Зарегистрировано в Минюсте России 22 июля 2015 г. N 38137

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 1 июля 2015 г. N 396ан

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА II-IV СТАДИИ
(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II-IV стадии (эндоскопическое лечение) согласно приложению.

Министр
В.И.СКВОРЦОВА

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 1 июля 2015 г. N 396ан

СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕЛУДКА II-IV СТАДИИ
(ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: II-IV
Осложнения: субкомпенсированный стеноз; дисфагия II-IV ст. Вид медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 6

Код по МКБ X <*>

Нозологические единицы

C16
Злокачественное новообразование желудка

C17
Злокачественное новообразование тонкого кишечника

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления <1> Усредненный показатель кратности применения B01.003.001
Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный 1
1
B01.027.001
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный 1
1
B01.059.001
Прием (осмотр, консультация) врача-эндоскописта первичный 1
1
B04.047.002
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-терапевта 0,2
1

1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови 0,5
1
A09.05.195
Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови 0,1
1
A09.05.201
Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови 0,1
1
A09.20.003
Определение Д-димера
0,5
1
A09.30.010
Определение международного нормализованного отношения (МНО) 0,5
1
A12.05.005
Определение основных групп крови (A, B, 0) 0,9
1
A12.05.006
Определение резус-принадлежности
0,9
1
A12.05.007
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения A-1, A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy 0,9
1
A12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 0,5
1
A12.06.011
Проведение реакции Вассермана (RW)
0,05
1
A26.06.036
Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови 0,05
1
A26.06.041
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови 0,05
1
A26.06.048
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови 0,05
1
A26.06.049
Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови 0,05
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,9
1
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,9
1
B03.016.006
Анализ мочи общий
0,5
1

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

1.3. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,25
1
A04.16.002
Эндосонография желудка
0,01
1
A04.16.004
Ультразвуковое исследование пищевода
0,01
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,5
1
A05.30.005.001
Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием 0,01
1
A06.09.005
Компьютерная томография органов грудной полости 0,05
1
A06.16.008
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, двойной контраст 0,1
1
A06.30.005.002
Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием 0,1
1
A07.03.001
Сцинтиграфия костей
0,05
1
B03.052.001
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов 0,2
1

1.4. Иные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A08.06.005
Цитологическое исследование биоптатов лимфоузлов 0,1
1
A08.16.002
Морфологическое исследование препарата тканей желудка 0,1
1
A08.16.007
Цитологическое исследование препарата тканей желудка 0,1
1
A08.30.010
Морфологическое исследование препарата тканей брюшины 0,1
1
A08.30.011
Цитологическое исследование препарата тканей брюшины 0,1
1
A09.30.006
Цитологическое исследование перитонеальной жидкости 0,1
1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения B01.027.003
Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1
5

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A11.01.002
Подкожное введение лекарственных препаратов 0,1
4
A11.01.003
Внутрикожное введение лекарственных препаратов 0,01
3
A11.02.002
Внутримышечное введение лекарственных препаратов 0,1
5
A11.05.001
Взятие крови из пальца
0,2
1
A11.12.002
Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,5
1
A11.12.003
Внутривенное введение лекарственных препаратов 0,1
5
A11.12.009
Взятие крови из периферической вены
0,1
3
A11.28.007
Катетеризация мочевого пузыря
0,01
1
A11.28.014
Сбор мочи для лабораторного исследования 0,01
1
A11.30.011
Постановка мочевого катетера
0,01
1
A14.12.001
Уход за сосудистым катетером
0,1
3
A14.19.002
Постановка очистительной клизмы
0,1
1
A14.19.003
Постановка газоотводной трубки
0,05
1
A14.28.002
Уход за мочевым катетером
0,01
1
A15.12.002
Эластическая компрессия нижних конечностей 0,2
1

2.3. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A09.20.003
Определение Д-димера
0,05
2
A09.30.010
Определение международного нормализованного отношения (МНО) 0,1
1
B03.005.006
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,3
1
B03.016.003
Общий (клинический) анализ крови развернутый 0,5
2
B03.016.004
Анализ крови биохимический общетерапевтический 0,5
2
B03.016.006
Анализ мочи общий
0,05
1

2.4. Инструментальные методы исследования Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
0,6
3
A03.16.001.003
Эзофагогастродуоденоскопия флюоресцентная 0,3
1
A04.16.002
Эндосонография желудка
0,5
1
A05.10.006
Регистрация электрокардиограммы
0,2
1
A06.16.001
Рентгенография пищевода
0,5
1
A06.16.007
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки 0,5
1
A06.17.002
Рентгеноконтроль прохождения контраста по желудку, тонкой и ободочной кишке 1
1
A06.30.004
Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,3
1
B03.052.001
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов 0,3
1

2.5. Иные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A08.16.002
Морфологическое исследование препарата тканей желудка 0,1
1

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения A16.16.032
Кардиодилятация пищевода
0,5
1
A16.16.034
Гастростомия
0,05
1
A16.16.042
Эндопротезирование пищевода
0,05
1
A22.16.001
Эндоскопическое облучение лазером при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки 0,1
3
A22.16.004
Фотодинамическая терапия при новообразованиях желудка 0,1
2
A22.30.021
Аргоноплазменная деструкция злокачественного образования 0,2
2
B01.003.004
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 0,95
1

2.7. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата <**> Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
A03BA
Алкалоиды белладонны, третичные амины

1

Атропин

мл
1
4
B01AB
Группа гепарина

0,9

Эноксапарин натрия

мл
0,8
4,8
B02AA
Аминокислоты

0,1

Транексамовая кислота

мг
750
3000
B05XA
Растворы электролитов

Натрия хлорид

мл
800
2400
C01BB
Антиаритмические препараты, класс IB

1

Лидокаин

мг
200
600
C01DA
Органические нитраты

0,2

Нитроглицерин

мг
1
2
D05AX
Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения

0,5

Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин

мг
28
28
G01AF
Производные имидазола

0,05

Метронидазол

мг
1500
7500
H02AB
Глюкокортикоиды

1

Преднизолон

мг
75
450

Дексаметазон

мг
4
16
J01CR
Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,15

Амоксициллин + [Клавулановая кислота]

мг
3000
15000

Пиперациллин + [Тазобактам]

мг
12000
60000
J01DD
Цефалоспорины третьего поколения

0,05

Цефоперазон + [Сульбактам]

мг
2000
10000
J01MA
Фторхинолоны

0,15

Левофлоксацин

мг
500
2500

Ципрофлоксацин

мг
400
2000
L01XD
Препараты, применяемые при фотодинамической/лучевой терапии

0,5

Аминолевулиновая кислота

г
2,1
2,1
N01AH
Опиоидные анальгетики

1

Тримеперидин

мг
60
180

Фентанил

мкг
1000
1000
N01AX
Другие препараты для общей анестезии

1

Кетамин

мг
300
300

Пропофол

мг
800
800
N02AA
Природные алкалоиды опия

0,2

Морфин

мг
20
120
N02AE
Производные орипавина

0,2

Бупренорфин

мкг
60
180
N02AX
Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,3

Трамадол

мг
300
900
N05BA
Производные бензодиазепина

0,05

Диазепам

мг
20
40
V08AA
Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтрастные средства

0,05

Натрия амидотризоат

мл
20
20
V08AB
Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства

0,1

Йогексол

мг
300
300

Йопромид

мг
300
300

Йопромид

мг
370
370
V08BA
Рентгеноконтрастные средства, содержащие бария сульфат

1

Бария сульфат

г
240
240
V08CA
Парамагнитные контрастные средства

0,015

Гадодиамид

ммоль
0,5
0,5

Гадопентетовая кислота

ммоль
0,5
0,5

Гадопентетовая кислота

ммоль
0,5
0,5

4. Кровь и ее компоненты

Наименование компонента крови
Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения
СДД <****>
СКД <*****>
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, вирусинактивированная 0,1
мл
250
500
Эритроциты с удаленным лейкотромбоцитарным слоем 0,1
мл
250
250

5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания
Усредненный показатель частоты предоставления Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением 0,8
6
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р) 0,1
6
Диетическая терапия при заболеваниях желез внутренней секреции (стол 8а, 8б, 9, 9а) 0,1
6

<> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <*> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425)).