 часов в день. Двигательная активность при организованных формах деятельности должна составлять 45-50% — 8,0-9,0 тысяч локомоций. Во время прогулок за территорию она может быть ниже и составлять 35-40% от суточной двигательной активности. Для обеспечения регулярного проведения физкультурных занятий, подвижных игр, спортивных упражнений в каждом детском учреждении должна быть оборудована физкультурно-спортивная площадка с учетом различных условий местности. Физкультурная площадка может иметь разные покрытия: травяное, утрамбованный грунт, деревянное. Размеры физкультурной площадки должны быть не менее 150 кв. м, если дошкольное учреждение рассчитано на 75 детей, не менее 150 кв. м, если детей в дошкольном учреждении более 75 человек. Постоянное оборудование площадки должно включать гимнастическую стенку (не менее 4-6 пролетов), гимнастические бревна (3-5), гимнастические скамьи, мишени для метания и бросания. Необходима также беговая дорожка не менее 40 м по прямой и яма для прыжков длиной 3 м, шириной не менее 1,5 м, глубиной до 30 см. При наличии условий следует оборудовать на территории детского сада полосу препятствий, оснащенную физкультурными пособиями. Целесообразно вблизи спортивно-физкультурной площадки выделить затененные участки для установки теннисного стола, площадок для игры в городки, бадминтон, волейбол. Необходимо обратить внимание на создание условий для игры, систематическое руководство ею. Важно, чтобы на участке детского сада были разнообразные игрушки, всевозможный дополнительный материал, строительные наборы и прочее. Следует учитывать, что при самостоятельной двигательной деятельности дети в значительной степени сами регулируют свою физическую нагрузку, сменяя более интенсивные движения менее интенсивными и делая паузы. Однако воспитатель должен внимательно следить за состоянием детей, осуществляя индивидуальное руководство их деятельностью. Некоторым детям он предлагает отдохнуть, предупреждая чрезмерное их перегревание, усталость; малоподвижных побуждает к движениям. Детям с низким уровнем физической подготовленности воспитатель помогает в освоении более сложных движений, вселяет в них уверенность в своих делах, радуется успехам каждого ребенка, если надо, помогает в трудный для него момент. Руководство всеми видами двигательной деятельности детей воспитатель сочетает с формированием них нравственно-волевых качеств, положительных форм взаимоотношений, развитием речи, умственным и эстетическим воспитанием. Перед ночным сном, после ужина необходимо предлагать детям двигательную деятельность малой интенсивности, чтобы не возбуждать их. Эту деятельность лучше проводить в организованной форме в виде пешеходных небольших прогулок за пределы территории детского сада или в виде малоподвижных игр.
Закаливание
Закаленность организма может быть достигнута только при использовании комплекса мероприятий с учетом возраста детей, их состояния здоровья и степени тренированности организма, приобретенной в результате ранее производимых закаливающих процедур. Большое значение при этом имеют подготовка всего персонала дошкольного учреждения и учет реальных условий, в которых находится данным детский коллектив в летний период (помещение, водоснабжение, участок, наличие водоема и т.д.). Успех всех закаливающих мероприятий обеспечивается только в том случае, если они будут регулярно проводиться в режиме дня детского дошкольного учреждения как в повседневной жизни (умывание, полоскание рта и горла, утренняя гимнастика, физкультурные занятия, прогулка), так и при использовании специальных закаливающих мероприятий. Медицинских отводов от закаливания в летний период не должно быть. Исключение составляют лишь острые заболевания. Сразу же после неосложненных острых заболеваний (ОРВИ, грипп, ангины) следует возобновлять закаливание. Детям сразу после перенесенных острых заболеваний, а также часто болеющим рекомендуется облучение только отраженными и рассеянными солнечными лучами. Воздух — самый доступный закаливающий фактор. Правильный воздушный режим в помещении должен соблюдаться путем регулярных проветриваний. Наиболее эффективно сквозное проветривание, которое проводится в отсутствии детей. В присутствии детей рекомендуется аэрация помещений за счет одностороннего открытия окон. При солнечной погоде, несильном ветре и температуре наружного воздуха выше 18 град. С следует держать постоянно открытыми все окна; при температуре наружного воздуха ниже 18 град. С или наличии сильного ветра — один оконный проем; при температуре наружного воздуха ниже 16 град. С и дождливой погоде — должны быть постоянно открытыми все фрамуги. Температура воздуха в помещении должна быть для детей старшего дошкольного возраста 18-21 град. и 19-22 град. для младших дошкольников, что обеспечивает состояние теплового комфорта. При этих температурах в помещении одежда детей должна состоять из двух слоев в области туловища (хлопчатобумажное белье и легкое хлопчатобумажное платье), носков и босоножек на ногах. При температуре воздуха в помещении ниже 18 град. С для старших и ниже 19 град. С для младших — одежда детей утепляется за счет замены легкой хлопчатобумажной одежды на более теплую, байковую или полушерстяную и носков на гольфы. При дальнейшем понижении температуры воздуха в помещении до 15-16 град. С дополнительно одевается трикотажная шерстяная кофта и вместо гольф — колготы. При температуре воздуха в помещении выше 21-22 град. С одежда детей облегчается до трусов и маек. Одежда во время прогулки должна изменяться в зависимости от погодных условий (см. таблицу 1-2), а также времени дня, вида деятельности и индивидуальных особенностей детей. Первые две — три недели (период адаптации) в загородных условиях дети должны одеваться теплее. По мере привыкания к этим условиям для закрепления и поддержания эффекта от специальных закаливающих процедур одежда должна облегчаться. Свето-воздушная ванна является одной из специальных закаливающих процедур.
Таблица N 1
ОДЕЖДА ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ПРОГУЛКЕ В ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА ПРИ СРЕДНЕЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ПОГОДНЫЕ УСЛОВИЯ
Солнечно Пасмурно
15-17 18-20 21-23 24 и 15-17 18-20 21-23 24 и град. град. град. выше град. град. град. выше Девочки Майка, Майка, Трусы, Трусы, Майка, Майка, Майка, Трусы, трусы, трусы, майка, носки, трусы, трусы, трусы, носки, футболка с платье из платье из босо- футболка с платье из платье из босо- короткими плотной х/б легкой х/б ножки, длинными плотной легкой х/б ножки рукавами, ткани с ткани с панама рукавами, х/б ткани ткани с костюм длинными короткими колготы, с длинными короткими спортивный рукавами, рукавами, туфли, рукавами рукавами, с начесом, трикотажная носки, костюм трикотажная гольфы, носки, кофта, босоножки, спортивный кофта, босоножки туфли <> гольфы, панама с начесом колготы, туфли <>, туфли панама Мальчики Майка, Майка, Майка, Трусы, Майка, Майка, Майка, Трусы, трусы, трусы, трусы, носки, трусы, трусы, трусы, носки, футболка с рубашка из рубашка босо- футболка рубашка рубашка босо- короткими плотной х/б из х/б ножки, с длинными из плотной из легкой ножки рукавами, ткани ткани с панама рукавами, х/б ткани, х/б костюм кофта, короткими колготы, кофта, ткани с спортивный гольфы, рукавами, туфли, шорты, короткими с начесом, туфли, шорты, костюм колготы, рукавами, носки, панама носки, спортивный туфли гольфы, туфли <*> босоножки, с начесом босоножки панама
<*> После дождя или утром детей можно выводить на прогулку в ботинках или сапожках.
Таблица N 2
ОДЕЖДА ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА НА ПРОГУЛКЕ В ЛЕТНЕЕ ВРЕМЯ ГОДА ПРИ СРЕДНЕЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
ПОГОДНЫЕ УСЛОВИЯ
Солнечно Пасмурно
15-17 18-20 21-23 24 и 15-17 18-20 21-23 24 и град. град. град. выше град. град. град. выше Девочки Майка, Майка, Трусы, Трусы, Майка, Майка, Майка, Трусы, трусы, трусы, платье носки, трусы, трусы, трусы, носки, платье из платье из из легкой босо- платье из платье из платье из босо- плотной плотной х/б ткани ножки, шерстяной шерстяной легкой х/б ножки х/б ткани с х/б ткани с короткими панама ткани с ткани с ткани с длинными с длинными рукавами, длинными длинными короткими рукавами, рукавами, носки, рукавами, рукавами, рукавами, трикотажная гольфы, босоножки, трикотажная гольфы, носки, кофта, босоножки панама кофта, босоножки босоножки колготы, <>, колготы, <> туфли <> панама туфли <> Мальчики Майка, Майка, Трусы, Трусы, Майка, Майка, Майка, Трусы, трусы, трусы, рубашка из носки, трусы, трусы, трусы, носки, рубашка из рубашка легкой х/б босо- рубашка из рубашка из рубашка из босо- плотной х/б из плотной ткани с ножки, плотной плотной легкой х/б ножки ткани, х/б ткани короткими панама шерстяной шерстяной ткани с кофта, с длинными рукавами, ткани с ткани с короткими шорты, рукавами, носки, длинными длинными рукавами, колготы, шорты, босоножки, рукавами, рукавами, носки, туфли <> гольфы, панама шорты, гольфы, босоножки панама, колготы, босоножки <> босоножки туфли <> <>
<*> После дождя или утром детей можно выводить на прогулку в ботинках или сапожках.
Наибольший эффект воздействия на организм ребенка имеет свето-воздушная ванна, проводимая на открытом воздухе. Различают местные и общие воздушные ванны. Свето-воздушная ванна должна проводиться ежедневно при неустойчивой погоде и перепадах наружного воздуха, время ее проведения может сокращаться. Возможна замена общей ванны на местную. В дождливые дни и при температуре воздуха на улице ниже 18 град. С воздушные ванны проводятся в помещении. Местные воздушные ванны проводятся в различные режимные моменты (утренняя гимнастика, физкультурные занятия, переодевание до и после сна). Общие свето-воздушные ванны на открытом воздухе начинают в кружевной тени деревьев при температуре воздуха 19-20 град. С для старших и 20-21 град. С для младших дошкольников с 5-ти минут и постепенно доводят до 30-40 минут. При температуре воздуха выше 22 град. С дети могут принимать воздушные ванны в течение всей прогулки. В солнечную погоду детей выводят на открытое солнце сначала на 5-6 минут один раз в день, а после появления загара 3-4 раза по 10-15 минут. Во время воздушной ванны дети одеты в трусы, на ногах — босоножки с носками, на голове — легкие панамки. При наличии чистого травяного покрытия или гладкого грунта дети могут принимать воздушные ванны и играть в подвижные игры босиком, что оказывает существенный закаливающий эффект и является профилактикой плоскостопия. Для хождения босиком на каждой прогулочной площадке следует оборудовать специальную дорожку. Она состоит из 5-8 ящиков размером 50×80 см, глубиной 8-10 см. Ящики заглублены в грунт вплотную друг к другу. Их заполняют различными материалами — песок, мелкая галька, галька, керамзит, камешки. Для профилактики плоскостопия дети ходят босиком по этой дорожке. Чтобы повысить эффект закаливания дорожка в теплые дни (22 град. и выше) поливается водой, для чего рядом с ней следует устраивать фонтанчики. Закаливание водой. Использовать воду с целью закаливания нужно в сочетании с гигиеническими процедурами при умывании, мытье ног, купании, обливании. Умывание: в летний период дети умываются холодной водой из-под крана. При этом постепенно расширяется площадь воздействия воды: первые две — три недели (период адаптации) моют лицо, кисти рук; на третьей — четвертой неделе моют лицо, шею, кисти рук, предплечье; еще через неделю — лицо, шею, грудь, кисти рук, предплечье и т.д. Для поддержания закаливающего эффекта следует широко использовать игры с водой, игры в плескательных бассейнах, фонтанчиках. Хорошим средством закаливания и предупреждения заболеваний зубов, слизистой рта и носоглотки является систематическое полоскание рта водой комнатной температуры утром и вечером. Приучать детей полоскать рот можно с 2 — 3-х лет. С 4-5 лет можно начинать полоскать горло. Для полоскания используют 1/4-1/2 стакана воды. Бульканье воды в горле нужно проводить как можно дольше. Для проведения специальных водных закаливающих мероприятий должны быть в наличии маркированные легкие полиэтиленовые баки (2 шт.), ковш на 1 литр воды для местных обливаний, кувшин или лейки на 2-2,5 литров воды для общих обливаний, деревянные мостики, индивидуальные маркированные полотенца. Если дети ранее получали закаливающие процедуры, то в летний период нужно проводить общие водные процедуры. Но при этом следует помнить, что ряд детей нуждается в более слабых закаливающих воздействиях — местных обливаниях с постепенным переводом их на общие. Обливание может проводиться на открытом воздухе на отгороженном от ветра участке при температуре воздуха 20 град. С и выше и в помещении при более низкой температуре воздуха. Водные процедуры (местные и общие) проводятся, как правило, после прогулки детей. Обливание ног можно проводить двумя способами: первый — с постепенным снижением температуры воды с 28-30 град. С до 18 град. С для детей младшего и до 16 град. С для детей старшего дошкольного возраста каждые 1-2 дня на 1 градус; второй — контрастное обливание — ноги обливают водой сначала прохладной (18 град. С для младшего и 16 град. С для старшего дошкольного возраста), потом теплой (36-35 град. С), а затем опять прохладной. Во время холодного дождливого лета можно проводить более щадящее контрастное обливание (теплая — прохладная — теплая). Общее обливание — начальная температура воды 35-34 град. С постепенно снижается до 24-26 град. С для младшего и 24 град. С для детей старшего дошкольного возраста. Купание в открытых водоемах является наиболее сильнодействующей процедурой, так как при этом на всю поверхность кожных покровов ребенка одновременно влияют три основных фактора: свежий воздух, большая масса воды и солнечная радиация. Купание (в условиях средней полосы) лучше начинать при установившейся безветренной погоде и температуре воздуха 23-25 град. С и воды не ниже 23 град. С. Купание по мере привыкания можно разрешить и при более низкой температуре воды и воздуха, но не ниже 20 град. С. Наилучшее время купания от 10 до 12 часов. Продолжительность первых купаний ограничивается двумя — тремя кратковременными погружениями в воду. Затем длительность их увеличивается до 2-3 минут, а в дальнейшем, по мере привыкания, до 5-6 минут. Разрешается купаться не более одного раза в день. При этом надо следить за тем, чтобы дети не входили в воду разгоряченными или переохлажденными. Во время купания надо следить за состоянием ребенка: при малейших признаках переохлаждения (бледность лица, синева губ, озноб) прекратить купание. После купания следует досуха растереть тело и одеть ребенка. Обеспечение смены различных видов деятельности в режиме дня, систематическое проведение закаливающих мероприятий способствуют правильному функционированию всех систем организма ребенка и его оздоровлению.
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
Е.Н.ВОРОБЬЕВ
19 июня 1986 г.
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи Минздрава СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
18 июня 1986 г.
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического
управления Минздрава СССР
А.И.ЗАИЧЕНКО
4 июня 1986 г.
Начальник 3-го
Главного управления
при Минздраве СССР
Е.Б.ШУЛЬЖЕНКО
12 апреля 1986 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ВОДОЛАЗОВ
Инструкция разработана: НИИ гигиены водного транспорта Минздрава СССР, Институтом медико-биологических проблем Минздрава СССР.
- ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Настоящая Инструкция распространяется на предприятия, организации и учреждения различных министерств и ведомств, выполняющих и обеспечивающих водолазные, научно-исследовательские и испытательные работы с использованием водолазного оборудования и снаряжения на глубинах до 60 метров. 1.2. Инструкция определяет задачи и порядок медицинского освидетельствования водолазов, водолазных специалистов и врачей, осуществляющих медицинское обеспечение водолазных работ <>, а также лиц, направляемых в учебные заведения для обучения указанным специальностям (кандидатов).
<> Врачи, осуществляющие медицинское обеспечение водолазных работ, в дальнейшем именуются «водолазными врачами».
Задачами медицинского освидетельствования являются: определение по состоянию здоровья, физическому развитию и психологическим качествам годности водолазов и водолазных специалистов к выполнению водолазных работ, водолазных врачей — к работе в барокамере под давлением до 10 кгс/кв. см, кандидатов — к обучению указанным специальностям; определение влияния профессиональной деятельности на состояние здоровья перечисленных категорий специалистов; определение наличия или отсутствия причинной связи заболеваний или травм, вызвавших отстранение специалистов от работы по специальности, с выполнением профессиональных обязанностей; выявление лиц, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий; разработка рекомендаций по укреплению здоровья и сохранению высокой профессиональной трудоспособности специалистов. 1.3. Медицинское освидетельствование кандидатов, водолазов, водолазных врачей и водолазных специалистов осуществляется водолазно-медицинскими комиссиями (ВМК) больниц, на которые возложено медицинское обеспечение водолазных работ. 1.4. Водолазно-медицинские комиссии создаются приказом главного врача больницы. В состав ВМК включают председателя, его заместителя, врачей основных клинических специальностей (терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог, офтальмолог, стоматолог, дерматолог, специалист по функциональной диагностике). При необходимости, в состав ВМК вводятся на правах временных членов другие специалисты. В состав ВМК включаются также старший водолазный специалист и водолазный врач учреждения, контингент которого проходит медицинское освидетельствование. Председателем ВМК назначается заместитель главного врача больницы по лечебной части либо врач водолазного кабинета (при наличии такового в штате больницы). Председатель ВМК должен иметь специальную подготовку по вопросам подводной физиологии и медицины. 1.5. В своей работе ВМК руководствуется настоящей Инструкцией, приказами и распоряжениями Минздрава СССР, минздравов республик и главного врача больницы. 1.6. Ответственность за работу ВМК несет председатель комиссии.
2. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В ЦЕЛЯХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
2.1. Направление кандидатов, водолазов, водолазных врачей и водолазных специалистов на медицинское обследование в целях освидетельствования производится руководителем организации, выполняющей водолазные работы. 2.2. Кандидаты для обучения специальности водолаз выбираются руководством организации из числа мужчин в возрасте от 18 до 35 лет. Выбор кандидатов-врачей для медицинского обеспечения водолазных работ проводится из числа мужчин-врачей (терапевтов или хирургов), имеющих не менее, чем 3-летний стаж практической работы. Возрастной предел для кандидатов в водолазные врачи — 40 лет. 2.3. При выборе кандидатов учитываются: целенаправленность (желание к приобретению данной специальности), состояние здоровья, психологические особенности, производственные показатели. 2.4. Возрастной предел для водолазов, направляемых на очередные медицинские освидетельствования — 50 лет. Для водолазных специалистов и водолазных врачей (при отсутствии противопоказаний со стороны здоровья) возрастной предел — 55 лет. 2.5. Кандидаты, подлежащие медицинскому обследованию в целях освидетельствования, должны иметь при себе: направление, паспорт, военный билет, справки из психиатрического, наркологического и кожно-венерического диспансеров, выписку из «Карты амбулаторного больного» из лечебного учреждения по месту жительства освидетельствуемого. Водолазами, водолазными специалистами и водолазными врачами, помимо перечисленных документов, предъявляются: личная водолазная книжка и водолазно-медицинская характеристика. При внеочередных медицинских освидетельствованиях в зависимости от причины направления освидетельствуемыми представляются дополнительно выписки из «Истории болезни» или «Амбулаторной карты больного», копии актов о несчастном случае, связанном с производством, либо о профессиональном заболевании. 2.6. Водолазно-медицинская характеристика составляется руководителем спусков и заверяется печатью организации, проводящей водолазные работы. В водолазно-медицинской характеристике должны быть отражены: профессиональный анамнез (когда и где получил профессиональную подготовку, квалификацию), водолазный стаж в годах и подводных часах (отдельно за последний год); водолазные и деловые качества (приспосабливаемость к работе в условиях водной и гипербарической среды, качество ее выполнения, способность осваивать новые виды и образцы водолазного оборудования и снаряжения, новые виды и методы водолазных работ, исполнительская дисциплина, характер поведения в стрессовых, угрожающих жизни ситуациях, чувство долга, выдержка); условия работы, максимальные глубины, снаряжение, виды выполняющихся водолазных работ (отдельно за последний год); устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды, перенесенные профессиональные заболевания и производственные травмы (обстоятельства и условия их возникновения, тяжесть, лечение, исход); перенесенные за последний год общие заболевания, приведшие к временной утрате трудоспособности (по данным листов нетрудоспособности); вредные привычки; предполагаемые перспективы профессионального использования специалиста (глубины, снаряжение, виды работ).
3. МЕДИЦИНСКОЕ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ КАНДИДАТОВ, ВОДОЛАЗОВ, ВОДОЛАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ И ВОДОЛАЗНЫХ ВРАЧЕЙ
3.1. Кандидаты для обучения специальности водолаза и водолазного врача подлежат медицинскому обследованию с целью освидетельствования перед направлением в соответствующие учебные заведения. 3.2. Водолазы, водолазные специалисты и водолазные врачи <> подлежат ежегодному медицинскому освидетельствованию.
<> Водолазы, водолазные специалисты и водолазные врачи — в дальнейшем будут называться «специалисты».
3.3. При выявлении в межкомиссионный период у специалиста отклонений в состоянии здоровья, требующих уточнения и пересмотра экспертных заключений, проводится их внеочередное медицинское обследование и освидетельствование ВМК. 3.4. Требования к состоянию здоровья всех указанных категорий свидетельствуемых изложены в «Расписании болезней, физических недостатков, функциональных отклонений и психологических особенностей, определяющих степень годности к водолазным работам» и в пояснениях к применению отдельных статей «Расписания болезней» (Приложение 1 к настоящей Инструкции). 3.5. Медицинское обследование кандидатов, водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей в целях их освидетельствования производится амбулаторно в 2-4-дневный срок. При необходимости, срок медицинского обследования может быть увеличен. Свидетельствуемый может быть направлен на стационарное обследование либо на консультацию в специализированные лечебные учреждения. 3.6. При диагностике у специалистов острых заболеваний или обострений хронических заболеваний они должны направляться на стационарное или амбулаторное лечение в соответствующие лечебные учреждения. Экспертное заключение о степени годности специалистов, нуждающихся в лечении, выносится ВМК после его завершения. 3.7. Специалисты, в отношении которых возникли диагностические, лечебные или экспертные трудности, могут быть, по предварительному согласованию, направлены в Центральную бассейновую больницу г. Москвы (в клиническое отделение профпатологии водолазов НИИ гигиены водного транспорта Минздрава СССР). 3.8. Материалы консультаций, клинических наблюдений и результаты исследований в виде эпикризов представляются председателю ВМК, под наблюдением которого находятся свидетельствуемые специалисты. 3.9. В целях дифференцированного подхода к оценке состояния здоровья, психологических особенностей свидетельствуемых и степени их пригодности к водолазным работам в «Расписании болезней» предусмотрены 3 графы: по графе I освидетельствуются кандидаты, направляемые на обучение специальности водолаза; по графе II освидетельствуются водолазы; по графе III освидетельствуются водолазные специалисты, водолазные врачи и кандидаты, направляемые на обучение специальности водолазного врача. 3.10. На каждого свидетельствуемого кандидата заводится медицинская карта амбулаторного больного (форма N 025/у), в которую заносятся данные настоящего, а затем последующих очередных и внеочередных медицинских освидетельствований. 3.11. Врачи-специалисты ВМК проводят тщательное обследование каждого свидетельствуемого в соответствии с «Программой медицинских исследований» (Приложение 2 к настоящей Инструкции) вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб на состояние здоровья со стороны свидетельствуемого. 3.12. Если в процессе медицинского обследования одним из врачей-специалистов ВМК будет выявлено заболевание, физический недостаток, функциональные отклонения или психологические особенности, являющиеся противопоказанием для выполнения водолазных работ, дальнейшее обследование не производится, и ВМК выносит заключение о негодности свидетельствуемого. 3.13. Ответственность за полноту, тщательность обследования и правильность экспертного заключения по своей специальности несет врач-специалист ВМК. Ответственность за правильность экспертного заключения в целом несет председатель ВМК, который совместно с водолазным врачом и водолазным специалистом (членами ВМК) принимает решение о допустимой для свидетельствуемого (с учетом состояния его здоровья, возраста и профессиональных качеств) глубине погружений на текущий год.
4. ЗАКЛЮЧЕНИЯ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКИХ КОМИССИЙ
4.1. Водолазно-медицинские комиссии, руководствуясь настоящей Инструкцией, требованиями «Расписания болезней» и пояснениями к применению статей «Расписания болезней», выносят одно из следующих заключений: На кандидатов в водолазы и в водолазные врачи: годен к обучению специальности ___ (указать специальность); по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. годен к обучению специальности ____ (указать специальность); по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. временно не годен к обучению специальности ___ (указать специальность), подлежит лечению (стационарному, амбулаторному) с последующим повторным медицинским освидетельствованием (указать срок); по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. не годен к обучению специальности ___ (указать специальность). На водолазов и водолазных специалистов: годен к водолазным работам на глубинах до ___ метров; по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. годен к водолазным работам на глубинах до ___ метров. (При необходимости досрочного медицинского освидетельствования — указать его срок); по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. временно не годен к выполнению водолазных работ. Подлежит лечению (стационарному, амбулаторному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским освидетельствованием (указать срок); по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. не годен к выполнению водолазных работ. На водолазных врачей:
годен к работе в барокамере под давлением до 10 кгс/кв. см; по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. годен к работе в барокамере под давлением до 10 кгс/кв. см. (При необходимости досрочного медицинского освидетельствования — указать срок); по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. временно не годен к работе в барокамере под повышенным давлением. Подлежит лечению (стационарному, амбулаторному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским освидетельствованием (указать срок); по графе ___ статье ___ «Расписания болезней» Инструкции 1986 г. не годен к работе в барокамере под повышенным давлением. 4.2. В экспертном заключении ВМК должны быть указаны графы и статьи «Расписания болезней», степень годности к обучению и работе по специальности, установлены допустимые глубины погружения на текущий год. В заключении ВМК, при необходимости, должны быть записаны основные лечебно-профилактические рекомендации и, если требуется, назначено наблюдение у конкретных специалистов. При вынесении экспертного заключения о негодности свидетельствуемого специалиста по состоянию здоровья к профессиональной деятельности ВМК одновременно решает вопрос о наличии или отсутствии причинной связи заболевания или травмы с выполнением профессиональных обязанностей. 4.3. По статьям «Расписания болезней», предусматривающим индивидуальную оценку, свидетельствуемый может быть признан годным или негодным к водолазным работам. При индивидуальной оценке степени годности к водолазным работам и установлении допустимой глубины погружений должны учитываться следующие данные: степень выраженности заболеваний или физического недостатка и вызванных ими нарушений функций; динамика патологического процесса (обратимость патологических изменений, возможность дальнейшего развития заболевания), прогноз исхода заболевания; компенсаторная приспособленность организма и степень ее стойкости, определяемые в условиях нагрузочных проб; возможность влияния заболевания, физического недостатка и функциональных нарушений, с ними связанных, на качество выполнения производственной работы в условиях водолазного спуска; психологические особенности свидетельствуемого; индивидуальная устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды; целенаправленность, возраст, стаж, профессиональная квалификация; физическая и профессиональная тренированность; характер предстоящей производственной деятельности на текущий год и перспективы дальнейшего использования свидетельствуемого. 4.4. При установлении допустимых глубин погружения водолазов и водолазных специалистов на текущий год принято следующее деление: глубина до 60 метров;
глубина до 45 метров;
глубина до 20 метров;
глубина до 12 метров.
4.5. Учитывая отсутствие стойких профессиональных навыков и невыявленную индивидуальную устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды, для кандидатов и водолазов со стажем менее 1 года признается допустимой глубина до 20 метров. Глубина до 60 метров признается допустимой для водолазов со стажем более 1 года и для водолазных специалистов, полноценных по состоянию здоровья (с хорошими функциональными показателями, устойчивых к воздействию факторов гипербарической и водной среды и с хорошей тренированностью к физическим нагрузкам в условиях спусков на указанные глубины). При выявлении индивидуальной предрасположенности к развитию азотного наркоза допустимая глубина погружений специалистов уменьшается до 45 метров. Глубина до 20 метров признается допустимой для водолазов и для водолазных специалистов с хорошим состоянием здоровья и с незначительными функциональными нарушениями, практически не препятствующими выполнению водолазных работ на этих глубинах. Глубина до 12 метров признается допустимой для водолазов и водолазных специалистов с большим опытом водолазных работ, имеющих возрастные изменения без стойких и выраженных функциональных нарушений. При освидетельствовании водолазных специалистов, состояние здоровья которых не отвечает полностью установленным медицинским требованиям, ВМК имеет также право, в плане индивидуальной оценки, вынести экспертное заключение о годности к погружениям под воду на глубину до 20 метров с целью контроля за работой водолазов, но без личного участия в работах, связанных со значительной физической нагрузкой. При выявлении предрасположенности к декомпрессионной болезни, даже при хорошем состоянии здоровья и хороших функциональных показателях, водолазные врачи признаются негодными, а допустимая глубина погружения водолазов и водолазных специалистов ограничивается 12 метрами. 4.6. Водолазно-медицинская комиссия при вынесении экспертного заключения о годности к водолазным работам может назначить досрочное медицинское освидетельствование и определить его срок. 4.7. Экспертиза временной нетрудоспособности после перенесенных заболеваний и травм осуществляется в соответствии с Приложением 3 настоящей Инструкции. 4.8. Постановление о временной негодности выносится в тех случаях, когда выявленные отклонения в состоянии здоровья свидетельствуемого являются обратимыми и требуют непродолжительного лечения (не более 4-х месяцев). При необходимости более продолжительного лечения выносится заключение о негодности свидетельствуемого к водолазным работам. Водолазно-медицинская комиссия имеет право до окончания полного обследования либо лечения отстранить водолаза или водолазного специалиста от погружений с правом выполнения работ на поверхности (на срок не более 4-х месяцев). 4.9. В случае выявления у водолазов и водолазных специалистов заболеваний, физических недостатков, функциональных отклонений и психологических особенностей, препятствующих выполнению водолазных работ и вынесения экспертного заключения о негодности к водолазным работам, свидетельствуемые направляются на ВТЭК. Направление на ВТЭК осуществляется в соответствии с действующим положением. 4.10. Результаты медицинского обследования и заключение ВМК вносятся в личную книжку водолаза, в личную медицинскую книжку водолаза и заверяются подписью председателя ВМК и печатью лечебного учреждения. 4.11. Срок действия заключения водолазно-медицинской комиссии (если не показано досрочное медицинское освидетельствование) — 1 год.
Приложение N 1
к пункту 3.4. Инструкции
РАСПИСАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ,
ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СТЕПЕНЬ ГОДНОСТИ К ВОДОЛАЗНЫМ РАБОТАМ
N Наименование Заключения по категориям свидетельствуемых ста- болезней, физических
тей недостатков, I графа II графа III графа функциональных отклонений кандидаты водолазы водолазные в специалисты, водолазы допустимые глубины водолазные (метров) врачи, кандидаты в до 12 до 20 до 45 до 60 водолазные врачи 1 2 3 4 5 6 7 8 I. Психические и нервные болезни 1 Шизофрения, Не годны маниакально- депрессивный психоз, циклотимия, эпилепсия, психопатия
2 Психозы и психические
нарушения при черепно-мозговых травмах, электротрав- мах, экстрацеребраль- ных ранениях, воздействии ионизи- рующей радиации и радиоактивных веществ, острых и хронических заболева- ниях (нарушение обмена веществ, эндо- кринные заболевания): а) при выраженных Не годны и затяжных расстройствах в психической сфере б) при полном Не годны Годность определяется Не Годность восстановлении индивидуально годны определяется нормальной психи- индивидуально ческой деятельности 3 Неврозы (истерия, Не годны неврастения, невроз навязчивых состояний, фобический невроз и др.), реактивные состояния
4 Органические заболе-
вания центральной нервной системы: а) прогрессирующие Не годны болезни и при нали- чии стойких и выра- женных (грубых) нарушений б) при незначитель- Не годны Годность Не годны Годность ных остаточных определяется определяется явлениях и полной индивидуально индивидуально компенсации функций
5 Последствия травм
головного мозга: а) при наличии Не годны стойких остаточных явлений в виде рас- стройств в двига- тельной и чувстви- тельной сферах б) при незначитель- Не годны Годность Не годны Годность ных остаточных определяется определяется явлениях с полной индивидуально индивидуально компенсацией функций
6 Заболевания и
повреждения периферической нервной системы: а) при наличии Не годны стойких и выражен- ных нарушений двигательной, чувствительной сфер и трофики, а также стойкого болевого синдрома со склон- ностью к обострени- ям б) хронические, Не годны Годны редко обостряющиеся заболевания пери- ферических нервов или легкие явления после острых заболеваний и травм с незначительными расстройствами движений и трофики 7 Вегетативные Годность определяется индивидуально Годны расстройства без пароксизмальных проявлений 8 Острые нервно- Не годны Годность сосудистые нарушения определяется функционального индивидуально характера любой этиологии II. Внутренние болезни 9 Состояние после Временно не годны перенесенных острых или обострения хронических заболева- ний, инфекций, интоксикаций, ранений, травм, операций, не требую- щих стационарного лечения, но вызывающих временную потерю профессиональ- ной трудоспособности 10 Хронические инфекци- Не годны онные заболевания
11 Болезни эндокринной
системы и обмена веществ: а) выраженные формы Не годны б) легкие формы Не годны Годность определяется индивидуально 12 Болезни кроветворной Не годны системы. Различные формы геморрагическо- го диатеза. Все формы лучевой болезни и ее последствия 13 Коллагенозы. Не годны Бронхиальная астма. Аллергические заболевания 14 Все формы легочного Не годны туберкулеза
15 Хронические
заболевания легких, плевры, дыхательных путей нетуберкулезной этиологии, последствия поврежде- ний и оперативных вмешательств: а) сопровождающиеся Не годны нарушением функций, склонные к обострениям б) без нарушения Не годны Годность Не годны Годность функции и без определяется определяется склонности к индивидуально индивидуально обострениям, рецидивам и без сокращения функцио- нального резерва
16 Нейроциркуляторная
дистония: а) гипотонического Не годны Годность определяется индивидуально и кардиального типов б) гипертонического Не годны Годность определяется индивидуально типа
17 Гипертоническая
болезнь: а) I стадии Не годны Годность Не годны Годность определяется определяется индивидуально индивидуально б) II-III стадии Не годны
18 Органические заболе-
вания сердечной мышцы, венечных артерий, аорты, пороки сердца: а) сопровождающиеся Не годны недостаточностью общего или коронар- ного кровообращения б) без признаков Не годны Годность Не годны Годность недостаточности определяется определяется общего или коронар- индивидуально индивидуально ного кровообращения в) умеренно Не годны Годность Не годны Годность выраженная дистро- определяется определяется фия миокарда, индивидуально индивидуально миокардитический кардиосклероз без снижения функцио- нальной способности миокарда
19 Хронические
заболевания органов пищеварения различного генеза: а) при выраженных Не годны нарушениях функций, при склонности к обострениям или при наличии стойких нарушений пищеварения б) при незначитель- Не годны Годность определяется индивидуально ном нарушении функ- ций без склонности к обострениям 20 Хронические Не годны заболевания почек различной этиологии, независимо от степени нарушения их функций
21 Заболевания суставов
инфекционного, обменного и эндокринного происхождения и другой этиологии: а) прогрессирующие, Не годны склонные к обострениям, сопровождающиеся выраженным наруше- нием двигательной функции и болевым синдромом б) не склонные к Не годны Годность определяется Годны обострениям, не индивидуально сопровождающиеся выраженным наруше- нием двигательной функции и без болевого синдрома III. Хирургические болезни
22 Увеличение
щитовидной железы: а) III-IV степени Не годны б) I-II степени Не годны Годность определяется индивидуально 23 Специфические Не годны поражения лимфатичес- ких узлов, костей, суставов и других органов (туберкулез, актиномикоз и др.) 24 Злокачественные Не годны новообразования любой локализации и рубцы после их удаления
25 Доброкачественные
новообразования: а) больших разме- Не годны ров, вызывающие изменения окружающих тканей и органов или затрудняющие движе- ния и ношение специального снаряжения б) небольших Годность определяется индивидуально размеров, не вызы- вающие изменений окружающих тканей и органов, не затруд- няющие движения и ношение специально- го снаряжения
26 Последствия ожогов
или отморожений: а) при наличии Не годны трофических расстройств или рубцов со склоннос- тью к изъязвлению, ограничивающих движения в суставах или затрудняющие ношение специально- го снаряжения, одежды, обуви б) при отсутствии Годность определяется индивидуально Годны трофических расстройств и повы- шенной чувствитель- ности кожи к низкой или высокой темпе- ратуре, не ограни- чивающих движения в суставах, не затрудняющих ноше- ние одежды, обуви, специального снаряжения
27 Дефекты телосложения,
последствия повреждений, заболе- ваний, врожденные аномалии костей, хрящей, мышц, суста- вов, сухожилий: а) со значительными Не годны анатомическими изменениями б) с умеренными Не годны Годность определяется индивидуально анатомическими изменениями и функциональными нарушениями в) с незначительны- Годность Годны ми функциональными определя- нарушениями ется индиви- дуально
28 Последствия поврежде-
ний, хронических заболеваний, изменения формы и пороки развития позвоночника: а) при наличии Не годны нарушения функции и болевого синдрома б) без Годность определяется индивидуально функциональных нарушений и без болевого синдрома 29 Отсутствие, полное Не годны Годность определяется индивидуально сведение или неподвижность двух пальцев на одной руке, а также большого пальца или указательного пальца на правой руке
30 Деформация стопы:
а) неподвижность Не годны стопы, плоскостопие III ст. б) плоскостопие Годность Годны I-II ст., определя- отсутствие одного ется из пальцев, кроме индиви- первого; искривле- дуально ние пальцев стопы, не затрудняющее ходьбу и ношение обуви
31 Заболевания или
последствия повреждения перифери- ческих сосудов: а) при наличии Не годны трофических расст- ройств и нарушений кровообращения б) без трофических Не годны Годность определяется индивидуально расстройств и нарушения кровообращения 32 Грыжи любой Временно не годны локализации
33 Хирургические
заболевания органов пищеварения, последствия их повреждений или оперативных вмешательств: а) со склонностью Не годны к обострениям, с выраженными нарушениями функций органов или при нарушениях пищеварения б) без склонности Не годны Годность определяется индивидуально к обострениям, при отсутствии наруше- ний функции органов или нарушений пищеварения
34 Заболевания прямой
кишки: а) выпадение слоев Не годны стенки кишки, суже- ние заднего прохо- да, хронический рецидивирующий парапроктит, осложненные формы геморроя б) наличие геморро- Не годны Годность определяется Годны идальных узлов при индивидуально отсутствии осложне- ний или обострений
35 Расширение вен
семенного канатика: а) рецидивирующее, Не годны после перенесенных операций, с наличи- ем болевого синдро- ма, конгломератов или атрофии яичка б) без болевого синдрома, без нали- чия конгломератов и без атрофии яичка I стадии Годны II-III стадии Временно не годны 36 Водянка яичка, киста Временно не годны яичка или придатка, крипторхизм 37 Мочекаменная болезнь, Не годны Годность нарушение солевого определяется обмена (оксалатурия, индивидуально фосфатурия и др.) 38 Хронические Не годны Годность определяется индивидуально воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половых органов 39 Аномалия развития Не годны Годность определяется индивидуально почек, почечных сосудов, мочеточни- ков, мочевого пузыря, без нарушения мочевыделительной функции и отсутствии болевого синдрома; опущение почек I-II ст. IV. Болезни уха, горла, носа
40 Хронические заболева-
ния наружного и среднего уха, стойкие остаточные явления перенесенного воспаления среднего уха: а) хронические Не годны гнойные заболевания среднего уха (мезо- и эпитимпаниты) б) стойкие хрони- Не годны ческие заболевания наружного уха (экзема, дерматиты, микозы) в) экссудативные Не годны Годность определяется индивидуально средние отиты, рубцовые изменения барабанной перепон- ки, синехии бара- банной полости при умеренном понижении слуха без нарушения барофункции г) экзостозы Не годны Временно не годны наружных слуховых проходов, препятст- вующие осмотру барабанных перепо- нок или нарушающих барофункцию
41 Понижение слуха:
а) стойкое односто- Не годны Годность роннее понижение определяется слуха до степени индивидуально восприятия шепотной речи до 1,5 м или двухстороннее понижение слуха до степени восприятия шепотной речи от 2 до 4 м б) стойкое одно- и Не годны Годность определяется индивидуально двухстороннее нарушение слуховой функции, выявленное при аудиметрическом исследовании
42 Стойкое нарушение
барофункции ушей, придаточных пазух носа: а) резко выраженное Не годны (барофункция III- IV ст.) б) нерезко выражен- Не годны Годность определяется индивидуально ное (барофункция II ст.)
43 Пониженная
устойчивость к вестибулярным раздражениям: а) резко выражен- Не годны ная, а также сред- ней степени, не поддающаяся тренировке б) средней и слабой Годность определяется индивидуально Годны степени, поддающая- ся тренировке в) временное Временно не годны симптоматическое понижение устойчивости к вестибулярным раздражениям
44 Нарушения обоняния:
а) аносмия Не годны б) гипосмия Годность определяется индивидуально
45 Хронические риниты:
а) при наличии Не годны выраженных наруше- ний функции носа, барофункции ушей и придаточных пазух носа б) без нарушения Не годны Годность определяется индивидуально функции носа, барофункции ушей и придаточных пазух
46 Хронические заболева-
ния придаточных пазух носа: а) гнойные и гной- Не годны но-полипозные, склонные к обостре- нию при наличии дистрофии слизистой верхних дыхательных путей, риносинусо- патия б) гнойные, не Не годны Годность определяется индивидуально сопровождающиеся указанными выше особенностями, а также негнойные (катаральные, серозные, пристеночно- гиперпластические) в) кисты придаточ- Не годны Годность определяется индивидуально ных пазух носа 47 Тонзиллиты Не годны Временно не годны хронические
48 Хронические
заболевания гортани: а) склонные к Не годны обострениям, либо сопровождающиеся стойким нарушением функции голосообразования б) не склонные к Не годны Годность определяется индивидуально обострениям, не сопровождающиеся стойким нарушением функции голосообразования
49 Дефекты речи:
а) заикание и Не годны выраженное косноязычие б) нерезко Годность определяется индивидуально выраженное косноязычие с разборчивой речью
50 Последствия травм,
заболеваний ЛОР-органов: а) сопровождающиеся Не годны расстройствами ды- хательной, речевой, глотательной функ- ции или затрудняю- щие использование специального снаряжения б) не сопровождаю- Годность определяется индивидуально щиеся последствия- ми, указанными в пункте "а" 51 Стойкое бактерионоси- Не годны Годность тельство определяется индивидуально V. Глазные болезни 52 Недостаточность век Не годны для полного закрытия роговой оболочки, заворот или выворот век, птоз, сращение век между собой или с глазным яблоком, нарушающие функции глаза
53 Хронические заболева-
ния краев век и конъюнктивиты: а) выраженные, Не годны склонные к частым обострениям, не поддающиеся лечению б) нерезко Не годны Годность определяется индивидуально выраженные, не склонные к частому обострению 54 Слезотечение вслед- Не годны Временно не годны ствие заболевания слезных путей 55 Хронические заболева- Не годны ния оболочек глазного яблока воспалительного или дегенеративного характера. Отслойка сетчатки. Глаукома. Атрофия зрительного нерва, стойкое понижение темновой адаптации 56 Последствия острых Годность определяется индивидуально заболеваний, травм и оперативных вмешательств, врожденные изменения оболочек глаза, хрусталика и стекловидного тела при достаточном сохранении зрительных функций
57 Нарушение двигатель-
ного аппарата: а) паралич или Не годны стойкий парез двигательных нервов или глазного ябло- ка, а также содру- жественное косогла- зие выше 10 град., отсутствие биноку- лярного зрения б) содружественное Не годны Годность определяется индивидуально косоглазие до 10 град. 58 Понижение остроты Годны при Годны при остроте зрения не Годны при зрения остроте ниже 0,6 на каждый глаз и остроте зрения не ниже 0,5 на один глаз и зрения не не ниже 0,7 на другой без коррекции ниже 0,8 на 0,8 на каждый глаз с каждый коррекцией и глаз без не ниже 0,1 коррекции без коррекции 59 Аномалии рефракции Не годны Не годны при аномалии Не годны при при рефракции свыше 2,0 и аномалии аномалии астигматизме любого вида рефракции рефракции свыше 1,5 на оба глаза свыше 6,0 на свыше 1,0 один глаз или в любом оба глаза и меридиане астигматизме на оба любого вида глаза свыше 1,5 на оба глаза
60 Нарушение
аккомодации: а) паралич или Не годны спазм аккомодации, не поддающиеся лечению б) пресбиопия выше Не годны Годность д определяется 1,0 индивидуально в) пресбиопия в Не годны Годность определяется Годны д индивидуально 1,0 61 Понижение Не годны при дихромазии и аномальной дихромазии цветоощущения типа "A" или "B" VI. Кожные и венерические болезни 62 Распространенные Не годны трудноизлечимые, сопровождающиеся расстройствами болезни кожи: проказа, туберкулез кожи, пузырчатка, экзема, чешуйчатый лишай и другие 63 Гонорея острая, Временно не годны подострая и хроническая. Мягкий шанкр. Грибковые заболевания кожи и ногтей 64 Сифилис Не годны VII. Стоматологические болезни
65 Отсутствие зубов:
а) при наличии Не годны Годность определяется Годны съемных протезов индивидуально б) при наличии Годность Годны несъемных протезов определя- ется индиви- дуально
66 Кариес зубов:
а) множественный Не годны кариес б) единичное Временно не годны поражение зубов кариозным процессом
67 Болезни парадонта:
а) с атрофией Не годны Временно не альвеолярного от- годны ростка III степени б) с атрофией Не годны Временно не годны альвеолярного отростка II степени
68 Заболевания слизистой
оболочки полости рта: а) стойкие или с Не годны частыми обострения- ми, резко нарушаю- щие функции органов полости рта б) с единичными Не годны Годность определяется индивидуально обострениями, не нарушающие функцию органов полости рта
69 Хронические болезни
слюнных желез: а) с частыми Не годны обострениями и нарушениями функций б) без обострения Не годны Годность определяется индивидуально и нарушения функций
70 Последствия поврежде-
ний, а также врожденные аномалии, вызывающие стойкие изменения лица, полости рта, языка, челюсти: а) сопровождающиеся Не годны стойким обезображиванием лица, расстройством речи, жевания, гло- тания, или затруд- нения использования спасательного снаряжения б) не сопровождаю- Не годны Годность определяется индивидуально щиеся выраженным расстройством функ- ций и не затрудняю- щие использование специального снаряжения 71 Артриты височно- Не годны Годность определяется индивидуально челюстного сустава 72 Рецидивирующая Не годны Годность невралгия тройничного определяется нерва индивидуально VIII. Функциональные отклонения 73 Пониженная устойчи- Не годны Годность вость к изменению определяется положения тела индивидуально 74 Пониженная Не годны Годность устойчивость к определяется физической нагрузке индивидуально IX. Профессиональные заболевания
75 Декомпрессионная
болезнь: а) последствия Годность определяется индивидуально перенесенной острой декомпрессионной болезни б) хронические Не годны формы декомпресси- онной болезни 76 Последствия баро- Годность определяется индивидуально гипертензионного синдрома (церебраль- ная форма) 77 Последствия Годность определяется индивидуально баротравмы легких 78 Баротравма уха и Годность определяется индивидуально придаточных полостей носа 79 Последствия кислород- Годность определяется индивидуально ного голодания 80 Последствия отравле- Годность определяется индивидуально ния кислородом 81 Последствия Годность определяется индивидуально отравления CO2 и выхлопными газами 82 Последствия Годность определяется индивидуально переохлаждения и перегревания 83 Последствия обжима Годность определяется индивидуально водолаза X. Показатели физического развития 84 Возраст (лет) 18-35 до 50 до 50 до 50 до 50 до 55 85 Рост (см) 165-185 165- 165- 165- 165- не менее 165 185 185 185 185 86 Показатель состояния 400-450 г массы тела на см роста питания 87 Становая сила Не менее 200% от массы тела
88 Сила кисти:
правой Не менее 55 кг левой Не менее 50 кг 89 Жизненная емкость Не менее 3500 легких (куб. см) XI. Повышенная индивидуальная чувствительность и сниженная устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды 90 Повышенная Годны Не годны индивидуальная предрасположенность к декомпрессионной болезни 91 Повышенная Годны Не годны предрасположенность к азотному наркозу
ПОЯСНЕНИЕ К ПРИМЕНЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ СТАТЕЙ «РАСПИСАНИЯ БОЛЕЗНЕЙ, ФИЗИЧЕСКИХ НЕДОСТАТКОВ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СТЕПЕНЬ ГОДНОСТИ К ВОДОЛАЗНЫМ РАБОТАМ»
«Расписание болезней…» не предусматривает все заболевания, которые могут встретиться в практике работы водолазно-медицинских комиссий. В тех случаях, когда у свидетельствуемого выявляются заболевания, не указанные в «Расписании болезней», необходимо пользоваться той статьей, которая в большей степени, чем другие, позволит дать правильную экспертную оценку при этом заболевании. В подобных случаях перед порядковым номером статьи пишется слово «применительно».
Психические и нервные болезни
Ст. 1. Диагностика перечисленных психических заболеваний должна осуществляться на основании клинического обследования и наблюдения в специальном (психиатрическом) стационарном учреждении. В отдельных случаях, при невозможности и при отсутствии абсолютных показаний к госпитализации в психиатрический стационар, обследование может быть осуществлено в общесоматическом (непсихиатрическом) лечебном учреждении, но при обязательном участии врача-психиатра. Эта статья включает также все формы патологического развития личности. Ст. 2. Лица, страдающие алкогольными психозами и всеми формами хронического алкоголизма, свидетельствуются по пункту «а». Пункт «б» предусматривает легкие, кратковременные расстройства психической деятельности с полным ее восстановлением после лечения. Заключение о годности по пункту «б» по графам II и III выносится в порядке индивидуальной оценки не ранее, чем через год после выздоровления при условии хорошей переносимости всего комплекса специальных нагрузочных проб. Допустимая глубина погружения для водолазов и водолазных специалистов ограничивается 45 метрами. Ст. 3. Предусматривает все формы неврозов и реактивных состояний, независимо от степени выраженности расстройства психической деятельности и их длительности. Диагноз заболевания должен быть установлен при стационарном обследовании с участием психиатра. Ст. 4. К пункту «а» относятся:
все формы органических заболеваний головного и спинного мозга прогрессирующего характера (опухоли, сирингомиелия, заболевания подкорковых узлов и стриопаллидарной системы, мозжечка, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др.), наследственно-дегенеративные заболевания, миопатия, миастения; нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболии, кровоизлияния и их последствия), а также преходящие нарушения мозгового кровообращения с локальными или общими расстройствами функций; клинически выраженные формы атеросклероза мозговых артерий; последствия инфекционных или интоксикационных заболеваний нервной системы с наличием остаточных явлений в виде стойких и выраженных нарушений функций, а также хронические формы инфекционных заболеваний центральной нервной системы (энцефалиты, лептоменингиты, рассеянные энцефаломиелиты, нейросифилис и др.). К пункту «б» относятся легкие последствия инфекционных и интоксикационных болезней центральной нервной системы с законченным процессом, легкие остаточные явления регрессирующего характера в виде отдельных моносимптомов без нарушения функции. При вынесении постановления о годности по графам II и III необходимо учитывать переносимость нагрузочных проб, длительность восстановления, отсутствие обострения. Для водолазов и водолазных специалистов допустимая глубина погружения ограничивается 20 метрами. Ст. 5. Пункт «а» предусматривает последствия проникающих и закрытых травм головного и спинного мозга, проявляющиеся расстройствами движений и чувствительности, нарушением функции тазовых органов. К пункту «а» относятся также все случаи травматической эпилепсии и затянувшиеся посттравматические астенические состояния. Пункт «б» предусматривает случаи с легкими остаточными явлениями в виде клинических или функциональных проявлений (эмоциональной и вегетососудистой неустойчивости), возникающие в связи с перенесенной травмой головного мозга. При вынесении заключений по этой статье следует учитывать тяжесть травмы и длительность течения посттравматических состояний в остром и последующих периодах, быстроту регредиентного течения, возможность формирования серьезных патологических состояний после длительного благополучия, которые могут быть обусловлены развитием качественно новых процессов (рубцевание, атрофические или слипчивые процессы, гидроцефалия и т.д.). Заключение о годности по графам II и III выносится не ранее, чем через 6-8 месяцев после травмы при хорошем общем самочувствии и положительной оценке функционально-нагрузочных исследований (электроэнцефалографии, реовазографии сосудов головного мозга, ортостатической, вестибулярной и гипоксической проб). Допустимая глубина погружений водолазов и водолазных специалистов ограничивается 20 метрами. Ст. 6. Пункт «а» предусматривает заболевания и последствия травм нервных стволов и сплетений с наличием выраженных и стойких нарушений в двигательной, чувствительной и трофической сферах, а также хронические заболевания периферических нервов и сплетений при частых (два раза и более в год) обострениях, плохо поддающихся лечению. Пункт «б». По графе II могут быть допущены лица, перенесшие острые или хронические редко обостряющиеся (1 раз в год и реже) заболевания корешков или нервов при полной и устойчивой компенсации функций между обострениями. По графе III могут быть допущены лица с легкими остаточными явлениями, но с сохранностью функции и отсутствием обострения на протяжении последнего года. Заключение по графам II и III выносится после тщательного неврологического обследования. Ст. 7. Статья предусматривает легкие или умеренно выраженные проявления вегетативно-сосудистой дисфункции перманентного характера (изменение цвета кожи, температурной топографии, потоотделения, гипергидроз или сухость кожных покровов, лабильность пульса, артериального давления, «игра» вазомоторов и др.). Эти вегетативные нарушения зачастую сопровождают нервно-эмоциональные нагрузки и усиливаются, как правило, при медицинских осмотрах и исследованиях. Положительное заключение по I графе может быть вынесено при хорошей переносимости нагрузочных и специальных проб (ортостатических, с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре и других исследований). По II и III графам обследуемые могут быть признаны годными при удовлетворительной оценке переносимости нагрузочных проб. Ст. 8. Статья предусматривает наличие у свидетельствуемых острой сосудистой недостаточности в виде обмороков, сосудистых коллапсов и близких к ним состояний (однократных или повторных) любой этиологии. Годность водолазных специалистов и водолазных врачей определяется в порядке индивидуальной оценки. По графе III свидетельствуемые могут быть признаны годными при наличии однократного острого нервно-сосудистого расстройства (обморок, коллапс), возникшего при отягчающих состояние здоровья обстоятельствах (предшествующая умственная или физическая перегрузка, недосыпание, состояния реконвалесценции).
Внутренние болезни
Ст. 9. Свидетельствуемые признаются временно негодными в тех случаях, когда есть основание рассчитывать, что после отдыха или лечения они могут быть допущены к повторному обследованию. В неблагоприятных случаях свидетельствуемые признаются негодными. Ст. 10. Подразумевается также стойкое бациллоносительство (дизентерия, брюшной тиф и др.), не поддающееся лечению, и вирусоносительство (гепатит А и Б). Ст. 11. К пункту «б» отнесено обменно-алиментарное ожирение I-II степени. Вопрос о допуске свидетельствуемых по II и III графам с обменно-алиментарным ожирением I-II степени решается после углубленного исследования с учетом переносимости функциональных проб с физической нагрузкой. При выявлении предрасположенности к декомпрессионной болезни (многократные случаи заболеваний) водолазные врачи признаются негодными по статье 75, а допустимая глубина погружений для водолазов и водолазных специалистов должна быть ограничена 12 метрами. При безуспешности лечебно-профилактических мероприятий или при сочетании избыточного веса с другими отклонениями в состоянии здоровья для свидетельствуемых по графам II и III выносится заключение о негодности. Ст. 13. Статья не применяется у свидетельствуемых по II и III графам в случаях редких аллергических реакций с нерезко выраженными клиническими проявлениями, а также, когда аллерген достоверно установлен и контакт с ним может быть исключен. Ст. 15. К пункту «а» относятся хронические неспецифические заболевания легких: эмфизема, диффузный пневмосклероз, хронический бронхит, хроническая пневмония, спонтанный пневмоторакс, инородные тела в легких и другие заболевания, протекающие с нарушением функции внешнего дыхания. К пункту «б» следует относить лиц с бронхитом курильщика, начальными явлениями эмфиземы легких, сегментарным пневмосклерозом, а также лиц с наличием небольших плевродиафрагмальных спаек. При хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб, нормальной функции внешнего дыхания свидетельствуемые по II и III графам могут быть признаны годными. Допустимая глубина погружений для водолазов и водолазных специалистов с начальными проявлениями эмфиземы легких и пневмосклероза ограничивается 20 метрами. Ст. 16. К пункту «а» свидетельствуемые по II и III графам, у которых установлена нейроциркулярная дистония гипотонического и кардиального типа, могут быть признаны годными лишь при отсутствии клинической симптоматики и при хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб. К пункту «б» свидетельствуемые по II графе, у которых установлена нейроциркуляторная дистония гипертонического типа могут быть признаны годными при хорошей переносимости функциональных нагрузочных проб, а свидетельствуемые по III графе могут быть признаны годными и при удовлетворительной переносимости нагрузочных проб. При пониженной переносимости — свидетельствуемые по II и III графам признаются временно негодными (до 3-х месяцев) с рекомендацией лечения и последующим освидетельствованием. Ст. 17. К пункту «а». Критерии оценки годности свидетельствуемых по II-III графам с гипертонической болезнью I стадии те же, что и по пункту «б» статьи 16. При вынесении заключения о годности к водолазным работам допустимая глубина погружений водолазов и водолазных специалистов ограничивается 20 метрами. К пункту «б» свидетельствуемые признаются негодными по всем графам при II-III стадии гипертонической болезни и выраженных нарушениях функций сердечно-сосудистой системы. Ст. 18. Пункт «а» предусматривает заболевания аорты и венечных артерий сердца с явлениями хронической коронарной недостаточности (в том числе протекающей и без клинических проявлений), атеросклеротический и миокардитический кардиосклероз с недостаточностью кровообращения, все формы хронического диффузного миокардита, все заболевания сердечно-сосудистой системы, протекающие с выраженным нарушением сердечного ритма, заболевания перикарда, все формы пороков сердца вне зависимости от степени компенсации. Исключение составляет пролапс митрального клапана (выбухание створки митрального клапана) без стойких нарушений внутрисердечной гемодинамики. Свидетельствуемые по II и III графам при наличии пролапса могут быть признаны годными. К пункту «б» следует относить случаи, когда заболевание сердечной мышцы не сопровождается сердечной недостаточностью и нарушением общего или коронарного кровообращения, а по результатам переносимости нагрузочных проб устанавливается хорошая функциональная способность сердечно-сосудистой системы. Лица, перенесшие очаговый миокардит, могут быть направлены на обследование с целью определения годности не ранее, чем через 6-12 месяцев после окончания лечения. При дистрофических изменениях мышцы сердца, возникших при острых инфекциях или интоксикациях, свидетельствуемые после стационарного лечения подлежат медицинскому освидетельствованию. Если при повторном обследовании выявляются стойкие очаговые изменения без признаков текущего процесса и недостаточности кровообращения, то экспертное заключение выносится по пункту «в». При установлении прогрессирования ранее выявленных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы экспертное заключение выносится по пункту «а» — по всем графам. Для водолазов и водолазных специалистов, освидетельствуемых по пунктам «б» и «в» допустимая глубина погружений ограничивается 20 метрами. Ст. 19. Пункт «а». Предусматривает хронические заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, энтериты, колиты и энтероколиты, а также послеоперационные состояния с выраженным нарушением функций и со склонностью к обострениям; хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронические активные гепатиты и циррозы печени вне зависимости от этиологии, хронический холецистит, плохо поддающийся лечению, склонный к обострениям). К пункту «б» статьи отнесены: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии стойкой ремиссии; хронические персистирующие гепатиты и гепатозы вне зависимости от этиологии, хронический холецистит, поддающиеся лечению, без выраженного нарушения функций и без склонности к обострениям, дискинезия желчных путей без выраженного нарушения функции; доброкачественная гипербилирубинемия Жильбера, а также отклонения функционального характера со стороны желудочно-кишечного тракта (моторные, секреторные, преходящие диспептические). В случаях выявления единичного полипа желудка, поверхностной эрозии желудка свидетельствуемые нуждаются в лечении. Экспертное заключение выносится через 6 месяцев после лечения для свидетельствуемых по II и III графе. Ст. 20. Предусматривает хронические гломерулонефрит и другие воспалительные и дегенеративные заболевания почек. В связи с неблагоприятным прогнозом этих заболеваний свидетельствуемые по всем графам признаются негодными, независимо от степени нарушения функции почек. Ст. 21. Статья предусматривает острые и хронические заболевания суставов инфекционного, инфекционно-аллергического, обменного и эндокринного происхождения, а также любой другой этиологии.
Хирургические болезни
Ст. 22. Пункт «а». При увеличении щитовидной железы III-IV степени выносится отрицательное экспертное заключение по всем графам. Пункт «б». Свидетельствуемым по I графе положительное экспертное заключение выносится только после тщательного эндокринологического обследования. При увеличении щитовидной железы I-II степени свидетельствуемые по II и III графам признаются годными. При наличии узлового зоба свидетельствуемые подлежат оперативному лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее 1 года после операции. Ст. 23. При подозрении на специфическое поражение указанных органов свидетельствуемые подлежат стационарному обследованию. Ст. 25. По пункту «б». При наличии одиночных доброкачественных опухолей со склонностью к увеличению или воспалению свидетельствуемые подлежат оперативному лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее 1 месяца после операции. При наличии ангиом или невусов, которые могут быть подвергнуты травматизации, показано оперативное лечение. По пункту «б» свидетельствуются также лица со множественными образованиями небольших размеров без склонности их к воспалению, не затрудняющими движения и ношение специального снаряжения — признаются годными по всем графам. Ст. 26. По пункту «а» свидетельствуются лица, перенесшие ожоги или отморожения III-IV степеней. По пункту «б» свидетельствуются лица, перенесшие ожоги или отморожения I-II степеней и площадью не свыше 18% поверхности тела. Положительное экспертное заключение может быть вынесено не ранее, чем через 6-8 месяцев после ожоговой или холодовой травмы при полном восстановлении чувствительности кожи. При определении площади поражения участка тела пользоваться правилом «девяток» или «ладони». Ст. 27. К пункту «а» относятся дефекты телосложения, последствия повреждений, врожденные аномалии костей, хрящей, суставов, сухожилий и мышц со значительными анатомическими и функциональными нарушениями, дегенеративно-дистрофические и хронические воспалительные заболевания костей, хрящей, суставов (артриты, периартриты, артрозы, септический остеомиелит, хронические оститы и периоститы) и воспалительные заболевания мышц и сухожилий (миозиты, тендовагиниты), склонные к рецидивам. При патологической подвижности в крупных суставах, ложных суставах любой локализации, застарелых и привычных вывихах в крупных суставах свидетельствуемые признаются негодными по всем графам. Исключение могут составить свидетельствуемые по III графе с застарелыми и привычными вывихами в крупных суставах, годность которых определяется индивидуально. Годными по пункту «б» могут быть признаны водолазы с незначительными ограничениями активных движений, водолазные специалисты и водолазные врачи с умеренными анатомическими изменениями и ограничениями активных движений. Годность кандидатов с незначительными ограничениями активных движений и водолазов с умеренными анатомическими изменениями и ограничениями активных движений определяется индивидуально. Лица с ограничением движений в суставах большей степени свидетельствуются по пункту «а» статьи. Свидетельствуемым с асептическим некрозом костей показано специализированное стационарное лечение. Экспертное заключение выносится индивидуально в зависимости от результата лечения, но не ранее 1 года после него. Костные изменения типа пяточных остеофитов, не препятствующих свободному движению, ношению обуви и снаряжения, миозиты и тендовагиниты без склонности к обострениям рассматриваются по пункту «б». Ст. 28. К пункту «а» статьи отнесены: дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника со значительными морфологическими изменениями и клиническими проявлениями, последствия переломов позвоночника (посттравматическая деформация II-III степени) при наличии корешковых явлений, болевого синдрома и нарушений статической и динамической функций), множественное расщепление дужек позвонков, сакрализация или люмбализация крестцового позвонка, множественные грыжи Шморля (даже при отсутствии патологической неврологической симптоматики). По пункту «б» годными признаются:
свидетельствуемые по II и III графам, имеющие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с незначительно выраженными морфологическими изменениями (деформирующий спондилез, остеохондроз, а также единичные небольшие грыжи Шморля). Свидетельствуемые по всем графам, перенесшие компрессионный перелом тела одного или двух позвонков при незначительной их компрессии и при отсутствии изменений межпозвонковых дисков, корешковых проявлений и болевого синдрома, при полной сохранности статической и динамической функции позвоночника, при условии, что после травмы прошло не менее 1 года; свидетельствуемые по всем графам с последствиями перенесенных переломов поперечных отростков позвонков при отсутствии корешковых явлений и болевого синдрома; свидетельствуемые по всем графам с невыраженной аномалией развития позвоночника (сколиозом I-II степени, незаращением задних дуг одного или двух соседних позвонков) при отсутствии костной перестройки или деформации позвонков и отсутствии клинических проявлений с сохраненной статической и динамической функцией позвоночника. Ст. 29. За отсутствие пальца следует считать: для большого пальца — отсутствие ногтевой фаланги; для других пальцев — отсутствие двух фаланг. При отсутствии одного пальца и при условии сохранности функции кисти свидетельствуемые по II и III графам признаются годными. В отдельных случаях при более значительных последствиях травмы кисти по этим графам может быть применена более строгая индивидуальная оценка с учетом степени сохранности функции кисти и возможности осуществлять требуемые производственные операции. Ст. 30. При диагностике степени плоскостопия используется рентгенологический метод: I степень — до угла 140 град., высота свода меньше 35 мм; II степени — до угла 155 град., высота свода 25 мм, таранная кость укорочена, могут быть явления деформирующего остеоартроза в таранноладьевидном суставе у его тыльной части или обызвествление связочного аппарата; III степень — свода нет, угол до 170-175 град. Ст. 31. Пункт «б» подразумевает: последствия повреждений периферических сосудов без стойкого нарушения кровоснабжения, начальные стадии атеросклероза, умеренно выраженное расширение вен нижних конечностей при хорошей проходимости глубоких и коммуникантных вен и отсутствии трофических расстройств (истончения кожи и сосудистой стенки, сухости, шелушения, пигментных пятен), отечности конечности и без склонности к прогрессированию. Свидетельствуемые по пункту «б» могут признаваться годными по II-III графам. Ст. 32. Степень годности определяется в зависимости от исходов оперативного лечения, но не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Незначительное расширение паховых колец или пупочного кольца не дает основания к применению этой статьи, и свидетельствуемые признаются годными по всем графам. Ст. 33. По пункту «а» свидетельствуются лица с полипозом желудка или кишечника, калькулезным холециститом, дивертикулами пищевода более 1,0 см в диаметре, плохо опорожняющимися и протекающими с дисфагией или другими симптомами, а также лица с травмами или ранениями органов брюшной полости, повлекшими за собой утрату части либо всего органа. По пункту «б» свидетельствуются лица с дивертикулами пищевода размером до 1,0 см в диаметре без симптомов дивертикулита и хорошо опорожняющимися, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, не повлекшими за собой повреждений паренхиматозных или полых органов или с незначительным повреждением их, но без каких-либо нарушений функции этих или других органов. Экспертное заключение выносится не ранее года после операции. Лицам с одиночными полипами желудка или 12-перстной кишки, поверхностными эрозиями желудка или 12-перстной кишки — показано стационарное лечение. В этих случаях экспертное заключение выносится в зависимости от результата лечения, но не ранее 12 месяцев после него. Ст. 34. Свидетельствуемые по пункту «б» могут быть признаны годными только при наличии одного или двух спавшихся, не воспаленных и не тромбированных геморроидальных узлов. Во всех других случаях показано оперативное лечение. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее, чем через 1 год после него. Ст. 35. По пункту «б» при расширении вен семенного канатика I стадии свидетельствуемые признаются годными по всем графам с рекомендацией динамического наблюдения урологом при очередных освидетельствованиях. При тенденции к прогрессированию экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее 6 месяцев после него. Ст. 36. Положительное экспертное заключение выносится при хороших отдаленных результатах оперативного лечения, но не ранее, чем через 3 месяца после операции. Ст. 37. При наличии конкремента в мочевыводящих путях свидетельствуемые признаются негодными по I и II графам. После однократного отхождения или оперативного удаления конкремента свидетельствуемые могут быть признаны годными по II графе, но не ранее, чем через 12 месяцев и при отсутствии признаков нарушения мочевыделительной функции почек и воспалительного процесса в них. При периодической микрогематурии или лейкоцитурии все лица подлежат обследованию в урологическом стационаре с последующей экспертной оценкой, зависящей от результатов обследования. Ст. 38. При хроническом пиелонефрите выносится отрицательное экспертное заключение по всем графам. При повторных обострениях цистита, уретрита, простатита свидетельствуемые признаются негодными по всем графам. При хроническом эпидидимите свидетельствуемые могут быть подвергнуты оперативному лечению с последующим освидетельствованием, но не ранее, чем через 6 месяцев после операции. При хроническом цистите, уретрите, простатите свидетельствуемые по II-III графам могут быть признаны годными после стойкой ремиссии заболевания сроком не менее 1 года. Во всех случаях возникновения острого воспалительного заболевания мочеполовых органов показано обследование и лечение в условиях урологического стационара. Экспертное заключение в этих случаях выносится после повторного урологического обследования, проведенного через три месяца после выздоровления. Ст. 39. Лицам с аномалиями почек, почечных сосудов, мочеточников, мочевого пузыря, опущением почек II или III степени с клинической картиной недостаточности этих органов выносится заключение о негодности по всем графам. При незначительной односторонней пиелоэктазии, опущении почек I или II степени без явлений застоя мочи в почечной лоханке и хорошей выделительной функции почек; небольшом дивертикулите мочевого пузыря, гипоспадии головки уретры — свидетельствуемые могут быть признаны годными по II и III графам и негодными по I графе.
Болезни уха, горла, носа
Ст. 40. К пункту «б». Стойкость процесса при развитии хронических заболеваний наружного уха (экзема, дерматиты, микозы) определяются после лечения в условиях стационара. К пункту «в» относятся рубцовые изменения барабанной перепонки, сращения в барабанной полости, сопровождающиеся умеренным нарушением слуха, которое по степени выраженности не подходит под действие статьи 41. Вопрос о годности свидетельствуемых по графам II-III может быть решен положительно только в случае, если указанные изменения не сочетаются с дистрофическими нарушениями слизистой оболочки верхних дыхательных путей, хроническим тонзиллитом, вазомоторным ринитом, катаральными формами синуситов, аденоидами и другими изменениями, свидетельствующими о неполноценности слизистой верхних дыхательных путей. Небольшие рубцы на месте бывших перфораций, обызвествление барабанных перепонок при хорошей подвижности их, хорошем слухе и ненарушенной барофункции, не дают основания для применения этой статьи. По пункту «в» свидетельствуемые по II и III графам признаются негодными в случаях, если указанные изменения влекут за собой прогрессирующее ухудшение слуха, а также если применявшиеся лечебно-профилактические мероприятия не дали положительного результата. К пункту «в» относятся экссудативные средние отиты и сухие перфорации барабанной перепонки. Свидетельствуемые по графе III после эффективного лечения экссудативных средних отитов признаются годными при нормальной барофункции уха. В отдельных случаях у лиц, свидетельствуемых по графе III с наличием сухой небольшой центральной перфорации, может быть рекомендовано оперативное лечение — мирингопластика. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее, чем через шесть месяцев после операции. При хорошем функциональном эффекте операции, нормальной барофункции среднего уха свидетельствуемые признаются годными. По пункту «г» свидетельствуемые по графам II и III подлежат оперативному лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результата лечения, но не ранее, чем через три месяца после операции. При хороших результатах операции, при нормальной барофункции уха, свидетельствуемые признаются годными. При отказе от лечения выносится отрицательное экспертное заключение. Ст. 41. При понижении слуха необходимы повторные исследования шепотной и разговорной речью, камертональное, аудиметрическое исследования, позволяющие установить правильность и однородность показаний свидетельствуемого, а также характер понижения слуха. В случае сомнения в стойкости понижения слуха, особенно на басовую группу слов, применяется продувание ушей. При вынесении экспертного заключения за основу принимаются худшие показатели слуха, независимо от того, относятся они к разборчивости басовой или дискантовой группы слов. В ряде случаев, решение вопроса о годности целесообразно выносить после пробного лечения и обследования в стационаре. Свидетельствуемые по графам II-III могут быть признаны годными лишь в случаях, если понижение слуха не нарастает. При отосклерозе все свидетельствуемые признаются негодными. Свидетельствуемые по пункту «а» графы III могут быть признаны годными при отсутствии нарастания тугоухости, наличии 100% разборчивости речи на каждое ухо при речевой аудиметрии и на фоне маскирующего шума. По пункту «б» свидетельствуемые по графам II-III признаются негодными при повышении порогов слуха при воздушной или костно-тканевой проводимости звука в речевом диапазоне частот в пределах от 30 дБ и более с учетом возрастной нормы порогов слуха. Лица, свидетельствуемые по графам II-III, у которых выявлены вышеуказанные изменения на аудиограмме, подлежат систематическому наблюдению. В случае установления тугоухости свидетельствуемые признаются негодными, независимо от результатов шепотной речи. Ст. 42. При выявлении в условиях нормального давления нарушения барофункции III-IV степени, хотя бы одного уха, свидетельствуемые по обеим графам признаются негодными. При нарушении барофункции II степени кандидаты признаются негодными, свидетельствуемые по графам II и III подлежат стационарному лечению с последующим медицинским освидетельствованием. При неэффективности лечения и прогрессирующей потере слуха свидетельствуемые по графам II и III признаются негодными. Нарушения барофункции придаточных пазух носа устанавливаются на основании жалоб свидетельствуемых, состояния носовой полости и носоглотки, диафаноскопии или рентгенографии придаточных пазух носа и данных водолазно-медицинской характеристики. Экспертное постановление такое же, как и при нарушении барофункции ушей. Ст. 43. Устойчивость вестибулярного аппарата к воздействию адекватных раздражителей определяется с помощью вестибулометрических проб, включающих испытание на переносимость кумулятивных воздействий процессионных кориолисовых ускорений по методике непрерывного воздействия (проба НКУК) в течение двух минут. К пункту «а» относится развитие вестибуло-вегетативных реакций III степени (по классификации К.Л.Хилова) на любом этапе пробы, а также в течение 10-15 минут после исследования (рвота, изменение частоты пульса на 15 ударов в мин. и более, изменение артериального давления — падение максимального давления ниже 90 мм рт. ст., минимального — ниже 50 мм рт. ст., повышение максимального — свыше 170 мм рт. ст. и минимального — свыше 110 мм рт. ст.; выраженная бледность, потливость, обильная саливация, адинамия, появление очаговых неврологических симптомов, преколлаптоидное состояние и др.). К пункту «б» — к средней степени понижения устойчивости к вестибулярным раздражениям относится появление вегетативных реакций I-II степени на любом этапе пробы или в течение 10-15 минут после исследования (бледность кожных покровов либо быстро проходящая гиперемия, умеренный гипергидроз, изменение частоты пульса на 10 ударов в мин. и менее и т.п.). К слабой степени понижения устойчивости к вестибулярным раздражениям относится появление вегетативных реакций I степени на любом этапе воздействия. Под «склонностью к тренируемости» следует понимать улучшение переносимости по времени воздействия и выраженности повторных 2-х и 3-кратных воздействий процессионных кориолисовых ускорений. Свидетельствуемые по всем графам могут быть признаны годными при наличии средней или слабой степени понижения устойчивости к вестибулярным раздражениям, поддающихся тренировкам. К пункту «в» — лица, свидетельствуемые по графам I-III, у которых отмечается временное симптоматическое понижение устойчивости к вестибулярным раздражениям (после перенесенных заболеваний, интоксикаций, декомпрессионных расстройств), признаются временно негодными. После выздоровления и восстановления вестибулярной устойчивости (по данным повторной пробы НКУК) свидетельствуемые признаются годными. Ст. 44. К пункту «б» свидетельствуемые признаются годными в случаях, когда гипосмия не сопровождается резкими дистрофическими или воспалительными изменениями слизистой верхних дыхательных путей и не является симптомом органических поражений центральной нервной системы. Ст. 45. Статья предусматривает гипертрофические и атрофические риниты, шипы, гребни и искривления носовой перегородки, а также вазомоторные и аллергические риниты. Свидетельствуемые признаются негодными по пункту «а», если указанные заболевания сопровождаются дистрофическими изменениями слизистой верхних дыхательных путей или спонтанными носовыми кровотечениями. При наличии аллергических ринитов свидетельствуемые признаются негодными. Пункт «б». Лица с незначительными вазомоторными изменениями слизистой оболочки носа без функциональных нарушений и при отсутствии нарушений барофункции носа, уха и придаточных пазух носа могут быть признаны годными по II-III графам. Лица с шипами, гребнями и нерезко выраженными искривлениями носовой перегородки без нарушения функции носа, барофункции ушей и придаточных пазух носа могут быть признаны годными по II-III графам. Свидетельствуемые с наличием гребней, шипов, нерезко выраженных искривлений носовой перегородки с умеренно выраженными нарушениями функции носа признаются временно негодными и подлежат оперативному лечению с последующим освидетельствованием через 3 месяца. Ст. 46. Патология придаточных пазух носа устанавливается на основании данных риноскопии, диафаноскопии и рентгенографии. По показаниям производится диагностическая пункция гайморовых полостей и контрастная рентгенография, биомикроскопия пунктата и т.п. К пункту «б». Свидетельствуемые по II-III графам подлежат лечению. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения, но не ранее, чем через 3 месяца после его завершения. При частых обострениях (два и более раз в год) признаются негодными по пункту «а». Лица, перенесшие операцию на придаточных пазухах носа, при отсутствии клинических проявлений заболевания, рецидивов и нормальном состоянии слизистой верхних дыхательных путей признаются годными по графам II-III. При рентгенологическом выявлении пристеночных утолщений слизистой оболочки верхне-челюстных пазух без клинических проявлений и функциональных нарушений, свидетельствуемые по графам II-III признаются годными. К пункту «в». При наличии одиночных кист в одной верхне-челюстной пазухе менее 1/3 объемом (с локализацией на нижней или латеральной стенке) при отсутствии клинических проявлений, аллергического компонента и функциональных нарушений свидетельствуемые по графам II-III признаются годными. При выявлении кисты или остеомы лобных пазух свидетельствуемые по всем графам признаются негодными. Ст. 47. Лица с хроническими тонзиллитами без зависимости от степени компенсации подлежат хирургическому лечению. Экспертное постановление выносится через 3 месяца после операции. При отказе от лечения выносится постановление о негодности. Гипертрофия миндалин при отсутствии других признаков хронического воспаления не может служить основанием для диагноза хронического тонзиллита. Ст. 48. Пункт «б» предусматривает хроническое заболевание гортани дистрофического, воспалительного или иного характера. Лица, свидетельствуемые по графам II-III, признаются годными при отсутствии нарушения голосовой функции и частоте обострений заболевания менее 2-х раз в год. Ст. 49. Степень выраженности заикания определяется совместно с невропатологом путем наблюдения за состоянием речевой функции. Кроме этого, производится магнитофонная запись речи (специальный текст) как в покое, так и при выполнении различных функциональных проб (вестибулярные пробы и другие), когда дыхание усиливается. Данные исследования позволяют установить степень заикания и разборчивость речи. Свидетельствуемые, у которых выявляется выраженная степень заикания, невнятность и др. дефекты речи, затрудняющие понимание текста при воспроизведении магнитофонной записи, признаются негодными. К пункту «б». Свидетельствуемые по всем графам при наличии нерезко выраженного косноязычия и разборчивой речи при заполнении функциональных проб — признаются годными. Ст. 50. К пункту «б» относятся последствия травм и заболеваний ЛОР-органов, которые не сопровождаются расстройствами дыхательной, речевой, глотательной функций, не вызывают сомнения в их стабильности и доброкачественной природе, а также не затрудняют использования специального снаряжения. В случае, если дефекты ЛОР-органов могут быть устранены и функция их восстановлена, свидетельствуемые по II-III графам признаются временно негодными и направляются на лечение. Экспертное заключение выносится в зависимости от исхода лечения, но не ранее, чем через 3 месяца после его завершения. Ст. 51. При наличии патогенной микрофлоры, обнаруженной на слизистой зева, носа, носоглотки, свидетельствуемые подлежат санации. При отсутствии положительного эффекта и стойком бактерионосительстве в течение более двух месяцев свидетельствуемые признаются негодными по данной статье по I-II графам.
Глазные болезни
Ст. 52. В тех случаях, когда можно ожидать положительный эффект от хирургического вмешательства, экспертное заключение выносится по окончании лечения свидетельствуемых. Ст. 53. К пункту «б» следует относить и последствия перенесенной трахомы. Свидетельствуемые по всем графам при наличии хронического воспаления краев век, конъюнктивы, прогрессирующей крыловидной плевы подлежат лечению. Заключение о годности выносится в случае хорошего эффекта лечения и отсутствия обострения в течение 6 месяцев. Единичные чешуйки на краях век, легкая бархатистость конъюнктивы в углах век и на месте перехода дорзальной ее части в орбитальную не является основанием для применения статьи. Ст. 54. При наличии сужения или неправильного положения слезных точек, структуры слезных канальцев и других заболеваний, вызывающих слезотечение, свидетельствуемые по графам II-III подлежат лечению. При стойком полном излечении (отсутствии рецидива в течение 4 месяцев) свидетельствуемые признаются годными. Ст. 55. Диагноз глаукомы должен быть подтвержден в условиях стационара. Стойкое, значительно выраженное понижение темновой адаптации, установленное при повторной часовой адаптометрии, без патологических изменений на глазном дне в случае безуспешного лечения, следует оценивать как тапеторетинальную абиотрофию сетчатки. Ст. 56. По статье свидетельствуются лица с законченным процессом или врожденными изменениями в оболочках и оптических средах глаза. Положительное экспертное заключение по всем графам выносится при достаточном сохранении зрительных функций и отсутствии угрозы рецидива заболевания. Остаточные явления когда-либо перенесенного иридоциклита (отложение пигмента на передней капсуле хрусталика и др.) обусловливают негодность по графе I. При отсутствии в течение года рецидивов иридоциклита свидетельствуемые по графам II-III могут быть признаны годными. Старые хориоретинальные очаги вследствие перенесенного ранее заболевания, не снижающие остроту зрения, без центральных скоток и сужения полей зрения не являются препятствием для вынесения положительного заключения по всем графам. Границы монокулярного поля зрения на белый цвет от центральной точки фиксации должны быть не ниже: верхняя — 50 град., нижняя — 60 град., височная — 90 град., носовая — 50 град. Возможны индивидуальные колебания, не превышающие 5-10 град. Последствия заболеваний и травм глаза с наличием шварт, множественных плавающих помутнений в стекловидном теле и склонности к гипотонии глаза обусловливают негодность по всем графам. Врожденные отложения пигмента на передней капсуле хрусталика, ограниченные помутнения хрусталика, не понижающие остроту зрения и обнаруживаемые при исследовании в проходящем свете, а также цветная переливчатость, отдельные глыбки, зернышки и вакуоли под капсулой хрусталика, обнаруживаемые при биомикроскопии, не являются препятствием для вынесения положительного заключения по всем графам. Ст. 57. У всех свидетельствуемых обязательно исследуются установочные движения глаз. Диплопия любой этиологии обусловливает негодность по всем графам. Степень скрытого косоглазия не учитывается. При наличии выраженной кишечной астенопии, проявляющейся утомлением глаз при работе на близком расстоянии и головными болями, свидетельствуемые по всем графам негодны. При наличии содружественного косоглазия до 10 град. свидетельствуемые по графам II-III с большим опытом работы признаются годными.
д Ст. 58. Свидетельствуемые по графе II с миопией в 2,0 на каждом глазу признаются годными при остроте зрения вдаль 0,3 и выше. Допустимые пределы
д коррекции для свидетельствуемых по графе III +/- 6,0 . Свидетельствуемые, допущенные к работе с коррекцией, обязаны иметь при себе запасные коррегирующие очки.
Ст. 59. Вид и степень рефракции определяется объективным методом в условиях циклоплегии 1% раствором атропина при двухразовом закапывании через 5 минут.
Ст. 60. О возрастном изменении аккомодации (пресбиопии) судят по
д местонахождению ближайшей точки ясного зрения. При пресбиопии от 1,25 до
д
3,0 свидетельствуемые по графе III с большим опытом работы признаются годными при наличии хороших зрительных функций с коррекцией. Ст. 61. При понижении цветового зрения заключение выносится на основании тщательной дифференциальной диагностики нарушения цветоразличения при помощи полихроматических таблиц Рабкина и исследования на аномалоскопах ГОИ. Для всех модификаций аномалоскопа в качестве предельных величин цветоразличения принимается при испытаниях первого и второго приемников 1,4, а третьего — 1,6 относительных единиц, полученным отношением индивидуального отсчета испытуемого к среднему для данного прибора отсчету, предварительно установленному согласно инструкции.
Кожные и венерические болезни
Ст. 62. Предусматривает все случаи распространенных болезней кожи, перечисленные в статье, а также лейшманиоз, лепру и другие заболевания кожи и ее придатков, трудно излечимые или склонные к частым рецидивам, а также последствия этих заболеваний в виде обширных рубцов и деформаций рельефа кожных покровов, затрудняющих ношение спецснаряжения. Ст. 63. Все перечисленные в статье формы заболеваний подлежат лечению в специализированных учреждениях до полного выздоровления. Положительное экспертное заключение выносится не ранее, чем через 3 месяца после полного выздоровления.
Стоматологические болезни
Ст. 65. При вынесении экспертного заключения по графам II-III пункта «а» учитывается состояние (степень) нарушения жевательной функции и органов пищеварения и результаты (эффективность) санации полости рта, в том числе протезирования. При съемном протезировании рекомендуется бюгельное с надежной кламерной и замковой фиксацией. Ретинированные зубы подлежат профилактическому удалению. Ст. 66. Множественным кариесом следует считать поражение кариозным процессом 6 и более зубов. К этой статье относятся и другие заболевания, поражающие твердые ткани зубов. При вынесении заключения по II и III графам учитываются все пораженные зубы с осложненным или неосложненным кариесом. Экспертное заключение выносится в зависимости от результатов лечения. Ст. 67. Свидетельствуемые по пункту «а» графы III и пункту «б» граф II и III при диагностике у них парадонтоза подлежат обязательному лечению. При положительных результатах лечения (стойкая стабилизация процесса) выносится заключение о годности. Ст. 68. К статье относятся лейкоплакии, гингивиты, стоматиты, глосситы, хейлиты и другие рецидивирующие болезни слизистой оболочки полости рта. При обострении заболевания более 2-х раз в год свидетельствуемые по пункту «б» графам II и III признаются негодными. Положительное экспертное заключение может быть вынесено после стационарного обследования и хороших стойких результатах лечения. Ст. 69. Статья предусматривает хронические неспецифические паротиты, слюнокаменную болезнь, явления ксеростомии после заболевания или удаления слюнных желез. Положительное экспертное заключение по пункту «б» графы II может быть вынесено после стационарного обследования и отсутствия рецидивов в течение 1 года. Ст. 70. Экспертное заключение по пункту «б» графам II и III выносится после стационарного обследования и лечения. Аномалии прикуса III и IV степени относятся к пункту «а» данной статьи. Ст. 71. Статья предусматривает острые и хронические заболевания височно-челюстного сустава. Заключение по графам II и III выносится в зависимости от эффективности лечения (отсутствия рецидивов). Ст. 72. Положительное экспертное заключение по графе III может быть вынесено при отсутствии рецидива в течение не менее 4 месяцев.
Функциональные отклонения
В случаях выявления пониженной переносимости функциональных нагрузочных тестов (ортостатическая проба, физическая нагрузка) экспертное решение выносится после повторного обследования. Ст. 73. При освидетельствовании по графе I предпочтительнее хорошая переносимость функциональных нагрузок. Нарушения регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса могут выявляться с помощью ортостатической пробы. Ст. 74. Для определения устойчивости организма к физической нагрузке и выявления скрытых и начальных стадий заболеваний сердца применяется проба со ступенчато-возрастающей нагрузкой на велоэргометре. Методика проведения пробы: в положении сидя, начало педалирования с 450 кгм/мин., прирост нагрузки каждые 3 минуты на 150 кгм/мин. до субмаксимальной (75%) мощности, определенной по номограмме Шаферда по частоте сердечных сокращений с учетом возраста, пола и веса. При оценке переносимости пробы с физической нагрузкой на велоэргометре учитываются показатели, представленные в таблице.
Показатели Переносимость
хорошая удовлетворительная пониженная
1 2 3 4
Объем работы 10000 кгм и более Не менее 7000 кгм Менее 7000 кгм до 50 лет
Старше 50 лет 8000 кгм и более Не менее 6000 кгм Менее 6000 кгм
Самочувствие Хорошее Общее состояние Жалобы на общую достаточно слабость, хорошее. Жалобы на головокружение, небольшую усталость вплоть до усталость отказа продолжать педалирование
Внешний вид Обычный, иногда Покраснение лица, Значительное
небольшой умеренный покраснение лица гипергидроз гипергидроз или побледнение (тенденция к обмороку), выражен- ный гипергидроз Дыхание Адекватное Напряженное, с Выраженная одышка включением вспомогательной мускулатуры
Газообмен <*> Параллелизм между Постоянный уровень Снижение КИO2 при
ростом нагрузки КИO2 или небольшое нагрузке и величиной снижение его к 600-750 кгм/мин. легочной концу нагрузки вентиляции, потреблением O2 и ЧСС. Возраста- ние коэффициента использования O2 (КИO2) в течение всей пробы. VO2 - VO2 - более VO2 - менее 30 мл/мин./кг 25 мл/мин./кг 25 мл/мин./кг Кислородный Более 13 мл/уд. 10-13 мл/уд. Менее 10 мл/уд.
пульс
Систолическое До 190 мм рт. ст. До 220 мм рт. ст. Свыше
давление 220 мм рт. ст. или снижение при нарастании физической нагрузки Диастолическое Без динамики или Понижение на Понижение на давление изменяется в 15 мм рт. ст. от 20 мм рт. ст. пределах исходного уровня и более от +/- 10 мм рт. ст. исходного уровня от исходного уровня
ЭКГ:
а) ритм Синусовый или при Синусовый, появле- Синусовый, появление наличии единичных ние единичных монотопных монотопных монотопных экстрасистол во экстрасистол в экстрасистол при время физической покое, исчезающих физической нагрузки (более 5% при физической нагрузке (но не от ЧСС), групповые работе более 5% от ЧСС) и политопные при условии экстрасистолы, нормальных гетеротопные показателей холес- водители ритма, теринового обмена мигрирующий ритм, и отсутствии нарушение патологических внутрисердечной изменений сердца, проводимости выявляемых другими методами б) зубец T Без динамики или Снижение амплитуды Снижение амплитуды увеличения до 50% от более 50% от амплитуды исходного уровня, исходного уровня небольшая вплоть до изоэлект- деформация зубца рического уровня и преходящего инверсии, повышение характера в 3 раза и более от исходного, возможна деформация диффузно- го характера в) сегмент ST Без динамики, Косовосходящее Косовосходящее (типа косовосходящее (типа соединения) соединение) снижение (типа соединения) снижение не более более 1,5 мм при снижение не более 1,5 мм при отношении Q-S/Q-T 1,0 мм отношении Q-S/Q-T больше 50%, горизон- равном при меньше тальная депрессия 50% 1 мм и более от исходного уровня
<*> В случае отсутствия аппаратуры возможно проведение пробы с физической нагрузкой без определения показателей газового обмена.
Кандидаты признаются годными при хорошей переносимости пробы с физической нагрузкой. Годность водолазов, водолазных специалистов и водолазных врачей с удовлетворительной переносимостью физической нагрузки определяется индивидуально, при этом глубина погружений водолазов и водолазных специалистов ограничивается 20 метрами. При пониженной переносимости пробы с физической нагрузкой свидетельствуемые по II-III графам признаются временно негодными.
Профессиональные заболевания
Ст. 75. Пункт «а». При наличии легких остаточных явлений после перенесенной острой декомпрессионной болезни (чувство неловкости, скованности в пораженных конечностях, незначительная болезненность суставов и мышц), требующих амбулаторного лечения (массаж, тепловые и другие физиотерапевтические процедуры), экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности лечения. При выраженных, значительных и стойких остаточных явлениях после перенесенной острой декомпрессионной болезни (очаговые поражения головного и спинного мозга, паралич, парезы, стойкое снижение кожной чувствительности, атрофия отдельных мышц, нарушения зрения и речи, тремор, нарушения мочеиспускания и дефекации, а также очаговые некротические изменения в тканях различных органов, вызывающих соответствующую симптоматику) пострадавшие признаются негодными и подлежат стационарному лечению. Пункт «б» подразумевает первично и вторично хронические формы декомпрессионной болезни (деформирующие остеоартрозы, дистрофические изменения сердца, миелоз, перманентный синдром Меньера). Ст. 76. После перенесенного барогипертензионного синдрома церебральной формы, при наличии признаков кровоизлияний и давления головного мозга (развитие коллаптоидных состояний, менингеальных явлений, эпилептиформных судорог) пострадавшие подлежат стационарному лечению. При стойких последствиях барогипертензионного синдрома выносится экспертное заключение о негодности к водолазным работам. Ст. 77. Водолазы, перенесшие баротравму легких, подлежат госпитализации. При осложнениях баротравмы легких (пневмония, пневмоторакс, эмболия) экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности лечения осложнений. Ст. 78. Водолазы, перенесшие баротравму уха или придаточных полостей носа, подлежат лечению у отоларинголога с последующим освидетельствованием. Сроки освобождения от спусков зависят от тяжести баротравмы и ее осложнений (отит, фронтит, гайморит), эффективности лечения и степени восстановления баро- и вестибулярной функций. При наличии последствий баротравмы уха либо придаточных полостей носа (хронические отиты, гаймориты, фронтиты, перфорация барабанной перепонки или ее рубцовые изменения) экспертное заключение выносится согласно соответствующим статьям. Ст. 79. Водолазы, перенесшие тяжелую форму острого кислородного голодания, подлежат стационарному лечению. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение о степени годности к водолазным работам определяются тяжестью последствий острого кислородного голодания (явления недостаточности сердечно-сосудистой системы, нарушения неврологического статуса), эффективностью их лечения. В этих случаях экспертное заключение выносится на основании статей, соответствующих выявленным последствиям. Ст. 80. После кислородного отравления, выражающегося, как в форме приступов судорог, так и в форме коллапса или потери сознания, пострадавший подлежит обязательной госпитализации. При наличии последствий кислородного отравления (патологические сдвиги в функционировании центральной, периферической нервной и эндокринной систем) экспертное заключение о степени годности и сроки освобождения от спусков определяются в зависимости от эффективности лечения на основании статей, соответствующих выявленным последствиям. При наличии легочных проявлений кислородного отравления (ателектазы, эмфизематозные очаги, пневмония, отек легких) пострадавший подлежит стационарному лечению с последующим медицинским освидетельствованием. Экспертное заключение выносится в зависимости от эффективности проведенного лечения. Ст. 81. При средней тяжести и тяжелых формах отравления углекислым газом, выхлопными газами пострадавшие подлежат госпитализации. Сроки освобождения от спусков, экспертное заключение зависят от тяжести отравлений, их последствий и эффективности проведенного лечения. Ст. 82. При тяжелых формах обжима пострадавший нуждается в стационарном лечении. Сроки освобождения от спусков и экспертное заключение определяются тяжестью обжима и его осложнений (шок, отек легких, почечная недостаточность), а также эффективностью проведенного лечения.
Показатели физического развития
Ст. 84-89. Перечисленные в статьях показатели являются не только критериями отбора, но и используются с целью динамического многолетнего контроля за изменениями физического состояния свидетельствуемых в процессе профессиональной деятельности. Кроме того, отдельные показатели (динамометрии, спирографии) используются при освидетельствовании специалистов, имеющих какое-либо заболевание дыхательной системы или опорно-двигательного аппарата, как дополнительные данные, характеризующие функциональные возможности органа или системы.
Индивидуальная предрасположенность к развитию некоторых профессиональных заболеваний
Ст. 90-91. Индивидуальная предрасположенность к развитию декомпрессионной болезни и азотного наркоза выявляется на основании данных о многократных случаях профессиональных заболеваний, содержащихся в водолазно-медицинской характеристике. Для водолазов и водолазных специалистов, предрасположенных к развитию азотного наркоза, глубина погружений ограничивается 45 метрами, в случае предрасположенности к декомпрессионной болезни — глубина погружений ограничивается 12 метрами. Водолазные врачи, предрасположенные к развитию азотного наркоза или декомпрессионной болезни, признаются негодными.
Приложение N 2
к пункту 3.11. Инструкции
ПРОГРАММА
МЕДИЦИНСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ОТБОРЕ И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ КАНДИДАТОВ В ВОДОЛАЗЫ, ВОДОЛАЗОВ, ВОДОЛАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ И ВОДОЛАЗНЫХ ВРАЧЕЙ
Предусматривает целенаправленное изучение специалистами (терапевтом, невропатологом, хирургом, офтальмологом, отоларингологом, стоматологом, дерматологом) состояния здоровья свидетельствуемого для выявления заболеваний, физических недостатков, функциональных отклонений, препятствующих выполнению водолазных работ.
- Исследование внутренних органов
1.1. Изучение анамнеза для исключения пароксизмальных расстройств сознания, судорожных припадков, приступов стенокардии, почечной, печеночной, кишечной колик и т.п. 1.2. Физикальное обследование внутренних органов. 1.3. Рентгеноскопия органов грудной клетки, рентгеноскопия желудка и 12-перестной кишки (при первичном отборе, в дальнейшем 1 раз в 5 лет и по показаниям). 1.4. Электрокардиография в 12 отведениях в покое и по Небу — до, во время и после выполнения физической нагрузки, исследование функции внешнего дыхания. 1.5. Лабораторные методы исследований:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови (общий белок, электрофорез белков, общий билирубин, свободный билирубин, глюкоза, холестерин, протромбиновый индекс, остаточный азот, креатинин, липопротеиды, минеральный состав крови, показатели кислотно-щелочного состояния, щелочная фосфатаза, амилаза и ингибитор трипсина, белковосвязанный йод); определение времени свертывания крови и времени кровотечения; иммунологические исследования (титр антигиалуронидазы, антистрептолизина, C-реактивный белок, комплемент, иммуноглобулин, реакция Вассермана, поверхностный антиген гепатита B и антитела к нему, группа крови, резус-фактор); сахарный профиль с нагрузкой;
общий анализ мочи;
определение в моче амилазы;
копрологическое исследование;
исследование кала на простершие, гельминты и патогенные бактерии.
2. Исследование нервной системы
2.1. Детальное изучение анамнеза: наследственность, сведения о рождении и развитии, перенесенные заболевания или отравления (в том числе профессиональные), травмы (электротравмы), ранения, контузии. 2.2. Исследования состояния сознания, двигательной, рефлекторной, чувствительной, координационной и вегетативной сфер нервной системы традиционными и специальными методами. 2.3. Рентгенография костей черепа (при первичном отборе, в дальнейшем по показаниям). 2.4. Исследование биоэлектрической активности головного мозга методом электроэнцефалографии (по показаниям). 2.5. Исследование кровенаполнения и тонуса сосудов головного мозга методом реоэнцефалографии (по показаниям). 2.6. Психиатрическое обследование.
3. Хирургическое обследование
3.1. Антропометрия.
3.2. Изучение анамнестических данных о перенесенных заболеваниях, травмах, оперативных вмешательствах. 3.3. Наружный осмотр: оценка состояния кожи, подкожной клетчатки, мышечного аппарата, лимфатической системы, костно-суставного аппарата, периферических сосудов, паховых колец, пупочного кольца, пальпация живота. 3.4. Рентгенография плечевых, тазобедренных, локтевых и коленных суставов в двух проекциях при первичном отборе. В дальнейшем 1 раз в 3 года. 3.5. Рентгенография шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях при первичном отборе. В дальнейшем 1 раз в 5 лет. Обзорный рентгенологический снимок почек (используется снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника) — при первичном отборе.
4. Офтальмологическое обследование
4.1. Осмотр органов зрения.
4.2. Определение остроты зрения.
4.3. Определение цветоощущения.
4.4. Исследование глазодвигательного аппарата и бинокулярного зрения. 4.5. Определение ближайшей точки ясного зрения. 4.6. Определение ближайшей точки конвергенции. 4.7. Определение рефракции (скиаскопия, рефрактометрия). 4.8. Биомикроскопия и офтальмоскопия при узких зрачках. 4.9. Определение полей зрения.
4.10. Исследование ночного зрения.
4.11. Тонометрия глаза (при первичном отборе и после 40 лет ежегодно).
5. Отоларингологическое обследование
5.1. Экзо- и эндоскопия.
5.2. Исследование функций ЛОР-органов: обоняния, носового дыхания, барофункции ушей и придаточных пазух носа (отоманометрия), слуховой функции (шепотная речь — ежегодно, тональная и речевая аудиометрия — при первичном отборе, а после 40 лет — ежегодно, в необходимых случаях — камертональное и другие исследования). 5.3. Исследование вестибулярной функции (проба НКУК). 5.4. Рентгенография придаточных пазух носа (при первичном отборе и по показаниям).
6. Стоматологическое обследование
6.1. Расширенная стоматоскопия.
6.2. Ортопантомография (по показаниям).
7. Дерматологическое обследование
7.1. Состояние кожных покровов и видимых слизистых на наличие грибковых, гнойничковых поражений и других заболеваний, препятствующих допуску к выполнению водолазных работ.
8. Функциональные исследования
8.1. Ортостатическая проба.
8.2. Глазо-сердечная проба (Ашнера).
8.3. Велоэргометрия с регистрацией ЭКГ, артериального давления и исследование функции внешнего дыхания (газообмен) <>.
<> Объем обследований при очередных годовых освидетельствованиях может быть расширен при наличии соответствующих показаний.
Приложение N 3
к пункту 4.7. Инструкции
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВОДОЛАЗОВ, ВОДОЛАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ВОДОЛАЗНЫХ ВРАЧЕЙ
N Заболевания и Лечение: Субъективные и Ориентировочный п/п болезненные амбулатор- объективные данные, срок состояния ное, определяющие освобождения от стационарное выздоровление погружений после выздоровления 1 2 3 4 5
- Невралгии простуд- Амбулаторное Исчезновение болей Минимум 7 суток ной этиологии, проявляющиеся лишь субъективными ощущениями
- Невралгии и невриты Стационарное Исчезновение болей, По решению ВМК после интоксикаций, отсутствие травм или с неврологической затяжным течением симптоматики и
патологии со стороны позвоночника (по данным рентгеновско- го исследования). При невралгиях, связанных с общей инфекцией — хорошая переносимость пробы на велоэргометре
- Нейромиозиты: а) легкой формы Амбулаторное Исчезновение болей Минимум 3 суток (шейно-плечевой и субъективно и при поясничной пальпации, восста- локализации) новление полного
объема движений б) затяжные и Стационарное То же Минимум 7 суток рецидивирующие
- Утомление средней Стационарное Исчезновение непри- По решению ВМК и тяжелой степени ятных субъективных
ощущений, восстанов- ление работоспособ- ности (по данным психологического обследования)
- Повышенная эмоцио- Стационарное Восстановление По решению ВМК нальная реакция обычного состояния средней длительнос- здоровья и ти, затяжные настроения, невротические рас- критическое стройства (сходные отношение к по симптоматике с прошедшей ситуации неврастенией, неврозами навязчи- вости, истерически- ми неврозами)
- Аритмии — при пер- Стационарное Отсутствие По решение ВМК вичном обнаружении, неприятных а также при значи- субъективных тельном ухудшении ощущений и других или изменении изменений со стороны характера аритмии у сердечно-сосудистой водолазов, системы допущенных к работе с функциональной экстрасистолией
- Нейроциркуляторная Стационарное Нормализация АД в По решению ВМК дистония по гипер- обычных условиях. тоническому типу — Адекватная реакция при первичном обна- АД в условиях ружении стойкого нагрузочных тестов повышения АД свыше 140/90 мм рт. ст. или понижения (100/60 мм рт. ст.), а также при повторных случаях повышенного колебания АД у лиц, допущенных к работе водолазом с этим заболеванием
- Глистная инвазия Стационарное Исчезновение По решению ВМК
неприятных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта, 3-кратные отрицательные результаты копрологического исследования на яйца глистов
- Грипп и другие Амбулаторное Хорошее самочувст- Минимум 6 суток респираторные вие, отсутствие заболевания объективных призна-
ков перенесенного заболевания. Нормальная температура тела в течение 3 дней. Нормальная картина крови и мочи
- Острый трахеобронхит: а) при благо- Амбулаторное Хорошее самочувст- Минимум 7 суток получном течении вие, отсутствие заболевания объективных призна-
ков перенесенного заболевания. Нор- мальная температура тела в течение 3-х дней, хорошие показатели спиромет- рии. Нормальный анализ крови б) при затянув- Стационарное Положительные По решению ВМК шемся течении результаты лечения заболевания восстановления
функций внешнего дыхания и сердечно- сосудистой системы
- Пневмонии, сухие Стационарное Отсутствие неприят- Не менее плевриты ных субъективных 30 суток после (нетуберкулезной ощущений. выздоровления этиологии) Нормализация функций
внешнего дыхания и кровообращения. Нормальная температура тела в течение 7 дней. Нормальные результа- ты рентгенографии легких. Нормальная картина крови
- Острые кишечные Стационарное В зависимости от По решению ВМК инфекции и пищевые тяжести лечения отравления (колиты, заболевания, энтериты, результатов лечения энтероколиты, и степени восстанов- гастроэнтериты, ления общего гастроэнтероколиты) состояния организма
- Обострение Стационарное Исчезновение субъек- По решению ВМК хронических тивных и объективных заболеваний органов признаков обострения пищеварения заболевания
- Реакции после Амбулаторное Отсутствие жалоб и Минимум 7 суток профилактических или последствий прививок, а также стационарное повышенной другие аллергичес- реактивности кие реакции организма
- Ушибы: а) с ограниченным Амбулаторное Отсутствие жалоб, Минимум 5 суток отеком тканей, с полное восстановле- небольшим ние внешнего вида и кровоподтеком, не функции поврежденно- сопровождающимся го травмированного сильными болями органа б) все ушибы Стационарное То же По решению ВМК позвоночника, грудной и брюшной полостей с от- слойкой кожи и подкожной клет- чатки, обширными гематомами, а также болезненные ушибы надкостницы с ее отслоением; при подозрении на переломы и трещи- ны костей
- Повреждение связочного аппарата суставов: а) при растяжении Амбулаторное Исчезновение болей, Минимум 7 суток связочного аппа- отека тканей, полное рата с незначи- восстановление тельно выраженным функции отеком мягких поврежденного органа тканей, незначительной болезненностью и небольшим ограничением ам- плитуды движения б) при незначи- Стационарное То же По решению ВМК тельных повреждениях свя- зочного аппарата с подозрением на кровоизлияние в суставах, вывихи, повреждение костей
- Открытые поврежде- ния мягких тканей: а) небольшие ре- Амбулаторное Сформировавшиеся Минимум 7 суток заные, рубленые, окрепшие безболез- ушибленные и ненные рубцы, не рваные раны ограничивающие
функцию поврежденного органа б) обширные и Стационарное То же По решение ВМК глубокие повреж- дения мягких тканей и огне- стрельные раны
- Фурункулы: а) одиночные, без Амбулаторное Отсутствие Минимум 7 суток повышения темпе- болезненности, ратуры тела и инфильтрата, хорошее без нарушения общее самочувствие, общего состояния нормальные анализы
крови б) множественные Стационарное Отсутствие Минимум или часто болезненности, 10 суток повторяющиеся инфильтрата, хорошее одиночные общее самочувствие,
нормальные анализы крови, отсутствие регионарного лимфаденита в) верхней части Стационарное То же Минимум 7 суток лица, особенно верхней губы, входа в нос, независимо от общего состояния
- Абсцессы, гидро- Стационарное То же Минимум адениты, флегмоны, 10 суток карбункулы
- Панариции: а) легкие формы Амбулаторное Заживление с полным Минимум 5 суток кожного, подкож- восстановлением ного и подногте- функции пальца вого (паронихии) б) тяжелые формы: Стационарное То же По решению ВМК сухожильные, костные и суставные
- Ожоги: а) ограниченные Амбулаторное Полная эпителизация Минимум 7 суток I-II степени ожоговой поверхности б) обширные Стационарное Полная эпителизация По решению ВМК II-III степени ожоговой поверхности
или сформировавшиеся окрепшие рубцы на месте бывшего ожога, отсутствие повышен- ной чувствительности кожи к высокой и низкой температуре
- Отморожения: а) ограниченные Амбулаторное Исчезновение Минимум 7 суток I-II степени отечности,
покраснения и болезненности места отморожения б) обширные Стационарное Общее хорошее По решению ВМК II-III степени самочувствие,
эпителизация мест отморожения, наличие кожных безболезнен- ных рубцов
- Обострение геморроя: а) при затяжном Амбулаторное Отсутствие Минимум 5 суток и неосложненном кровотечений, течении признаков воспаления
и безболезненность при дефекации б) при затяжном Стационарное То же По решению ВМК и осложненном течении
- Острый цистит, Стационарное Отсутствие жалоб, По решению ВМК острый уретрит, выделений из уретры острый простатит после провокаций,
дизурических явлений. Нормальные анализы крови и мочи
- Воспалительные Стационарное Отсутствие жалоб, По решению ВМК заболевания органов отечности. мошонки Нормальные анализы
крови и мочи
- Острый синусит Амбулаторное Нормальное состояние Минимум
или слизистой носа и 18 суток стационарное придаточных пазух,
нормальная барофункция ушей и придаточных пазух носа, нормальная температура тела, нормальные анализы крови
- Носовое кровотече- Амбулаторное Отсутствие Минимум 5 суток ние случайного кровотечения в характера (механи- течение 3-х дней. ческие травмы Отторжение корочки слизистой и др.)
- Ангина катаральная, Амбулаторное Отсутствие жалоб, Минимум фолликулярная, исчезновение 12 суток лакунарная болезненности при флегмонозная Стационарное глотании, пальпации Минимум
лимфоузлов, нормали- 24 суток зация температуры тела и крови
- Ларингит и ларинго- Амбулаторное Полное восстановле- Минимум 7 суток трахеит, фарингит ние голосовой без повышения функции. Нормальное температуры тела и состояние слизистой. явлений общей Нормальный анализ интоксикации крови
- Острый наружный Амбулатор- Отсутствие болей при Минимум 5 суток отит (в том числе ное, по жевании, потягивании фурункулы) показаниям за ушную раковину и наружного слухового стационарное давления на козелок. прохода Нормальное состояние
наружного слухового прохода. Нормальный анализ крови
- Острое воспаление среднего уха: катаральное Амбулатор- Отсутствие жалоб на Минимум
ное, по заложенность и шум в 14 суток показаниям ушах, восприятие стационарное шепотной речи на
басовую группу слов с расстояния не менее 5 м, нормальная функция евстахиевых труб. Нормальная отоскопи- ческая картина гнойное Амбулаторное То же. Восстановле- Минимум
или ние целостности 24 суток стационарное барабанной перепонки
- Удаление зуба: а) неосложненное Амбулаторное Безболезненный акт Минимум 3 суток
жевания, свободное открывание рта, отсутствие отека б) осложненное Стационарное Хорошее общее Минимум 7 суток кровотечением, самочувствие, альвеолитом отсутствие отека,
боли, гиперемии, кровотечения, безболезненный акт жевания. Нормальные анализы крови и мочи
- Острый пульпит Амбулаторное Отсутствие болей Минимум 3 суток
- Острый перидонтит Амбулаторное Отсутствие болей при Минимум 3 суток
перкуссии зуба и жевании
- Пародонтоз в стадии Стационарное Отсутствие Минимум 7 суток обострения, воспалительных абсцедирования явлений со стороны
пародонта, болей, отека слизистой. Нормальные анализы крови и мочи
- Острый одонтогенный Стационарное Отсутствие болей, Минимум 7 суток остеомиелит верхней отека, гиперемии. челюсти. Нормальная Одонтогенная температура тела. флегмона Нормальные анализы
крови и мочи. Нормальная ЭЭГ
- Острые заболевания Амбулаторное Нормальное состояние Минимум 7 суток слизистой оболочки слизистой. полости рта Нормальные анализы
крови и мочи
- Затрудненное Стационарное Отсутствие болей, По решению ВМК прорезывание зуба отека, свободное мудрости, открывание рта, осложненное нормальные анализы перикоронитом крови и мочи
- Блефариты (легкие Амбулаторное Отсутствие зуда, Минимум 5 суток формы) покраснения век и
сальных чешуек у корней ресниц
- Ячмень. Гнойное Амбулаторное Отсутствие Минимум 5 суток воспаление инфильтрата, мейбомиевой железы закрытие ранки (внутренний ячмень)
- Конъюнктивиты Амбулаторное Исчезновение непри- Минимум 5 суток острые, легко ятных субъективных протекающие, ощущений, отсутствие неосложненные красноты и отека
конъюнктивы век, отделяемого из глаз
- Инородное тело Амбулатор- Отсутствие признаков Минимум 5 суток в роговице глаза ное, при воспаления
глубоком конъюнктивы внедрении и роговицы инородного тела — стационарное
- Заболевания оболо- Стационарное Исчезновение явлений По решению ВМК чек глазного яблока воспаления оболочек воспалительного глазного яблока характера
- Острая декомпрес- сионная болезнь: а) легкой и сред- Лечебная Отсутствие Минимум 7 суток ней тяжести при рекомпрессия остаточных явлений после эффективности завершения проведенной лечебной лечебной рекомпрессии рекомпрессии и отсутствии после нее каких-либо остаточных явлений б) легкой или Лечебная Исчезновение болей, Минимум средней тяжести рекомпрес- восстановление 14 суток после при недостаточной сия, амбула- полного объема завершения эффективности торное, при движений лечебной проведенной необходимос- рекомпрессии лечебной реком- ти прессии и наличии стационарное после нее легких остаточных явле- ний (чувство неловкости, скованности в пораженных конечностях, незначительная болезненность костей, суставов, мышц) в) тяжелой формы, Лечебная Полное излечение По решению ВМК, а также выражен- рекомпрес- остаточных явлений и но на менее ные остаточные сия, последствий 30 суток после явления и послед- стационарное заболевания завершения ствия заболевания рекомпрессии (снижение кожной чувствительности, очаговые пораже- ния спинного и головного мозга, парезы, нарушения мочеиспускания и дефекации), под- дающиеся лечению
- Баротравма легких: а) при незначи- Лечебная Прекращение Минимум тельном перерас- рекомпрес- кровохаркания, 30 суток после тяжении альвеол сия, отсутствие симптомов завершения либо при мини- стационарное эмболии и лечебной мальном разрыве развивающейся рекомпрессии легочной ткани, пневмонии, выражающемся в исчезновение болей в слабой, быстро груди прошедшей боли в груди, кратковременном и незначительном кровохаркании б) при выраженном Лечебная То же. По решению ВМК разрыве легочной рекомпрес- Положительные ткани, вызвавшем сия, результаты лечения, обильное стационарное восстановление кровохаркание, функций внешнего плевропульмональ- дыхания и сердечной ный шок, эмболи- деятельности, зацию сосудов, нормальная картина жизненно важных крови, полное органов, пневмо- излечение торакс, пневмо- последствий эмболии нию, абсцессы легких, плеврит и т.д.
- Баротравма уха или придаточных полостей носа: а) перерастяжение Амбулатор- Отсутствие Минимум 7 суток барабанной пере- ное, лечение осложнений, после понки, выражающе- у отоларин- исчезновение выздоровления еся в незначи- голога гиперемии, тельной болезнен- болезненности ности, чувстве барабанной заложенности в перепонки, восста- ушах, нарушении новление барофункции барофункции б) разрыв То же Отсутствие осложне- Минимум барабанной ний, восстановление 14 суток после перепонки без целостности барабан- выздоровления осложнений ной перепонки,
восстановление барофункции в) баротравма Амбулатор- Отсутствие осложне- Минимум придаточных ное, у ото- ний, прекращение 14 суток после полостей носа ларинголога кровотечений, выздоровления (без осложнений) восстановление
барофункции г) баротравма уха или придаточных полостей носа, осложнившаяся отитом, фронтитом или гайморитом катаральным Амбулаторное Положительные Минимум
результаты лечения, 10 суток после прекращение воспали- выздоровления тельного процесса, восстановление функ- ции внешнего дыха- ния, баро- и вести- булярной функции гнойным Стационарное То же Минимум
24 суток после выздоровления
- Барогипертензионный синдром: а) сосудистой Амбулатор- Положительные Минимум 7 суток формы, проявив- ное, у ото- результаты лечения, после шийся в незначи- ларинголога нормализация выздоровления тельном недомога- самочувствия нии, слабости, и барофункции головной боли, затруднении носового дыхания, нарушении баро- функции, быстро прекратившемся кровотечении из носа или кровохаркании, инъекции сосудов и отечности слизистой носа и зева б) церебральная Стационарное Отсутствие признаков Минимум форма, проявивша- сдавления головного 30 суток после яся в нарушении мозга, менингеальных выздоровления дыхания, чувства симптомов, нарушений жара, болью в зрения и слуха, груди, тошноте, судорожных припад- рвоте, ков. Нормализация заторможенности, самочувствия, снижении зрения, дыхания и сердечной снижении слуха деятельности в) церебральная Стационарное Полное излечение По решению ВМК гипертензия с последствий развитием коллап- барогипертензионного тоидного состоя- синдрома ния, отека мозга, эпилептиформными приступами, менингиальными симптомами
- Острое отравление выхлопными газами: а) легкая форма Оксигено- Нормализация Минимум 7 суток
баротерапия, самочувствия, после амбулаторное исчезновение шума в выздоровления
ушах, головной боли, тошноты, слабости, нормализация дыхания и сердечной деятельности б) средней Оксигено- То же. Полное Не менее тяжести баротерапия, излечение преходящих 14 суток после
стационарное расстройств высшей выздоровления
нервной деятельности в) тяжелой формы То же Полное излечение По решению ВМК с осложнениями и осложнений и последствиями последствий отравления, отравления поддающимися лечению (бронхит, пневмония, отек легких, нарушения вестибулярного аппарата, отек мозга, нарушения со стороны череп- но-мозговых и периферических нервов, нарушения зрения, тромбозы, очаговые инфаркты миокарда)
- Острое отравление углекислым газом: а) легкая форма Амбулаторное Исчезновение голов- Минимум 7 суток
ной боли, головокру- жений, тошноты, слабости, чувства стеснения в груди, восстановление работоспособности б) тяжелой формы Стационарное Нормализация Минимум и с осложнениями дыхания, сердечной 30 суток после (бронхит, деятельности и выздоровления пневмония, отит координации легких) движений. Полное
излечение осложнений
- Отравление кислородом: а) легочная форма Стационарное Полное излечение Минимум (ателактазы, воспалительного 30 суток после пневмония, отек процесса, нормализа- выздоровления легких) ция дыхания,
сердечной деятель- ности, температуры, анализов крови б) судорожная Амбулаторное Прекращение Минимум форма в стадии непроизвольных 14 суток предвестников подергиваний
мимических мышц, восстановление полей зрения, дыхания и сердечной деятельности в) общетоксичес- Стационарное Полная нормализация Минимум кая и судорожная дыхания, сердечной 30 суток после формы средней деятельности, выздоровления тяжести и тяжелые купирование судорог с развитием и патологических коллапса либо сдвигов в функциони- судорог, а также ровании центральной последствия и периферической судорожных нервной систем. приступов Полное излечение
последствий судорожных припадков
- Кислородное голодание: а) легкой формы Оксигено- Исчезновение Минимум
баротерапия, головной боли, 7 суток после амбулаторное восстановление выздоровления
координации тонких движений б) тяжелой формы Оксигено- Полное излечение По решению ВМК с нарушением баротерапия, последствий гипоксии функций ЦНС, стационарное дыхательной и сердечно- сосудистой систем
- Обжим водолаза: а) легкая форма Амбулаторное Прекращение головной Минимум 7 суток
боли, кровотечения из носа, нормализация зрения б) тяжелая форма, Стационарное Полное излечение По решения ВМК осложненная и осложнений и отдаленные отдаленных последствия (шок, последствий отек легких и головного мозга, почечная недоста- точность и др.)
- Перегревание: а) легкие формы Амбулаторное Нормализация общего Минимум 5 дней
состояния и работоспособности б) случаи, Стационарное В зависимости от По решению ВМК протекающие с выраженности клини- острыми нервно- ческих проявлений, сосудистыми результатов лечения нарушениями и степени восстанов-
ления общего состояния организма
- Переохлаждение: а) легкой формы Амбулаторное Общее хорошее само- Минимум 7 суток
чувствие, нормальная температура тела в течение 5 дней, нормальная картина крови б) тяжелой формы Стационарное То же По решению ВМК
Приказ Минздрава СССР от 20.01.1987 N 103 «О мерах по совершенствованию терапии психических заболеваний»
След.«Инструктивно-методические указания по организации санитарно-гигиенических и бактериологических исследований в санэпидстанциях по разделу гигиены детей и подростков» (утв. Главным государственным санитарным врачом СССР 27.12.1984 N 3175-84)
-
Practical Guide to Communication Skills in Clinical Practice
1,095 ₽
-
Медицинская энциклопедия (2CD)
547 ₽
-
Skillful disease treatment in traditional chinese medicine
342 ₽
-
Healthsoft Complete Guide to Surgery and Symptoms & Illnesses
205 ₽
-
Конференция по неврологии (неврологический клуб Гедеон Рихтер)
684 ₽