Зарегистрировано в Минюсте России 21 января 2013 г. N 26618

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 7 ноября 2012 г. N 616н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при поражениях отдельных нервов, нервных корешков и сплетений согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 г. N 616н

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ, НЕРВНЫХ КОРЕШКОВ И СПЛЕТЕНИЙ

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы

                           G50.0  Невралгия тройничного нерва                           G51.3  Клонический гемифациальный спазм                           G53.8  Другие поражения черепных нервов при                                  других болезнях, классифицированных в                                  других рубриках                           G54.0  Поражения нервных корешков и сплетений                           G56.0  Синдром запястного канала                           G57.0  Поражение седалищного нерва                           T14.4  Травма нерва (нервов) неуточненной области                                  тела                           T90.3  Последствие травмы черепных нервов                           T91    Последствия травм шеи и туловища                           T92    Последствия травм верхней конечности                           T93    Последствия травм нижней конечности

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                              предоставления <1>    кратности                                                                   применения                                                                                B01.023.001    Прием (осмотр,          1                     1                             консультация) врача-                                                        невролога первичный                                                                                                                      B01.024.001    Прием (осмотр,          1                     1                             консультация) врача-                                                        нейрохирурга первичный                                                                                                                   B01.029.001    Прием (осмотр,          0,4                   1                             консультация) врача-                                                        офтальмолога первичный                                                                                                                   B01.035.001    Прием (осмотр,          0,4                   1                             консультация) врача-                                                        психиатра первичный                                                                                                                      B01.047.001    Прием (осмотр,          0,25                  1                             консультация) врача-                                                        терапевта первичный                                                                                                                      B02.069.001    Прием (тестирование,    0,01                  1                             консультация)                                                               медицинского психолога                                                      первичный                                                   

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                A09.05.083     Исследование уровня     0,2                   1                             гликированного                                                              гемоглобина в крови                                                                                                                      A09.20.003     Определение Д-димера    1                     1                                                                                          A12.05.005     Определение основных    1                     1                             групп крови (A, B, 0)                                                                                                                    A12.05.006     Определение резус-      1                     1                             принадлежности                                                                                                                           A12.05.039     Определение времени     1                     1                             свертывания плазмы                                                          крови, активированного                                                      каолином и (или)                                                            кефалином                                                                                                                                A12.06.011     Проведение реакции      1                     1                             Вассермана (RW)                                                                                                                          A26.06.036     Определение антигена к  1                     1                             вирусу гепатита B                                                           (HBsAg Hepatitis B                                                          virus) в крови                                                                                                                           A26.06.041     Определение антител     1                     1                             классов М, G (IgM, IgG)                                                     к вирусному гепатиту C                                                      (Hepatitis C virus) в                                                       крови                                                                                                                                    A26.06.048     Определение антител     1                     1                             классов М, G (IgM, IgG)                                                     к вирусу иммунодефицита                                                     человека ВИЧ-1 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 1) в крови                                                                                                                           A26.06.049     Определение антител     1                     1                             классов М, G (IgM, IgG)                                                     к вирусу иммунодефицита                                                     человека ВИЧ-2 (Human                                                       immunodeficiency virus                                                      HIV 2) в крови                                                                                                                           B03.005.004    Исследование            0,1                   1                             коагуляционного                                                             гемостаза                                                                                                                                B03.005.006    Коагулограмма           0,1                   1                             (ориентировочное                                                            исследование системы                                                        гемостаза)                                                                                                                               B03.016.003    Общий (клинический)     1                     1                             анализ крови                                                                развернутый                                                                                                                              B03.016.004    Анализ крови            1                     1                             биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий       1                     1             

Инструментальные методы исследования

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                A04.10.002     Эхокардиография         0,1                   1                                                                                          A04.16.001     Ультразвуковое          0,2                   1                             исследование органов                                                        брюшной полости                                                             (комплексное)                                                                                                                            A05.02.001.016 Электродиагностика      0,3                   1                             (определение                                                                электровозбудимости                                                         (функциональных                                                             свойств) периферических                                                     двигательных нервов и                                                       скелетных мышц)                                                                                                                          A05.02.001.017 Электродиагностика      0,7                   1                             (определение                                                                электровозбудимости                                                         (функциональных                                                             свойств) лицевого и                                                         тройничного нервов,                                                         мимических и                                                                жевательных мышц)                                                                                                                        A05.03.003.001 Магнитно-резонансная    0,7                   1                             томография основания                                                        черепа с ангиографией                                                                                                                    A05.10.006     Регистрация             1                     1                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.23.009.001 Магнитно-резонансная    1                     1                             томография головного                                                        мозга с                                                                     контрастированием                                                                                                                        A05.24.002     Регистрация             0,3                   1                             соматосенсорных                                                             вызванных потенциалов                                                       двигательных нервов                                                                                                                      A06.03.002.001 Компьютерная томография 0,5                   1                             головы с                                                                    контрастированием                                                                                                                        A06.03.002.003 Спиральная компьютерная 0,5                   1                             томография головы                                                                                                                        A06.03.003     Рентгенография          0,1                   1                             основания черепа                                                                                                                         A06.03.004     Рентгенография черепных 0,1                   1                             отверстий                                                   

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                B01.003.003    Суточное наблюдение     0,1                   1                             врачом-анестезиологом-                                                      реаниматологом                                                                                                                           B01.020.001    Прием (осмотр,          0,2                   1                             консультация) врача по                                                      лечебной физкультуре                                                                                                                     B01.023.002    Прием (осмотр,          0,5                   2                             консультация) врача-                                                        невролога повторный                                                                                                                      B01.024.003    Ежедневный осмотр       1                     9                             врачом-нейрохирургом с                                                      наблюдением и уходом                                                        среднего и младшего                                                         медицинского персонала                                                      в отделении стационара                                                                                                                   B01.028.002    Прием (осмотр,          0,25                  1                             консультация) врача-                                                        оториноларинголога                                                          повторный                                                                                                                                B01.029.002    Прием (осмотр,          0,8                   4                             консультация) врача-                                                        офтальмолога повторный                                                                                                                   B01.047.002    Прием (осмотр,          0,4                   2                             консультация) врача-                                                        терапевта повторный                                         

Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                B03.003.005    Суточное наблюдение     0,1                   1                             реанимационного                                                             пациента                                                    

Лабораторные методы исследования

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                A09.05.023     Исследование уровня     0,25                  8                             глюкозы в крови                                                                                                                          A12.05.039     Определение времени     0,5                   1                             свертывания плазмы                                                          крови, активированного                                                      каолином и (или)                                                            кефалином                                                                                                                                B03.005.004    Исследование            0,5                   1                             коагуляционного                                                             гемостаза                                                                                                                                B03.016.003    Общий (клинический)     1                     3                             анализ крови                                                                развернутый                                                                                                                              B03.016.004    Анализ крови            1                     3                             биохимический                                                               общетерапевтический                                                                                                                      B03.016.006    Анализ мочи общий       1                     3             

Инструментальные методы исследования

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                A05.10.006     Регистрация             1                     1                             электрокардиограммы                                                                                                                      A05.23.004     Регистрация моторных    0,25                  1                             вызванных потенциалов                                                                                                                    A06.09.007     Рентгенография легких   0,4                   2                                                                                          A10.24.001     Интраоперационное       0,3                   1                             электрофизиологическое                                                      исследование                                                                периферических нервов                                                                                                                    A12.30.004     Суточное прикроватное   0,7                   1                             мониторирование                                                             жизненных функций и                                                         параметров                                                  

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                A16.01.004     Хирургическая обработка 0,01                  1                             раны или инфицированной                                                     ткани                                                                                                                                    A16.01.004.002 Ревизия                 0,001                 1                             послеоперационной раны                                                      под наркозом                                                                                                                             A16.23.019     Пластика черепных       0,4                   1                             нервов                                                                                                                                   A16.23.074.001 Декомпрессия корешка    0,1                   1                             черепно-мозгового нерва                                                     микроваскулярная с                                                          установкой протектора                                                                                                                    A16.24.001     Разделение или          0,1                   1                             иссечение нерва                                                                                                                          A16.24.002.001 Сшивание нерва с        0,9                   1                             использованием                                                              микрохирургической                                                          техники                                                                                                                                  A16.24.003     Рассечение спаек и      0,25                  1                             декомпрессия нерва                                                                                                                       A16.24.006.001 Невротомия с            0,3                   1                             применением                                                                 микрохирургической                                                          техники                                                                                                                                  A16.24.007     Трансплантация нерва    0,2                   1                                                                                          A16.24.014.001 Аутотрансплантация      0,2                   1                             периферического нерва с                                                     использованием                                                              микрохирургической                                                          техники                                                                                                                                  A16.24.017.001 Транспозиция ветвей     0,1                   1                             лицевого нерва с                                                            использованием                                                              микрохирургической                                                          техники                                                                                                                                  A16.24.018     Рассечение спаек и      0,3                   1                             декомпрессия стволов                                                        нервных сплетений                                                                                                                        A16.24.019     Невротизация            0,3                   1                                                                                          A16.24.019.001 Невротизация            0,2                   1                             брахиоплексальная                                                           селективная с                                                               применением                                                                 микрохирургической                                                          техники                                                                                                                                  A16.24.019.002 Невротизация            0,2                   1                             интеркостобрахеальная                                                       селективная с                                                               применением                                                                 микрохирургической                                                          техники                                                                                                                                  A16.24.019.003 Невротизация            0,2                   1                             внутриплексальная с                                                         применением                                                                 микрохирургической                                                          техники                                                                                                                                  A16.26.024     Блефарорафия            0,5                   1                                                                                          B01.003.004    Анестезиологическое     0,1                   1                             пособие (включая раннее                                                     послеоперационное                                                           ведение)                                                    

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

       Код            Наименование            Усредненный      Усредненный     медицинской     медицинской услуги     показатель частоты    показатель        услуги                                предоставления      кратности                                                                   применения                                                                                A15.12.002.001 Прерывистая             0,05                  4                             пневмокомпрессия нижних                                                     конечностей                                                                                                                              A15.23.001     Наложение повязки при   1                     8                             операциях на головном                                                       мозге                                                                                                                                    A17.24.011     Электростимуляция       0,3                   5                             периферических                                                              двигательных нервов и                                                       скелетных мышц                                                                                                                           A17.30.030     Электростимуляция       0,4                   5                             лицевого и/или                                                              тройничного нервов,                                                         мимических и/или                                                            жевательных мышц                                                                                                                         A19.23.002.014 Индивидуальное занятие  0,7                   4                             лечебной физкультурой                                                       при заболеваниях                                                            центральной нервной                                                         системы и головного                                                         мозга                                                                                                                                    A19.24.001     Лечебная физкультура    0,25                  4                             при заболеваниях                                                            периферической нервной                                                      системы                                                                                                                                  A19.24.001.001 Индивидуальное занятие  0,25                  3                             при заболеваниях                                                            периферической нервной                                                      системы                                                                                                                                  A19.24.001.026 Лечебная физкультура с  0,25                  5                             использованием                                                              аппаратов и тренажеров                                                      при заболеваниях                                                            периферической нервной                                                      системы                                                     

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

   Код       Анатомо-          Наименование      Усредненный    Единицы   ССД   СКД             терапевтическо-     лекарственного      показатель   измерения <***> <****>             химическая         препарата <**>      частоты                                       классификация                        предоставления                                                                                                                A02BA Блокаторы H2-                           1                                             гистаминовых                                                                          рецепторов                                                                                                                                                                                      Ранитидин                          мг        300   9000                                                                                                                     Фамотидин                          мг        40    1200                                                                                           A03BA Алкалоиды                               1                                             белладонны,                                                                           третичные амины                                                                                                                                                                                 Атропин                            мг        1,5   6                                                                                              A03FA Стимуляторы                             0,1                                           моторики желудочно-                                                                   кишечного тракта                                                                                                                                                                                Метоклопрамид                      мг        30    450                                                                                            A06AD Осмотические                            0,2                                           слабительные                                                                          средства                                                                                                                                                                                        Магния сульфат                     мг        7000  105000                                                                                         A07AA Антибиотики                             0,05                                                                                                                                                    Канамицин                          мг        1500  7500                                                                                           A12BA Препараты калия                         0,2                                    

Калия хлорид мг 3000 45000

  A12CX Другие минеральные                      0,3                                           вещества                                                                                                                                                                                        Калия и магния                     мг        250   500                                аспарагинат                                                                                                                                       B02AA Аминокислоты                            0,2                                                                                                                                                     Аминокапроновая                    мг        16000 160000                             кислота                                                                                                                                           B05AA Кровезаменители и                       1                                             препараты плазмы                                                                      крови                                                                                                                                                                                           Гидроксиэтилкрахмал                мл        60    600                                                                                                                      Декстран                           мл        1000  12500                                                                                          B05BC Растворы с                              0,4                                           осмодиуретическим                                                                     действием                                                                                                                                                                                       Маннитол                           г         70    350                                                                                            B05XA Растворы                                0,1                                           электролитов                                                                                                                                                                                    Натрия хлорид                      мл        1000  15000                                                                                          C01CA Адренергические и                       0,1                                           дофаминергические                                                                     средства                                                                                                                                                                                        Допамин                            мг        500   5000                                                                                           D04AA Антигистаминные                         0,8                                           препараты для                                                                         наружного                                                                             применения                                                                                                                                                                                      Дифенгидрамин                      мг        90    750                                                                                            D06AX Другие антибиотики                      0,3                                           для наружного                                                                         применения                                                                                                                                                                                      Гентамицин                         мг        210   2100                                                                                           H01BA Вазопрессин и его                       0,01                                          аналоги                                                                                                                                                                                         Десмопрессин                       мг        4     600                                                                                            J01CR Комбинации                              0,5                                           пенициллинов,                                                                         включая комбинации                                                                    с ингибиторами                                                                        бета-лактамаз                                                                                                                                                                                   Амоксициллин +                     мг        500   5000                               [Клавулановая                                                                         кислота]                                                                                                                                          J01DB Цефалоспорины                           0,2                                           первого поколения                                                                                                                                                                               Цефазолин                          мг        3000  15000                                                                                                                    Цефалексин                         мг        2000  10000                                                                                          J01DD Цефалоспорины                           0,4                                           третьего поколения                                                                                                                                                                              Цефоперазон +                      мг        4000  40000                              [Сульбактам]                                                                                                                                                                Цефотаксим                         мг        4000  40000                                                                                                                    Цефтазидим                         мг        4000  40000                                                                                                                    Цефтриаксон                        мг        2000  20000                                                                                          J01DE Цефалоспорины                           0,2                                           четвертого                                                                            поколения                                                                                                                                                                                       Цефепим                            мг        2000  20000                                                                                          J01DH Карбапенемы                             0,3                                                                                                                                                     Имипенем +                         мг        2000  20000                              [Циластатин]                                                                                                                                                                Меропенем                          мг        2000  20000                                                                                          J01GB Другие                                  0,15                                          аминогликозиды                                                                                                                                                                                  Амикацин                           мг        1000  10000                                                                                                                    Тобрамицин                         мг        240   4000                                                                                           J01MA Фторхинолоны                            0,1                                                                                                                                                     Левофлоксацин                      мг        500   5000                                                                                                                     Ципрофлоксацин                     мл        500   5000                                                                                           J01XA Антибиотики                             0,5                                           гликопептидной                                                                        структуры                                                                                                                                                                                       Ванкомицин                         мг        2000  20000                                                                                          J01XX Прочие                                  0,05                                          антибактериальные                                                                     препараты                                                                                                                                                                                       Линезолид                          мг        1200  12000                                                                                          M01AB Производные                             0,15                                          уксусной кислоты                                                                      и родственные                                                                         соединения                                                                                                                                                                                      Диклофенак                         мг        100   500                                                                                                                      Кеторолак                          мл        30    900                                                                                            M01AC Оксикамы                                0,01                                                                                                                                                    Лорноксикам                        мг        12    60                                                                                             M01AE Производные                             0,2                                           пропионовой                                                                           кислоты                                                                                                                                                                                         Кетопрофен                         мг        150   750                                                                                            N01AH Опиоидные                               0,4                                           анальгетики                                                                                                                                                                                     Фентанил                           мг        1     5                                                                                              N01AX Другие общие                            0,6                                           анестетики                                                                                                                                                                                      Кетамин                            мг        100   200                                                                                                                      Пропофол                           мг        800   8000                                                                                           N02AA Природные алкалоиды                     0,2                                           опия                                                                                                                                                                                            Морфин                             мг        30    120                                                                                            N02AX Анальгетики со                          0,4                                           смешанным                                                                             механизмом действия                                                                                                                                                                             Трамадол                           мг        300   1800                                                                                           N03AE Производные                             0,2                                           бензодиазепина                                                                                                                                                                                  Клоназепам                         мг        8     80                                                                                             N03AF Производные                             1                                             карбоксамида                                                                                                                                                                                    Карбамазепин                       мг        1000  6000                                                                                           N06BX Другие                                  0,3                                           психостимуляторы и                                                                    ноотропные                                                                            препараты                                                                                                                                                                                       Цитиколин                          мг        2000  10000                                                                                          N07AX Другие                                  0,8                                           парасимпатомиметики                                                                                                                                                                             Холина                             мг        1000  10000                              альфосцерат                                                                                                                                       R01AA Симпатомиметики                         0,1                                                                                                                                                     Фенилэфрин                         мг        4     40                                                                                             R05CB Муколитические                          0,4                                           препараты                                                                                                                                                                                       Ацетилцистеин                      мг        500   5000                                                                                           V07AB Растворители и                          1                                             разбавители,                                                                          включая                                                                               ирригационные                                                                         растворы                                                                                                                                                                                        Вода для инъекций                  мл        500   5000    

4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека

  Код     Наименование вида        Усредненный показатель       Среднее              медицинского изделия      частоты предоставления      количество                                                                                 6952 Заплата для твердой      0,25                         1                     мозговой оболочки                                                                                                                                  6909 Фетр медицинский для     1                            1                     заплат                                                                

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного Усредненный показатель частоты Количество

питания предоставления

Основная лечебная диета 0,1 10 (ОЛД)

Основной вариант 0,9 10 стандартной диеты

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).