Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 873н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий» (Зарегистрировано в Минюсте России 13.02.2013 N 27059)
Зарегистрировано в Минюсте России 13 февраля 2013 г. N 27059
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 873н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 873н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 24
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
I26 Легочная эмболия I26.0 Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце I26.9 Легочная эмболия без упоминания об остром легочном сердце
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) 1 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) 0,8 1 врача-кардиолога первичный B01.043.001 Прием (осмотр, консультация) 0,5 1 врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный B01.047.001 Прием (осмотр, консультация) 0,8 1 врача-терапевта первичный B01.057.001 Прием (осмотр, консультация) 0,5 1 врача-хирурга первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A12.05.005 Определение основных групп 1 1 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 1 1 принадлежности A12.06.011 Проведение реакции 1 1 Вассермана (RW) A26.06.036 Определение антигена к 1 1 вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.048 Определение антител классов 1 1 M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ- 1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови A26.06.101 Определение антигена вируса 1 1 гепатита C (Hepatitis C virus) в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 1 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 1 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A04.10.002 Эхокардиография 0,8 1 A04.12.006 Дуплексное сканирование 1 1 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.30.006 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография органов грудной клетки A06.09.005.003 Компьютерная томография 0,3 1 грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A06.09.007 Рентгенография легких 1 1 A06.12.034 Флебография нижней 0,3 1 конечности ретроградная A06.12.037 Флебография верхней 0,01 1 конечности ретроградная A06.12.049 Ангиография легочной артерии 0,5 1 и ее ветвей A07.09.003 Сцинтиграфия легких 0,2 1 A12.01.008 Определение парциального 1 1 давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,6 4 анестезиологом- реаниматологом B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) 0,3 2 врача-кардиолога повторный B01.043.005 Ежедневный осмотр врачом- 0,2 4 сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.043.005 Ежедневный осмотр врачом- 0,5 19 сердечно-сосудистым хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.047.002 Прием (осмотр, консультация) 0,3 2 врача-терапевта повторный B01.057.005 Ежедневный осмотр врачом- 0,5 19 хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.057.005 Ежедневный осмотр врачом- 0,2 4 хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 0,6 4 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения B03.005.003 Исследование сосудисто- 1 2 тромбоцитарного первичного гемостаза B03.005.004 Исследование коагуляционного 1 2 гемостаза B03.005.005 Исследование плазминовой 1 2 (фибринолитической) системы B03.005.006 Коагулограмма 1 5 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 3 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 3 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2
Инструментальные методы исследования
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,6 1 A03.18.001 Толстокишечная эндоскопия 0,02 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,2 1 A04.12.006 Дуплексное сканирование 1 2 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.16.001 Ультразвуковое исследование 1 1 органов брюшной полости (комплексное) A05.10.006 Регистрация 0,8 1 электрокардиограммы A06.09.005.002 Компьютерная томография 0,1 1 органов грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.09.007 Рентгенография легких 0,4 1 A06.12.049 Ангиография легочной артерии 0,2 1 и ее ветвей A06.30.005.001 Компьютерная томография 0,1 1 органов брюшной полости и забрюшинного пространства A07.09.003 Сцинтиграфия легких 0,8 1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A16.12.003 Устранение тромба коронарной 0,01 1 артерии A16.12.009 Тромбэндартерэктомия 0,1 1 A16.12.010 Резекция сосуда с 0,005 1 реанастомозом A16.12.011 Резекция сосуда с замещением 0,005 1 A16.12.027 Установка венозного фильтра 0,03 1 A16.12.035 Тромбэктомия из 0,005 1 магистральных вен A16.12.036 Пликация нижней полой вены 0,01 1 B01.003.004.001 Местная анестезия 0,1 1 B01.003.004.008 Спинально-эпидуральная 0,07 1 анестезия B01.003.004.010 Комбинированный 0,1 1 эндотрахеальный наркоз
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A15.12.002.001 Прерывистая пневмокомпрессия 0,2 5 нижних конечностей
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД <***> СКД <****> терапевтическо- лекарственного показатель измерения химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BA Блокаторы H2- 0,3 гистаминовых рецепторов Ранитидин мг 150 2100 A02BC Ингибиторы 0,4 протонового насоса Омепразол мг 20 280 B01AA Антагонисты 1 витамина K Варфарин мг 10,5 252 B01AB Группа гепарина 0,9 Гепарин натрия МЕ 20000 100000 Далтепарин натрия МЕ 18000 180000 Надропарин МЕ 13000 130000 кальция Эноксапарин МЕ 10500 157500 натрия B01AD Ферментные 1 препараты Стрептокиназа МЕ 24000000 720000000 Стрептокиназа МЕ 24000000 576000000 Урокиназа МЕ 6000000 60000000 B02AB Ингибиторы 0,2 протеиназ плазмы Апротинин АТрЕ 700000 3500000 B05XA Растворы 1 электролитов Натрия хлорид мл 500 12000 C01AA Гликозиды 1 наперстянки Дигоксин мг 0,5 5 C01CA Адренергические и 0,85 дофаминергические средства Добутамин мг 250 750 Допамин мг 200 600 Эпинефрин мг 1 3 C03CA Сульфонамиды 0,1 Фуросемид мг 40 400 C07AA Неселективные 0,5 бета- адреноблокаторы Пропранолол мг 40 560 C07AB Селективные бета- 0,5 адреноблокаторы Атенолол мг 50 500 J01BA Амфениколы 0,2 Хлорамфеникол г 4 40 J01DD Цефалоспорины 3- 0,7 го поколения Цефоперазон г 4 28 Цефотаксим г 2 14 J01MA Другие 0,02 противомикробные препараты Ципрофлоксацин г 0,5 3,5 J02AC Производные 0,2 триазола Флуконазол мг 400 5600 M01AB Производные 0,7 уксусной кислоты и родственные соединения Диклофенак мг 75 1050 Кеторолак мг 10 100 M03AB Производные 0,2 холина Суксаметония мг 200 200 йодид Суксаметония мг 200 200 хлорид M03AC Другие 0,1 четвертичные аммониевые соединения Пипекурония мг 12 12 бромид N01AB Галогенированные 0,4 углеводороды Галотан мл 50 50 Севофлуран мл 500 500 N01AF Барбитураты 0,3 Тиопентал натрия мг 500 500 N01AH Опиоидные 0,2 анальгетики Тримеперидин мг 80 240 Фентанил мг 1 3 N01AX Другие препараты 0,3 для общей анестезии Динитрогена оксид мл 25 600 Кетамин мл 400 400 Пропофол мг 80 800 N02AA Алкалоиды опия 0,1 Морфин мг 30 120 N02AX Анальгетики со 0,1 смешанным механизмом действия Трамадол мг 200 600 N02BA Салициловая 0,3 кислота и ее производные Ацетилсалициловая мг 500 3500 кислота N02BE Анилиды 0,3 Парацетамол мг 500 1000 N05CB Барбитураты в 0,1 комбинации с другими средствами Диазепам + мг 10 + 100 50 + 500 Циклобарбитал P01AB Производные 0,5 нитроимидазола Метронидазол г 1 10 R03AC Селективные 0,3 бета2- адреномиметики Сальбутамол мг 1,4 19,6 R05CB Муколитические 0,1 препараты Ацетилцистеин мг 600 4200 R06AA Эфиры алкиламинов 0,25 Дифенгидрамин мг 30 150 R06AC Замещенные 0,25 этилендиамины Хлоропирамин мг 60 300 V03AB Антидоты 0,01 Налоксон мг 40 40
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код Наименование вида медицинского Усредненный показатель Среднее
изделия частоты предоставления количество
6543 Фильтр (кава-фильтр) 0,03 1 интравенозный для профилактики тромбоэмболии легочной артерии
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный показатель Количество питания частоты предоставления Основная лечебная диета (ОЛД) 1 24
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
