Зарегистрировано в Минюсте России 13 февраля 2013 г. N 27046

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 29 декабря 2012 г. N 1658н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1658н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПНЕВМОНИИ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: взрослые, дети
Пол: любой
Фаза: все
Стадия: все
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                          J13    Пневмония, вызванная Streptococcus                                 pneumoniae                          J14    Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae                                 [палочкой Афанасьева-Пфейффера]                          J15.7  Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae                          J15.9  Бактериальная пневмония неуточненная                          J16.0  Пневмония, вызванная хламидиями                          J18.8  Другая пневмония, возбудитель не уточнен                          J18.9  Пневмония неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

      Код              Наименование            Усредненный    Усредненный     медицинской       медицинской услуги         показатель      показатель        услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления    применения                                                      <1>                                                                                                    B01.031.001 Прием (осмотр, консультация)   0,4             1                            врача-педиатра первичный                                                                                                                    B01.037.001 Прием (осмотр, консультация)   0,4             1                            врача-пульмонолога первичный                                                                                                                B01.047.001 Прием (осмотр, консультация)   0,4             1                            врача-терапевта первичный                                                                                                                   B01.055.001 Прием (осмотр, консультация)   0,1             1                            врача-фтизиатра первичный                                      

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

      Код             Наименование            Усредненный     Усредненный     медицинской      медицинской услуги          показатель      показатель        услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления    применения                                                                                 A09.09.007  Исследование физических       0,8              1                            свойств мокроты                                                                                                                             A12.06.011  Проведение реакции Вассермана 0,6              1                            (RW)                                                                                                                                        A26.06.036  Определение антигена к вирусу 0,6              1                            гепатита B (HBsAg Hepatitis B                                               virus) в крови                                                                                                                              A26.06.041  Определение антител классов   0,6              1                            M, G (IgM, IgG) к вирусному                                                 гепатиту C (Hepatitis C                                                     virus) в крови                                                                                                                              A26.06.048  Определение антител классов   0,6              1                            M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-1                                               (Human immunodeficiency virus                                               HIV 1) в крови                                                                                                                              A26.06.049  Определение антител классов   0,6              1                            M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-2                                               (Human immunodeficiency virus                                               HIV 2) в крови                                                                                                                              A26.09.001  Микроскопическое исследование 0,8              1                            мазков мокроты на                                                           микобактерии туберкулеза                                                    (Mycobacterium tuberculosis)                                                                                                                A26.09.010  Бактериологическое            0,4              1                            исследование мокроты на                                                     аэробные и факультативно-                                                   анаэробные микроорганизмы                                                                                                                   A26.30.004  Определение чувствительности  0,4              1                            микроорганизмов к                                                           антибиотикам и другим                                                       лекарственным препаратам                                                                                                                    B03.016.003 Общий (клинический) анализ    1                1                            крови развернутый                                                                                                                           B03.016.004 Анализ крови биохимический    1                1                            общетерапевтический                                                                                                                         B03.016.006 Анализ мочи общий             1                1               

Инструментальные методы исследования

      Код             Наименование            Усредненный     Усредненный     медицинской      медицинской услуги         показатель      показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A05.10.006  Регистрация                   1               1                             электрокардиограммы                                                                                                                         A06.09.007  Рентгенография легких         0,7             1                                                                                             A06.09.008  Томография легких             0,05            1                                                                                             A12.09.005  Пульсоксиметрия               1               1                

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

      Код             Наименование            Усредненный     Усредненный     медицинской      медицинской услуги         показатель      показатель        услуги                                      частоты        кратности                                                предоставления    применения                                                                                  B01.020.001 Прием (осмотр, консультация)  0,8             1                             врача по лечебной                                                           физкультуре                                                                                                                                 B01.031.005 Ежедневный осмотр врачом-     0,4             9                             педиатром с наблюдением и                                                   уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                        B01.037.002 Прием (осмотр, консультация)  0,2             3                             врача-пульмонолога повторный                                                                                                                B01.037.003 Ежедневный осмотр врачом-     0,2             9                             пульмонологом с наблюдением                                                 и уходом среднего и младшего                                                медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                        B01.047.009 Ежедневный осмотр врачом-     0,4             9                             терапевтом с наблюдением и                                                  уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                        B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-  0,6             1                             физиотерапевта                                                 

Лабораторные методы исследования

      Код             Наименование            Усредненный     Усредненный     медицинской      медицинской услуги         показатель      показатель        услуги                                      частоты        кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A08.09.001  Морфологическое исследование  0,01            1                             препарата тканей трахеи и                                                   бронхов                                                                                                                                     A08.09.002  Морфологическое исследование  0,01            1                             препарата тканей легкого                                                                                                                    A08.09.003  Цитологическое исследование   0,01            1                             препарата тканей нижних                                                     дыхательных путей                                                                                                                           A09.09.010  Цитологическое исследование   0,1             1                             мокроты                                                                                                                                     A26.06.016  Определение антител классов   0,01            1                             A, M, G (IgA, IgM, IgG) к                                                   хламидии пневмонии (Chlamidia                                               pneumoniae) в крови                                                                                                                         A26.06.057  Определение антител классов   0,01            1                             M, G (IgM, IgG) к микоплазме                                                пневмонии (Mycoplasma                                                       pneumoniae) в крови                                                                                                                         A26.09.001  Микроскопическое исследование 0,2             2                             мазков мокроты на                                                           микобактерии туберкулеза                                                    (Mycobacterium tuberculosis)                                                                                                                B03.016.003 Общий (клинический) анализ    1               2                             крови развернутый                                                                                                                           B03.016.004 Анализ крови биохимический    0,3             1                             общетерапевтический                                                                                                                         B03.016.006 Анализ мочи общий             1               1                

Инструментальные методы исследования

        Код             Наименование          Усредненный     Усредненный       медицинской      медицинской услуги       показатель      показатель          услуги                                    частоты        кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A05.10.006      Регистрация               0,5             1                                 электрокардиограммы                                                                                                                     A06.09.005      Компьютерная томография   0,05            1                                 органов грудной полости                                                                                                                 A06.09.005.002  Компьютерная томография   0,01            1                                 органов грудной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                       A06.09.007      Рентгенография легких     1               1                                                                                             A07.09.003      Сцинтиграфия легких       0,01            1                                                                                             A12.09.001      Исследование              0,3             1                                 неспровоцированных                                                          дыхательных объемов и                                                       потоков                                                                                                                                 A12.09.002.001  Исследование дыхательных  0,01            1                                 объемов с применением                                                       лекарственных препаратов                                                                                                                A12.09.004      Бодиплетизмография        0,01            1                                                                                             A12.09.005      Пульсоксиметрия           1               9                                                                                             A12.09.006      Исследование диффузионной 0,01            1                                 способности легких                                         

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

       Код              Наименование          Усредненный     Усредненный      медицинской       медицинской услуги       показатель      показатель          услуги                                    частоты        кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A03.09.001     Бронхоскопия               0,1             1                                                                                             A03.09.002     Трахеоскопия               0,01            1                                                                                             A11.09.002     Биопсия легких при         0,01            1                                бронхоскопии                                                                                                                             A11.09.005     Бронхоскопический лаваж    0,01            1                                                                                             A11.09.008     Биопсия трахеи, бронхов    0,01            1                                при бронхоскопии                                                                                                                         A11.09.010     Получение материала из     0,01            1                                нижних дыхательных путей и                                                  легочной ткани                                                                                                                           B01.003.004    Анестезиологическое        0,1             1                                пособие (включая раннее                                                     послеоперационное ведение)                                  

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код              Наименование          Усредненный     Усредненный      медицинской       медицинской услуги       показатель      показатель          услуги                                    частоты        кратности                                                предоставления    применения                                                                                  A17.09.004     Воздействие токами         0,1             5                                ультравысокой частоты при                                                   заболеваниях нижних                                                         дыхательных путей                                                                                                                        A17.30.007     Воздействие                0,1             5                                электромагнитным                                                            излучением сантиметрового                                                   диапазона (СМВ-терапия)                                                                                                                  A17.30.019     Воздействие переменным     0,05            5                                магнитным полем (ПеМП)                                                                                                                   A17.30.020     Воздействие                0,05            5                                сверхвысокочастотным                                                        электромагнитным полем                                                                                                                   A19.09.001     Лечебная физкультура при   1               4                                заболеваниях                                                                бронхолегочной системы                                                                                                                   A19.09.002     Дыхательные упражнения     0,7             5                                дренирующие                                                                                                                              A21.30.005     Массаж грудной клетки      0,3             5                

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

     Код           Анатомо-           Наименование       Усредненный   Единицы   ССД   СКД                  терапевтическо-       лекарственного      показатель   измерения <***> <****>                   химическая         препарата <**>        частоты                                           классификация                          предоставления                                                                                                                       A03BA     Алкалоиды белладонны,                      0,1                                               третичные амины                                                                                                                                                                                                  Атропин                            мг        5     5                                                                                                     B05XA     Растворы электролитов                      1                                                                                                                                                                     Натрия хлорид                      мл        800   4000                                                                                                  J01CA     Пенициллины широкого                       0,21                                              спектра действия                                                                                                                                                                                                 Амоксициллин                       г         2     14                                                                                                                                     Ампициллин                         г         6     42                                                                                                    J01CR     Комбинации                                 0,6                                               пенициллинов, включая                                                                        комбинации с                                                                                 ингибиторами бета-                                                                           лактамаз                                                                                                                                                                                                         Амоксициллин +                     г         1,2   8,4                                       [Клавулановая                                                                                кислота]                                                                                                                                                                                  Амоксициллин +                     г         1,5   10,5                                      [Сульбактам]                                                                                                                                             J01DC     Цефалоспорины 2-го                         0,1                                               поколения                                                                                                                                                                                                        Цефуроксим                         г         4,5   31,5                                                                                                  J01DD     Цефалоспорины 3-го                         0,15                                              поколения                                                                                                                                                                                                        Цефиксим                           г         0,4   2,8                                                                                                                                    Цефтазидим                         г         2     14                                                                                                                                     Цефтриаксон                        г         2     1,4                                                                                                   J01FA     Макролиды                                  0,2                                                                                                                                                                   Азитромицин                        г         0,5   2,5                                                                                                                                    Джозамицин                         г         1     7                                                                                                                                      Кларитромицин                      г         1     10                                                                                                    J01MA     Фторхинолоны                               0,3                                                                                                                                                                   Гемифлоксацин                      мг        320   3200                                                                                                                                   Левофлоксацин                      г         0,5   5                                                                                                                                      Моксифлоксацин                     г         0,4   4                                                                                                     J02AC     Производные триазола                       0,005                                                                                                                                                                 Флуконазол                         г         0,4   4                                                                                                     M01AE     Производные                                0,05                                              пропионовой кислоты                                                                                                                                                                                              Ибупрофен                          г         1,2   12                                                                                                    M03AB     Производные холина                         0,002                                                                                                                                                                 Суксаметония хлорид                мг        100   100                                                                                                   N01AX     Другие препараты для                       0,004                                             общей анестезии                                                                                                                                                                                                  Пропофол                           мг        800   800                                                                                                   N01BB     Амиды                                       0,1                                                                                                                                                                  Лидокаин                           мг        50    50                                                                                                    N02AX     Анальгетики со                             0,005                                             смешанным механизмом                                                                         действия                                                                                                                                                                                                         Трамадол                           мг        40    40                                                                                                    N02BE     Анилиды                                    0,05                                                                                                                                                                  Парацетамол                        г         4     12                                                                                                    N05CD     Производные                                0,003                                             бензодиазепина                                                                                                                                                                                                   Мидазолам                          мг        7     70                                                                                                    R05CB     Муколитические                             0,5                                               препараты                                                                                                                                                                                                        Амброксол                          мг        90    900                                                                                                                                    Ацетилцистеин                      г         0,6   6                                                                                                                                      Карбоцистеин                       г         2,25  22,5    

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

       Наименование вида        Усредненный показатель частоты   Количество        лечебного питания                предоставления                                                                                                    Основной вариант            1                                  10          

стандартной диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).