Зарегистрировано в Минюсте России 20 февраля 2013 г. N 27228

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 747н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ A ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите A тяжелой степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 747н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ A ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: тяжелая степень тяжести
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная Средние сроки лечения (количество дней): 21

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

B15.9 Гепатит A без печеночной комы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                       <1>                                                                                                  B01.001.001    Прием (осмотр, консультация)  0,25            1                             врача-акушера-гинеколога                                                    первичный                                                                                                                                B01.003.001    Осмотр (консультация)         0,25            1                             врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                 B01.008.001    Прием (осмотр, консультация)  0,01            1                             врача-дерматовенеролога                                                     первичный                                                                                                                                B01.014.001    Прием (осмотр, консультация)  1               1                             врача-инфекциониста                                                         первичный                                                                                                                                B01.015.001    Прием (осмотр, консультация)  0,01            1                             врача-кардиолога первичный                                                                                                               B01.057.001    Прием (осмотр, консультация)  0,01            1                             врача-хирурга первичный                                                                                                                  B01.058.001    Прием (осмотр, консультация)  0,01            1                             врача-эндокринолога                                                         первичный                                                   

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A09.05.011     Исследование уровня           0,2             1                             альбумина в крови                                                                                                                        A09.05.012     Исследование уровня общего    0,2             1                             глобулина в крови                                                                                                                        A09.05.013     Определение                   0,2             1                             альбумин/глобулинового                                                      соотношения в крови                                                                                                                      A09.05.014     Исследование уровня           0,2             1                             глобулиновых фракций в крови                                                                                                             A12.05.027     Определение протромбинового   0,1             1                             (тромбопластинового) времени                                                в крови или в плазме                                                                                                                     A12.06.011     Проведение реакции            1               1                             Вассермана (RW)                                                                                                                          A12.06.016     Проведение серологической     0,5             1                             реакции на различные                                                        инфекции, вирусы                                                                                                                         A26.05.011     Молекулярно-биологическое     0,01            1                             исследование крови на вирус                                                 Эпштейна-Барра (Epstein -                                                   Barr virus)                                                                                                                              A26.06.029     Определение антител к         0,01            1                             капсидному антигену вируса                                                  Эпштейна-Барра VCA (IgM)                                                    (диагностика острой                                                         инфекции) в крови                                                                                                                        A26.06.034     Определение антител классов   1               1                             M, G (IgG, IgM) к вирусу                                                    гепатита A (Hepatitis A                                                     virus) в крови                                                                                                                           A26.06.036     Определение антигена к        1               1                             вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител классов   1               1                             M, G (IgM, IgG) к вирусному                                                 гепатиту C (Hepatitis C                                                     virus) в крови                                                                                                                           A26.06.048     Определение антител классов   1               1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                1 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 1) в крови                                                                                                                     A26.06.049     Определение антител классов   1               1                             M, G (IgM, IgG) к вирусу                                                    иммунодефицита человека ВИЧ-                                                2 (Human immunodeficiency                                                   virus HIV 2) в крови                                                                                                                     A26.06.054     Определение антител к         0,01            1                             лептоспире интерроганс                                                      (Leptospira interrogans) в                                                  крови                                                                                                                                    A26.06.090     Определение антител к вирусу  0,01            1                             геморрагической лихорадки с                                                 почечным синдромом в крови                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ    1               1                             крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический    1               1                             общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий             1               1             

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A03.16.001     Эзофагогастродуоденоскопия    0,1             1                                                                                          A04.16.001     Ультразвуковое исследование   1               1                             органов брюшной полости                                                     (комплексное)                                                                                                                            A05.10.006     Регистрация                   1               1                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.005     Магнитно-резонансная          0,01            1                             томография брюшной полости                                                                                                               A06.09.006.001 Флюорография легких цифровая  1               1                                                                                          A06.09.007     Рентгенография легких         0,01            1             

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

      Код         Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный    медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.014.003  Ежедневный осмотр врачом-      1               20                           инфекционистом с наблюдением и                                              уходом среднего и младшего                                                  медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                       B01.023.001  Прием (осмотр, консультация)   0,1             1                            врача-невролога первичный                                                                                                                  B01.028.001  Прием (осмотр, консультация)   0,25            1                            врача-оториноларинголога                                                    первичный                                                                                                                                  B01.029.001  Прием (осмотр, консультация)   0,01            1                            врача-офтальмолога первичный                                                                                                               B01.054.001  Осмотр (консультация) врача-   1               1                            физиотерапевта                                                                                                                             B01.055.001  Прием (осмотр, консультация)   0,01            1                            врача-фтизиатра первичный                                     

Лабораторные методы исследования

      Код         Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный    медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A09.05.011   Исследование уровня альбумина  0,2             2                            в крови                                                                                                                                    A09.05.012   Исследование уровня общего     0,2             2                            глобулина в крови                                                                                                                          A09.05.013   Определение                    0,2             2                            альбумин/глобулинового                                                      соотношения в крови                                                                                                                        A09.05.014   Исследование уровня            0,2             2                            глобулиновых фракций в крови                                                                                                               A12.05.027   Определение протромбинового    0,25            3                            (тромбопластинового) времени в                                              крови или в плазме                                                                                                                         B03.016.003  Общий (клинический) анализ     1               2                            крови развернутый                                                                                                                          B03.016.004  Анализ крови биохимический     1               3                            общетерапевтический                                                                                                                        B03.016.006  Анализ мочи общий              1               2              

Инструментальные методы исследования

      Код         Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный    медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.16.001   Ультразвуковое исследование    0,1             1                            органов брюшной полости                                                     (комплексное)                                                                                                                              A05.10.006   Регистрация                    0,1             1                            электрокардиограммы                                                                                                                        A05.30.005   Магнитно-резонансная           0,01            1                            томография брюшной полости                                                                                                                 A06.09.007   Рентгенография легких          0,01            1              

Иные методы исследования

      Код         Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный    медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.16.001   Эзофагогастродуоденоскопия     0,1             1                                                                                           A18.05.001   Плазмаферез                    0,01            3              

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

      Код         Наименование медицинской      Усредненный    Усредненный    медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A19.14.001   Лечебная физкультура при       0,2             10                           заболеваниях печени, желчного                                               пузыря и желчевыводящих путей                                                                                                              A20.30.026   Оксигенотерапия                0,01            10             

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код         Анатомо-          Наименование     Усредненный    Единицы     ССД     СКД               терапевтическо-      лекарственного     показатель   измерения   <***>   <****>                химическая        препарата <**>      частоты                                             классификация                        предоставления                                                                                                                           A02BC Ингибиторы                               0,03                                               протонового насоса                                                                                                                                                                                             Омепразол                        мг         40      800                                                                                                    A03AA Синтетические                            0,1                                                антихолинергические                                                                         средства, эфиры с                                                                           третичной                                                                                   аминогруппой                                                                                                                                                                                                   Платифиллин                      мг         2       10                                                                                                     A03AD Папаверин и его                          0,4                                                производные                                                                                                                                                                                                    Дротаверин                       мг         160     1600                                                                                                   A05BA Препараты для лечения                    0,1                                                заболеваний печени                                                                                                                                                                                             Глицирризиновая                  мг         500     2500                                    кислота +                                                                                   Фосфолипиды                                                                                                                                                A06AB Контактные                               0,01                                               слабительные средства                                                                                                                                                                                          Бисакодил                        мг         10      70                                                                                                     A06AD Осмотические                             0,2                                                слабительные средства                                                                                                                                                                                          Лактулоза                        мл         2500    25000                                                                                                  A07BA Препараты угля                           0,5                                                                                                                                                                   Активированный                   мг         10000   50000                                   уголь                                                                                                                                                      A07BC Адсорбирующие                            0,1                                                кишечные препараты                                                                          другие                                                                                                                                                                                                         Смектит                          г          9       45                                      диоктаэдрический                                                                                                                                           A10AB Инсулины короткого                       0,1                                                действия и их аналоги                                                                       для инъекционного                                                                           введения                                                                                                                                                                                                       Инсулин                          МЕ         80      1200                                    растворимый                                                                                 [человеческий                                                                               генно-                                                                                      инженерный]                                                                                                                                                A11GA Аскорбиновая кислота                     1                                                  (витамин C)                                                                                                                                                                                                    Аскорбиновая                     мг         250     2500                                    кислота                                                                                                                                                    A12AA Препараты кальция                        0,3                                                                                                                                                                   Кальция глюконат                 мг         500     5000                                                                                                   B01AB Группа гепарина                          0,001                                                                                                                                                                 Гепарин натрия                   ЕД         22000   100000                                                                                                 B02BA Витамин K                                0,005                                                                                                                                                                 Менадиона натрия                 мг         30      300                                     бисульфит                                                                                                                                                  B02BX Другие системные                         0,02                                               гемостатики                                                                                                                                                                                                    Этамзилат                        мг         250     1250                                                                                                   B03AC Парентеральные                           0,005                                              препараты                                                                                   трехвалентного железа                                                                                                                                                                                          Железа [III]                     мг         300     1200                                    гидроксида                                                                                  сахарозный                                                                                  комплекс                                                                                                                                                   B03BB Фолиевая кислота и ее                    0,5                                                производные                                                                                                                                                                                                    Фолиевая кислота                 мг         5       50                                                                                                     B05AA Кровезаменители и                        0,1                                                препараты плазмы                                                                            крови                                                                                                                                                                                                          Альбумин                         мг         2000    6000                                    человека                                                                                                                                                   B05XA Растворы электролитов                    1                                                                                                                                                                     Натрия хлорид                    мл         500     5000                                                                                                                                Магния сульфат                   мг         2500    25000                                                                                                                               Калия хлорид                     мг         4000    20000                                                                                                  C01CA Адренергические и                        0,5                                                дофаминергические                                                                           средства                                                                                                                                                                                                       Допамин                          мг         700     2100                                                                                                   C03CA Сульфонамиды                             0,04                                                                                                                                                                  Фуросемид                        мг         40      200                                                                                                    C03DA Антагонисты                              0,01                                               альдостерона                                                                                                                                                                                                   Спиронолактон                    мг         25      525                                                                                                    C04AD Производные пурина                       0,05                                                                                                                                                                  Пентоксифиллин                   мг         100     300                                                                                                    H02AB Глюкокортикоиды                          0,02                                                                                                                                                                  Преднизолон                      мг         60      180                                                                                                                                 Дексаметазон                     мг         16      80                                                                                                     J01CA Пенициллины широкого                     0,3                                                спектра действия                                                                                                                                                                                               Амоксициллин                     мг         3000    30000                                                                                                                               Ампициллин                       мг         4000    40000                                                                                                  J01CE Пенициллины,                             0,1                                                чувствительные к                                                                            бета-лактамазам                                                                                                                                                                                                Бензилпенициллин                 млн. ЕД    6       60                                                                                                     J01CR Комбинации                               0,2                                                пенициллинов, включая                                                                       комбинации с                                                                                ингибиторами бета-                                                                          лактамаз                                                                                                                                                                                                       Амоксициллин +                   мг         3000 +  30000 +                                 [Клавулановая                               600     6000                                    кислота]                                                                                                                                                   J01DD Цефалоспорины 3-го                       0,25                                               поколения                                                                                                                                                                                                      Цефтриаксон                      мг         2000    14000                                                                                                  J01FA Макролиды                                0,05                                                                                                                                                                  Азитромицин                      мг         500     1500                                                                                                   J01GB Другие аминогликозиды                    0,2                                                                                                                                                                   Амикацин                         мг         1500    7500                                                                                                                                Гентамицин                       мг         240     1200                                                                                                   J01MA Фторхинолоны                             0,3                                                                                                                                                                   Левофлоксацин                    мг         1000    7000                                                                                                                                Ципрофлоксацин                   мг         1000    7000                                                                                                   J02AA Антибиотики                              0,25                                                                                                                                                                  Нистатин                         ЕД         2000000 20000000                                                                                               J02AC Производные триазола                     0,1                                                                                                                                                                   Флуконазол                       мг         150     300                                                                                                    L03AX Другие                                   0,667                                              иммуностимуляторы                                                                                                                                                                                              Меглюмина                        мг         2500    52500                                   акридонацетат                                                                                                                                                                           Меглюмина                        мг         600     3000                                    акридонацетат                                                                                                                                              M01AB Производные уксусной                     0,001                                              кислоты и родственные                                                                       соединения                                                                                                                                                                                                     Диклофенак                       мг         100     1000                                                                                                   N01AX Другие препараты для                     0,02                                               общей анестезии                                                                                                                                                                                                Натрия                           мг         1000    1000                                    оксибутират                                                                                                                                                                             Пропофол                         мг         500     1000                                                                                                   N05BA Производные                              0,01                                               бензодиазепина                                                                                                                                                                                                 Диазепам                         мг         15      45                                                                                                     N05CF Бензодиазепиноподобные                   0,01                                               средства                                                                                                                                                                                                       Зопиклон                         мг         7,5     37,5                                                                                                   N06BC Производные ксантина                     0,01                                                                                                                                                                  Кофеин                           мг         200     2000                                                                                                   N07XX Прочие препараты для                     0,1                                                лечения заболеваний                                                                         нервной системы                                                                                                                                                                                                Инозин +                         мл         10      30                                      Никотинамид +                                                                               Рибофлавин +                                                                                Янтарная кислота                                                                                                                                           R03DA Ксантины                                 0,2                                                                                                                                                                   Аминофиллин                      мг         240     1200                                                                                                   R06AA Эфиры алкиламинов                        0,1                                                                                                                                                                   Дифенгидрамин                    мг         100     500                                                                                                    R06AC Замещенные                               0,11                                               этилендиамины                                                                                                                                                                                                  Хлоропирамин                     мг         20      100                                                                                                                                 Хлоропирамин                     мг         50      250                                                                                                    R06AE Производные                              0,01                                               пиперазина                                                                                                                                                                                                     Цетиризин                        мг         10      100                                                                                                    R06AX Другие                                   0,01                                               антигистаминные                                                                             средства системного                                                                         действия                                                                                                                                                                                                       Лоратадин                        мг         10      100                                                                                                    V03AB Антидоты                                 0,05                                                                                                                                                                  Натрия                           мг         3000    9000                                    тиосульфат                                                                                                                                                 V07AB Растворители и                           1                                                  разбавители, включая                                                                        ирригационные                                                                               растворы                                                                                                                                                                                                       Вода для                         мл         20      400                                     инъекций                                                      

4. Кровь и ее компоненты

  Наименование компонента Усредненный показатель   Единицы    ССД     СКД              крови          частоты предоставления  измерения  <***>  <****>                                                                                Свежезамороженная       0,01                    мл        200     1000     

плазма

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

     Наименование вида лечебного питания         Усредненный     Количество                                              показатель частоты                                                            предоставления                                                                                             Диетическая терапия при заболеваниях       1                   20          

печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).