Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 24.07.1997 N 420 (ред. от 08.10.2002) "О дальнейшем совершенствовании маммологической службы" (вместе с Положениями "О маммографическом кабинете городской поликлиники для взрослого населения", "Об окружном маммологическом отделении")

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКАЗ

24 июля 1997 г.

N 420

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МАММОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

(в ред. Приказа Комитета здравоохранения г. Москвы от 08.10.2002 N 456)

Одной из основных причин, заметно влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень различных заболеваний молочных желез. В структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак молочной железы вышел на первое место и составил 77,7 случаев на 100 тысяч женского населения. Многолетний анализ заболеваемости показывает, что каждая десятая москвичка рискует в течение жизни заболеть раком молочной железы, а каждая вторая — доброкачественной опухолью и/или фиброзно-кистозной болезнью. Вместе с тем своевременное выявление заболеваний молочных желез остается на низком уровне. Так, злокачественные опухоли в ранних стадиях развития выявляются лишь в 10-15% случаев, а рак в III-IV стадиях — в 36,5%. Внедрение в практику современных медицинских технологии и, главным образом маммографии, позволяет увеличить выявляемость рака молочной железы в первой стадии до 70%, 20-летнюю продолжительность жизни больных до 92% и снизить смертность от этого заболевания на 25-30%. В целях совершенствования организации работы маммологической службы г.Москвы, ускорения внедрения современной системы диагностики рака и других заболеваний молочных желез, обеспечения необходимых условии для своевременного лечения больных с различной патологией, эффективного использования дорогостоящей диагностической аппаратуры, подготовки квалифицированных кадров 1. Утверждаю:
1.1. Положение о маммографическом кабинете городской поликлиники для взрослого населения (приложение 1). 1.2. Положение об окружном маммологическом отделении (приложение 2). 1.3. График организации окружных маммологических отделений в административных округах (приложение 3). 1.4. Реестр раскрепления административных округов между маммологическим диспансером и его филиалом (приложение 4). 1.5. Примерные расчетные нормы времени на проведение рентгенологических и ультразвуковых исследований молочной железы (приложение 5 — не приводится).

2. Приказываю:
2.1.1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов: 2.1.1. Организовать в составе рентгеновских отделений (отделений лучевой диагностики) амбулаторно-поликлинических учреждений для взрослого населения, имеющих на балансе действующие маммографические рентгенодиагностические аппараты, маммографические кабинеты в срок до 01.01.98. 2.1.2. Организовать работу маммографических кабинетов и маммологических отделений в соответствии с пп.1.1., 1.2., 1.5. настоящего приказа. 2.1.3. Принять меры к обеспечению маммографических кабинетов необходимым оборудованием, инструментарием и расходными материалами. 2.1.4. Укомплектовать маммографические кабинеты и маммологические отделения квалифицированными кадрами. 2.2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главному онкологу Комитета Сдвижкову А.М. организовать маммологические отделения во всех поликлиниках для взрослого населения, в структуре которых функционируют онкологические отделения, в соответствии с графиком (приложение 3). 2.3. Главному маммологу Комитета здравоохранения Пинхосевичу Е.Г.: 2.3.1. Оказать практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения по организации и функционированию маммографических кабинетов и маммологических отделений. 2.3.2. Ежеквартально докладывать в управление организации медицинской помощи Комитета о ходе выполнения пп.2.1.1. и 2.2. настоящего приказа. 2.3.3. Осуществлять ежегодный анализ состояния диагностики заболеваний молочных желез и разработку предложений по ее совершенствованию. 2.3.4. Обеспечить подготовку и усовершенствование врачей-специалистов по маммологии на существующих курсах информации и на курсе «Маммология» при кафедре клинической радиологии РМАПО. 3. Заместителю председателя Комитета Лукашеву А.М. совместно с МГ ФОМС внести изменения в объемы финансирования управлений здравоохранения административных округов в соответствии с пп.2.1.1. и 2.2. настоящего приказа. 4. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя председателя Комитета Лешкевича И.А.

Председатель
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420

ПОЛОЖЕНИЕ
О МАММОГРАФИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ
ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Приказа Комитета здравоохранения г. Москвы от 08.10.2002 N 456)

Маммографический кабинет организуется в составе рентгеновского отделения (отделения лучевой диагностики) городской поликлиники для взрослого населения. Руководство кабинетом осуществляет заведующий рентгеновским отделением (отделением лучевой диагностики).
Направление женщин в маммографический кабинет осуществляется врачами-терапевтами, гинекологами и другими специалистами поликлиник.
Задачей кабинета является: 3.1. Проведение профилактических маммографических исследований женского населения в возрасте 45-60 лет, с периодичностью один раз в два года. 3.2. Проведение диагностических клинических и маммографических исследований женщин с заболеваниями молочных желез по направлению врачей поликлиник.
Работа кабинета осуществляется в две смены. Алгоритм и методику обследования в кабинете определяет врач-рентгенолог.
Тактика медицинских мероприятий при проведении маммологических исследований: 5.1. При отсутствии на маммограммах патологических изменений пациентке выдается на руки заключение с указанием результатов и даты маммографии, архивного номера маммограмм и даты следующего обследования. Такие же сведения должны быть занесены в журнал регистрации пациенток маммографического кабинета. 5.2. При выявлении на маммограммах любых патологических изменений или отклонений от нормальной маммографической картины пациентка направляется к онкомаммологу для проведения клинического обследования, назначения лечения и для решения вопроса о тактике дальнейшего ведения. 5.3. Диспансерному наблюдению и лечению у онкомаммолога маммографического кабинета подлежат больные с пороками развития молочной железы (аномалии развития соска, амастии и гипомастии двусторонние, гипермастии двусторонние), послеоперационными изменениями молочной железы, посттравматическими изменениями, другими рубцовыми изменениями, изменениями после пластической операции, диффузной фибрознокистозной болезнью с воспалительными заболеваниями (острый неспецифический мастит, хронический неспецифический мастит), мастодиниями. Периодичность наблюдения определяет врач кабинета. 5.4. При выявлении узловых образований, сецернирующей молочной железы (за исключением наличия молозивных выделений) и других патологических изменений, требующих проведения дополнительных исследований (дуктография, пункция, пневмокистография, цитологическое исследование и др.) пациентка направляется на консультацию и углубленное исследование в окружное маммологическое отделение или в городской маммологический диспансер. С пациенткой передается медицинская документация.
Утратил силу. — Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 08.10.2002 N 456.
Перечень оснащения маммографического кабинета:
- маммографический рентгенодиагностический аппарат — 1
- специальная радиографическая кассета для маммографии 18х24 см — 12
- специальная защитная ширма — 1
- негатоскоп для чтения маммограмм — 1
- маркер для маммограмм — 1
- стандартное оснащение для (фотолаборатории, включая автоматическую проявочную машину.

Начальник Управления
организации медицинской помощи,
заместитель Председателя
Комитета здравоохранения
Н.Ф.ПЛАВУНОВ

Приложение N 2
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОКРУЖНОМ МАММОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Окружное маммологическое отделение организует на базе онкологического отделения городской поликлиники для взрослого населения или консультативно-диагностического центра, имеющие необходимые условия для диагностики заболеваний молочных желез.
Структура отделения определяется в соответствии с численностью обслуживаемого населения, уровнем и характером заболеваемости молочных желез.
Отделение имеет в своем составе кабинет консультативного онкомаммологического приема, рентгеновский маммографический кабинет для обычной маммографии и специальных методов исследования, кабинет ультразвукового исследования, которые функционально взаимодействуют со всеми другими подразделениями лечебно-профилактического учреждения.
Руководство отделением осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый руководителем лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения.
Задачами отделения являются: 5.1. Проведение мероприятий, обеспечивающих эффективную своевременную диагностику заболеваний молочных желез женщин, направленных на консультацию и комплексное обследование из маммографических кабинетов городских поликлиник округа, или с патологическими изменениями молочных желез — по направлениям специалистов (онкологов, хирургов, гинекологов) из учреждений здравоохранения. К этим мероприятиям относятся: клиническое обследование, проведение стандартных и специальных (по показаниям) методов рентгенологического исследования, УЗИ-диагностика, пункции, цитологические исследования и др. 5.2. Проведение профилактических маммографических исследований женщин в возрасте 45-60 лет, проживающих на территории, обслуживаемой данным лечебно-профилактическим учреждением.
Тактика медицинских мероприятий в зависимости от характера обнаруженных изменений у обследованных женщин: 6.1. При отсутствии патологических изменений пациентке выдается на руки заключение с указанием результатов и даты комплексного исследования, архивного номера медицинской документации и, при необходимости, даты следующего исследования в маммографическом кабинете поликлиники по месту жительства. Такие же сведения должны быть занесены в медицинскую карту, хранящуюся в архиве маммологического отделения и в журнал регистрации. 6.2. В случаях выявления у пациенток пороков развития молочной железы (амастия и гипомастия односторонняя, гипермастия односторонняя), дисгормопальной дисплазии (кисты, узловая мастопатия с преобладанием фиброза, узловая мастопатия с преобладанием аденоза), доброкачественных опухолей и других объемных образований (аденома соска, фиброаденома без пролиферации и атипии клеток, эктазия протоков, липома) и других доброкачественных патологических процессов, не требующих хирургического лечения, диспансерное наблюдение за больными осуществляется окружным маммологическим отделением. Периодичность повторных комплексных обследований определяется индивидуально специалистами отделения. 6.3. В сложных дифференциально-диагностических случаях, особенно при подозрении на злокачественную опухоль, при доброкачественных опухолях и других объемных образованиях (фиброаденома с пролиферацией и (или) атипией клеток, фиброаденома листовидная, внутрипротоковая папиллома, гимартома (фибролипома), сгруппированных микрокальцинатах, доброкачественных опухолях кожи молочной железы, воспалительных заболеваниях (актиномикоз молочной железы, туберкулез молочной железы, асептическое воспаление), а также других патологических изменениях, требующих хирургического лечения, пациентки направляются в городской маммологический диспансер и его филиал в соответствии с реестром раскрепления. Больные со злокачественными новообразованиями направляются в соответствующие онкологические учреждения.
Работа отделения и его кабинетов проводится в две смены.
Утратил силу. — Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 08.10.2002 N 456.
Перечень оснащения маммологического отделения:
- маммографический рентгенодиагностический аппарат — 1 с устройством для прицельной биопсии
- специальные радиографические кассеты для — 12 маммографии 18х24 см
- специальная защитная ширма — 1
- маркеры для маммограмм — 1
- негатоскоп для чтения маммограмм — 2
- автоматическая проявочная машина, устройство для — по 1 обработки пленки вручную, сушильный шкаф
- ультразвуковой аппарат сдатчиком для исследования — 1 молочных желез

Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420

ГРАФИК
ОРГАНИЗАЦИИ ОКРУЖНЫХ МАММОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ В АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГАХ

  NN    Административный           Наименование            Год       п/п        округ                    ЛПУ              организации                                                         отделения                                                                       1.  Центральный АО      Городская поликлиника N 20     1998 г.                                                                        2.  Северный АО         Городская поликлиника N 138    1998 г.                                                                        3.  Северо-Восточный АО Городская поликлиника N 23     1997 г.                                                                        4.  Восточный АО        Консультативно-диагностичес-                                       кий центр N 2                  1998 г.                                                                        5.  Юго-Восточный АО    Городская поликлиника N 24     1997 г.                                                                        6.  Южный АО            Онкологический диспансер N 4   1998 г.                                                                        7.  Юго-Западный АО     Городская поликлиника N 150                                        Консультативно-диагностичес-   1997 г.                             кий центр N 1                  1998 г.                                                                        8.  Западный АО         Городская поликлиника N 8      1998 г.

9. Северо-Западный АО Поликлиника-новостройка

в Митино 1999 г.

10. Зеленоградский АО Городская поликлиника N 152 1997 г.

Приложение N 4
к приказу Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 24 июля 1997 г. N 420

РЕЕСТР
РАСКРЕПЛЕНИЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ОКРУГОВ
МЕЖДУ МАММОЛОГИЧЕСКИМ ДИСПАНСЕРОМ И ЕГО ФИЛИАЛОМ

NN Наименование ЛПУ п/п

Маммологический Северо-Восточный АО: диспансер, все городские поликлиники. ул. Гончарная, д.23 Восточный АО: тел. для справок: все городские поликлиники. 915-13-90, 915-07-90 Юго-Восточный АО:
Все городские поликлиники. Южный АО: все городские поликлиники. Северный АО: городские поликлиники NN 155, 164, 188. Западный АО: городские поликлиники NN 70, 194, 197, 212, 217. Центральный АО: городские поликлиники NN 4, 7, 13, 15, 37, 51, 56, 68, 92, 104, 117, 129, 137, 160, 171.
Филиал маммологичес- Северо-Западный АО: кого диспансера, все городские поликлиники. Верхний Предтеченский Юго-Западный АО: пер., д.8 все городские поликлиники. тел. для справок: Зеленоградский АО: 205-47-85, 255-47-99 все городские поликлиники.
Западный АО: городские поликлиники NN 8, 40, 57, 58, 83, 118, 124, 131, 140, 143, 147, 158, 162, 168, 177, 195, 199, 209. Северный АО: городские поликлиники NN 21, 28, 39, 44, 62, 71, 81, 93, 108, 113, 136, 138, 142, 154, 157, 159, 193. Центральный АО: городские поликлиники NN 20, 42, 76, 112, 174.