Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 26633

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 634н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ III СТАДИИ (САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки III стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 634н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ III СТАДИИ (САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: женский
Фаза: первичный процесс
Стадия: III (T3aN0M0; T1N1M0; T2N1M0; T3aN1M0; T3bN1M0) Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условие оказания: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая медицинская помощь Средние сроки лечения (количество дней): 53

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

C53 Злокачественное новообразование шейки матки

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                      <1>                                                                                                    B01.001.001    Прием (осмотр,              1                1                              консультация) врача-                                                        акушера-гинеколога                                                          первичный                                                                                                                                B01.003.001    Осмотр (консультация)       0,02             1                              врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом первичный                                                                                                                 B01.038.003    Осмотр (консультация)       1                1                              врачом-радиотерапевтом                                                      первичный                                                                                                                                B01.047.001    Прием (осмотр,              0,5              1                              консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                         

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A08.20.011     Морфологическое             0,02             1                              исследование препарата                                                      тканей шейки матки                                                                                                                       A08.20.012     Цитологическое              0,05             1                              исследование препарата                                                      тканей влагалища                                                                                                                         A12.05.005     Определение основных групп  0,01             1                              крови (A, B, 0)                                                                                                                          A12.05.006     Определение резус-          0,01             1                              принадлежности                                                                                                                           A12.06.011     Проведение реакции          0,05             1                              Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к      0,05             1                              вирусу гепатита B (HBsAg                                                    Hepatitis B virus) в крови                                                                                                               A26.06.041     Определение антител         0,05             1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусному гепатиту C                                                        (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител         0,05             1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  1) в крови                                                                                                                               A26.06.049     Определение антител         0,05             1                              классов M, G (IgM, IgG) к                                                   вирусу иммунодефицита                                                       человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus HIV                                                  2) в крови                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ  0,3              1                              крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический  0,3              1                              общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий           0,3              1              

Инструментальные методы исследования

       Код        Наименование медицинской     Усредненный     Усредненный     медицинской             услуги               показатель     показатель         услуги                                     частоты        кратности                                                 предоставления   применения                                                                                 A04.06.002     Ультразвуковое              0,05             1                              исследование лимфатических                                                  узлов (одна анатомическая                                                   зона)                                                                                                                                    A04.12.002.001 Ультразвуковая              0,05             1                              допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A05.10.006     Регистрация                 0,05             1                              электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.004     Магнитно-резонансная        0,5              1                              томография органов малого                                                   таза                                                                                                                                     A05.30.005.001 Магнитно-резонансная        0,1              1                              томография брюшной полости                                                  с внутривенным                                                              контрастированием                                                                                                                        A06.09.005.001 Спиральная компьютерная     0,01             1                              томография грудной полости                                                                                                               A06.20.002     Компьютерная томография     0,01             1                              органов малого таза у                                                       женщин                                                                                                                                   A06.20.002.003 Компьютерная томография     0,02             1                              органов малого таза у                                                       женщин с контрастированием                                                                                                               A06.30.005.001 Компьютерная томография     0,1              1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                                                                                A06.30.005.002 Компьютерная томография     0,15             1                              органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                   с внутривенным болюсным                                                     контрастированием                                                                                                                        A06.30.005.004 Спиральная компьютерная     0,05             1                              томография органов брюшной                                                  полости с внутривенным                                                      болюсным                                                                    контрастированием,                                                          мультипланарной и                                                           трехмерной реконструкцией                                                                                                                A11.20.005     Получение влагалищного      0,05             1                              мазка                                                                                                                                    A11.20.011     Биопсия шейки матки         0,01             1                                                                                           A11.20.025     Получение мазка с шейки     0,01             1                              матки                                                                                                                                    B03.052.001    Комплексное ультразвуковое  0,3              1                              исследование внутренних                                                     органов                                                     

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                B01.003.002    Осмотр (консультация)         0,01            1                             врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом повторный                                                                                                                 B01.038.005    Ежедневный осмотр врачом-     1               105                           радиотерапевтом с                                                           наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала в                                                    отделении стационара                                                                                                                     B01.047.002    Прием (осмотр, консультация)  0,5             2                             врача-терапевта повторный                                   

Лабораторные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A08.06.001     Цитологическое исследование   0,3             1                             препарата тканей лимфоузла                                                                                                               A08.20.001     Морфологическое исследование  0,05            1                             препарата тканей влагалища                                                                                                               A08.20.011     Морфологическое исследование  0,1             1                             препарата тканей шейки матки                                                                                                             A08.30.004     Иммуноцитохимическое          0,1             1                             исследование материала                                                                                                                   A08.30.008     Молекулярно-биологическое     0,05            1                             исследование мутации генов в                                                тканях                                                                                                                                   A08.30.013     Иммуногистохимическое         0,1             1                             исследование материала                                                                                                                   A09.20.009     Микроскопическое              0,1             1                             исследование отделяемого из                                                 влагалища на                                                                чувствительность к                                                          антибактериальным и                                                         противогрибковым препаратам                                                                                                              A26.20.012     Молекулярно-биологическое     0,1             2                             исследование влагалищного                                                   отделяемого на вирус                                                        папилломы человека                                                          (Papilloma virus)                                                                                                                        B03.005.006    Коагулограмма                 0,3             2                             (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический) анализ    1               8                             крови развернутый                                                                                                                        B03.016.004    Анализ крови биохимический    1               5                             общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий             1               8             

Инструментальные методы исследования

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A03.16.001     Эзофагогастродуоденоскопия    0,1             1                                                                                          A03.19.001     Ректоскопия                   0,1             1                                                                                          A03.28.001     Цистоскопия                   0,05            1                                                                                          A04.06.002     Ультразвуковое исследование   0,1             1                             лимфатических узлов (одна                                                   анатомическая зона)                                                                                                                      A04.10.002     Эхокардиография               0,1             1                                                                                          A04.12.002.001 Ультразвуковая                0,2             2                             допплерография сосудов                                                      (артерий и вен) нижних                                                      конечностей                                                                                                                              A04.20.001     Ультразвуковое исследование   0,1             1                             матки и придатков                                                           трансабдоминальное                                                                                                                       A05.10.006     Регистрация                   1               2                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.30.004     Магнитно-резонансная          0,1             1                             томография органов малого                                                   таза                                                                                                                                     A05.30.009     Топометрия магнитно-          0,01            1                             резонансно-томографическая                                                                                                               A06.09.007.002 Рентгенография легких         0,1             1                             цифровая                                                                                                                                 A06.20.002     Компьютерная томография       0,1             1                             органов малого таза у женщин                                                                                                             A06.20.002.003 Компьютерная томография       0,1             1                             органов малого таза у женщин                                                с контрастированием                                                                                                                      A06.28.002     Внутривенная урография        0,1             1                                                                                          A06.30.004     Обзорный снимок брюшной       0,1             1                             полости и органов малого                                                    таза                                                                                                                                     A06.30.005.001 Компьютерная томография       0,1             1                             органов брюшной полости и                                                   забрюшинного пространства                                                                                                                A06.30.005.003 Компьютерная томография       0,05            1                             органов брюшной полости с                                                   внутривенным болюсным                                                       контрастированием                                                                                                                        A06.30.009     Топометрия компьютерно-       0,99            1                             томографическая                                                                                                                          A07.30.020     Дозиметрическое планирование  1               1                             лучевой терапии                                                                                                                          A07.30.021     Дозиметрический и             1               1                             радиометрический контроль                                                   лучевой терапии                                                                                                                          A11.06.003     Пункция лимфатического узла   0,2             1                                                                                          A11.06.003.001 Пункция лимфатического узла   0,1             1                             под контролем                                                               ультразвукового исследования                                                                                                             A11.20.004     Влагалищная биопсия           0,05            1                                                                                          A11.20.011     Биопсия шейки матки           0,1             1                                                                                          B03.052.001    Комплексное ультразвуковое    0,3             1                             исследование внутренних                                                     органов                                                     

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код         Наименование медицинской      Усредненный   Усредненный     медицинской              услуги               показатель     показатель        услуги                                       частоты      кратности                                                  предоставления   применения                                                                                A07.20.003.001 Дистанционная лучевая         0,3             1                             терапия на медицинских                                                      ускорителях электронов                                                      опухолей женских половых                                                    органов                                                                                                                                  A07.20.003.002 Дистанционная гамма-терапия   0,2             1                             опухолей женских половых                                                    органов                                                                                                                                  A07.20.003.003 Дистанционная лучевая         0,3             1                             терапия опухолей женских                                                    половых органов с                                                           использованием                                                              индивидуальных формирующих                                                  или фиксирующих устройств                                                                                                                A07.20.003.006 Внутриполостная гамма-        0,9             1                             терапия опухолей женских                                                    половых органов                                                                                                                          A07.30.005     Внутриполостная лучевая       0,1             1                             терапия. Рентгенологический                                                 контроль установки                                                          эндостата. 3D-4D                                                            планирование                                                                                                                             A07.30.009     Конформная дистанционная      0,2             1                             лучевая терапия                                             

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код        Анатомо-            Наименование        Усредненный    Единицы  ССД <***> СКД <****>            терапевтическо-       лекарственного       показатель    измерения                                   химическая          препарата <**>         частоты                                                классификация                           предоставления                                                                                                                                      A03AA Синтетические                               1                                                      антихолинергические                                                                                средства, эфиры с                                                                                  третичной группой                                                                                                                                                                                                           Платифиллин                           мл        2         20                                                                                                                                          Платифиллин                           мг        15        150                                                                                                             A03AD Папаверин и его                             0,9                                                    производные                                                                                                                                                                                                                 Дротаверин                            мг        80        800                                                                                                             A03BA Алкалоиды                                   0,2                                                    белладонны,                                                                                        третичные амины                                                                                                                                                                                                             Атропин                               мг        1         5                                                                                                               A04AA Блокаторы                                   0,6                                                    серотониновых 5HT3-                                                                                рецепторов                                                                                                                                                                                                                  Гранисетрон                           мг        2         20                                                                                                                                          Ондансетрон                           мг        8         80                                                                                                              A07BA Препараты угля                              0,7                                                                                                                                                                             Активированный уголь                  мг        3000      15000                                                                                                           A07DA Препараты, снижающие                        0,9                                                    моторику желудочно-                                                                                кишечного тракта                                                                                                                                                                                                            Лоперамид                             мг        4         8                                                                                                               A07FA Противодиарейные                            1                                                      микроорганизмы                                                                                                                                                                                                              Бациллюс субтилис                     мл        2         60                                                                                                                                          Бифидобактерии                        доз       15        600                                      бифидум                                                                                                                                                                                               Кишечные палочки                      доз       6         180                                                                                                                                         Лактобактерии                         доз       3         60                                       ацидофильные                                                                                                                                                              A09AA Ферментные препараты                        0,9                                                                                                                                                                             Панкреатин                            ЕД        30000     300000                                                                                                          A10AB Инсулины короткого                          0,1                                                    действия и их                                                                                      аналоги для                                                                                        инъекционного                                                                                      введения                                                                                                                                                                                                                    Инсулин аспарт                        ЕД        40        120                                                                                                             A11GA Аскорбиновая кислота                        0,5                                                    (витамин C)                                                                                                                                                                                                                 Аскорбиновая кислота                  мг        100       500                                                                                                             B02AA Аминокислоты                                0,8                                                                                                                                                                             Аминокапроновая                       мг        10000     50000                                    кислота                                                                                                                                                                                               Транексамовая кислота                 мг        2000      10000                                                                                                           B02BX Другие                                      0,5                                                    гемостатические                                                                                    средства системного                                                                                действия                                                                                                                                                                                                                    Этамзилат                             мг        375       3750                                                                                                            B03BB Фолиевая кислота и                          0,8                                                    ее производные                                                                                                                                                                                                              Фолиевая кислота                      мг        5         175                                                                                                             B03XA Другие                                      0,4                                                    антианемические                                                                                    препараты                                                                                                                                                                                                                   Эпоэтин альфа                         МЕ        10000     50000                                                                                                                                       Эпоэтин бета                          МЕ        10000     50000                                                                                                           B05AA Кровезаменители и                           0,1                                                    препараты плазмы                                                                                   крови                                                                                                                                                                                                                       Декстран                              мл        400       1200                                                                                                            B05XA Растворы                                    0,2                                                    электролитов                                                                                                                                                                                                                Натрия хлорид                         мл        400       1200                                                                                                            C03CA Сульфонамиды                                0,05                                                                                                                                                                            Фуросемид                             мг        40        80                                                                                                              C07AB Селективные бета-                           0,2                                                    адреноблокаторы                                                                                                                                                                                                             Атенолол                              мг        50        2000                                                                                                            C09AA Ингибиторы АПФ                              0,2                                                                                                                                                                             Эналаприл                             мг        20        800                                                                                                             D08AX Другие антисептики и                        0,724                                                  дезинфицирующие                                                                                    средства                                                                                                                                                                                                                    Бриллиантовый зеленый                 мл        2         4                                                                                                                                           Водорода пероксид                     мл        5         200                                                                                                                                         Поливинокс                            мл        30        900                                                                                                             H02AB Глюкокортикоиды                             0,8                                                                                                                                                                             Гидрокортизон                         мг        5         125                                                                                                                                         Дексаметазон                          мг        4         20                                                                                                                                          Преднизолон                           мг        30        120                                                                                                             J01CA Пенициллины широкого                        0,2                                                    спектра действия                                                                                                                                                                                                            Ампициллин                            мг        4000      40000                                                                                                           J01DD Цефалоспорины                               0,4                                                    третьего поколения                                                                                                                                                                                                          Цефтриаксон                           мг        2000      14000                                                                                                           J01MA Фторхинолоны                                0,3                                                                                                                                                                             Офлоксацин                            мг        800       4000                                                                                                            J01XD Производные                                 0,3                                                    имидазола                                                                                                                                                                                                                   Метронидазол                          мг        1000      5000                                                                                                            J02AC Производные триазола                        0,4                                                                                                                                                                             Флуконазол                            мг        50        450                                                                                                             J02AX Другие                                      0,1                                                    противогрибковые                                                                                   препараты системного                                                                               действия                                                                                                                                                                                                                    Микафунгин                            мг        100       1400                                                                                                            J05AB Нуклеозиды и                                0,1                                                    нуклеотиды, кроме                                                                                  ингибиторов обратной                                                                               транскриптазы                                                                                                                                                                                                               Ацикловир                             мг        3000      30000                                                                                                           L03AA Колониестимулирующие                        0,4                                                    факторы                                                                                                                                                                                                                     Филграстим                            мкг       48        96                                                                                                              N02AA Природные алкалоиды                         0,03                                                   опия                                                                                                                                                                                                                        Морфин                                мг        60        600                                                                                                             N02AB Производные                                 0,03                                                   фенилпиперидина                                                                                                                                                                                                             Фентанил                              мкг       1200      3600                                                                                                            N02AE Производные                                 0,03                                                   орипавина                                                                                                                                                                                                                   Бупренорфин                           мкг       1260      12600                                                                                                           N02AX Анальгетики со                              0,08                                                   смешанным механизмом                                                                               действия                                                                                                                                                                                                                    Пропионилфенилэтокси-                 мг        80        800                                      этилпиперидин                                                                                                                                                                                         Трамадол                              мг        100       500                                                                                                             N02BA Салициловая кислота                         0,3                                                    и ее производные                                                                                                                                                                                                            Ацетилсалициловая                     мг        500       15000                                    кислота                                                                                                                                                                   N02BB Пиразолоны                                  1                                                                                                                                                                               Метамизол натрия +                    мл        5         50                                       Питофенон +                                                                                        Фенпивериния бромид                                                                                                                                                       N05BA Производные                                 0,6                                                    бензодиазепина                                                                                                                                                                                                              Диазепам                              мг        10        50                                                                                                                                          Тофизопам                             мг        100       2000                                                                                                            V08AB Водорастворимые                             0,37                                                   нефротропные                                                                                       низкоосмолярные                                                                                    рентгеноконтрастные                                                                                средства                                                                                                                                                                                                                    Йогексол                              мг        300       300                                                                                                                                         Йопромид                              мг        300       300                                                                                                                                         Йопромид                              мг        370       370                                                                                                             V08CA Парамагнитные                               0,1                                                    контрастные средства                                                                                                                                                                                                        Гадодиамид                            ммоль     7,5       7,5                                                                                                                                         Гадопентетовая                        мг        9380,2    9380,2                                   кислота                                                               

4. Кровь и ее компоненты

Наименование Усредненный показатель Единицы ССД СКД компонента крови частоты предоставления измерения <***> <****>

Свежезамороженная 0,1 доз 2 6 плазма

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель Количество

частоты предоставления

Основной вариант стандартной диеты 0,1 53

Диетическая терапия при заболеваниях 0,1 53 пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)

Диетическая терапия при заболеваниях 0,8 53 кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).