Зарегистрировано в Минюсте России 29 марта 2013 г. N 27919

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 643н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ТЕЛА МАТКИ IAG1-3, IBG1-2 СТАДИИ ПРИ НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ (ВНУТРИПОЛОСТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IAG1-3, IBG1-2 стадии при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (внутриполостная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 643н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ТЕЛА МАТКИ IAG1-3, IBG1-2 СТАДИИ ПРИ НАЛИЧИИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ (ВНУТРИПОЛОСТНАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: IAG1-3, IBG1-2 (T1aN0M0, T1bN0M0) Осложнение: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 40

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                             C54  Злокачественное новообразование тела матки                             C55  Злокачественное новообразование матки                                  неуточненной локализации

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.001.001    Прием (осмотр,              1                1                              консультация) врача-                                                        акушера-гинеколога                                                          первичный                                                                                                                                B01.038.003    Осмотр (консультация)       1                1                              врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                                B01.047.001    Прием (осмотр,              0,6              1                              консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                         

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.20.003     Морфологическое             0,01             1                              исследование препарата                                                      тканей матки                                                                                                                             A08.20.012     Цитологическое              0,05             1                              исследование препарата                                                      тканей влагалища                                                                                                                         A12.05.005     Определение основных групп  0,01             1                              крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-          0,01             1                              принадлежности                                                                                                                           A12.06.011     Проведение реакции          0,05             1                              Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к      0,05             1                              вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител         0,05             1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител         0,05             1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1) в крови                                                                                                                               A26.06.049     Определение антител         0,05             1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ  0,5              1                              крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический  0,5              1                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           0,5              1              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.06.002     Ультразвуковое              0,1              1                              исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                    A04.10.002     Эхокардиография             0,3              1                                                                                           A04.12.002.001 Ультразвуковая              0,2              1                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A05.10.006     Регистрация                 0,4              1                              электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.004     Магнитно-резонансная        0,4              1                              томография органов малого                                                   таза                                                                                                                                     A05.30.004.001 Магнитно-резонансная        0,1              1                              томография органов малого                                                   таза с внутривенным                                                         контрастированием                                                                                                                        A05.30.005.001 Магнитно-резонансная        0,1              1                              томография брюшной полости                                                  с внутривенным                                                              контрастированием                                                                                                                        A06.09.005.001 Спиральная компьютерная     0,01             1                              томография грудной полости                                                                                                               A06.20.002     Компьютерная томография     0,01             1                              органов малого таза у                                                       женщин                                                                                                                                   A06.20.002.003 Компьютерная томография     0,01             1                              органов малого таза у                                                       женщин с контрастированием                                                                                                               A06.30.005.001 Компьютерная томография     0,4              1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                                                                                A06.30.005.002 Компьютерная томография     0,4              1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.004 Спиральная компьютерная     0,1              1                              томография органов брюшной                                                  полости с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                A11.20.003     Биопсия тканей матки        0,01             1                                                                                           A11.20.005     Получение влагалищного      0,05             1                              мазка                                                                                                                                    B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,4              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 B01.038.005    Ежедневный осмотр врачом-    1               39                             радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                     B01.047.002    Прием (осмотр,               0,6             2                              консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                         

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.06.001     Цитологическое исследование  0,1             1                              препарата тканей лимфоузла                                                                                                               A08.20.001     Морфологическое              0,05            1                              исследование препарата                                                      тканей влагалища                                                                                                                         A08.20.011     Морфологическое              0,05            1                              исследование препарата                                                      тканей шейки матки                                                                                                                       A08.30.004     Иммуноцитохимическое         0,1             1                              исследование материала                                                                                                                   A08.30.008     Молекулярно-биологическое    0,01            1                              исследование мутации генов                                                  в тканях                                                                                                                                 A08.30.013     Иммуногистохимическое        0,1             1                              исследование материала                                                                                                                   A09.20.009     Микроскопическое             0,1             1                              исследование отделяемого из                                                 влагалища на                                                                чувствительность к                                                          антибактериальным и                                                         противогрибковым препаратам                                                                                                              B03.005.006    Коагулограмма                0,4             2                              (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ   1               6                              крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический   1               4                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий            1               6              

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A03.19.001     Ректоскопия                  0,05            1                                                                                           A03.28.001     Цистоскопия                  0,05            1                                                                                           A04.06.002     Ультразвуковое исследование  0,2             1                              лимфатических узлов (одна                                                   анатомическая зона)                                                                                                                      A04.10.002     Эхокардиография              0,1             1                                                                                           A04.12.002.001 Ультразвуковая               0,4             2                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A04.20.001     Ультразвуковое исследование  0,1             1                              матки и придатков                                                           трансабдоминальное                                                                                                                       A05.10.006     Регистрация                  1               2                              электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.004     Магнитно-резонансная         0,1             1                              томография органов малого                                                   таза                                                                                                                                     A05.30.009     Топометрия магнитно-         0,01            1                              резонансно-томографическая                                                                                                               A06.09.007.002 Рентгенография легких        0,1             1                              цифровая                                                                                                                                 A06.28.002     Внутривенная урография       0,01            1                                                                                           A06.30.005.001 Компьютерная томография      0,1             1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                                                                                A06.30.005.002 Компьютерная томография      0,05            1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства с                                                 внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.004 Спиральная компьютерная      0,05            1                              томография органов брюшной                                                  полости с внутривенным                                                      болюсным контрастированием,                                                 мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                A06.30.009     Топометрия компьютерно-      0,99            1                              томографическая                                                                                                                          A07.30.018     Сцинтиграфия полиорганная    0,05            1                                                                                           A07.30.020     Дозиметрическое              1               1                              планирование лучевой                                                        терапии                                                                                                                                  A07.30.021     Дозиметрический и            1               1                              радиометрический контроль                                                   лучевой терапии                                                                                                                          A11.06.003     Пункция лимфатического узла  0,1             1                                                                                           A11.06.003.001 Пункция лимфатического узла  0,05            1                              под контролем                                                               ультразвукового исследования                                                                                                             A11.20.004     Влагалищная биопсия          0,05            1                                                                                           A11.20.011     Биопсия шейки матки          0,05            1                                                                                           B03.052.001    Комплексное ультразвуковое   0,4             1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код         Наименование медицинской     Усредненный    Усредненный     медицинской              услуги              показатель     показатель         услуги                                      частоты       кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A07.20.003.006 Внутриполостная гамма-       0,9             1                              терапия опухолей женских                                                    половых органов                                                                                                                          A07.30.005     Внутриполостная лучевая      0,1             1                              терапия. Рентгенологический                                                 контроль установки                                                          эндостата. 3D-4D                                                            планирование                                                

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код       Анатомо-         Наименование     Усредненный    Единицы   ССД    СКД             терапевтическо-    лекарственного     показатель   измерения <***>  <****>             химическая       препарата <**>      частоты                                        классификация                      предоставления                                                                                                                A03AA Синтетические                         0,5                                            антихолинергические                                                                  средства, эфиры с                                                                    третичной                                                                            аминогруппой                                                                                                                                                                                  Платифиллин                      мг        15     300                                                                                           A03AD Папаверин и его                       0,7                                            производные                                                                                                                                                                                   Дротаверин                       мг        80     800                                                                                           A03BA Алкалоиды                             0,5                                            белладонны,                                                                          третичные амины                                                                                                                                                                               Атропин                          мг        1      10                                                                                            A04AA Блокаторы                             0,1                                            серотониновых 5HT3-                                                                  рецепторов                                                                                                                                                                                    Гранисетрон                      мг        2      10                                                                                                                      Ондансетрон                      мг        8      40                                                                                            A07DA Препараты,                            0,1                                            снижающие моторику                                                                   желудочно-кишечного                                                                  тракта                                                                                                                                                                                        Лоперамид                        мг        4      8                                                                                             A07FA Противодиарейные                      0,35                                           микроорганизмы                                                                                                                                                                                Бациллюс субтилис                доз       2      80                                                                                                                      Бифидобактерии                   доз       15     600                                бифидум                                                                                                                                                                   Кишечные палочки                 доз       6      180                                                                                                                     Лактобактерии                    доз       3      60                                 ацидофильные                                                                                                                                    A10AB Инсулины короткого                    0,1                                            действия и их                                                                        аналоги для                                                                          инъекционного                                                                        введения                                                                                                                                                                                      Инсулин аспарт                   ЕД        40     200                                                                                           A11GA Аскорбиновая                          0,2                                            кислота (витамин C)                                                                                                                                                                           Аскорбиновая                     мг        100    500                                кислота                                                                                                                                         B02AA Аминокислоты                          0,2                                                                                                                                                     Аминокапроновая                  мг        5000   15000                              кислота                                                                                                                                                                   Транексамовая                    мг        2000   10000                              кислота                                                                                                                                         B03BB Фолиевая кислота и                    0,4                                            ее производные                                                                                                                                                                                Фолиевая кислота                 мг        5      100                                                                                           B05AA Кровезаменители и                     0,1                                            препараты плазмы                                                                     крови                                                                                                                                                                                         Декстран                         мл        400    2000                                                                                          B05XA Растворы                              0,4                                            электролитов                                                                                                                                                                                  Натрия хлорид                    мл        400    2000                                                                                          C07AB Селективные бета-                     0,1                                            адреноблокаторы                                                                                                                                                                               Атенолол                         мг        50     2000                                                                                          C09AA Ингибиторы АПФ                        0,1                                                                                                                                                     Эналаприл                        мг        20     800                                                                                           D08AX Другие антисептики                    1                                              и дезинфицирующие                                                                    средства                                                                                                                                                                                      Бриллиантовый                    мл        2      4                                  зеленый                                                                                                                                                                   Водорода пероксид                мл        5      150                                                                                                                     Поливинокс                       мл        30     900                                                                                           H02AB Глюкокортикоиды                       0,4                                                                                                                                                     Гидрокортизон                    мг        5      125                                                                                                                     Дексаметазон                     мг        4      20                                                                                                                      Преднизолон                      мг        30     120                                                                                           J01CA Пенициллины                           0,2                                            широкого спектра                                                                     действия                                                                                                                                                                                      Ампициллин                       мг        4000   40000                                                                                         J01DD Цефалоспорины 3-го                    0,3                                            поколения                                                                                                                                                                                     Цефтриаксон                      мг        2000   14000                                                                                         J01MA Фторхинолоны                          0,1                                                                                                                                                     Офлоксацин                       мг        800    5600                                                                                          J01XD Производные                           0,1                                            имидазола                                                                                                                                                                                     Метронидазол                     мг        1000   5000                                                                                          J02AC Производные                           0,3                                            триазола                                                                                                                                                                                      Флуконазол                       мг        50     450                                                                                           J02AX Другие                                0,1                                            противогрибковые                                                                     препараты                                                                            системного действия                                                                                                                                                                           Микафунгин                       мг        100    1400                                                                                          J05AB Нуклеозиды и                          0,05                                           нуклеотиды, кроме                                                                    ингибиторов                                                                          обратной                                                                             транскриптазы                                                                                                                                                                                 Ацикловир                        мг        3000   30000                                                                                         N01BB Амиды                                 0,3                                                                                                                                                     Лидокаин                         мг        600    600                                                                                           N02AX Анальгетики со                        0,1                                            смешанным                                                                            механизмом действия                                                                                                                                                                           Трамадол                         мг        100    500                                                                                           N02BA Салициловая кислота                   0,3                                            и ее производные                                                                                                                                                                              Ацетилсалициловая                мг        500    5000                               кислота                                                                                                                                         N02BB Пиразолоны                            1                                                                                                                                                       Бендазол +                       мг        0,93   9,3                                Метамизол натрия                                                                     + Папаверин +                                                                        Фенобарбитал                                                                                                                                                              Метамизол натрия                 мл        5      50                                 + Питофенон +                                                                        Фенпивериния                                                                         бромид                                                                                                                                          N05BA Производные                           0,7                                            бензодиазепина                                                                                                                                                                                Диазепам                         мг        10     50                                                                                                                      Тофизопам                        мг        100    2000                                                                                          V08AB Водорастворимые                       0,6                                            нефротропные                                                                         низкоосмолярные                                                                      рентгеноконтрастные                                                                  средства                                                                                                                                                                                      Йогексол                         мг        300    300                                                                                                                     Йопромид                         мг        300    300                                                                                                                     Йопромид                         мг        370    370                                                                                           V08CA Парамагнитные                         0,2                                            контрастные                                                                          средства                                                                                                                                                                                      Гадодиамид                       ммоль     7,5    7,5                                                                                                                     Гадопентетовая                   мг        9380,2 9380,2                             кислота                                                   

4. Кровь и ее компоненты

Наименование Усредненный показатель Единицы ССД СКД компонента крови частоты предоставления измерения <***> <****>

Свежезамороженная 0,05 мл 500 1000 плазма

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

    Наименование вида лечебного питания        Усредненный       Количество                                             показатель частоты                                                            предоставления                                                                                              Диетическая терапия при заболеваниях    0,4                    40          

желез внутренней секреции (стол 8а, 8б, 9, 9а)

Диетическая терапия при заболеваниях 0,2 40 почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 7б, 7в, 7г, 7р, 14)

Диетическая терапия при заболеваниях 0,4 40 сердца и перикарда (стол 10, 10а, 10б, 10с, 10р, 10г)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).