Приказ ГУЗМО от 10.06.1988 N 229 «О мерах по развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в Московской области» (вместе с «Рекомендациями по диспансеризации детей с аллергическим диатезом и аллергодерматозами», «Временным положением о специализированной группе в дошкольных детских учреждениях санаторного типа с аллергодерматозами», «Положением о Московском областном консультативно-методическом центре (ОКМЦ) по аллергодерматозам у детей»)

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ МОСКОВСКОГО ОБЛАСТНОГО СОВЕТА НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ПРИКА3

10 июня 1988 г.

N 229

О МЕРАХ ПО РАЗВИТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ, СТРАДАЮЩИМ АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Заболеваемость детей аллергодерматозами в Московской области не имеет тенденции к снижению. В организации лечебно — диагностической и профилактической помощи этому контингенту выявляются серьезные недостатки. В ряде районов неудовлетворительно поставлен учет заболеваемости по обращаемости (Люберецкий, Солнечногорский, Ступинский, Лотошинский и другие). Отсутствуют данные об истинной заболеваемости детей по возрастным группам. Ограничены возможности госпитализации больных. В лечении преобладает эмпирический подход, оно проводится часто без предварительного клинико — лабораторного обследования и без учета патогенетических особенностей развития заболевания. Низок охват больных диспансерным наблюдением, последнее нередко осуществляется формально и не способствует оздоровлению детей. В целях совершенствования лечебно — профилактической помощи детям с аллергодерматозами в Московской области и во исполнение приказа МЗ РСФСР N 622 от 24.09.87 г. «О состоянии и мерах по дальнейшему развитию медицинской помощи детям, страдающим аллергодерматозами в РСФСР» ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам ЦРБ, ЦГБ:
1.1. Организовать детский дерматологический прием в детских поликлиниках; 1.2. Обеспечить госпитализацию детей с аллергодерматозами в соматические отделения на специально выделенные койки в дневные стационары для проведения полноценного обследования, комплексного адекватного лечения; 1.3. Организовать лабораторное обследование желудочно — кишечного тракта, печени, иммунной и других систем у больных с аллергодерматозами на базе лабораторий детских больниц и поликлиник в соответствии с приложением N 1; 1.4. Обеспечить полный охват диспансеризацией детей с аллергодерматозами и аллергическими диатезами, особенно в первом полугодии жизни, с дифференциальным подходом к оздоровлению отдельных контингентов в зависимости от возраста и групп диспансерного учета (см. приложение N 2); 1.5. Ежегодно проводить экспертную оценку эффективности диспансеризации больных аллергодерматозами с учетом тяжести, частоты и длительности обострений основного и сопутствующих заболеваний; 1.6. Профилактические прививки детям с аллергодерматозами проводить щадящим методом согласно Методических указаний МЗ СССР от 1987 года; 1.7. Обеспечить приготовление на молочных кухнях детского питания с добавлением биологически активных веществ (бифилин др.); 1.8. Организовать адекватную профориентацию детей и подростков с аллергодерматозами и своевременную качественную передачу больных в подростковую сеть (с эпикризом); 1.9. Проводить углубленный профилактический осмотр детей в ДДУ в течение первых двух месяцев начала года; составить и осуществить план индивидуального их оздоровления; 1.10. Контролировать учет и анализ заболеваемости детей с аллергодерматозами по обращаемости с регистрацией ранних проявлений аллергического диатеза, в том числе заболеваемости с временной утратой трудоспособности по уходу за больными детьми различных возрастных групп; 1.11. Решить вопрос об организации специализированных групп санаторного типа для детей с аллергодерматозами в ДДУ на основании проведенного анализа заболеваемости и с учетом местных условий (см. приложение N 3); 1.12. Активнее проводить дифференцированную индивидуальную и групповую санитарно — просветительную работу среди беременных групп риска (с семейным аллергологическим анамнезом, отягощенным акушерским анамнезом, сопутствующей экстрагенитальной патологией), кормящих матерей, родителей детей, страдающих аллергодерматозами, (по возрастным группам) в соответствии с методическими рекомендациями СНИКВИ «Санитарно — просветительная работа с родителями и подростками по профилактике и лечению аллергодерматозов у детей»; 1.13. Обеспечить выявление и учет беременных групп высокого риска, имеющих аллергическую отягощенность и проведение акушерами — гинекологами совместно с педиатрами и дерматологами комплекса мероприятий по антенатальной профилактике аллергического диатеза согласно методическим рекомендациям СНИКВИ (внедрить раннее прикладывание новорожденных к груди — в первые 2 часа жизни — с целью предупреждения раннего формирования дисбактериоза, повысить ответственность акушеров — гинекологов родильных домов за рациональное ведение родов для снижения травматизма шейного отдела спинного мозга у новорожденных, способствующего формированию энцефалопатий и развитию аллергически измененной реактивности). 2. Главному врачу ОДКП т. Исаковской В.П.: 2.1. Организовать областной консультативно — методический центр (ОКМЦ) в составе педиатра, дерматолога, психоневролога (невропатолога), аллерголога для решения вопросов диагностики, лечения, в том числе санаторно — курортного, у детей с наиболее тяжелыми формами аллергодерматозов, а так же для проведения организационно — методической работы (см. приложение N 4); 2.2. Обеспечить комплексное лабораторно — инструментальное и функциональное обследование больных, направляемых в ОКМЦ, в т.ч. с гастроэнтерологической и печеночной патологией; 2.3. При наличии медицинских показаний направлять детей на госпитализацию в Раменскую городскую и Люберецкую районную детские больницы. 3. Главным врачам Раменской ЦРБ (т. Баланчук Е.А.) и Люберецкой ЦРБ (т. Шапошников Г.А.): 3.1. Развернуть в детских больницах специализированные койки для стационарного обследования и лечения детей с аллергодерматозами и респираторным аллергозом (Люберецкая больница: 10 коек для детей раннего возраста с аллергодерматозами и 10 коек — для детей с респираторным аллергозом; 10 коек для детей старшего возраста с аллергодерматозами; Раменская больница: по 10 коек для детей раннего и старшего возраста с аллергодерматозами) по направлению ОДКП. 4. Главному педиатру ГУЗМо т. Вериго Н.А. и гл. внештатному детскому дерматологу т. Шуваловой Т.М.: 4.1. Обеспечить систематический анализ состояния заболеваемости аллергодерматозами в области; 4.2. Осуществлять контроль и организационно — методическое руководство за работой педиатров, дерматологов, неонатологов, проводящих диагностику, лечение и диспансеризацию детей с аллергодерматозами; 4.3. Принять меры по повышению квалификации врачей — педиатров, дерматологов по вопросам раннего выявления висцеральной патологии у детей, страдающих аллергодерматозами, лаборантов по освоению современных методик диагностики; 4.4. Принять участие в разработке программы по совершенствованию методов профилактики и лечебно — диагностической помощи детям с аллергодерматозами совместно с МОНИКИ и ОДКП; 4.5. Осуществлять систематическое проведение экспертной оценки качества диспансеризации детей с аллергодерматозами и ее эффективности; 4.6. Выйти с ходатайством в МОСПС о необходимости организации санаторных отрядов (смен) в городских и загородных пионерских лагерях для оздоровления детей с аллергодерматозами. 5. Главному акушеру — гинекологу ГУЗМо т. Ананьеву В.А.: 5.1. Провести выборочный анализ историй родов матерей, у детей которых выявлен аллергический диатез, с целью разработки рекомендаций по предупреждению травматизации шейного отдела спинного мозга у новорожденных; 5.2. Обеспечить постоянный действенный контроль за выявлением и учетом беременных групп высокого риска, имеющих аллергическую отягощенность, и проведением мероприятий по антенатальной профилактике аллергического диатеза. 6. Директору МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского т. Оноприенко Г.А.; директору МОНИИАГ т. Краснопольскому В.И., главному врачу МОКВД т. Люосеву В.А.: 6.1. Закрепить высококвалифицированных специалистов (педиатров, дерматологов, невропатологов и др.) для проведения консультативной и методической работы в Областном консультативном центре при ОДКП; 6.2. Организовать в области цикл семинаров и конференций для участковых педиатров, детских дерматологов, школьных врачей, врачей ДДУ, акушеров — гинекологов, врачей — лаборантов по вопросам ранней диагностики, лечения, профилактики аллергодерматозов и гастроэнтерологической патологии у детей; 6.3. Систематически внедрять научные достижения по проблеме аллергодерматозов в практику здравоохранения; 6.4. Совместно с ГУЗМо разработать и осуществить целевую научно — практическую программу «Повышение качества и эффективности лечебно — профилактической помощи детям, страдающим аллергодерматозами в Московской области». 7. Главному врачу Областного дома санитарного просвещения т. Ефремовой Н.П.: 7.1. Обеспечить в необходимом количестве тиражирование методических рекомендаций СНИКВИ и СГМИ «Аллергозы у детей (клиника, лечение), организация диспансерного наблюдения и профилактика» и «Санитарно — просветительная работа с родителями и подростками по профилактике и лечению аллергодерматозов у детей»; 7.2. Принять меры к изданию памяток для специалистов и родителей по режиму, питанию, профориентации детей с аллергодерматозами на договорных началах со Свердловским НИКВИ и СГМИ. 8. Просить начальника Главного аптечного управления Мособлисполкома т. Шиянова В.И.: 8.1. решить вопрос о первоочередном снабжении отделений для лечения детей с аллергодерматозами Раменской и Люберецкой детских больниц десенсибилизирующими средствами и биопрепаратами. 9. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя начальника Главного управления т. Савенкову Н.А.

Начальник Главного управления
В.В.ЛЯБИН

Приложение N 1
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Оценка состояния гастроэнтерологической системы: Определение желудочной секреции методом фракционного зондирования с подсчетом дебит. часа, по показаниям определение пепсина по Туголукову.
2. Многофазное дуоденальное зондирование с повторным введением раздражителя, определение объема, времени, характера истечения каждой порции. Определение РН, индекса концентрации порции «В» к порции «С», С-реактивного белка, коллоидной стабильности субстрата; кристаллографическое и морфоцитологическое исследование.
3. Копрограмма с расширением исследования жиров (нейтральные жирные кислоты, мыла), наличия крахмала, мышечных волокон, я/глистов.
4. Биохимические исследования: Оценка функционального состояния печени и поджелудочной железы: определение общего белка, билирубина, тимоловой пробы, холестерина, АЛТ, ACT, холинэстеразы, щелочной фосфатазы, концентрации глюкозы крови, амилазы мочи.
5. Гематологические и общеклинические исследования: общий анализ крови, гемограмма с подсчетом абсолютного количества эозинофилов, степени их вакуолизации и дегрануляции, определение эозинофильно — лимфоцитарного коэффициента. Общий анализ мочи, количественный подсчет лейкоцитов по Нечипоренко, уроцитограмма.
6. Бактериологические исследования: Исследование на диз. группу и присутствие условно — патогенной микрофлоры (УПМ) с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Приложение N 2
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229

РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ И АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

Оптимальным при организации диспансерного наблюдения за детьми с аллергическим диатезом и аллергодерматозами следует считать принцип диспансеризации, позволяющий найти дифференцированные методы оздоровления отдельных контингентов детей. 1. Выделяется пять групп диспансерного учета: I группа (группа внимания) — дети повышенного риска развития аллергического диатеза, где оба родителя или мать имеют то или иное аллергическое или инфекционное аллергическое заболевание (группа здоровья I-II); II группа — дети с минимальными кожными проявлениями аллергического диатеза, редко болеющие, состояние которых быстро улучшается при проведении оздоровительных мероприятий (группа здоровья — II); III группа — дети с ограниченными формами экземы и нейродермита, дерматомикозным и дермато — интенстинальным синдромом (группа здоровья — II-III); IV группа — дети с диссеминированными, торпидно протекающими формами экземы и нейродермита; дети, имеющие сопутствующую висцеральную патологию, очаги хронической инфекции или врожденные нарушения обмена (группа здоровья — III-IV); V группа — дети с дермато — респираторным синдромом (группа здоровья III-IV). 2. Частота наблюдения педиатром, дерматологом и другими специалистами в указанных группах следующая: I группа — педиатр 1 раз в месяц, специалисты по показаниям. II группа — педиатр в манифестную фазу 2 раза в месяц, при наступлении ремиссии 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, в последующем — 1 раз в квартал. Дерматолог при взятии на учет, в последующем по показаниям. Другие специалисты осматривают ребенка при наличии показаний. III группа — частота осмотра педиатром аналогична II группе, дерматолог наблюдает в те же сроки, что и педиатр. Консультация Лор — врача, стоматолога 1-2 раза в год. Осмотр гастроэнтеролога, аллерголога, невропатолога или психоневролога по показаниям. IV группа — частота осмотров педиатром и дерматологом аналогична III группе. Консультация Лор — врача, стоматолога 2 раза в год, гастроэнтеролога, аллерголога, гинеколога, невропатолога или психоневролога по показаниям, но не реже 1 раза в год. Осмотры в консультативной поликлинике 2 раза в год. V группа — осмотры педиатра и дерматолога аналогичны, консультации пульмонолога 1 раз в квартал, консультация стоматолога и Лор — врача 2 раза в год, консультация аллерголога 2 раза в год, по показаниям чаще. Осмотры в консультативной поликлинике 1-2 раза в год. По показаниям консультация невропатолога или психоневролога. 3. Особое внимание следует обратить на: — наследственность, особенности здоровья матери и отца, антенатальный период; — течение родов, наличие в периоде новорожденности энцефалопатии, родовой травмы, инфицированности; — характер вскармливания, переносимость отдельных пищевых продуктов; — особенности быта, воспитания ребенка; — реакцию на медикаментозную терапию, сывороточные препараты; — частоту и особенности течения заболеваний, кишечную дисфункцию, аппетит, диспепсические расстройства; — наличие очагов инфекции, висцеральную патологию; — психо — физическое развитие;
— связь первой манифестации и последующих кожных синдромов с определенными внешними воздействиями, динамика их характера, сезонность и эффект различного рода терапии. 4. Дополнительные методы обследования.
I группа — общий анализ крови и мочи (на первом году жизни в 3 и 10 месяцев), развернутая копрограмма по показаниям. II группа — общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма 2 раза в год, по показаниям чаще. Иммунограмма 2 раза в год. III группа — общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов — 1 раз в квартал, иммунограмма 2 раза в год. По показаниям: анализ кала на дисбактериоз, дуоденальное зондирование, холеграфия, патофизиологическая гепатограмма, гастродуоденофиброскопия, фракционное исследование желудочного сока, рентгенографическое исследование придаточных пазух носа. IV группа — общий анализ крови и мочи, развернутая копрограмма, анализ кала на яйца глистов 1 раз в квартал, дважды в год комплексное лабораторно — инструментальное обследование в условиях стационара или областной консультативной поликлиники. V группа — до двухлетнего возраста частота и методы обследования аналогичны III группе, после 2 лет лабораторно — инструментальное обследование в условиях аллергоцентра. 5. Методы оздоровления.
I группа — организация питания и режима с обеспечением, максимального щажения от пищевых, медикаментозных, дыхательных и контактных аллергенов. Антигенное щажение. Естественное рациональное вскармливание, закаливание, массаж, гимнастика, профилактика рахита. Профилактические прививки проводятся после предварительного лабораторного обследования на фоне строгого соблюдения диеты, с обязательным использованием антигистаминных противовоспалительных и ферментных препаратов, препаратов кальция, глютаминовой и аскорбиновой кислоты по показаниям до и после иммунизации. II группа — те же, ведение пищевого дневника, противорецидивное лечение с учетом сезонности, с использованием диетотерапии. Прививки спустя 3 месяца после клинической манифестации аллергического диатеза в виде кожных высыпаний на пищевой продукт или лекарство без нарушения общего состояния. Профилактика рецидивирования клинических проявлений на фоне иммунизации аналогична мероприятиям, проводимым в I группе. III группа — те же, тщательная санация очагов хронической инфекции, курсы противорецидивного лечения проводятся с учетом времени и особенностей обострения патологического процесса у ребенка и включают терапию десенсибилизирующего действия, направленную на повышение неспецифической резистентности, нормализацию обменных процессов пищеварения. Оздоровление в дошкольных учреждениях санаторного типа, местных санаториях. Профилактические прививки не ранее 6 месяцев, а прививки АДС-М анатоксином не ранее 12 месяцев от начала ремиссии, после консультации в городском или областном иммунологическом центре. IV группа — оздоровительные мероприятия аналогичны проводимым в III группе, но не реже 1 раза в год дети получают курсы противорецидивного лечения в условиях специализированного стационара. Вопрос о возможности проведения профилактических прививок решается индивидуально в кабинете по иммунопрофилактике. V группа — аналогично. После двухлетнего возраста оздоровительные мероприятия, специфическая гипосенсибилизация и неспецифическая десенсибилизация по рекомендации аллерголога. 6. Снятие с учета.
I группа — дети подлежат снятию с учета при отсутствии клинической манифестации в течение первого года жизни. II группа — снятие с диспансерного учета в возрасте 3 лет при отсутствии кожных проявлений (не менее года). III группа — снимаются с диспансерного учета не ранее, чем через 2 года после полного исчезновения проявлений аллергодерматоза. IV группа — с учета не снимаются, подлежат передаче в подростковый кабинет. V группа — аналогично.
Дети пубертатного возраста с учета не снимаются.

Приложение N 3
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ГРУППЕ В ДОШКОЛЬНЫХ ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ САНАТОРНОГО ТИПА С АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМИ

1. Специализированные группы для детей с аллергическим диатезом и аллергодерматозами имеют своей целью проведение воспитательных и лечебно — профилактических мероприятий, направленных на оздоровление этого контингента детей, организуются органами здравоохранения и народного образования на базе существующих яслей и детских комбинатов. Группы должны функционировать круглосуточно, как учреждения интернатного типа. Число детей в группе не должно превышать 15 человек.
2. Оздоровлению в санаторных группах подлежат: — дети, имеющие сочетание умеренно — выраженных кожных проявлений аллергического диатеза с частой респираторной заболеваемостью или очагами хронической инфекции в Лор — органах, желудочно — кишечном тракте, мочевыводящей системе; — дети с сочетанными формами аллергического диатеза (дермоинтестинальный, дерморесператорный, дермомукозный синдром); — дети с рецидивирующими кожными проявлениями по типу экземы с учетом ее трансформации в нейродермит и выраженной пищевой аллергией, нейродермитом и отклонениями в физическом развитии (отставание в весе, росте).
3. В первую очередь должны оздоравливаться дети: — из неблагополучных материально — бытовых условий; — трудно поддающиеся обычным методам лечения в амбулаторно — поликлинических условиях; — получившие предварительно комплекс десенсибилизирующей терапии в период регресса аллергических проявлений; — с выявленными санированными в амбулаторных условиях или стационаре очагами хронической инфекции.
4. В условиях санаторной группы дети получают индивидуализированные оздоровительные мероприятия с рациональным использованием гипоаллергенной диеты, тренирующего режима, общей терапии и методов физиотерапии, направленных на неспецифическую сенсибилизацию, нормализацию обменных процессов и наружное лечение. Длительность периода оздоровления индивидуальна, но не менее 6 месяцев. Показаниями к переводу детей в условия физиологических учреждений являются: полное стихание активности кожного процесса, исчезновение или уменьшение склонности к аллергическим реакциям, нормализация лабораторных показателей.
5. Не реже 1 раза в 3 месяца дети в санаторной группе осматриваются врачом — специалистом по лечению аллергодерматозов, к концу периода оздоровления — врачом — иммунологом для решения вопроса о возможности и методах иммунизации.
6. Перед выпиской детей из санаторной группы проводится их углубленный осмотр с привлечением специалистов узкого профиля. Проводятся лабораторные исследования аналогичные тем, которые были сделаны при поступлении детей в ясли. В выписном эпикризе с целью закрепления преемственности отражаются проведенные оздоровительные мероприятия.

Приложение N 4
к приказу ГУЗМо
от 10.06.1988 г. N 229

ПОЛОЖЕНИЕ
О МОСКОВСКОМ ОБЛАСТНОМ КОНСУЛЬТАТИВНО — МЕТОДИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ (ОКМЦ) ПО АЛЛЕРГОДЕРМАТОЗАМ У ДЕТЕЙ

I. Создать областной консультативно — методический Центр при областной детской консультативной поликлинике (г. Москва, ул. Б. Серпуховская, 70). II. В состав Центра входят:
— врач — педиатр
— врач — аллерголог
— врач — дерматолог
— врач — невропатолог
— врач — гастроэнтеролог
III. Основными задачами ОКМЦ являются:

1. Обеспечение квалифицированной консультативной помощью детей Московской области, страдающих хроническими дерматозами.
2. Проведение комплексного лабораторно — инструментального обследования больных с применением современных методов диагностики.
3. Отбор больных в специализированные отделения.
4. Обеспечение больных санаторным лечением.
5. Организационно — методическое руководство и совершенствование медицинской и социальной реабилитации детей, страдающих аллергодерматозами.
6. Проведение систематического анализа состояния заболеваемости детей Московской области аллергодерматозами и изучение эффективности диспансеризации больных на местах.
7. Повышение квалификации педиатров, дерматологов, акушеров — гинекологов Московской области, оказывающих помощь детям и матерям детей с аллергодерматозами.
8. Повышение эффективности санитарно — просветительной работы среди медицинских работников и населения по вопросам профилактики и лечения аллергодерматозов у детей. IV. Для обследования детей с аллергодерматозами привлекаются лаборатории клиническая и биохимическая, диагностический стационар. V. На консультацию направляются дети с подробной выпиской из истории болезни и истории развития ребенка. В направлении на консультацию указать: — c каким диагнозом направлен (если диагноз неясен, указать предположительный); — цель консультации (для уточнения диагноза, дополнительное обследование, по требованию родителей больного, для решения вопроса о госпитализации, санаторно — курортном лечении). К направлению прилагаются данные комплексного лабораторного обследования: анализ крови, анализ мочи, анализ кала на я/глистов, по показанию анализ кала на дисбактериоз, д/зондирование, фракц. исследование желудочного сока и т.д. Прием детей врачами консультативного Центра осуществляется согласно расписанию (телефон для справок 236-32-63). VI. Госпитализация детей, страдающих аллергодерматозами, осуществляется по направлению ОДКП в Люберецкую и Раменскую детские больницы.