Зарегистрировано в Минюсте России 21 марта 2013 г. N 27816

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1446н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при легочной артериальной гипертензии согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1446н

СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: вне зависимости
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                            I27.0  Первичная легочная гипертензия                            I27.8  Другие уточненные формы легочно-сердечной                                   недостаточности                            I27.9  Легочно-сердечная недостаточность                                   неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                       <1>                                                                                                  B01.006.001    Прием (осмотр, консультация)  1               1                             врача-генетика первичный                                                                                                                 B01.015.001    Прием (осмотр, консультация)  1               1                             врача-кардиолога первичный                                                                                                               B01.020.001    Прием (осмотр, консультация)  1               1                             врача по лечебной                                                           физкультуре                                                                                                                              B01.029.001    Прием (осмотр, консультация)  1               1                             врача-офтальмолога первичный                                                                                                             B01.037.001    Прием (осмотр, консультация)  0,3             1                             врача-пульмонолога первичный                                                                                                             B01.040.001    Прием (осмотр, консультация)  0,3             1                             врача-ревматолога первичный                                                                                                              B01.043.001    Прием (осмотр, консультация)  0,2             1                             врача - сердечно-сосудистого                                                хирурга первичный                                           

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A09.05.002     Оценка гематокрита            1               1                                                                                          A09.05.021     Исследование уровня общего    1               1                             билирубина в крови                                                                                                                       A09.05.023     Исследование уровня глюкозы   0,5             1                             в крови                                                                                                                                  A09.05.026     Исследование уровня           0,5             1                             холестерина в крови                                                                                                                      A09.05.030     Исследование уровня натрия в  0,5             1                             крови                                                                                                                                    A09.05.031     Исследование уровня калия в   0,5             1                             крови                                                                                                                                    A09.05.054     Исследование уровня           0,2             1                             сывороточных                                                                иммуноглобулинов в крови                                                                                                                 A09.05.074     Исследование уровня           0,2             1                             циркулирующих иммунных                                                      комплексов в крови                                                                                                                       A12.06.015     Определение                   1               1                             антистрептолизина-O в                                                       сыворотке крови                                                                                                                          A12.06.019     Исследование ревматоидных     1               1                             факторов в крови                                                                                                                         B03.005.006    Коагулограмма                 1               1                             (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ    1               1                             крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический    0,5             1                             общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий             0,5             1             

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A04.10.002     Эхокардиография               1               1                                                                                          A04.12.002.002 Ультразвуковая                0,1             1                             допплерография вен нижних                                                   конечностей                                                                                                                              A04.12.002.003 Ультразвуковая                0,05            1                             допплерография вен верхних                                                  конечностей                                                                                                                              A04.12.005     Дуплексное сканирование       0,1             1                             сосудов (артерий и вен)                                                     верхних конечностей                                                                                                                      A04.16.001     Ультразвуковое исследование   1               1                             органов брюшной полости                                                     (комплексное)                                                                                                                            A05.10.004     Расшифровка, описание и       1               1                             интерпретация                                                               электрокардиографических                                                    данных                                                                                                                                   A05.10.006     Регистрация                   1               1                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.10.008     Холтеровское мониторирование  0,5             1                             артериального давления                                                                                                                   A05.10.008.001 Холтеровское мониторирование  0,1             1                             сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)                                                                                                                A06.09.001     Рентгеноскопия легких         1               1                                                                                          A06.09.005.001 Спиральная компьютерная       0,1             1                             томография грудной полости                                                                                                               A06.09.005.002 Компьютерная томография       0,1             1                             органов грудной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.09.007     Рентгенография легких         1               1                                                                                          A06.10.003     Рентгенография сердца с       1               1                             контрастированием пищевода                                                                                                               A06.10.006     Коронарография                0,05            1                                                                                          A06.10.008     Вентрикулография сердца       0,05            1                                                                                          A06.12.010     Ангиография легочной артерии  0,05            1                             избирательная                                               

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                B01.004.001    Прием (осмотр, консультация)  0,1             1                             врача-гастроэнтеролога                                                      первичный                                                                                                                                B01.015.002    Прием (осмотр, консультация)  1               3                             врача-кардиолога повторный                                                                                                               B01.020.005    Прием (осмотр, консультация)  1               12                            врача по лечебной                                                           физкультуре повторный                                                                                                                    B01.023.001    Прием (осмотр, консультация)  0,1             1                             врача-невролога первичный                                                                                                                B01.029.002    Прием (осмотр, консультация)  0,3             2                             врача-офтальмолога повторный                                                                                                             B01.037.002    Прием (осмотр, консультация)  0,1             1                             врача-пульмонолога повторный                                                                                                             B01.055.001    Прием (осмотр, консультация)  0,05            1                             врача-фтизиатра первичный                                                                                                                B01.058.001    Прием (осмотр, консультация)  0,5             1                             врача-эндокринолога                                                         первичный                                                                                                                                B01.059.001    Прием (осмотр, консультация)  0,1             1                             врача-эндоскописта первичный                                

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                B02.015.002    Процедуры сестринского ухода  1               4                             за пациентом с сердечно-                                                    сосудистым заболеванием                                     

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A08.05.008     Исследование уровня           0,1             1                             ретикулоцитов в крови                                                                                                                    A09.05.002     Оценка гематокрита            1               1                                                                                          A09.05.037     Исследование концентрации     0,1             1                             водородных ионов (pH) крови                                                                                                              A09.05.044.001 Исследование уровня гамма-    1               2                             глютамилтранспетидазы крови                                                                                                              A09.05.047     Исследование уровня           0,2             1                             антитромбина III в крови                                                                                                                 A09.05.050     Исследование уровня           1               1                             фибриногена в крови                                                                                                                      A09.05.074     Исследование уровня           0,5             1                             циркулирующих иммунных                                                      комплексов в крови                                                                                                                       A09.05.111     Исследование уровня буферных  0,05            1                             веществ в крови                                                                                                                          A09.30.010     Определение международного    0,7             11                            нормализованного отношения                                                  (МНО)                                                                                                                                    A12.05.005     Определение основных групп    1               1                             крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-            1               1                             принадлежности                                                                                                                           A12.05.017     Исследование агрегации        0,1             1                             тромбоцитов                                                                                                                              A12.05.026     Исследование уровня           0,8             1                             кислорода крови                                                                                                                          A12.05.035.001 Определение фактора           0,01            1                             Виллебранда в тромбоцитах                                                                                                                A12.06.001     Исследование популяций        0,1             1                             лимфоцитов                                                                                                                               A12.06.011     Проведение реакции            1               1                             Вассермана (RW)                                                                                                                          A12.06.013     Исследование                  0,1             1                             антитромбоцитарных антител в                                                крови                                                                                                                                    A12.06.017     Исследование антител к        0,1             1                             тироглобулину в сыворотке                                                   крови                                                                                                                                    A12.06.018     Исследование антител к ткани  0,1             1                             щитовидной железы в крови                                                                                                                A12.06.019     Исследование ревматоидных     0,1             1                             факторов в крови                                                                                                                         A12.06.029     Исследование антител к        0,05            1                             кардиолипину в крови                                                                                                                     A12.06.030     Исследование антител к        0,05            1                             фосфолипидам в крови                                                                                                                     A26.06.035     Определение антигена к        1               1                             вирусу гепатита B (HBeAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител классов   1               1                             M, G (IgM, IgG) к вирусному                                                 гепатиту C (Hepatitis C                                                     virus) в крови                                                                                                                           A26.06.048     Определение антител классов   1               1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                1 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 1) в крови                                                                                                                     B03.005.004    Исследование коагуляционного  0,3             2                             гемостаза                                                                                                                                B03.016.003    Общий (клинический) анализ    1               3                             крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический    1               3                             общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий             0,5             2             

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A03.16.001     Эзофагогастродуоденоскопия    0,3             1                                                                                          A04.10.002     Эхокардиография               1               3                                                                                          A04.10.002.001 Эхокардиография               0,3             1                             чрезпищеводная                                                                                                                           A04.10.002.002 Эхокардиография трехмерная    0,1             1                                                                                          A04.12.002.002 Ультразвуковая                0,2             1                             допплерография вен нижних                                                   конечностей                                                                                                                              A04.12.002.003 Ультразвуковая                0,1             1                             допплерография вен верхних                                                  конечностей                                                                                                                              A04.12.005     Дуплексное сканирование       0,1             1                             сосудов (артерий и вен)                                                     верхних конечностей                                                                                                                      A04.16.001     Ультразвуковое исследование   0,3             3                             органов брюшной полости                                                     (комплексное)                                                                                                                            A04.22.001     Ультразвуковое исследование   0,5             1                             щитовидной железы и                                                         паращитовидных желез                                                                                                                     A04.28.001     Ультразвуковое исследование   0,2             3                             почек и надпочечников                                                                                                                    A05.10.004     Расшифровка, описание и       1               3                             интерпретация                                                               электрокардиографических                                                    данных                                                                                                                                   A05.10.006     Регистрация                   1               3                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.10.006     Регистрация                   1               3                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.10.008     Холтеровское мониторирование  0,2             2                             артериального давления                                                                                                                   A05.10.008.001 Холтеровское мониторирование  0,5             1                             сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)                                                                                                                A05.10.008.001 Холтеровское мониторирование  0,5             2                             сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)                                                                                                                A05.10.009     Магнитно-резонансная          0,3             1                             томография сердца                                                                                                                        A06.09.001     Рентгеноскопия легких         0,8             1                                                                                          A06.09.005.001 Спиральная компьютерная       0,1             1                             томография грудной полости                                                                                                               A06.09.005.001 Спиральная компьютерная       1               1                             томография грудной полости                                                                                                               A06.09.005.002 Компьютерная томография       0,3             1                             органов грудной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.09.005.002 Компьютерная томография       0,1             1                             органов грудной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.09.007     Рентгенография легких         1               1                                                                                          A06.10.003     Рентгенография сердца с       1               1                             контрастированием пищевода                                                                                                               A06.10.003     Рентгенография сердца с       1               1                             контрастированием пищевода                                                                                                               A06.10.006     Коронарография                0,1             1                                                                                          A06.10.008     Вентрикулография сердца       0,1             1                                                                                          A06.10.009.001 Спиральная компьютерная       0,1             1                             томография сердца                                                                                                                        A06.12.010     Ангиография легочной артерии  0,1             1                             избирательная                                                                                                                            A06.12.025     Флебография таза              0,05            1                                                                                          A06.12.027     Флебография бедренная         0,05            1                                                                                          A06.12.049     Ангиография легочной артерии  0,5             1                             и ее ветвей                                                                                                                              A06.30.002     Описание и интерпретация      0,2             2                             рентгенографических                                                         изображений                                                                                                                              A07.09.003     Сцинтиграфия легких           0,5             1                                                                                          A12.09.004     Бодиплетизмография            0,2             1                                                                                          A12.09.005     Пульсоксиметрия               1               1                                                                                          A12.09.006     Исследование диффузионной     0,1             1                             способности легких                                                                                                                       A12.12.004     Суточное мониторирование      0,2             2                             артериального давления                                      

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A11.09.007     Ингаляторное введение         0,3             1                             лекарственных препаратов и                                                  кислорода                                                                                                                                A11.09.007.001 Ингаляторное введение         0,3             1                             лекарственных препаратов                                                    через небулайзер                                                                                                                         A19.10.001     Лечебная физкультура при      0,5             10                            заболеваниях сердца и                                                       перикарда                                                   

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код       Анатомо-        Наименование      Усредненный   Единицы   ССД    СКД             терапевтическо-   лекарственного     показатель   измерения <***> <****>              химическая      препарата <**>       частоты                                       классификация                     предоставления                                                                                                               A12BA Препараты калия                      0,5                                                                                                                                                   Калия хлорид                     мг        1500  547500                                                                                        A12CX Другие минеральные                   0,3                                            вещества                                                                                                                                                                                   Калия и магния                   мл        20    7300                               аспарагинат                                                                                                                                    B01AA Антагонисты                          0,9                                            витамина K                                                                                                                                                                                 Варфарин                         мг        7,5   2737,5                                                                                        B01AB Группа гепарина                      0,3                                                                                                                                                   Гепарин натрия                   ЕД        20000 7300000                                                                                                                Эноксапарин                      мг        40    14600                              натрия                                                                                                                                         B01AC Антиагреганты                        1                                                                                                                                                     Илопрост                         мг        0,02  7,3                                                                                                                    Ацетилсалициловая                мг        75    27375                              кислота                                                                                                                                        B03AD Препараты железа в                   0,1                                            комбинации с                                                                        фолиевой кислотой                                                                                                                                                                          Железа фумарат +                 мг        100   36500                              Фолиевая кислота                                                                                                                               C01AA Гликозиды                            0,3                                            наперстянки                                                                                                                                                                                Дигоксин                         мг        0,25  91,25                                                                                         C01DX Другие                               0,05                                           вазодилататоры для                                                                  лечения                                                                             заболеваний сердца                                                                                                                                                                         Молсидомин                       мг        4     1460                                                                                          C01EA Простагландины                       0,3                                                                                                                                                   Алпростадил                      мг        0,04  14,6                                                                                          C02KX Другие                               0,5                                            антигипертензивные                                                                  средства                                                                                                                                                                                   Бозентан                         мг        125   45625                                                                                         C03CA Сульфонамиды                         0,8                                                                                                                                                   Фуросемид                        мг        40    14600                                                                                                                  Торасемид                        мг        20    7300                                                                                          C03CC Производные                          0,2                                            арилоксиуксусной                                                                    кислоты                                                                                                                                                                                    Этакриновая                      мг        100   36500                              кислота                                                                                                                                        C03DA Антагонисты                          0,8                                            альдостерона                                                                                                                                                                               Спиронолактон                    мг        112,5 41062,5                                                                                                                Эплеренон                        мг        50    18250                                                                                         C07AB Селективные бета-                    0,2                                            адреноблокаторы                                                                                                                                                                            Небиволол                        мг        5     1825                                                                                                                   Бисопролол                       мг        20    7300                                                                                          C07AG Альфа- и бета-                       0,1                                            адреноблокаторы                                                                                                                                                                            Карведилол                       мг        25    9125                                                                                          C08CA Производные                          0,6                                            дигидропиридина                                                                                                                                                                            Лацидипин                        мг        4     1460                                                                                                                   Фелодипин                        мг        5     1825                                                                                                                   Амлодипин                        мг        5     1825                                                                                          C08DB Производные                          0,4                                            бензотиазепина                                                                                                                                                                             Дилтиазем                        мг        120   43800                                                                                         C09CA Антагонисты                          0,05                                           ангиотензина II                                                                                                                                                                            Валсартан                        мг        80    29200                                                                                         C10AA Ингибиторы ГМГ-                      0,2                                            КоА-редуктазы                                                                                                                                                                              Аторвастатин                     мг        20    7300                                                                                                                   Розувастатин                     мг        10    3650                                                                                          D07AA Глюкокортикоиды с                    0,2                                            низкой активностью                                                                  (группа I)                                                                                                                                                                                 Метилпреднизолона                мг        0,28  102,2                              ацепонат                                                                                                                                       G04BE Препараты для                        0,5                                            лечения                                                                             эректильной                                                                         дисфункции                                                                                                                                                                                 Силденафил                       мг        50    18250                                                                                         R05CB Муколитические                       0,05                                           препараты                                                                                                                                                                                  Ацетилцистеин                    мг        300   4500     

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).