Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1146н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)» (Зарегистрировано в Минюсте России 26.02.2013 N 27326)
Зарегистрировано в Минюсте России 26 февраля 2013 г. N 27326
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 декабря 2012 г. N 1146н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, РОТОГЛОТКИ, ГУБЫ (САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия) согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1146н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПОЛОСТИ РТА, РОТОГЛОТКИ, ГУБЫ (САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: полость рта I-II; ротоглотка I-IVA (T1-2N0M0; T1-2N1M0; T3N0-1M0; T1-3N2M0; T4aN0-2M0); губа I-IV Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 70
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
C00 Злокачественное новообразование губы C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта C10 Злокачественное новообразование ротоглотки
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.038.003 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-радиотерапевтом первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A12.05.005 Определение основных 0,1 1 групп крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 0,1 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 0,1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение антител 0,1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение антител 0,1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.049 Определение антител 0,1 1 классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови B03.016.002 Общий (клинический) 0,2 1 анализ крови B03.016.004 Анализ крови 0,2 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,2 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.08.001 Ларингоскопия 0,3 1 A03.08.002 Фарингоскопия 0,3 1 A03.09.002 Трахеоскопия 0,3 1 A04.06.002 Ультразвуковое 0,3 1 исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) A04.07.004 Ультразвуковое 0,1 1 исследование языка A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.23.009.001 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография головного мозга с контрастированием A05.30.010.002 Магнитно-резонансная 0,6 1 томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием A06.08.009.002 Компьютерная томография 0,01 1 шеи с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.005 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости A06.09.007 Рентгенография легких 0,1 1 B03.052.001 Комплексное 0,1 1 ультразвуковое исследование внутренних органов
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.038.005 Ежедневный осмотр врачом- 1 69 радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.06.001 Цитологическое 0,3 1 исследование препарата тканей лимфоузла B03.016.002 Общий (клинический) анализ 1 9 крови B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 9 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 9
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 0,1 1 A04.12.002.001 Ультразвуковая 0,05 1 допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 1 2 электрокардиограммы A05.30.009 Топометрия магнитно- 0,01 1 резонансно-томографическая A06.09.007 Рентгенография легких 0,3 1 A06.30.009 Топометрия компьютерно- 0,99 1 томографическая A07.30.020 Дозиметрическое 1 1 планирование лучевой терапии A07.30.021 Дозиметрический и 1 1 радиометрический контроль лучевой терапии A11.06.003.001 Пункция лимфатического 0,3 1 узла под контролем ультразвукового исследования B03.052.001 Комплексное ультразвуковое 0,5 1 исследование внутренних органов
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A06.01.007 Рентгенотерапия при 0,4 1 новообразованиях кожи A07.08.001.001 Дистанционная лучевая 0,2 1 терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей верхних дыхательных путей A07.08.001.003 Дистанционная лучевая 0,48 1 терапия опухолей верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств A07.08.001.005 Дистанционная лучевая 0,01 1 терапия опухолей верхних дыхательных путей стереотаксическая A07.08.001.006 Дистанционная лучевая 0,01 1 терапия на линейном ускорителе с модуляцией интенсивности пучка излучения опухолей верхних дыхательных путей A07.30.014 Внутритканевая лучевая 0,1 1 терапия
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,3 протонового насоса Омепразол мг 40 400 Пантопразол мг 40 400 A03AA Синтетические 0,91 антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой Мебеверин мг 400 4000 Платифиллин мл 1 10 A03AD Папаверин и его 0,3 производные Дротаверин мл 4 40 Папаверин мг 40 400 A03BA Алкалоиды 0,3 белладонны, третичные амины Атропин мг 1 10 A04AA Блокаторы 1 серотониновых 5HT3- рецепторов Ондансетрон мг 8 40 Трописетрон мг 5 30 A07DA Препараты, снижающие 0,4 моторику желудочно- кишечного тракта Лоперамид мг 4 8 A07FA Противодиарейные 0,04 микроорганизмы Бифидобактерии доза 15 615 бифидум Бифидобактерии доза 10 140 бифидум + Кишечные палочки A09AA Ферментные препараты 0,02 Панкреатин ЕД 15000 150000 Панкреатин + мг 510 + 10200 Диметикон 240 + 4800 A10AB Инсулины короткого 0,02 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 4 20 Инсулин растворимый МЕ 4 20 [человеческий генно- инженерный] A11GA Аскорбиновая кислота 0,5 (витамин C) Аскорбиновая кислота мл 2 10 B02AA Аминокислоты 0,02 Аминокапроновая г 5 15 кислота Транексамовая кислота г 1 5 B02BX Другие системные 0,1 гемостатики Этамзилат г 1 5 B03XA Другие 0,02 антианемические препараты Эпоэтин альфа МЕ 10000 50000 Эпоэтин бета МЕ 10000 50000 B05AA Кровезаменители и 0,42 препараты плазмы крови Альбумин человека мл 200 600 Декстран мл 200 1000 Желатин мл 160 800 B05BA Растворы для 0,05 парентерального питания Аминокислоты для мл 500 2000 парентерального питания + Прочие препараты [Поливитамины] Жировые эмульсии для мл 500 2500 парентерального питания B05XA Растворы 0,5 электролитов Натрия хлорид мл 500 1000 C03CA Сульфонамиды 0,02 Торасемид мг 5 25 Фуросемид мг 40 80 H02AB Глюкокортикоиды 0,2 Гидрокортизон мг 125 375 Дексаметазон мг 16 90 Преднизолон мг 5 50 J01CA Пенициллины широкого 0,02 спектра действия Амоксициллин г 1,5 15 Ампициллин г 2 14 J01CR Комбинации 0,02 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета- лактамаз Амоксициллин + мг 3500 24500 [Клавулановая + 600 + 4200 кислота] Ампициллин + г 6 42 Оксациллин J01DB Цефалоспорины 1-го 0,02 поколения Цефазолин г 4 20 Цефалексин мг 500 3500 J01DD Цефалоспорины 3-го 0,02 поколения Цефтриаксон г 1 13 Цефтриаксон г 2 14 J01FA Макролиды 0,02 Азитромицин мг 500 2500 Кларитромицин г 1 5 J01FF Линкозамиды 0,02 Клиндамицин г 1,2 6 Линкомицин г 1,5 10,5 J01MA Фторхинолоны 0,01 Офлоксацин мг 800 4000 J01XA Антибиотики 0,01 гликопептидной структуры Ванкомицин г 2 20 J01XD Производные 0,01 имидазола Орнидазол г 1,5 7,5 Метронидазол мг 500 8000 J02AA Антибиотики 0,47 Нистатин млн. ЕД 1,5 10,5 J02AC Производные триазола 0,01 Флуконазол мг 50 450 J02AX Другие 0,02 противогрибковые препараты системного действия Микафунгин мг 100 1400 J05AB Нуклеозиды и 0,01 нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы Ацикловир г 3 30 L01BC Аналоги пиримидина 0,21 Гемцитабин г 1 3 Фторурацил мг 750 3750 L01XA Препараты платины 0,2 Оксалиплатин мг 30 90 Цисплатин мг 30 90 L03AA Колониестимулирующие 0,02 факторы Ленограстим мкг 263 1315 Филграстим мкг 480 1440 N01AH Препараты для общей 0,1 анестезии Фентанил мкг 1200 3600 N02AA Алкалоиды опия 0,02 Дигидрокодеин мг 120 600 Морфин мг 10 50 N02AE Производные 0,2 орипавина Бупренорфин мкг 1260 12600 N02AX Анальгетики со 0,15 смешанным механизмом действия Пропионилфенилэтокси- мг 80 800 этилпиперидин Трамадол мг 100 1000 N05BA Производные 0,5 бензодиазепина Диазепам мг 10 50 Тофизопам мг 100 1000 R05CB Муколитические 0,2 препараты Ацетилцистеин мг 300 1200 Бромгексин мг 24 120 V06DE Аминокислоты, 0,02 углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации Аминокислоты для мл 600 2400 парентерального питания + Прочие препараты V08AB Водорастворимые 0,01 нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства Йогексол мг 300 300 Йопромид мг 300 300 Йопромид мг 370 370 V08CA Парамагнитные 0,61 контрастные средства Гадодиамид ммоль 0,5 0,5 Гадопентетовая ммоль 0,5 0,5 кислота W06DD Аминокислоты, 0,05 включая комбинации с полипептидами Аминокислоты для мл 600 2400 парентерального питания
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Вариант диеты с механическим и 0,35 70
химическим щажением
Энтеральное питание (ЭП) 0,05 70
Основной вариант стандартной 0,6 70 диеты
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
