Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 669н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.01.2013 N 26566)
Зарегистрировано в Минюсте России 17 января 2013 г. N 26566
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 669н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при циррозе печени согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 669н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы K74 Фиброз и цирроз печени
- Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения <1> B01.003.001 Осмотр (консультация) 0,8 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом первичный B01.004.001 Прием (осмотр, консультация) 0,5 1 врача-гастроэнтеролога первичный B01.010.001 Прием (осмотр, консультация) 0,1 1 врача - детского хирурга первичный B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) 0,3 1 врача-офтальмолога первичный B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) 0,5 1 врача-педиатра первичный
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A08.05.001 Цитологическое исследование 0,3 1 мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга) A09.05.007 Исследование уровня железа 1 1 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 1 1 трансферрина сыворотки крови A09.05.012 Исследование уровня общего 1 1 глобулина в крови A09.05.014 Исследование уровня 1 1 глобулиновых фракций в крови A09.05.016 Исследование уровня аммиака 1 1 в крови A09.05.018 Исследование уровня мочевой 0,2 1 кислоты в крови A09.05.028 Исследование уровня 0,5 1 липопротеинов низкой плотности A09.05.032 Исследование уровня общего 0,5 1 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,5 1 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня хлоридов 0,1 1 в крови A09.05.037 Исследование концентрации 0,6 1 водородных ионов (pH) крови A09.05.038 Исследование уровня 0,6 1 осмолярности (осмоляльности) крови A09.05.043 Исследование уровня 0,2 1 креатинкиназы в крови A09.05.045 Исследование уровня амилазы 0,2 1 в крови A09.05.054 Исследование уровня 0,8 1 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.054.001 Исследование уровня 0,1 1 сывороточного иммуноглобулина E в крови A09.05.055 Исследование уровня 0,1 1 тромбоцитарных факторов в крови A09.05.056 Исследование уровня инсулина 0,1 1 плазмы крови A09.05.058 Исследование уровня 0,1 1 паратиреоидного гормона в крови A09.05.060 Исследование уровня общего 0,1 1 трийодтиронина (Т3) в крови A09.05.062 Исследование уровня 0,1 1 свободного трийодтиронина (Т3) в сыворотке крови A09.05.064 Исследование уровня общего 0,1 1 тироксина (Т4) сыворотки крови A09.05.065 Исследование тиреотропина 0,1 1 сыворотки крови A09.05.066 Исследование уровня 0,1 1 соматотропного гормона в крови A09.05.074 Исследование уровня 0,5 1 циркулирующих иммунных комплексов в крови A09.05.075 Исследование уровня 0,3 1 комплемента и его фракций в крови A09.05.077 Исследование уровня 0,8 1 церулоплазмина в крови A09.05.082 Исследование уровня 0,1 1 эритропоэтина крови A09.05.083 Исследование уровня 0,1 1 гликированного гемоглобина в крови A09.05.089 Исследование уровня альфа- 0,8 1 фетопротеина в сыворотке крови A09.05.099 Исследование уровня 0,2 1 аминокислотного состава и концентрации аминокислот в крови A09.05.117 Исследование уровня 0,1 1 тиреоглобулина в крови A09.05.127 Исследование уровня общего 0,3 1 магния в сыворотке крови A09.05.128 Исследование уровня 0,05 1 галактозы в крови A09.05.184 Определение активности 0,2 1 фактора XII в сыворотке крови A09.05.185 Определение активности 0,2 1 фактора XI в сыворотке крови A09.05.186 Определение активности 0,2 1 фактора X в сыворотке крови A09.05.187 Определение активности 0,2 1 фактора IX в сыворотке крови A09.05.188 Определение активности 0,2 1 фактора VIII в сыворотке крови A09.05.189 Определение активности 0,2 1 фактора VII в сыворотке крови A09.05.190 Определение активности 0,2 1 фактора V в сыворотке крови A09.19.001 Исследование кала на скрытую 0,5 1 кровь A12.05.005 Определение основных групп 0,8 2 крови (A, B, 0) A12.05.006 Определение резус- 0,8 2 принадлежности A12.05.016 Исследование свойств сгустка 0,1 1 крови A12.05.021 Исследование 0,1 1 продолжительности жизни эритроцитов A12.05.026 Исследование уровня 0,3 1 кислорода крови A12.05.032 Исследование уровня 0,3 1 углекислого газа в крови A12.06.010 Исследование антител к 1 1 антигенам ядра клетки и ДНК A12.06.016 Проведение серологической 1 1 реакции на различные инфекции, вирусы A12.06.035 Исследование антител к 1 1 антигенам митохондрий в крови A12.06.037 Исследование антител к 1 1 цитоплазме нейтрофилов в крови A12.15.001 Исследование обмена глюкозы 0,5 1 B03.005.006 Коагулограмма 1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 2 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 2 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2 B03.016.010 Копрологическое исследование 0,6 1
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,7 1 A04.03.003 Ультразвуковая денситометрия 0,3 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,5 1 A04.14.002.001 Ультразвуковое исследование 0,8 1 желчного пузыря с определением его сократимости A04.16.001 Ультразвуковое исследование 1 1 органов брюшной полости (комплексное) A04.28.002.001 Ультразвуковое исследование 0,3 1 почек A05.10.006 Регистрация 1 1 электрокардиограммы A05.14.001 Магнитно-резонансная 0,5 1 томография органов брюшной полости A05.15.002 Магнитно-резонансная 0,2 1 холангиопанкреатография A05.30.005.001 Магнитно-резонансная 0,3 1 томография брюшной полости с внутривенным контрастированием A06.03.032 Рентгенография кисти руки 0,3 1 A06.03.061.001 Рентгеноденситометрия 0,3 1 поясничного отдела позвоночника A06.09.007 Рентгенография легких 0,5 1 A06.14.007 Ретроградная 0,05 1 холангиопанкреатография (РХПГ) A06.16.001.002 Рентгеноскопия пищевода с 0,1 1 контрастным веществом A06.30.005 Компьютерная томография 0,5 1 органов брюшной полости A06.30.005.003 Компьютерная томография 0,3 1 органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием A06.30.005.004 Спиральная компьютерная 0,1 1 томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией A07.14.002 Сцинтиграфия печени 0,3 1 A07.14.002.001 Сцинтиграфия печени и 0,3 1 желчевыводящих путей динамическая A08.14.001 Морфологическое исследование 0,8 1 препарата тканей печени A11.05.002 Получение цитологического 0,1 1 препарата костного мозга путем пункции A11.12.001 Катетеризация подключичной и 0,4 1 других центральных вен A12.12.004 Суточное мониторирование 0,3 1 артериального давления
<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B01.003.002 Осмотр (консультация) 0,8 1 врачом-анестезиологом- реаниматологом повторный B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,1 3 анестезиологом- реаниматологом B01.003.003 Суточное наблюдение врачом- 0,05 5 анестезиологом- реаниматологом B01.004.003 Ежедневный осмотр врачом- 0,95 20 гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.010.002 Прием (осмотр, консультация) 0,8 1 врача - детского хирурга повторный B01.010.003 Ежедневный осмотр врачом - 0,05 15 детским хирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) 1 1 врача по лечебной физкультуре B01.054.001 Осмотр (консультация) врача- 1 1 физиотерапевта
Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения B03.003.005 Суточное наблюдение 0,05 5 реанимационного пациента
Лабораторные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A09.05.007 Исследование уровня железа 1 2 сыворотки крови A09.05.008 Исследование уровня 1 2 трансферрина сыворотки крови A09.05.012 Исследование уровня общего 1 2 глобулина в крови A09.05.014 Исследование уровня 0,5 2 глобулиновых фракций в крови A09.05.016 Исследование уровня аммиака 1 2 в крови A09.05.018 Исследование уровня мочевой 0,2 2 кислоты в крови A09.05.022 Исследование уровня 1 2 свободного и связанного билирубина в крови A09.05.032 Исследование уровня общего 0,7 2 кальция в крови A09.05.033 Исследование уровня 0,2 2 неорганического фосфора в крови A09.05.034 Исследование уровня хлоридов 0,1 2 в крови A09.05.037 Исследование концентрации 0,6 2 водородных ионов (pH) крови A09.05.038 Исследование уровня 0,6 2 осмолярности (осмоляльности) крови A09.05.043 Исследование уровня 0,2 2 креатинкиназы в крови A09.05.044.001 Исследование уровня гамма- 1 2 глютамилтранспетидазы крови A09.05.045 Исследование уровня амилазы 0,2 2 в крови A09.05.046 Исследование уровня щелочной 1 2 фосфатазы в крови A09.05.054 Исследование уровня 0,8 2 сывороточных иммуноглобулинов в крови A09.05.055 Исследование уровня 0,1 2 тромбоцитарных факторов в крови A09.05.074 Исследование уровня 0,5 2 циркулирующих иммунных комплексов в крови A09.05.127 Исследование уровня общего 0,3 2 магния в сыворотке крови A09.05.209 Исследование уровня 0,4 2 прокальцитонина в крови A12.05.009 Прямой антиглобулиновый тест 0,6 2 (прямая проба Кумбса) A12.06.011 Проведение реакции 0,5 2 Вассермана (RW) A12.06.019 Исследование ревматоидных 0,2 2 факторов в крови A12.15.001 Исследование обмена глюкозы 0,1 2 A12.26.002 Очаговая проба с 0,3 2 туберкулином B03.005.006 Коагулограмма 1 1 (ориентировочное исследование системы гемостаза) B03.016.003 Общий (клинический) анализ 1 2 крови развернутый B03.016.004 Анализ крови биохимический 1 2 общетерапевтический B03.016.006 Анализ мочи общий 1 2 B03.016.010 Копрологическое исследование 1 2
Инструментальные методы исследования
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,1 1 A04.10.002 Эхокардиография 0,3 1 A04.16.001 Ультразвуковое исследование 0,5 1 органов брюшной полости (комплексное) A04.30.004 Ультразвуковое определение 0,5 1 жидкости в брюшной полости A05.10.006 Регистрация 0,3 1 электрокардиограммы A06.09.007 Рентгенография легких 0,6 1 A12.12.004 Суточное мониторирование 0,3 1 артериального давления
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A03.16.001.001 Эзофагогастродуоденоскопия с 0,05 1 электрокоагуляцией кровоточащего сосуда A11.14.001 Чрескожная биопсия печени 0,7 1 A11.14.003 Биопсия печени при помощи 0,1 1 лапароскопии A16.16.008 Инъекция в пищеводные 0,05 1 варикозные расширения A16.16.009 Перевязка кровеносных 0,05 1 сосудов в пищеводе B01.003.004 Анестезиологическое пособие 0,8 1 (включая раннее послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код Наименование медицинской Усредненный Усредненный медицинской услуги показатель показатель услуги частоты кратности предоставления применения A18.05.001 Плазмаферез 0,1 1 A18.30.002 Энтеросорбция 0,3 1 A19.14.001 Лечебная физкультура при 0,3 10 заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей A20.14.002 Воздействие лечебной грязью 0,1 7 при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A20.14.003 Воздействие парафином 0,1 7 (озокеритом) при заболеваниях печени и желчевыводящих путей A22.14.002 Воздействие ультразвуком при 0,3 7 заболеваниях печени и желчевыводящих путей
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код Анатомо- Наименование Усредненный Единицы СCД СКД терапевтическо- лекарственного показатель измерения <***> <****> химическая препарата <**> частоты классификация предоставления A02BC Ингибиторы 0,6 протонового насоса Омепразол мг 40 800 A02BX Другие препараты 0,3 для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни Висмута трикалия мг 360 2520 дицитрат A03AD Папаверин и его 0,3 производные Дротаверин мг 60 840 A05AA Препараты желчных 0,9 кислот Урсодезоксихоле- мг 500 10000 вая кислота Урсодезоксихоле- мг 200 4000 вая кислота A05BA Препараты для 0,6 лечения заболеваний печени Орнитин г 9 63 Фосфолипиды мг 900 18000 A06AD Осмотические 0,4 слабительные средства Лактулоза мл 30 600 A07FA Противодиарейные 0,6 микроорганизмы Бифидобактерии + Е 50 500 Лактобактерии A09AA Ферментные 0,4 препараты Панкреатин ЕД 20000 420000 A11HA Другие витаминные 0,6 препараты Витамин E мг 7 140 A12CX Другие минеральные 1 вещества Калия и магния мг 175 + 3500 + аспарагинат 175 3500 Калия и магния мл 20 100 аспарагинат A16AA Аминокислоты и их 0,8 производные Адеметионин мг 400 8000 A16AX Прочие препараты 0,4 для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ Тиоктовая мг 75 1500 кислота B01AB Группа гепарина 0,2 Гепарин натрия ME 20000 200000 B02BA Витамин K 0,8 Менадиона натрия мг 10 100 бисульфит B05AA Кровезаменители и 0,5 препараты плазмы крови Альбумин мл 200 1400 человека Плазма крови доз 1 3 человека B05BA Растворы для 0,1 парентерального питания Жировые эмульсии мл 200 1000 для парентерального питания B05BB Растворы, влияющие 0,4 на водно- электролитный баланс Натрия хлорида мг 400 1,2 раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид] B05CX Другие 0,2 ирригационные растворы Декстроза г 400 4000 C03CA Сульфонамиды 0,1 Фуросемид мг 40 800 C03DA Антагонисты 0,4 альдостерона Спиронолактон мг 40 800 C04AD Производные пурина 0,5 Пентоксифиллин г 0,3 6 H02AB Глюкокортикоиды 1 Метилпреднизолон мг 20 420 Метилпреднизолон мг 40 800 Преднизолон мг 80 1680 J01CR Комбинации 0,2 пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз Амоксициллин + г 1 10 [Клавулановая кислота] J01DH Карбапенемы 0,2 Меропенем мг 1500 21000 J01FA Макролиды 0,6 Азитромицин мг 500 25000 Кларитромицин г 0,5 5 J01MA Фторхинолоны 0,2 Ципрофлоксацин г 1,5 10,5 J02AC Производные 0,2 триазола Флуконазол г 0,4 4 J06BA Иммуноглобулины 0,1 нормальные человеческие Иммуноглобулин мл 32 224 человека нормальный L01AA Аналоги азотистого 0,1 иприта Циклофосфамид мг 75 1575 L04AD Ингибиторы 0,1 кальциневрина Циклоспорин мг 200 4000 L04AX Другие 0,5 иммунодепрессанты Азатиоприн мг 30 630 M01AE Производные 0,6 пропионовой кислоты Ибупрофен мкг 100 500 Кетопрофен мг 200 600 M01CC Пеницилламин и 0,2 подобные препараты Пеницилламин г 0,4 8,4 N01AB Галогенированные 0,8 углеводороды Изофлуран мл 40 40 Севофлуран мл 50 50 N01AH Опиоидные 0,12 анальгетики Тримеперидин мг 1 1 Фентанил мл 7 7 N01AX Препараты для общей 0,6 анестезии Кетамин мг 500 500 Пропофол мг 100 100 N02AX Анальгетики со 0,2 смешанным механизмом действия Трамадол мг 200 4200 N02BE Анилиды 0,2 Парацетамол мг 500 1500 N06BX Другие 0,5 психостимуляторы и ноотропные препараты Глицин мг 1,5 30 R05CB Муколитические 0,3 препараты Ацетилцистеин г 0,4 4 V06DD Аминокислоты, 0,1 включая комбинации с полипептидами Аминокислоты для мл 200 2000 парентерального питания
4. Кровь и ее компоненты
Наименование компонента Усредненный показатель частоты Единицы ССД СКД
крови предоставления измерения <***> <****>
Эритроциты с удаленным 0,1 доза 1 2 лейкотромбоцитарным слоем
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты Количество
предоставления
Основной вариант стандартной диеты 0,3 21
Вариант диеты с механическим и 0,3 21 химическим щажением
Вариант диеты с пониженным 0,4 21 количеством белка (низкобелковая диета)
<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<*****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
