Зарегистрировано в Минюсте России 7 марта 2013 г. N 27548

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 751н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 751н

СТАНДАРТ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 365

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                           E10.4  Инсулинзависимый сахарный диабет с                                  неврологическими проявлениями                           E10.5  Инсулинзависимый сахарный диабет с                                  нарушениями периферического кровообращения                           E11.4  Инсулиннезависимый сахарный диабет с                                  неврологическими проявлениями                           E11.5  Инсулиннезависимый сахарный диабет с                                  нарушениями периферического кровообращения                           E13.4  Другие уточненные формы сахарного диабета                                  с неврологическими проявлениями                           E13.5  Другие уточненные формы сахарного диабета                                  с нарушениями периферического                                  кровообращения                           E14.4  Сахарный диабет неуточненный с                                  неврологическими проявлениями                           E14.5  Сахарный диабет неуточненный с нарушениями                                  периферического кровообращения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код       Наименование медицинской     Усредненный      Усредненный     медицинской            услуги           показатель частоты   показатель        услуги                               предоставления <1>   кратности                                                                   применения                                                                                B01.008.001    Прием (осмотр,           0,3                  1                             консультация) врача-                                                        дерматовенеролога                                                           первичный                                                                                                                                B01.015.001    Прием (осмотр,           0,5                  1                             консультация) врача-                                                        кардиолога первичный                                                                                                                     B01.026.001    Прием (осмотр,           0,2                  1                             консультация) врача                                                         общей практики                                                              (семейного врача)                                                           первичный                                                                                                                                B01.029.001    Прием (осмотр,           0,5                  1                             консультация) врача-                                                        офтальмолога первичный                                                                                                                   B01.047.005    Прием (осмотр,           0,2                  1                             консультация) врача-                                                        терапевта участкового                                                       первичный                                                                                                                                B01.057.001    Прием (осмотр,           1                    1                             консультация) врача-                                                        хирурга первичный                                                                                                                        B01.058.001    Прием (осмотр,           1                    1                             консультация) врача-                                                        эндокринолога первичный                                     

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код       Наименование медицинской     Усредненный      Усредненный     медицинской            услуги           показатель частоты   показатель        услуги                                 предоставления     кратности                                                                   применения                                                                                A09.05.023     Исследование уровня      1                    1                             глюкозы в крови                                                                                                                          A09.05.032     Исследование уровня      1                    1                             общего кальция в крови                                                                                                                   A09.05.033     Исследование уровня      1                    1                             неорганического фосфора                                                     в крови                                                                                                                                  A09.05.046     Исследование уровня      1                    1                             щелочной фосфатазы в                                                        крови                                                                                                                                    A09.05.083     Исследование уровня      1                    1                             гликированного                                                              гемоглобина в крови                                                                                                                      A09.28.003.001 Исследование на          0,6                  1                             микроальбуминурию                                                                                                                        A12.28.002     Исследование функции     1                    1                             нефронов (клиренс)                                                                                                                       A26.01.004     Бактериологическое       0,7                  1                             исследование гнойного                                                       отделяемого                                                                 диабетических язв на                                                        анаэробные                                                                  микроорганизмы                                                                                                                           A26.01.005     Бактериологическое       1                    1                             исследование гнойного                                                       отделяемого                                                                                                                              B03.005.006    Коагулограмма            1                    1                             (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический)      1                    1                             анализ крови развернутый                                                                                                                 B03.016.004    Анализ крови             1                    1                             биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.005    Анализ крови по оценке   1                    1                             нарушений липидного                                                         обмена биохимический                                                                                                                     B03.016.006    Анализ мочи общий        1                    1             

Инструментальные методы исследования

       Код       Наименование медицинской     Усредненный      Усредненный     медицинской            услуги           показатель частоты   показатель        услуги                                 предоставления     кратности                                                                   применения                                                                                A05.03.001     Магнитно-резонансная     0,01                 1                             томография костной ткани                                                    (одна область)                                                                                                                           A01.10.006     Регистрация              0,5                  1                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.24.001     Измерение скорости       0,5                  1                             проведения                                                                  электрического импульса                                                     по нерву                                                                                                                                 A06.03.036.001 Компьютерная томография  0,1                  1                             нижней конечности                                                                                                                        A06.03.061.001 Рентгеноденситометрия    0,5                  1                             поясничного отдела                                                          позвоночника                                                                                                                             A06.03.061.002 Рентгеноденситометрия    0,5                  1                             проксимального отдела                                                       бедренной кости                                                                                                                          A06.03.053     Рентгенография стопы в   0,8                  1                             двух проекциях                                                                                                                           A06.09.007     Рентгенография легких    0,4                  1                                                                                          A04.12.005.001 Дуплексное сканирование  0,5                  1                             артерий нижних                                                              конечностей                                                                                                                              A12.01.008     Определение парциального 0,5                  1                             давления кислорода в                                                        мягких тканях                                                               (оксиметрия)                                                

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.015.002    Прием (осмотр,              0,5              2                              консультация) врача-                                                        кардиолога повторный                                                                                                                     B01.026.002    Прием (осмотр,              0,05             1                              консультация) врача общей                                                   практики (семейного врача)                                                  повторный                                                                                                                                B01.029.002    Прием (осмотр,              0,5              2                              консультация) врача-                                                        офтальмолога повторный                                                                                                                   B01.047.006    Прием (осмотр,              0,05             1                              консультация) врача-                                                        терапевта участкового                                                       повторный                                                                                                                                B01.057.002    Прием (осмотр,              1                11                             консультация) врача-                                                        хирурга повторный                                                                                                                        B01.058.002    Прием (осмотр,              1                11                             консультация) врача-                                                        эндокринолога повторный                                     

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A15.12.002     Эластическая компрессия     0,5              12                             нижних конечностей                                          

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A09.05.011     Исследование уровня         0,5              3                              альбумина в крови                                                                                                                        A09.05.017     Исследование уровня         0,7              3                              мочевины в крови                                                                                                                         A09.05.020     Исследование уровня         0,7              3                              креатинина в крови                                                                                                                       A09.05.023.002 Исследование уровня         1                1460                           глюкозы в крови с помощью                                                   анализатора                                                                                                                              A09.05.031     Исследование уровня калия   0,7              2                              в крови                                                                                                                                  A09.05.032     Исследование уровня общего  0,4              3                              кальция в крови                                                                                                                          A09.05.033     Исследование уровня         0,4              3                              неорганического фосфора в                                                   крови                                                                                                                                    A09.05.041     Исследование уровня         0,5              2                              аспартат-трансаминазы в                                                     крови                                                                                                                                    A09.05.042     Исследование уровня         0,5              2                              аланин-трансаминазы в                                                       крови                                                                                                                                    A09.05.046     Исследование уровня         0,4              3                              щелочной фосфатазы в крови                                                                                                               A09.05.049     Исследование уровня         0,5              2                              факторов свертывания в                                                      крови                                                                                                                                    A09.05.050     Исследование уровня         0,5              2                              фибриногена в крови                                                                                                                      A09.05.051     Исследование уровня         0,5              2                              продуктов паракоагуляции в                                                  крови                                                                                                                                    A09.05.083     Исследование уровня         1                3                              гликированного гемоглобина                                                  в крови                                                                                                                                  A12.05.027     Определение                 0,5              2                              протромбинового                                                             (тромбопластинового)                                                        времени в крови или в                                                       плазме                                                                                                                                   B03.016.003    Общий (клинический) анализ  0,7              3                              крови развернутый                                                                                                                        B03.016.005    Анализ крови по оценке      0,7              3                              нарушений липидного обмена                                                  биохимический                                                                                                                            B03.016.006    Анализ мочи общий           0,7              2              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A02.01.007     Линейное измерение дефекта  0,7              11                             кожи                                                                                                                                     A02.01.008     Исследование карманов при   0,5              2                              дефектах кожных покровов с                                                  помощью зонда                                                                                                                            A05.10.006     Регистрация                 0,5              2                              электрокардиограммы                                                                                                                      A06.03.053     Рентгенография стопы в      0,7              3                              двух проекциях                                                                                                                           A12.01.008     Определение парциального    0,5              4                              давления кислорода в                                                        мягких тканях (оксиметрия)                                  

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A05.02.001.016 Электродиагностика          0,2              2                              (определение                                                                электровозбудимости                                                         (функциональных свойств)                                                    периферических                                                              двигательных нервов и                                                       скелетных мышц)                                                                                                                          A15.03.003     Наложение гипсовой повязки  0,01             4                              при переломах костей                                                                                                                     A23.30.001     Пособие по подбору          1                1                              ортопедических стелек                                                                                                                    A23.30.002     Пособие по подбору          1                1                              ортопедической обуви                                        

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код        Анатомо-          Наименование     Усредненный    Единицы    ССД     СКД              терапевтическо-     лекарственного     показатель   измерения  <***>   <****>              химическая         препарата <**>     частоты                                           классификация                       предоставления                                                                                                                      A10AB Инсулины короткого                      0,7                                              действия и их аналоги                                                                    для инъекционного                                                                        введения                                                                                                                                                                                                Инсулин аспарт                   ЕД        50      18250                                                                                                                          Инсулин глулизин                 ЕД        50      18250                                                                                                                          Инсулин лизпро                   МЕ        50      18250                                                                                                                          Инсулин                          МЕ        50      18250                                 растворимый                                                                              [человеческий                                                                            генно-инженерный]                                                                                                                                     A10AC Инсулины средней                        0,5                                              продолжительности                                                                        действия и их аналоги                                                                    для инъекционного                                                                        введения                                                                                                                                                                                                Инсулин-изофан                   МЕ        40      14600                                 [человеческий                                                                            генно-инженерный]                                                                                                                                     A10AD Инсулины средней                        0,5                                              продолжительности                                                                        действия и их аналоги                                                                    в комбинации с                                                                           инсулинами короткого                                                                     действия для                                                                             инъекционного                                                                            введения                                                                                                                                                                                                Инсулин аспарт                   ЕД        60      21900                                 двухфазный                                                                                                                                                                        Инсулин                          МЕ        50      18250                                 двухфазный                                                                               [человеческий                                                                            генно-инженерный]                                                                                                                                                                 Инсулин лизпро                   МЕ        60      21900                                 двухфазный                                                                                                                                            A10AE Инсулины длительного                    0,2                                              действия и их аналоги                                                                    для инъекционного                                                                        введения                                                                                                                                                                                                Инсулин гларгин                  МЕ        30      10950                                                                                                                          Инсулин детемир                  ЕД        30      10950                                                                                              A01BB Производные                             1                                                сульфонилмочевины                                                                                                                                                                                       Глибенкламид                     мг        20      7300                                                                                                                           Гликвидон                        мг        45      16425                                                                                                                          Гликлазид                        мг        120     43800                                                                                                                          Глимепирид                       мг        4       1460                                                                                                                           Глипизид                         мг        5       1825                                                                                               A10BD Комбинированные                         0,2                                              препараты пероральных                                                                    гипогликемических                                                                        средств                                                                                                                                                                                                 Вилдаглиптин +                   мг        100 +   365000                                Метформин                                  2000    +                                                                                        730000                                                                                                                         Глибенкламид +                   мг        20 +    7300 +                                Метформин                                  2000    730000                                                                                                                         Гликлазид +                      мг        160 +   58400 +                               Метформин                                  2000    730000                                                                                                                         Глимепирид +                     мг        4 +     1460 +                                Меформин                                   1000    365000                                                                                                                         Метформин +                      мг        2000 +  730000                                Ситаглиптин                                100     + 36500                                                                                            A10BF Ингибиторы альфа-                       0,1                                              глюкозидазы                                                                                                                                                                                             Акарбоза                         мг        200     80300                                                                                              A10BG Тиазолидиндионы                         1                                                                                                                                                               Пиоглитазон                      мг        30      10950                                                                                                                          Росиглитазон                     мг        8       2920                                                                                               A10BH Ингибиторы                              0,4                                              дипептидилпептидазы-4                                                                    (ДПП-4)                                                                                                                                                                                                 Вилдаглиптин                     мг        100     36500                                                                                                                          Ситаглиптин                      мг        100     36500                                                                                                                          Саксаглиптин                     мг        5       1825                                                                                                                           Линаглиптин                      мг        5       1825                                                                                               A10BX Другие                                  0,4                                              гипогликемические                                                                        препараты, кроме                                                                         инсулинов                                                                                                                                                                                               Лираглутид                       мг        1,8     657                                                                                                                            Натеглинид                       мг        360     131400                                                                                                                         Репаглинид                       мг        16      5840                                                                                                                           Эксенатид                        мкг       20      7300                                                                                               B01AB Группа гепарина                         0,03                                                                                                                                                            Эноксапарин                      ЕД        4000    40000                                 натрия                                                                                                                                                B01AC Антиагреганты                           0,5                                                                                                                                                             Клопидогрел                      мг        75      27375                                                                                              C01AA Гликозиды наперстянки                   0,1                                                                                                                                                             Дигоксин                         мг        0,25    91,25                                                                                              C01EA Простагландины                          0,5                                                                                                                                                             Алпростадил                      мг        0,06    21,9                                                                                               C03BA Сульфонамиды                            0,5                                                                                                                                                             Индапамид                        мг        2,5     912,5                                                                                              C03CA Сульфонамиды                            0,4                                                                                                                                                             Фуросемид                        мг        80      29200                                                                                              C07AB Селективные бета-                       0,8                                              адреноблокаторы                                                                                                                                                                                         Атенолол                         мг        50      18250                                                                                                                          Бисопролол                       мг        5       1825                                                                                               C07AG Альфа- и бета-                          0,2                                              адреноблокаторы                                                                                                                                                                                         Карведилол                       мг        50      18250                                                                                              C08CA Производные                             1                                                дигидропиридина                                                                                                                                                                                         Амлодипин                        мг        5       1825                                                                                                                           Нифедипин                        мг        40      14600                                                                                              C09AA Ингибиторы АПФ                          0,9                                                                                                                                                             Каптоприл                        мг        25      9125                                                                                                                           Лизиноприл                       мг        20      7300                                                                                                                           Периндоприл                      мг        4       1460                                                                                                                           Эналаприл                        мг        20      7300                                                                                               C09CA Антагонисты                             0,5                                              ангиотензина II                                                                                                                                                                                         Лозартан                         мг        50      18250                                                                                              C10AA Ингибиторы ГМГ-КоА-                     0,9                                              редуктазы                                                                                                                                                                                               Аторвастатин                     мг        20      7300                                                                                                                           Ловастатин                       мг        40      14600                                                                                                                          Симвастатин                      мг        10      365                                                                                                                            Флувастатин                      мг        40      14600                                                                                                                          Фосувастатин                     мг        20      7300                                                                                               C10AB Фибраты                                 0,7                                                                                                                                                             Фенофибрат                       мг        200     73000                                                                                              H04AA Гормоны, расщепляющие                   0,02                                             гликоген                                                                                                                                                                                                Глюкагон                         мг        1       12                                                                                                 J01CR Комбинации                              0,5                                              пенициллинов, включая                                                                    комбинации с                                                                             ингибиторами бета-                                                                       лактамаз                                                                                                                                                                                                Амоксициллин +                   мг        3600    50400                                 [Клавулановая                                                                            кислота]                                                                                                                                              J01DD Цефалоспорины 3-го                      0,75                                             поколения                                                                                                                                                                                               Цефоперазон +                    мг        2000 +  28000 +                               [Сульбактам]                               2000    28000                                                                                                                          Цефотаксим                       мг        6000    84000                                                                                                                          Цефтазидим                       мг        4000    56000                                                                                              J01DH Карбапенемы                             0,2                                                                                                                                                             Имипенем +                       мг        500 +   7000 +                                [Циластатин]                               500     7000                                                                                                                           Меропенем                        мг        3000    42000                                                                                              J01FA Макролиды                               0,01                                                                                                                                                            Азитромицин                      мг        500     3000                                                                                               J01FF Линкозамиды                             0,5                                                                                                                                                             Клиндамицин                      мг        1200    8400                                                                                               J01MA Фторхинолоны                            0,5                                                                                                                                                             Левофлоксацин                    мг        500     3500                                                                                                                           Офлоксацин                       мг        800     11200                                                                                                                          Ципрофлоксацин                   мг        1000    7000                                                                                               J01XA Антибиотики                             0,05                                             гликопептидной                                                                           структуры                                                                                                                                                                                               Ванкомицин                       мг        2000    28000                                                                                              J01XD Производные имидазола                   0,5                                                                                                                                                             Метронидазол                     мг        500     5000                                                                                               J01XX Прочие                                  0,05                                             антибактериальные                                                                        препараты                                                                                                                                                                                               Линезолид                        мг        600     12000                                                                                              J02AC Производные триазола                    0,4                                                                                                                                                             Флуконазол                       мг        100     2000                                                                                               M01AB Производные уксусной                    0,6                                              кислоты и родственные                                                                    соединения                                                                                                                                                                                              Диклофенак                       мг        25      75                                                                                                                             Диклофенак                       мг        50      200                                                                                                N01BB Амиды                                   0,5                                                                                                                                                             Лидокаин                         мг        400     800                                                                                                N02BA Салициловая кислота и                   1                                                ее производные                                                                                                                                                                                          Ацетилсалициловая                мг        100     36500                                 кислота                                                                                                                                               N03AF Производные                             0,8                                              карбоксамида                                                                                                                                                                                            Карбамазепин                     мг        400     146000                                                                                             N03AX Другие                                  0,4                                              противоэпилептические                                                                    препараты                                                                                                                                                                                               Габапентин                       мг        900     328500                                                                                                                         Прегабалин                       мг        600     219000   

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)). 3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).