Зарегистрировано в Минюсте России 6 марта 2013 г. N 27536

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1660н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОСТЕЙ I-IV СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I-IV стадии (предоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1660н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ КОСТЕЙ I-IV СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-IV (T1a-2bN0-1M0 G2-3)
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 61

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.038.003    Осмотр (консультация)       1                1                              врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                                B01.047.001    Прием (осмотр,              0,1              1                              консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                         

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A12.05.005     Определение основных групп  0,1              1                              крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-          0,1              1                              принадлежности                                                                                                                           A12.06.011     Проведение реакции          0,1              1                              Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к      0,1              1                              вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1) в крови                                                                                                                               A26.06.049     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                               B03.016.002    Общий (клинический) анализ  0,2              1                              крови                                                                                                                                    B03.016.004    Анализ крови биохимический  0,2              1                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           0,2              1              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.01.001     Ультразвуковое              0,3              1                              исследование мягких тканей                                                  (одна анатомическая зона)                                                                                                                A04.06.002     Ультразвуковое              0,3              1                              исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                    A04.10.002     Эхокардиография             0,3              1                                                                                           A05.01.002     Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография мягких тканей                                                                                                                 A05.01.002.001 Магнитно-резонансная        0,1              1                              томография мягких тканей с                                                  контрастированием                                                                                                                        A05.03.001     Магнитно-резонансная        0,03             1                              томография костной ткани                                                    (одна область)                                                                                                                           A05.03.002     Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография позвоночника                                                     (один отдел)                                                                                                                             A05.03.002.001 Магнитно-резонансная        0,03             1                              томография позвоночника с                                                   контрастированием (один                                                     отдел)                                                                                                                                   A05.04.001     Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография суставов (один                                                   сустав)                                                                                                                                  A05.04.001.001 Магнитно-резонансная        0,05             1                              томография суставов (один                                                   сустав) с                                                                   контрастированием                                                                                                                        A05.10.006     Регистрация                 1                1                              электрокардиограммы                                                                                                                      A05.23.009.001 Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография головного мозга                                                  с контрастированием                                                                                                                      A05.30.004     Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография органов малого                                                   таза                                                                                                                                     A05.30.005     Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография брюшной полости                                                                                                               A05.30.005.001 Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография брюшной полости                                                  с внутривенным                                                              контрастированием                                                                                                                        A05.30.011     Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография верхней                                                          конечности                                                                                                                               A05.30.011.001 Магнитно-резонансная        0,05             1                              томография верхней                                                          конечности с внутривенным                                                   контрастированием                                                                                                                        A05.30.012     Магнитно-резонансная        0,01             1                              томография нижней                                                           конечности                                                                                                                               A05.30.012.001 Магнитно-резонансная        0,07             1                              томография нижней                                                           конечности с внутривенным                                                   контрастированием                                                                                                                        A06.03.002.001 Компьютерная томография     0,01             1                              головы с контрастированием                                                                                                               A06.03.021.001 Компьютерная томография     0,01             1                              верхней конечности                                                                                                                       A06.03.021.002 Спиральная компьютерная     0,05             1                              томография верхней                                                          конечности с внутривенным                                                   болюсным контрастированием                                                                                                               A06.03.036.001 Компьютерная томография     0,01             1                              нижней конечности                                                                                                                        A06.03.036.002 Компьютерная томография     0,17             1                              нижней конечности с                                                         внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.03.057     Рентгенография пораженной   0,5              1                              части костного скелета                                                                                                                   A66.03.058     Компьютерная томография     0,01             1                              позвоночника (один отдел)                                                                                                                A06.03.058.001 Компьютерная томография     0,03             1                              позвоночника для                                                            трехмерной реконструкции                                                                                                                 A06.03.062     Компьютерная томография     0,03             1                              кости                                                                                                                                    A06.04.017     Компьютерная томография     0,01             1                              сустава                                                                                                                                  A06.09.005     Компьютерная томография     0,1              1                              органов грудной полости                                                                                                                  A06.09.005.002 Компьютерная томография     0,2              1                              органов грудной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.09.007     Рентгенография легких       0,3              1                                                                                           A06.20.002     Компьютерная томография     0,01             1                              органов малого таза у                                                       женщин                                                                                                                                   A06.20.002.003 Компьютерная томография     0,1              1                              органов малого таза у                                                       женщин с контрастированием                                                                                                               A06.21.003     Компьютерная томография     0,01             1                              органов таза у мужчин                                                                                                                    A06.21.003.003 Компьютерная томография     0,1              1                              органов таза у мужчин с                                                     контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.002 Компьютерная томография     0,02             1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.003 Компьютерная томография     0,01             1                              органов брюшной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A07.03.001     Сцинтиграфия костей         0,1              1                                                                                           B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,1              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.038.005    Ежедневный осмотр врачом-   1                60                             радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                     B01.047.002    Прием (осмотр,              0,2              1                              консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                         

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.06.001     Цитологическое              0,05             1                              исследование препарата                                                      тканей лимфоузла                                                                                                                         B03.016.002    Общий (клинический) анализ  1                7                              крови                                                                                                                                    B03.016.004    Анализ крови биохимический  1                7                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           1                7              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.10.002     Эхокардиография             0,01             1                                                                                           A04.12.002.001 Ультразвуковая              0,05             1                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A05.10.006     Регистрация                 1                2                              электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.009     Топометрия магнитно-        0,01             1                              резонансно-томографическая                                                                                                               A06.09.007     Рентгенография легких       0,1              1                                                                                           A06.30.009     Топометрия компьютерно-     0,99             1                              томографическая                                                                                                                          A07.30.020     Дозиметрическое             1                1                              планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                  A07.30.021     Дозиметрический и           1                1                              радиометрический контроль                                                   лучевой терапии                                                                                                                          A11.06.003.001 Пункция лимфатического      0,05             1                              узла под контролем                                                          ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                             B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,1              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код        Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A07.03.002.001 Дистанционная лучевая       0,2              1                              терапия при поражении                                                       костей на медицинских                                                       ускорителях электронов                                                                                                                   A07.03.002.002 Дистанционная гамма-        0,1              1                              терапия при поражении                                                       костей                                                                                                                                   A07.03.002.003 Дистанционная лучевая       0,5              1                              терапия при поражении                                                       костей с использованием                                                     индивидуальных формирующих                                                  или фиксирующих устройств                                                                                                                A07.03.002.004 Дистанционная лучевая       0,1              1                              терапия при поражении                                                       костей стереотаксическая                                                                                                                 A07.03.002.005 Дистанционная лучевая       0,1              1                              терапия при поражении                                                       костей на линейном                                                          ускорителе с модуляцией                                                     интенсивности пучка                                                         излучения                                                   

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код         Анатомо-            Наименование       Усредненный    Единицы    ССД       СКД                терапевтическо-       лекарственного       показатель   измерения  <***>    <****>                 химическая          препарата <**>        частоты                                               классификация                           предоставления                                                                                                                                 A07FA Противодиарейные                             0,1                                                 микроорганизмы                                                                                                                                                                                                          Бифидобактерии бифидум                доза      15       900                                                                                                                                      Бифидобактерии                        доза      2        410                                     бифидум + Кишечные                                                                               палочки                                                                                                                                                               B05XA Растворы электролитов                        0,3                                                                                                                                                                        Натрия гидрокарбонат                  мг        800      4000                                                                                                                                     Натрия хлорид                         мл        400      2000                                                                                                         H02AB Глюкокортикоиды                              0,3                                                                                                                                                                        Гидрокортизон                         мг        125      375                                                                                                                                      Дексаметазон                          мг        4        20                                                                                                                                       Преднизолон                           мг        5        50                                                                                                           J02AX Другие                                       0,1                                                 противогрибковые                                                                                 препараты системного                                                                             действия                                                                                                                                                                                                                Микафунгин                            мг        100      1400                                                                                                         L03AA Колониестимулирующие                         0,2                                                 факторы                                                                                                                                                                                                                 Ленограстим                           МЕ        33600000 168000000                                                                                                                                Филграстим                            МЕ        48000000 144000000                                                                                                    N01BB Амиды                                        0,2                                                                                                                                                                        Лидокаин                              мг        200      800                                                                                                          N02AA Алкалоиды опия                               0,05                                                                                                                                                                       Дигидрокодеин                         мг        120      600                                                                                                                                      Морфин                                мг        10       50                                                                                                           N02AX Анальгетики со                               0,4                                                 смешанным механизмом                                                                             действия                                                                                                                                                                                                                Пропионилфенилэтокси-                 мг        80       800                                     этилпиперидин                                                                                                                                                                                     Трамадол                              мг        100      1000                                                                                                         V08AA Водорастворимые                              0,28                                                нефротропные                                                                                     высокоосмолярные                                                                                 рентгеноконтрастные                                                                              средства                                                                                                                                                                                                                Натрия амидотризоат                   мг        15200    15200                                                                                                        V08AB Водорастворимые                              0,66                                                нефротропные                                                                                     низкоосмолярные                                                                                  рентгеноконтрастные                                                                              средства                                                                                                                                                                                                                Йогексол                              мг        300      300                                                                                                                                      Йопромид                              мг        300      300                                                                                                                                      Йопромид                              мг        370      370                                                                                                          V08CA Парамагнитные                                0,32                                                контрастные средства                                                                                                                                                                                                    Гадодиамид                            ммоль     7,5      7,5                                                                                                                                      Гадопентетовая кислота                мг        9380,2   9380,2     

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного       Усредненный показатель     Количество               питания                 частоты предоставления                                                                                              Основной вариант стандартной    0,95                                   60  

диеты

Вариант диеты с механическим и 0,05 60 химическим щажением

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).