Зарегистрировано в Минюсте России 24 декабря 2012 г. N 26313

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 9 ноября 2012 г. N 702н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПИЩЕВОДА III СТАДИИ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III стадии (послеоперационная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. N 702н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ПИЩЕВОДА III СТАДИИ (ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: III (T1-4N1-2M0)
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 41

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

C15 Злокачественное новообразование пищевода

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.038.003    Осмотр (консультация)       1                1                              врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                                B01.047.001    Прием (осмотр,              0,2              1                              консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                         

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A12.05.005     Определение основных групп  0,1              1                              крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-          0,1              1                              принадлежности                                                                                                                           A12.06.011     Проведение реакции          0,1              1                              Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к      0,1              1                              вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1) в крови                                                                                                                               A26.06.049     Определение антител         0,1              1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                               B03.016.002    Общий (клинический) анализ  0,8              1                              крови                                                                                                                                    B03.016.004    Анализ крови биохимический  0,8              1                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           0,8              1              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.10.002     Эхокардиография             0,8              1                                                                                           A05.30.005.001 Магнитно-резонансная        0,1              1                              томография брюшной полости                                                  с внутривенным                                                              контрастированием                                                                                                                        A06.09.005     Компьютерная томография     0,7              1                              органов грудной полости                                                                                                                  A06.09.005.003 Компьютерная томография     0,3              1                              грудной полости с                                                           внутривенным болюсным                                                       контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                A06.16.002     Компьютерная томография     0,7              1                              пищевода с пероральным                                                      контрастированием                                                                                                                        A06.16.008     Рентгенография желудка и    0,05             1                              двенадцатиперстной кишки,                                                   двойной контраст                                                                                                                         A06.30.005.002 Компьютерная томография     0,1              1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.004 Спиральная компьютерная     0,1              1                              томография органов брюшной                                                  полости с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,3              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.038.005    Ежедневный осмотр врачом-   1                40                             радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                     B01.047.002    Прием (осмотр,              0,2              1                              консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                         

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B03.016.002    Общий (клинический) анализ  1                6                              крови                                                                                                                                    B03.016.004    Анализ крови биохимический  1                6                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           1                6              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.10.002     Эхокардиография             0,3              1                                                                                           A04.11.001     Ультразвуковое              0,4              1                              исследование средостения                                                                                                                 A04.12.002.001 Ультразвуковая              0,3              1                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A05.10.006     Регистрация                 0,5              2                              электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.009     Топометрия магнитно-        0,01             1                              резонансно-томографическая                                                                                                               A06.09.005.002 Компьютерная томография     1                1                              органов грудной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.09.007     Рентгенография легких       0,05             1                                                                                           A06.16.002     Компьютерная томография     1                1                              пищевода с пероральным                                                      контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.003 Компьютерная томография     1                2                              органов брюшной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.30.009     Топометрия компьютерно-     0,99             1                              томографическая                                                                                                                          A07.30.020     Дозиметрическое             1                1                              планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                  A07.30.021     Дозиметрический и           1                1                              радиометрический контроль                                                   лучевой терапии                                                                                                                          B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,5              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A07.16.001.001 Дистанционная лучевая       0,3              1                              терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов                                                      опухолей пищевода,                                                          желудка,                                                                    двенадцатиперстной кишки                                                                                                                 A07.16.001.002 Дистанционная гамма-        0,29             1                              терапия опухолей пищевода,                                                  желудка,                                                                    двенадцатиперстной кишки                                                                                                                 A07.16.001.003 Дистанционная лучевая       0,01             1                              терапия опухолей пищевода,                                                  желудка,                                                                    двенадцатиперстной кишки                                                    стереотаксическим методом                                                   пучками нейтронов,                                                          протонов и тяжелых ионов                                                                                                                 A07.16.001.004 Дистанционная лучевая       0,05             1                              терапия пищевода опухолей,                                                  желудка,                                                                    двенадцатиперстной кишки                                                    стереотаксическая                                                                                                                        A07.16.001.005 Дистанционная лучевая       0,05             1                              терапия пищевода опухолей,                                                  желудка,                                                                    двенадцатиперстной кишки                                                    на линейном ускорителе с                                                    модуляцией интенсивности                                                    пучка излучения                                                                                                                          A07.30.009     Конформная дистанционная    0,3              1                              лучевая терапия                                             

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Код         Анатомо-           Наименование       Усредненный   Единицы    ССД     СКД                 терапевтическо-      лекарственного      показатель   измерения  <***>   <****>                 химическая         препарата <**>        частоты                                             классификация                         предоставления                                                                                                                            A02BC   Ингибиторы                                0,3                                                 протонового насоса                                                                                                                                                                                                Омепразол                          мг        40      400                                                                                                                                    Пантопразол                        мг        40      400                                                                                                      A03AA   Синтетические                             0,6                                                 антихолинергические                                                                           средства, эфиры с                                                                             третичной                                                                                     аминогруппой                                                                                                                                                                                                      Мебеверин                          мг        400     4000                                                                                                                                   Платифиллин                        мг        2       20                                                                                                                                     Тримебутин                         мг        50      500                                                                                                      A03AD   Папаверин и его                           0,3                                                 производные                                                                                                                                                                                                       Дротаверин                         мг        80      800                                                                                                                                    Папаверин                          мг        40      400                                                                                                      A03BA   Алкалоиды                                 0,3                                                 белладонны,                                                                                   третичные амины                                                                                                                                                                                                   Атропин                            мг        1       10                                                                                                       A04AA   Блокаторы                                 1                                                   серотониновых 5HT3-                                                                           рецепторов                                                                                                                                                                                                        Ондансетрон                        мг        8       40                                                                                                                                     Трописетрон                        мг        5       30                                                                                                       A07BA   Препараты угля                            0,7                                                                                                                                                                     Активированный                     мг        3000    15000                                    уголь                                                                                                                                                         A07DA   Препараты, снижающие                      0,6                                                 моторику желудочно-                                                                           кишечного тракта                                                                                                                                                                                                  Лоперамид                          мг        4       8                                                                                                        A07FA   Противодиарейные                          1                                                   микроорганизмы                                                                                                                                                                                                    Бифидобактерии                     доз       15      615                                      бифидум                                                                                                                                                                                     Бифидобактерии                     доз       2       82                                                                                                                                     бифидум + Кишечные                                                                            палочки                                                                                                                                                       A09AA   Ферментные препараты                      0,2                                                                                                                                                                     Панкреатин                         ЕД        30000   300000                                                                                                                                 Панкреатин +                       мг        500     10000                                    Диметикон                                                                                                                                                     A10AB   Инсулины короткого                        0,5                                                 действия и их                                                                                 аналоги для                                                                                   инъекционного                                                                                 введения                                                                                                                                                                                                          Инсулин аспарт                     ЕД        40      200                                                                                                                                    Инсулин растворимый                МЕ        40      200                                      [человеческий                                                                                 генно-инженерный]                                                                                                                                             A11GA   Аскорбиновая кислота                      0,4                                                 (витамин C)                                                                                                                                                                                                       Аскорбиновая                       мг        100     500                                      кислота                                                                                                                                                       B02AA   Аминокислоты                              0,02                                                                                                                                                                    Аминокапроновая                    мг        5000    15000                                    кислота                                                                                                                                                                                     Транексамовая                      мг        1000    5000                                     кислота                                                                                                                                                       B02BX   Другие системные                          0,02                                                гемостатики                                                                                                                                                                                                       Элтромбопаг                        мг        50      500                                                                                                                                    Этамзилат                          мг        375     3750                                                                                                     B03AB   Пероральные                               0,1                                                 препараты                                                                                     трехвалентного                                                                                железа                                                                                                                                                                                                            Железа [III]                       мг        400     8000                                     гидроксид                                                                                     полимальтозат                                                                                                                                                 B03BB   Фолиевая кислота и                        0,5                                                 ее производные                                                                                                                                                                                                    Фолиевая кислота                   мг        5       100                                                                                                      B03XA   Другие                                    0,6                                                 антианемические                                                                               препараты                                                                                                                                                                                                         Эпоэтин альфа                      МЕ        10000   50000                                                                                                                                  Эпоэтин бета                       МЕ        10000   50000                                                                                                    B05AA   Кровезаменители и                         0,6                                                 препараты плазмы                                                                              крови                                                                                                                                                                                                             Альбумин человека                  мл        200     600                                                                                                                                    Декстран                           мл        200     1000                                                                                                                                   Желатин                            мл        500     2500                                                                                                     B05BA   Растворы для                              0,7                                                 парентерального                                                                               питания                                                                                                                                                                                                           Аминокислоты для                   мл        600     2400                                     парентерального                                                                               питания                                                                                                                                                                                     Аминокислоты для                   мл        600     2400                                     парентерального                                                                               питания + Прочие                                                                              препараты                                                                                     [Поливитамины]                                                                                                                                                                              Жировые эмульсии                   мл        500     2500                                     для парентерального                                                                           питания                                                                                                                                                       B05XA   Растворы                                  0,7                                                 электролитов                                                                                                                                                                                                      Натрия                             мг        8000    40000                                    гидрокарбонат                                                                                                                                                                               Натрия хлорид                      мл        2000    10000                                                                                                    C03CA   Сульфонамиды                              0,02                                                                                                                                                                    Торасемид                          мг        5       25                                                                                                                                     Фуросемид                          мг        40      80                                                                                                       C07AB   Селективные бета-                         0,02                                                адреноблокаторы                                                                                                                                                                                                   Атенолол                           мг        50      2050                                                                                                                                   Бетаксолол                         мг        10      70                                                                                                       H02AB   Глюкокортикоиды                           0,4                                                                                                                                                                     Гидрокортизон                      мг        125     375                                                                                                                                    Дексаметазон                       мг        4       20                                                                                                                                     Преднизолон                        мг        5       50                                                                                                       J01CA   Пенициллины широкого                      0,02                                                спектра действия                                                                                                                                                                                                  Амоксициллин                       мг        3000    30000                                                                                                                                  Ампициллин                         мг        4000    40000                                                                                                    J01CR   Комбинации                                0,2                                                 пенициллинов,                                                                                 включая комбинации с                                                                          ингибиторами бета-                                                                            лактамаз                                                                                                                                                                                                          Амоксициллин +                     мг        3600    36000                                    [Клавулановая                                                                                 кислота]                                                                                                                                                                                    Ампициллин +                       мг        4000    40000                                    Оксациллин                                                                                                                                                    J01DB   Цефалоспорины 1-го                        0,1                                                 поколения                                                                                                                                                                                                         Цефазолин                          мг        4000    28000                                                                                                                                  Цефалексин                         мг        4000    28000                                                                                                    J01DD   Цефалоспорины 3-го                        0,01                                                поколения                                                                                                                                                                                                         Цефтриаксон                        мг        2000    14000                                                                                                    J01FA   Макролиды                                 0,02                                                                                                                                                                    Азитромицин                        мг        500     2500                                                                                                                                   Кларитромицин                      мг        1000    5000                                                                                                     J01FF   Линкозамиды                               0,02                                                                                                                                                                    Клиндамицин                        мг        1200    8400                                                                                                                                   Линкомицин                         мг        1500    10500                                                                                                    J01GB   Другие                                    0,02                                                аминогликозиды                                                                                                                                                                                                    Амикацин                           мг        300     1500                                                                                                                                   Канамицин                          мг        1000    7000                                                                                                     J01MA   Фторхинолоны                              0,11                                                                                                                                                                    Офлоксацин                         мг        800     5600                                                                                                                                   Ципрофлоксацин                     мг        1000    7000                                                                                                     J01XD   Производные                               0,2                                                 имидазола                                                                                                                                                                                                         Метронидазол                       мг        1000    5000                                                                                                                                   Орнидазол                          мг        1500    7500                                                                                                     J02AA   Антибиотики                               0,47                                                                                                                                                                    Нистатин                           ЕД        1500000 10500000                                                                                                 J02AC   Производные триазола                      0,01                                                                                                                                                                    Флуконазол                         мг        50      450                                                                                                      J05AB   Нуклеозиды и                              0,05                                                нуклеотиды, кроме                                                                             ингибиторов обратной                                                                          транскриптазы                                                                                                                                                                                                     Ацикловир                          мг        3000    30000                                                                                                    L03AA   Колониестимулирующие                      0,02                                                факторы                                                                                                                                                                                                           Ленограстим                        млн. МЕ   33,6    168                                                                                                                                    Филграстим                         млн. МЕ   48      144                                                                                                      N02AA   Алкалоиды опия                            0,02                                                                                                                                                                    Дигидрокодеин                      мг        120     600                                                                                                                                    Морфин                             мг        10      50                                                                                                       N02AE   Производные                               0,05                                                орипавина                                                                                                                                                                                                         Бупренорфин                        мкг       1260    12600                                                                                                    N02AX   Анальгетики со                            0,6                                                 смешанным механизмом                                                                          действия                                                                                                                                                                                                          Пропионилфенил-                    мг        80      800                                      этоксиэтилпиперидин                                            

Трамадол мг 100 1000

  N05BA   Производные                               0,5                                                 бензодиазепина                                                                                                                                                                                                    Диазепам                           мг        10      50                                                                                                                                     Тофизопам                          мг        100     1000                                                                                                     R05CB   Муколитические                            0,2                                                 препараты                                                                                                                                                                                                         Ацетилцистеин                      мг        300     1200                                                                                                                                   Бромгексин                         мг        24      120                                                                                                      R05FA   Производные опия в                        0,1                                                 комбинации с                                                                                  отхаркивающими                                                                                средствами                                                                                                                                                                                                        Кодеин +                           мг        258     2580                                     Терпингидрат                                                                                                                                                  V08AA   Водорастворимые                           1                                                   нефротропные                                                                                  высокоосмолярные                                                                              рентгеноконтрастные                                                                           средства                                                                                                                                                                                                          Натрия амидотризоат                мг        15200   15200                                                                                                    V08AB   Водорастворимые                           1                                                   нефротропные                                                                                  низкоосмолярные                                                                               рентгеноконтрастные                                                                           средства                                                                                                                                                                                                          Йогексол                           мг        300     300                                                                                                                                    Йопромид                           мг        300     300                                                                                                                                    Йопромид                           мг        370     370                                                                                                      V08BA   Рентгеноконтрастные                       1                                                   средства, содержащие                                                                          бария сульфат                                                                                                                                                                                                     Бария сульфат                      г         240     240                                                                                                      V08CA   Парамагнитные                             0,1                                                 контрастные средства                                                                                                                                                                                              Гадодиамид                         ммоль     7,5     7,5                                                                                                                                    Гадопентетовая                     мг        9380,2  9380,2                                   кислота                                                        

4. Кровь и ее компоненты

    Наименование компонента       Усредненный      Единицы    ССД     СКД                крови            показатель частоты  измерения  <***>  <****>                                  предоставления                                                                                                            Эритроцитарная взвесь с     0,01                мл         500    5000     

удаленным лейкоцитарным слоем

Свежезамороженная плазма, 0,01 мл 600 6000 полученная методом афереза, карантинизированная

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного питания        Усредненный       Количество                                             показатель частоты                                                            предоставления                                                                                              Диетическая терапия при заболеваниях    1                      41          

пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).