Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 858н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете» (Зарегистрировано в Минюсте России 25.02.2013 N 27296)
Зарегистрировано в Минюсте России 25 февраля 2013 г. N 27296
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 858н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 858н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМОМ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
E11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений E13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений E14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления <1> кратности применения B01.001.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача-акушера- гинеколога первичный B01.004.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- гастроэнтеролога первичный B01.015.001 Прием (осмотр, 0,5 1 консультация) врача-кардиолога первичный B01.020.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача по лечебной физкультуре B01.023.001 Прием (осмотр, 0,2 1 консультация) врача-невролога первичный B01.029.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача-офтальмолога первичный B01.053.001 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача-уролога первичный B01.058.001 Прием (осмотр, 1 1 консультация) врача- эндокринолога первичный
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A09.05.018 Исследование 0,5 1 уровня мочевой кислоты в крови A09.05.023 Исследование 1 9 уровня глюкозы в крови A09.05.023.002 Исследование 0,1 3 уровня глюкозы в крови с помощью анализатора A09.05.032 Исследование 0,5 1 уровня общего кальция в крови A09.05.033 Исследование 0,3 1 уровня неорганического фосфора в крови A09.05.050 Исследование 0,5 1 уровня фибриногена в крови A09.05.083 Исследование 1 1 уровня гликированного гемоглобина в крови A09.05.205 Исследование 0,1 1 уровня C-пептида в крови A09.05.206 Исследование 0,5 1 уровня ионизированного кальция в крови A09.28.001 Микроскопическое 1 1 исследование осадка мочи A09.28.003.001 Исследование на 1 1 микроальбуминурию A09.28.015.001 Обнаружение 0,2 3 кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски A12.06.011 Проведение реакции 0,9 1 Вассермана (RW) A12.06.020 Исследование 0,05 1 антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови A12.22.005 Проведение 0,05 1 глюкозотолерантного теста A12.28.002 Исследование 1 1 функции нефронов (клиренс) A26.06.036 Определение 0,9 1 антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови A26.06.041 Определение 0,9 1 антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови A26.06.048 Определение 0,1 1 антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови B03.005.006 Коагулограмма 1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий 1 1 (клинический) анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 1 1 биохимический общетерапевтический B03.016.005 Анализ крови по 1 1 оценке нарушений липидного обмена биохимический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование Усредненный Усредненный медицинской медицинской услуги показатель частоты показатель услуги предоставления кратности применения A01.24.004 Исследование 1 1 чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы A04.16.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование органов брюшной полости (комплексное) A04.28.001 Ультразвуковое 0,1 1 исследование почек и надпочечников A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A06.09.007 Рентгенография 1 1 легких
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.015.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- кардиолога повторный B01.023.002 Прием (осмотр, 0,1 1 консультация) врача- невролога повторный B01.058.006 Ежедневный осмотр врачом- 1 9 эндокринологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A02.01.001 Измерение массы тела 1 2 A02.03.005 Измерение роста 1 1 A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 50 A11.12.002 Катетеризация кубитальной 0,02 2 и других периферических вен A11.12.009 Взятие крови из 1 2 периферической вены
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня 0,1 1 железа сыворотки крови A09.05.023 Исследование уровня 1 50 глюкозы в крови A09.05.063 Исследование уровня 0,25 1 свободного тироксина (T4) сыворотки крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,5 1 сыворотки крови A09.28.001 Микроскопическое 0,25 2 исследование осадка мочи A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел 0,1 2 в моче A09.28.015.001 Обнаружение кетоновых тел 0,1 5 в моче с помощью тест- полоски A26.28.003 Микробиологическое 0,2 1 исследование мочи на аэробные и факультативно- анаэробные условно- патогенные микроорганизмы B03.016.003 Общий (клинический) 0,25 1 анализ крови развернутый B03.016.004 Анализ крови 0,25 1 биохимический общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 0,25 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,2 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,25 1 A04.12.005.003 Дуплексное сканирование 0,25 1 брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока A04.12.006 Дуплексное сканирование 0,25 1 сосудов (артерий и вен) нижних конечностей A04.22.001 Ультразвуковое 0,25 1 исследование щитовидной железы и паращитовидных желез A05.10.006 Регистрация 0,25 1 электрокардиограммы A05.10.008.001 Холтеровское 0,1 1 мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) A05.23.009 Магнитно-резонансная 0,01 1 томография головного мозга A05.24.001 Измерение скорости 0,02 1 проведения электрического импульса по нерву A06.03.052 Рентгенография стопы 0,1 1 A06.03.061.001 Рентгеноденситометрия 0,1 1 поясничного отдела позвоночника A06.03.061.002 Рентгеноденситометрия 0,1 1 проксимального отдела бедренной кости A06.03.061.003 Рентгеноденситометрия 0,1 1 лучевой кости A09.05.023.001 Исследование уровня 0,05 1 глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования A12.12.004 Суточное мониторирование 0,2 1 артериального давления
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A13.29.003 Психологическая адаптация 0,25 1 A19.22.001.001 Индивидуальное занятие 0,05 5 лечебной физкультурой при заболеваниях желез внутренней секреции B04.012.001 Школа для пациентов с 0,5 1 сахарным диабетом
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы ССД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A10AB Инсулины короткого 0,4 действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин аспарт ЕД 40 400 Инсулин глулизин ЕД 40 400 Инсулин лизпро МЕ 40 400 Инсулин растворимый МЕ 40 400 [человеческий генно- инженерный] A10AC Инсулины средней 0,2 продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин-изофан МЕ 40 400 [человеческий генно- инженерный] A10AD Инсулины средней 0,15 продолжительности действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения Инсулин аспарт двухфазный ЕД 60 600 Инсулин двухфазный МЕ 60 600 [человеческий генно- инженерный] Инсулин лизпро двухфазный МЕ 60 600 A10AE Инсулины 0,4 длительного действия и их аналоги для инъекционного введения Инсулин гларгин МЕ 40 400 Инсулин детемир ЕД 40 400 A10BA Бигуаниды 0,7
Метформин мг 2000 20000
A10BB Производные 0,4 сульфонилмочевины Глибенкламид мг 20 200 Гликвидон мг 120 1200 Гликлазид мг 120 1200 Глимепирид мг 6 60 Глипизид мг 20 200 A10BD Комбинированные 0,5 препараты пероральных гипогликемических средств Вилдаглиптин + Метформин мг 100 + 1000 + 2000 20000 Глибенкламид + Метформин мг 5 + 50 + 1000 10000 Гликлазид + Метформин мг 160 + 1600 + 2000 20000 Глимепирид + Метформин мг 4 + 40 + 1000 10000 Метформин + Ситаглиптин мг 2000 + 20000 + 100 1000 A10BF Ингибиторы альфа- 0,02 глюкозидазы Акарбоза мг 200 2000 A10BG Тиазолидиндионы 0,05 Пиоглитазон мг 30 300 A10BH Ингибиторы 0,4 дипептидилпептидазы -4 (ДПП-4) Вилдаглиптин мг 100 1000 Ситаглиптин мг 100 1000 Саксаглиптин мг 5 50 Линаглиптин мг 5 50 A10BX Другие 0,3 гипогликемические препараты, кроме инсулинов Лираглутид мг 1,8 18 Натеглинид мг 360 3600 Репаглинид мг 12 120 Эксенатид мкг 20 200 B01AC Антиагреганты 0,1
Клопидогрел мг 75 750
Дипиридамол мг 450 4500
C02AC Агонисты 0,1 имидазолиновых рецепторов Клонидин мг 0,15 1,5 Моксонидин мг 0,2 2 C03AA Тиазиды 0,2
Гидрохлоротиазид мг 25 250
C03BA Сульфонамиды 0,1
Индапамид мг 2,5 25
C03CA Сульфонамиды 0,1
Торасемид мг 5 50
Фуросемид мг 40 400
C07AB Селективные бета- 0,3 адреноблокаторы Атенолол мг 50 500 Бетаксолол мг 20 200 Бисопролол мг 5 50 Метопролол мг 50 500 Небиволол мг 10 100 Эсатенолол мг 50 500 C07AG Альфа- и бета- 0,2 адреноблокаторы Карведилол мг 50 500 C08CA Производные 0,3 дигидропиридина Амлодипин мг 10 100 Лацидипин мг 4 40 Нимодипин мг 30 300 Нифедипин мг 40 400 Фелодипин мг 10 100 C08DA Производные 0,1 фенилалкиламина Верапамил мг 480 4800 C09AA Ингибиторы АПФ 0,6 Зофеноприл мг 30 300 Каптоприл мг 75 750 Лизиноприл мг 20 200 Моэксиприл мг 30 300 Периндоприл мг 4 40 Рамиприл мг 10 100 Спираприл мг 6 60 Трандолаприл мг 2 20 Фозиноприл мг 20 200 Хинаприл мг 20 200 Цилазаприл мг 2,5 25 Эналаприл мг 20 200 C09BB Ингибиторы АПФ в 0,6 комбинации с БМКК Нитрендипин + эналаприла мг 20 + 10 200 + 100 малеат C09CA Антагонисты 0,35 ангиотензина II Валсартан мг 80 800 Ирбесартан мг 150 1500 Кандесартан мг 16 160 Лозартан мг 100 1000 Олмесартана медоксомил мг 20 200 Телмисартан мг 40 400 Эпросартан мг 600 6000 C09XA Ингибиторы ренина 0,05 Алискирен мг 150 150 C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА- 0,6 редуктазы Аторвастатин мг 20 200 Ловастатин мг 20 200 Правастатин мг 20 20 Розувастатин мг 10 100 Симвастатин мг 20 20 Флувастатин мг 20 200 C10AB Фибраты 0,3 Фенофибрат мг 200 2000 H04AA Гормоны, 0,02 расщепляющие гликоген Глюкагон мг 1 1 J01CR Комбинации 0,1 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + мг 2000 + 20000 + [Клавулановая кислота] 400 4000 J01MA Фторхинолоны 0,15 Левофлоксацин мг 1000 7000 Офлоксацин мг 800 5600 Ципрофлоксацин мг 1000 7000 N02BA Салициловая кислота 0,8 и ее производные Ацетилсалициловая кислота мг 100 1000
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного Усредненный Количество питания показатель частоты предоставления Основной вариант 0,4 9
стандартной диеты
Вариант диеты с пониженной 0,6 9 калорийностью (низкокалорийная диета)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
