Зарегистрировано в Минюсте России 21 марта 2013 г. N 27811

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 824н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ РОТОГЛОТКИ III-IVB СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III-IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 824н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ РОТОГЛОТКИ III-IVB СТАДИИ (ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ИЛИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III-IVB
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 42

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

C10 Злокачественное новообразование ротоглотки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.038.003    Осмотр (консультация)       1                1                              врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                                B01.047.001    Прием (осмотр,              0,1              1                              консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                         

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A12.05.005     Определение основных групп  0,1              1                              крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-          0,1              1                              принадлежности                                                                                                                           A12.06.011     Проведение реакции          0,1              1                              Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к      0,1              1                              вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1) в крови                                                                                                                               A26.06.049     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                               B03.016.002    Общий (клинический) анализ  0,2              1                              крови                                                                                                                                    B03.016.004    Анализ крови биохимический  0,2              1                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           0,2              1              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.08.001     Ларингоскопия               0,3              1                                                                                           A03.08.002     Фарингоскопия               0,3              1                                                                                           A03.09.002     Трахеоскопия                0,3              1                                                                                           A04.06.002     Ультразвуковое              0,3              1                              исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                    A04.07.004     Ультразвуковое              0,1              1                              исследование языка                                                                                                                       A04.10.002     Эхокардиография             0,3              1                                                                                           A05.08.002     Магнитно-резонансная        0,05             1                              томография гортаноглотки                                                                                                                 A05.10.006     Регистрация                 1                1                              электрокардиограммы                                                                                                                      A05.23.009.001 Магнитно-резонансная        0,07             1                              томография головного мозга                                                  с контрастированием                                                                                                                      A05.30.008     Магнитно-резонансная        0,05             1                              томография шеи                                                                                                                           A05.30.008.001 Магнитно-резонансная        0,07             1                              томография шеи с                                                            внутривенным                                                                контрастированием                                                                                                                        A05.30.010.001 Магнитно-резонансная        0,05             1                              томография лицевого отдела                                                  черепа                                                                                                                                   A05.30.010.002 Магнитно-резонансная        0,05             1                              томография лицевого отдела                                                  черепа с внутривенным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.03.002.004 Компьютерная томография     0,05             1                              лицевого отдела черепа                                                                                                                   A06.08.007     Компьютерная томография     0,05             1                              придаточных пазух носа,                                                     гортани                                                                                                                                  A06.08.007.001 Спиральная компьютерная     0,05             1                              томография гортани                                                                                                                       A06.08.007.002 Компьютерная томография     0,05             1                              гортани с внутривенным                                                      болюсным контрастированием                                                                                                               A06.08.009.002 Компьютерная томография     0,05             1                              шеи с внутривенным                                                          болюсным контрастированием                                                                                                               A06.09.005     Компьютерная томография     0,1              1                              органов грудной полости                                                                                                                  A06.09.007     Рентгенография легких       0,05             1                                                                                           A06.23.004     Компьютерная томография     0,05             1                              головы с контрастированием                                                  структур головного мозга                                                                                                                 A06.30.005.001 Компьютерная томография     0,05             1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                                                                                A06.30.005.002 Компьютерная томография     0,05             1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.004 Спиральная компьютерная     0,05             1                              томография органов брюшной                                                  полости с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,1              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.038.005     Ежедневный осмотр врачом-  1                41                              радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                    B01.047.002     Прием (осмотр,             0,1              1                               консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                        

Лабораторные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.06.001      Цитологическое             0,2              1                               исследование препарата                                                      тканей лимфоузла                                                                                                                        B03.016.002     Общий (клинический) анализ 1                5                               крови                                                                                                                                   B03.016.004     Анализ крови биохимический 1                5                               общетерапевтический                                                                                                                     B03.016.006     Анализ мочи общий          1                5              

Инструментальные методы исследования

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.10.002      Эхокардиография            0,1              1                                                                                           A04.12.002.001  Ультразвуковая             0,05             1                               допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                             A05.10.006      Регистрация                1                1                               электрокардиограммы                                                                                                                     A05.30.009      Топометрия магнитно-       0,01             1                               резонансно-томографическая                                                                                                              A06.09.007      Рентгенография легких      0,3              1                                                                                           A06.30.009      Топометрия компьютерно-    0,99             1                               томографическая                                                                                                                         A07.30.020      Дозиметрическое            1                1                               планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                 A07.30.021      Дозиметрический и          1                1                               радиометрический контроль                                                   лучевой терапии                                                                                                                         A11.06.003.001  Пункция лимфатического     0,2              1                               узла под контролем                                                          ультразвукового                                                             исследования                                                                                                                            B03.052.001     Комплексное ультразвуковое 0,5              1                               исследование внутренних                                                     органов                                                    

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

        Код        Наименование медицинской    Усредненный     Усредненный      медицинской             услуги              показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A07.08.001.001  Дистанционная лучевая      0,2              1                               терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов                                                      опухолей верхних                                                            дыхательных путей                                                                                                                       A07.08.001.002  Дистанционная гамма-       0,1              1                               терапия опухолей верхних                                                    дыхательных путей                                                                                                                       A07.08.001.003  Дистанционная лучевая      0,48             1                               терапия опухолей верхних                                                    дыхательных путей с                                                         использованием                                                              индивидуальных формирующих                                                  или фиксирующих устройств                                                                                                               A07.08.001.005  Дистанционная лучевая      0,01             1                               терапия опухолей верхних                                                    дыхательных путей                                                           стереотаксическая                                                                                                                       A07.08.001.006  Дистанционная лучевая      0,01             1                               терапия на линейном                                                         ускорителе с модуляцией                                                     интенсивности пучка                                                         излучения опухолей верхних                                                  дыхательных путей                                                                                                                       A07.30.009      Конформная дистанционная   0,2              1                               лучевая терапия                                            

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Код          Анатомо-           Наименование       Усредненный    Единицы    ССД      СКД                 терапевтическо-       лекарственного      показатель    измерения  <***>    <****>                  химическая         препарата <**>        частоты                                               классификация                          предоставления                                                                                                                                 A02BC   Ингибиторы протонового                     0,3                                                   насоса                                                                                                                                                                                                                   Омепразол                           мг        40       400                                                                                                                                        Пантопразол                         мг        40       400                                                                                                         A03AA   Синтетические                              0,91                                                  антихолинергические                                                                              средства, эфиры с                                                                                третичной аминогруппой                                                                                                                                                                                                   Мебеверин                           мг        400      4000                                                                                                                                       Платифиллин                         мл        1        10                                                                                                          A03AD   Папаверин и его                            0,3                                                   производные                                                                                                                                                                                                              Дротаверин                          мл        4        40                                                                                                                                         Папаверин                           мг        40       400                                                                                                         A03BA   Алкалоиды белладонны,                      0,3                                                   третичные амины                                                                                                                                                                                                          Атропин                             мл        1        10                                                                                                          A04AA   Блокаторы                                  1                                                     серотониновых 5HT3-                                                                              рецепторов                                                                                                                                                                                                               Ондансетрон                         мг        8        40                                                                                                                                         Трописетрон                         мг        5        30                                                                                                          A07DA   Препараты, снижающие                       0,4                                                   моторику желудочно-                                                                              кишечного тракта                                                                                                                                                                                                         Лоперамид                           мг        4        8                                                                                                           A07FA   Противодиарейные                           0,04                                                  микроорганизмы                                                                                                                                                                                                           Бифидобактерии                      доза      15       615                                       бифидум                                                                                                                                                                                           Бифидобактерии                      доза      2        84                                        бифидум + Кишечные                                                                               палочки                                                                                                                                                            A09AA   Ферментные препараты                       0,02                                                                                                                                                                          Панкреатин                          ЕД        1000     10000                                                                                   (по      (по                                                                                     липазе)  липазе)                                                                                                                                    Панкреатин +                        мг        510 +    10200 +                                   Диметикон                                     240      4800                                                                                                        A10AB   Инсулины короткого                         0,02                                                  действия и их аналоги                                                                            для инъекционного                                                                                введения                                                                                                                                                                                                                 Инсулин аспарт                      ЕД        40       120                                                                                                                                        Инсулин растворимый                 ЕД        40       120                                       [человеческий                                                                                    генно-инженерный]                                                                                                                                                  A11GA   Аскорбиновая кислота                       0,5                                                   (витамин C)                                                                                                                                                                                                              Аскорбиновая                        мл        2        10                                        кислота                                                                                                                                                            B02AA   Аминокислоты                               0,02                                                                                                                                                                          Аминокапроновая                     мл        100      300                                       кислота                                                                                                                                                                                           Транексамовая                       г         1        5                                         кислота                                                                                                                                                            B02BX   Другие системные                           0,1                                                   гемостатики                                                                                                                                                                                                              Этамзилат                           г         1        5                                                                                                           B03XA   Другие антианемические                     0,02                                                  препараты                                                                                                                                                                                                                Эпоэтин альфа                       МЕ        10000    50000                                                                                                                                      Эпоэтин бета                        МЕ        10000    50000                                                                                                       B05XA   Растворы электролитов                      0,5                                                                                                                                                                           Натрия хлорид                       мл        500      1000                                                                                                        C03CA   Сульфонамиды                               0,02                                                                                                                                                                          Торасемид                           мг        5        25                                                                                                                                         Фуросемид                           мг        40       80                                                                                                          H02AB   Глюкокортикоиды                            0,2                                                                                                                                                                           Гидрокортизон                       мг        125      375                                                                                                                                        Дексаметазон                        мг        16       90                                                                                                                                         Преднизолон                         мг        5        50                                                                                                          J01CA   Пенициллины широкого                       0,02                                                  спектра действия                                                                                                                                                                                                         Амоксициллин                        г         1,5      15                                                                                                                                         Ампициллин                          г         2        14                                                                                                          J01CR   Комбинации                                 0,02                                                  пенициллинов, включая                                                                            комбинации с                                                                                     ингибиторами бета-                                                                               лактамаз                                                                                                                                                                                                                 Амоксициллин +                      мг        1500 +   10500 +                                   [Клавулановая                                 375      2625                                      кислота]                                                                                                                                                                                          Ампициллин +                        мг        3978 +   27846 +                                   Оксациллин                                    2022     14154                                                                                                       J01DB   Цефалоспорины 1-го                         0,02                                                  поколения                                                                                                                                                                                                                Цефазолин                           г         4        20                                                                                                                                         Цефалексин                          мг        500      3500                                                                                                        J01DD   Цефалоспорины 3-го                         0,02                                                  поколения                                                                                                                                                                                                                Цефтриаксон                         г         1        7                                                                                                                                          Цефтриаксон                         г         2        14                                                                                                          J01FA   Макролиды                                  0,02                                                                                                                                                                          Азитромицин                         мг        500      2500                                                                                                                                       Кларитромицин                       г         1        5                                                                                                           J01FF   Линкозамиды                                0,02                                                                                                                                                                          Клиндамицин                         г         1,2      6                                                                                                                                          Линкомицин                          г         1,5      10,5                                                                                                        J01MA   Фторхинолоны                               0,01                                                                                                                                                                          Офлоксацин                          мг        800      4000                                                                                                        J01XA   Антибиотики                                0,01                                                  гликопептидной                                                                                   структуры                                                                                                                                                                                                                Ванкомицин                          г         2        20                                                                                                          J01XD   Производные имидазола                      0,01                                                                                                                                           J01XD   Другие                                     0,1                                                   противомикробные                                                                                 препараты                                                                                                                                                                                                                Метронидазол                        г         0,5      8                                                                                                                                          Орнидазол                           г         1,5      7,5                                                                                                         J02AA   Антибиотики                                0,47                                                                                                                                                                          Нистатин                            ЕД        1500000  10500000                                                                                                    J02AC   Производные триазола                       0,01                                                                                                                                                                          Флуконазол                          мг        50       450                                                                                                         J02AX   Другие                                     0,02                                                  противогрибковые                                                                                 препараты системного                                                                             действия                                                                                                                                                                                                                 Каспофунгин                         мг        70       700                                                                                                                                        Микафунгин                          мг        100      1400                                                                                                        L01BC   Аналоги пиримидина                         0,21                                                                                                                                                                          Гемцитабин                          г         1        3                                                                                                                                          Фторурацил                          мг        750      3750                                                                                                        L01XA   Препараты платины                          0,2                                                                                                                                                                           Оксалиплатин                        мг        30       90                                                                                                                                         Цисплатин                           мг        30       90                                                                                                          L03AA   Колониестимулирующие                       0,02                                                  факторы                                                                                                                                                                                                                  Ленограстим                         мкг       263      1315                                                                                                                                       Филграстим                          мкг       480      1440                                                                                                        N02AB   Производные                                0,1                                                   фенилпиперидина                                                                                                                                                                                                          Фентанил                            мкг       1200     3600                                                                                                        N02AA   Алкалоиды опия                             0,02                                                                                                                                                                          Дигидрокодеин                       мг        120      600                                                                                                                                        Морфин                              мг        10       50                                                                                                          N02AE   Производные орипавина                      0,2                                                                                                                                                                           Бупренорфин                         мкг       1260     12600                                                                                                       N02AX   Анальгетики со                             0,15                                                  смешанным механизмом                                                                             действия                                                                                                                                                                                                                 Пропионилфенилэток-                 мг        80       800                                       сиэтилпиперидин                                                                                                                                                                                   Трамадол                            мг        100      1000                                                                                                        N05BA   Производные                                0,5                                                   бензодиазепина                                                                                                                                                                                                           Диазепам                            мг        10       50                                                                                                                                         Тофизопам                           мг        100      1000                                                                                                        R05CB   Муколитические                             0,2                                                   препараты                                                                                                                                                                                                                Ацетилцистеин                       мг        300      1200                                                                                                                                       Бромгексин                          мг        24       120                                                                                                         R05FA   Производные опия в                         0,1                                                   комбинации с                                                                                     отхаркивающими                                                                                   средствами                                                                                                                                                                                                               Кодеин +                            мг        8 + 250  80 +                                      Терпингидрат                                           2500                                                                                                        V06DD   Растворы для                               0,05                                                  парентерального                                                                                  питания                                                                                                                                                                                                                  Аминокислоты для                    мл        600      2400                                      парентерального                                                                                  питания                                                                                                                                                                                           Жировые эмульсии                    мл        500      2500                                      для парентерального                                                                              питания                                                                                                                                                            V06DE   Аминокислоты,                              0,5                                                   углеводы, минеральные                                                                            вещества, витамины в                                                                             комбинации                                                                                                                                                                                                               Аминокислоты для                    мл        500      1000                                      парентерального                                                                                  питания + Прочие                                                                                 препараты                                                                                                                                                          V08AB   Водорастворимые                            0,2                                                   нефротропные                                                                                     низкоосмолярные                                                                                  рентгеноконтрастные                                                                              средства                                                                                                                                                                                                                 Йогексол                            мг        300      300                                                                                                                                        Йопромид                            мг        300      300                                                                                                                                        Йопромид                            мг        370      370                                                                                                         V08CA   Парамагнитные                              0,19                                                  контрастные средства                                                                                                                                                                                                     Гадодиамид                          ммоль     0,5      0,5                                                                                                                                        Гадопентетовая                      ммоль     0,5      0,5                                       кислота                                                          

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество

частоты предоставления

Вариант диеты с механическим и 0,35 42 химическим щажением

Энтеральное питание (ЭП) 0,05 42

Основной вариант стандартной диеты 0,6 42

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).